Кишечная метаплазия в мочевом пузыре

Данное заболевание хоть и является доброкачественным разрастанием эпителиального слоя мочевого пузыря, носящее длительный хронический характер, но может перейти в онкологическую патологию. У здорового человека внутренние слизистые оболочки органа устойчивые к агрессивному влиянию мочи, однако, когда развивается метаплазия мочевого пузыря, начинаются проблемы с мочеиспусканием, появляется дискомфорт и боль.

Поврежденный эпителий может покрываться ороговевшими клетками. Заболевание важно дифференцировать от цистита и рака, поскольку клиническая картина у них довольно схожа.

На фото цитологический препарат с метаплазией слизистого эпителиального слоя мочевого пузыря

Этиология

Метаплазия может стать причиной рака мочевого пузыря

Доброкачественные изменения эпителиальных слоев мочевого пузыря и его шейки чаще встречается у женщин в возрасте до 50 лет. По мере развития патологического процесса состояние человека ухудшается, появляются болезненные ощущения и дискомфорт.

Это происходит по причине того, что модифицированные клети слизистой оболочки раздражаются под воздействием мочевой кислоты и становятся к ней крайне восприимчивыми.

Заболевание протекает следующим образом:

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря. Это означает, сначала деформации подвергаются клетки однослойного эпителия. Они начинают делиться и таким образом образуются несколько слоев, но несмотря на это анатомия и морфология самих клеток и их структур остается неизменной.
На втором этапе в процесс уже вовлекаются ткани мочевого пузыря, лежащие под эпителием. На этой стадии можно наблюдать ненормальные преобразования в клетках.
Появление бляшек, (т. е. роговых элементов) говорит о переходе заболевания на третий этап, который уже свидетельствует о сильной патологии, а риски малигнизации клеток при этом повышаются.

Обратите внимание. Взгляды на опасность метаплазии мочевого пузыря разнятся. Например, российские врачи и их коллеги из стран постсоветского пространства считают это заболевание предраковым состоянием, поэтому назначают радикальные способы лечения. В некоторых западноевропейских странах подобные изменения клеточного эпителия в органе относят к проявлениям нормы, а пациента динамически наблюдают.

Причины

Любой очаг инфекции в организме (например, воспаленные гланды) может спровоцировать развитие дисплазий в эпителиальных слоях

На данный момент точные причины, влияющие на формирование метаплазии мочевого пузыря, изучены недостаточно. Основная гипотеза склоняется к тому, что главные факторы закладываются еще при развитии плода в утробе матери.

Это подтверждает и медицинская статистика – у большинства больных имелись врожденные проблемы с развитием органов мочеполовой системы. Врачи на основе практики называют факторы риска, приведенные в нижерасположенной таблице.

Таблица. Причины метаплазии мочевого пузыря:

Что влияет	Комментарий
Эндокринные болезни	Изменение гормонального фона негативно сказывается на формировании клеточных слоев, в которых происходит интенсивное деление клеток. В первую очередь под удар попадают слизистые эпителиальные слои.
Воспалительные процессы	Заболевания мочеполовой системы (цистит, мочекаменная болезнь, дисплазии и прочие), а также любые воспалительные процессы (после травм, распространение патогенов и так далее) в мочевике или близко расположенных органах могут стать причиной дисплазий. На это также могут влиять наличие инфекционных очагов в отдаленных органах, например, хронический тонзиллит.
Затяжные стрессы	При длительном волнении и сильных переживаниях изменяется состав крови, снижается иммунитет, обильно синтезируются стероидные гормоны. Все это негативно сказывается на работе многих органов, в том числе и на выделительной системе.

Обратите внимание. Женщины значительно чаще страдают от дисплазии мочевого пузыря, что объясняется особенностями анатомического строения мочеполовых органов.

Основным доказанным фактором, который влияет на образование патологического процесса является наличие источника инфекционных агентов в организме. Это в разы увеличивает вероятность человека заболеть. Чаще всего патогены попадают в мочевик по восходящему пути, т. е. через половые пути микробы распространяются на органы.

Это случается в результате заражения:

вирусом папилломы человека (ВПЧ);
хламидиями;
гонококками;
трихомонадами;
сифилисом и другими инфекциями, передающимися при половом контакте.

Значительно реже микробы (стафило- или стрептококки, кишечная палочка) распространяются с током лимфы или крови, что бывает при хронических воспалениях гланд, органов половой системы, заболеваниях ЖКТ.

Клиническая картина

Боль в лобковой зоне – один из ранних признаков метаплазии мочевика

Симптомы метаплазии мочевого пузыря не являются узко специфическими и их часто можно принять за другие проявления заболеваний мочеполовой системы. Чаще метаплазию мочевого пузыря путают с циститом или уретритом.

Первым признаком наличия патологии нужно считать возникновение болевого синдрома в области лобка, которая может иррадиировать в спину. Неприятные ощущения напоминают менструальные боли, могут быть различного характера и интенсивности.

Важно. Характерной особенностью развития метаплазии является наличие проблем с мочеиспусканием (боль, учащенные и ложные позывы, чувство частичного опорожнения).

Проявления гематурии случаются реже, и если в моче обнаруживаются примеси крови, то это является свидетельством запущенности болезненного процесса и требует срочной медицинской помощи.

Появление боли при половой близости и осадка в виде хлопьев в урине также считаются характерными признаками метаплазии слизистых оболочек мочевого пузыря. Поскольку заболевание на ранних этапах может длительное время протекать латентно, крайне важно людям, которые входят в группу риска не менее одного раза в полгода проходить соответствующие обследования у уролога.

Диагностика

Цистоскопия

При беседе с больным, врач уточняет все особенности негативных проявлений, выясняет анамнез (в том числе и семейный). Доктору обязательно следует сообщить о всех имеющихся заболеваниях воспалительного или инфекционного характера, даже если они были успешно вылечены ранее.

Это важно для понимания процессов, которые могли повлиять на формирование метаплазии. Затем проводится осмотр половых органов, где основное внимание уделяется тому, насколько чувствительны стенки мочевика. Далее пациент сдает общие анализы крови и мочи, мазки половых органов для БАК-посева.

Помимо общих исследований могут быть назначены:

биохимический анализ крови (на содержание мочевины и креатинина);
определение наличия или отсутствия заболеваний, передающихся половым путем;
УЗИ органов мочеполовой системы;
цистометрия и урофлоуметрия – при ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря;
эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа – является одним из самых достоверных исследований при подозрении на доброкачественные или злокачественные патологии, при этом есть возможность не только визуально осмотреть эпителий, но и провести биопсию.

После комплексного обследования и определения степени заболевания назначается соответствующая терапия.

Обратите внимание. Симптоматика при цистите и метаплазии мочевого пузыря схожа, однако, при эндоскопическом обследовании в первом случае эпителий слизистых оболочек остается неизменным.

Важно понимать, что метаплазия и рак мочевого пузыря также имеют довольно схожие признаки, однако, при канцерогенезе возникают опухоли и изъявления, а при гистологическом анализе выявляются злокачественные клетки, способные к неограниченному делению. Поэтому во всех случаях обязательно проведение биопсии.

Лечение

Терапия всегда проводится комплексно. Она направлена не только на лечение основной патологии, но и на устранение причин, которые ее могли вызвать.

Более всего распространены две формы лечения:

При кератинизирующей метаплазии (предраковое состояние с ороговением зон больной внутренней слизистой оболочки) рекомендуется оперативное вмешательство (трансуретральная резекция) для удаления поврежденных тканей. Помимо этого, могут проводиться интенсивные терапевтические меры, а пациент находится под пристальным наблюдением лечащего врача.
При некератинизирующей метаплазии, которая считается одним из вариантов нормального состояния, назначается гормоно- и иммунотерапия. Хирургическое вмешательство не проводится, а больной постоянно наблюдается.

При выявлении патогенного бактериального фактора проводится лечение антибиотиками (ципрофлоксацин, лефлоксацин и другими). Для выбора более точного препарата рекомендуется при сдаче БАК-посева определить чувствительность штаммов к препаратам.

Гормональная терапия помогает быстро снять негативную симптоматику, а для уменьшения раздражения слизистой мочевиной и патогенов, через специальный катетер (уретрально) в мочевой пузырь вводят специальные вещества, защищающие эпителий. Физиотерапевтические процедуры (лазерная, магнитотерапия и прочие) способствуют скорейшему восстановлению внутренних оболочек, предупреждают образование рубцов и усиливают регенерационные способности ткани.

Важно. После лечения следует регулярно посещать уролога, соблюдать инструкцию, выданную врачами. Это поможет предупредить или рано выявить образование рецидива.

Диета и образ жизни

После лечения важно скорректировать рацион, включив в него больше растительной пищи

Во время лечения и после него немаловажным фактором является коррекция привычного образа жизни.

Нужно:

отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь);
исключить гиподинамию;
заниматься спортом, вести здоровый способ жизни;
правильно питаться;
избегать стрессовых ситуаций.

Желательно отдавать предпочтение диетическим продуктам. Больше употреблять каши, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, больше пить воды.

Полезными являются свежеприготовленные соки (морсы, фреши), компоты, кисели, морепродукты, курица, рыба, нежирные виды мяса. Сахар желательно заменить натуральным медом и сладкими растительными плодами. Из тонизирующих напитков лучше остановить свой выбор на зеленом чае.

Источник

Метаплазия определяется как трансформация уротелия, приводящая к замещению нормального уротелия плоским эпителием.

Проблема плоскоклеточной метаплазии мочевого пузыря изучена недостаточно.

На первоначальных этапах развития, плоскоклеточная метаплазия является защитным механизмом стенки мочевого пузыря в ответ на агрессивное воздействие на слизистую различных факторов, при этом, не исключается самостоятельное восстановление уротелия.

Существует два типа метаплазии:

Некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия

Присутствует у 85% женщин репродуктивного возраста и у 75% женщин в период менопаузы в мочепузырном треугольнике мочевого пузыря, в большинстве случаев считается нормальным (неметапластическим) процессом;
Может влиять на увеличение частоты позывов на мочеиспускание, срочность позывов (псевдомембранозный тригонит)
Не имеет риска прогрессирования до новообразования;
Может появляться у мужчин, получающих гормональную терапию при раке предстательной железы;
Гистология: плоскоклеточные клетки обычно имеют шарообразную форму из-за накопления гликогена.

Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия

Связано с достаточно длительным раздражением слизистой оболочки, таким как длительная катетеризация, литиаз, хроническая инфекция мочевого пузыря, дивертикулы или паразитарное поражение мочевого пузыря, в частности шистосомоз;
При цистоскопии можно визуализировать серыебелые пятна или бляшки на фоне гиперемированной слизистой;
Гистология: гиперкератоз плоского эпителия;
Процесс может быть связан с сопутствующими или последующими карциномами с плоскоклеточной дифференцировкой и предполагается в качестве предвестника поражения плоскоклеточной карциномой. Считается, что риск развития плоскоклеточной карциномы при КПМ составляет от 20 до 42 %. Время от выявления метаплазии до выявления рака мочевого пузыря может варьировать от 4-5 до 28 лет, а в 10-20 % случаев, плоскоклеточный рак развивается синхронно с метаплазией.

В большинстве случаев плоскоклеточная метаплазия это процесс изменения эпителия слизистой мочевого пузыря без кератинизации. Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия достаточно редкое состояние, встречается с частотой 1 случай на 10 тыс. выявленных изменений.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Симптоматика

Симптомы плоскоклеточной метаплазии могут быть яркие, насыщенные, сходные с проявлениями цистита.

Пациенты с образованиями на слизистой оболочке мочевого пузыря жалуются на:

жжение и дискомфорт в уретре;
болезненное или дискомфортное мочеиспускание;
частые позывы к мочеиспусканию (более 12 раз в сутки);
«хлопья» в моче;
дизурия (затрудненное опорожнение мочевого пузыря);
ноктурия (позывы к ночному мочеиспусканию чаще одного раза);
боль и дискомфорт в области мочеиспускательного канала, особенно проявляющиеся при половом акте.

Эти симптомы могут указывать на разные болезни мочеполовой системы. Отсутствие положительного результата после применения антибактериальных и противовоспалительных препаратов дает повод к проведению дальнейшего обследования пациента. Наличие метаплазии подтверждается в ходе цистоскопии и патоморфологического исследования после биопсии измененных тканей.

Причины болей при плоскоклеточной метаплазии мочевого пузыря достаточно не изучены. Боль обычно объясняется нарушением слоя гликозаминогликанов (GAG, соединений сложной структуры, имеющих отрицательный заряд), покрывающих уротелий. Это нарушение приводит к «синдрому проникающего эпителия», который позволяет проникать аллергенам, химическим раздражителям, лекарствам, токсинам и ионам калия в ткань мочевого пузыря, в результате чего возникает синдром болезненного мочевого пузыря. Проникновение мочи в подслизистый слой может служить причиной поддержания постоянного воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря. В некоторых исследованиях обсуждается лечение синдрома болезненного мочевого пузыря с использованием инстилляции в мочевой пузырь гиалуроновой кислоты (ГК), как одного из компонентов GAG слоя с положительной ответной реакцией.

В некоторых исследованиях сообщалось о возникновении плоскоклеточной метаплазии в нейрогенном мочевом пузыре, особенно среди тех, кто подвергается опорожнению мочевого пузыря с помощью постоянного катетера.

Данные исследований рецепторов мочевого пузыря, в частности исследования ванилоидных рецепторов TRPV1, которые располагаются в подслизистой основе, объяснили механизм диссинергии детрузора и сфинктера. Чрезмерное срабатывание рецептора приводит к боли и поллакиурии с возможной последующей полной анергией.

Колебания рН среды мочевого пузыря вызывают раздражение рецепторов и, как следствие, дискомфорт и расстройства поведения мочевого пузыря. Присутствие мускариновых и никотиновых рецепторов в клетках уротелия может указывать на активное участие уротелия в регуляции функции мочевого пузыря. Ацетилхолин, высвобождаемый под воздействием различных импульсов (механических, биохимических и др.), стимулирует нервную систему, что приводит к чрезмерному сокращению мышц детрузора и, как следствие, к поллакиурии.

Этиология

Выделяют следующие причины метаплазии у женщин:

дефицит витамина А,
генетическое расстройство с участием секреторных желез,
хроническое воспаление,
гормональный дисбаланс, в частности, эстрогена и прогестерона,
заражение шистосомами ( Schistosoma haematobium ),
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей,
хирургические процедуры, выполняемые на мочевом пузыре,
нейрогенные заболевания мочевого пузыря.

Метапластические изменения без ороговения в области мочепузырного треугольника считаются нормальным процессом в женском организме и расцениваются как реакция на выработку эстрогена. Такие изменения получили название «вагинальной метаплазии» из-за того, что при исследовании состояние эпителия напоминает метаплазию шейки матки. Такой вид встречается в основном у молодых женщин. Он характеризуется отсутствием клеточной атипии, присутствует у 80 % пациенток. У мужчин такой тип метаплазии встречается обычно в случае получения эстрогенов в составе терапии заболеваний предстательной железы.

Опасения вызывает кератинизирующая метаплазия, отличие которой состоит в ороговении мембраны. На начальном этапе плоскоклеточная метаплазия выполняет защитную функцию, предохраняя стенки мочевого пузыря от негативного внешнего влияния.

Изменения могут возникнуть как ответ на различные стрессовые факторы, в частности хронический цистит, бактериурия, конкременты мочевого пузыря, склеротические изменения, а также раздражение химическими реагентами, лекарствами. Наиболее опасны внутриклеточные паразиты такие, как уреаплазма, хламидии. При этом анализы мочи будут нормальными, потому что инфекция проникает глубоко внутрь слизистой оболочки. Результатом длительного воспалительного процесса являются изменения на клеточном уровне. Обнаружить образование можно с помощью цистоскопии.

Как одну из причин возникновения плоскоклеточной метаплазии называют яйца шистосом, что вызывает серьезные осложнения.

Проникновение мочи в подслизистый слой в районе бляшек поддерживает воспалительный процесс, усугубляя картину течения болезни. Если площадь поражения составляет 50 %, есть риск трансформации в онкологическое заболевание. На это влияет и длительность течения болезни, как отмечалось ранее.

Диагностика

Самым главным и информативным методом является цистоскопия с биопсией измененной слизистой мочевого пузыря.

Цистоскопия выявляет:

гиперемию;
отек;
усиление рыхлости слизистой;
белесоватый налет;
наличие бляшек.

Цистоскопическая картина выглядит достаточно характерно: плотное белесоватое стелящееся образование или бляшки, возвышающиеся над слизистой на 1-2 мм, располагаются в области мочепузырного треугольника, могут распространяться на область устьев и шейку мочевого пузыря. Некоторыми авторами цистоскопическая картина сравнивается с «картиной талого снега». Очаги поражения могут четко выделяться на фоне гиперемированной слизистой, зачастую сливаются с ней.

Решение о проведении биопсии тканей мочевого пузыря принимается по решению врача в большинстве случаев.

Также целью обследования больных является выявление факторов, которые вызывают нарушения в деятельности мочеполовой системы. В частности, проводится микробиологическое исследование мочи, анализы соскоба методом ПЦР на скрытые инфекции или ЗППП, исследования крови и отделяемого на вирусное поражение, при необходимости привлекаются смежные специалисты: эндокринологи, неврологи.

Лечение

Терапия метаплазии зависит от возраста пациента, разновидности и тяжести заболевания. В первую очередь следует установить и ликвидировать причины, из-за которых появилось образование.

Если причиной являются инфекционные возбудители, то проводят антибактериальную терапию. Она отличается продолжительным характером и занимает около 2 – 3 месяцев, а иногда принимается решение о более длительном сроке 6-12 месяцев. В случаях, когда заболевание вызвано половыми инфекциями, лечение следует пройти обоим партнерам.

Некератинизирующая метаплазия не считается опасным заболеванием, имеющим риск развития онкологии, и не требует оперативного вмешательства в большинстве случаев. Для лечения предусмотрены современные методы терапии.

Один из способов устранения плоскоклеточной метаплазии – лазерная фототермокоагуляция. Метод заключается в использовании цистоскопа с лазерным электродом, с помощью которого прижигаются пораженные участки. Операция проводится под наркозом. После процедуры не требуется установки катетера, обезболивания. Через несколько дней больные чувствуют значительные улучшения. Рецидивы крайне редки. Исключено появление рубцов, спустя месяц на месте операции появляется гладкий эпителий. Подобные результаты достигают при использовании аргоноплазменной коагуляции.

К эффективным методам лечения относится и трансуретральная резекция. Процедура более травматичная, поэтому применяется только при наличии больших участков поражения. Проводится операция с помощью резектоскопа. Петля аппарата захватывает и удаляет образования, биологические образцы которого отправляют для дальнейшего изучения в лабораторию.

Наряду с радикальными мероприятиями предусмотрена комплексная терапия, включающая:

противовоспалительные средства;
инстилляции мочевого пузыря растворами гиалуроновой кислоты;
комбинированные смеси с гепарином;
физиотерапевтические процедуры, поддерживающие адекватный кровоток в слизистой и активность рецепторного аппарата шейки мочевого пузыря.

При появлении симптомов цистита, которые так сходны с симптомами плоскоклеточной метаплазии, не следует заниматься самолечением. В этих случаях нужно обратиться к специалистам и постараться пройти комплексное обследование, включающее цистоскопию и гистологическое исследование. Заболевание проще вылечить на ранних стадиях возникновения.

Источник