Кишечная непроходимость детская хирургия учебник
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | ^ 301 |
Диагностика
Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.
Лечение
Примерно в 60% случаев у детей в процессе роста происходит са моизлечение, наступающее обычно к 2-3 годам. Укреплению мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствуют ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15-20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и разви тию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуют плавание.
Оперативное вмешательство — грыжесечение и пластика пупоч ного кольца — показано после 5 лет. В тех случаях, когда пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край и не закрывается несмотря на консервативное лечение, оперативное лечение можно выполнить в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний оператив ное вмешательство можно провести амбулаторно в специализирован ном стационаре.
5.8. Грыжа б е л о й л и н и и ж и в о т а
Грыжа белой линии живота возникает вследствие небольших де фектов апоневроза, располагающихся около срединной линии межfty пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, распо ложенные непосредственно над пупком, — параумбиликальные. Пупочное кольцо при этом бывает полностью замкнутым. При внеш нем осмотре ребёнка параумбиликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет опреде лить, что оно находится над пупком.
Клиническая картина
Грыжи белой линии живота обычно выявляют у детей старше 2- 3 лет жизни. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. По сред ней линии живота определяется округлое гладкое эластическое без-
3 02 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
болезненное, легко вправимое образование. Часто в дефект апонев роза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. В ряде случа ев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апо невроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.
Диагностика
Диагностика затруднений не вызывает.
Лечение
Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установ ления диагноза.
Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных ус ловиях.
5.9. Врождённая кишечная непроходимость
Врождённая кишечная непроходимость — одно из наиболее час тых состояний, требующих неотложного оперативного лечения.
Её причинами могут быть различные пороки развития, условно объединяемые в несколько групп:
•пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы);
•пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки из вне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистома);
•пороки развития кишечной стенки (аганглиоз — болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз);
•пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием (мекониевый илеус при муковисцидозе);
•нарушения поворота и порок фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки).
Этиология пороков развития кишечника мультифакторна. Воз можны как спорадические случаи, так и наследственные синдромальные формы.
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | ф 3 0 3 |
Время возникновения этих пороков относится к периоду органо генеза (первые 3—4 нед внутриутробного развития), когда нарушает ся один из процессов: формирование кишечной стенки, просвета кишки, рост или процесс его вращения.
Пищеварительная трубка в процессе развития проходит «солид ную» стадию, когда пролиферирующий эпителий полностью закры вает просвет кишечника. Возникающий вслед за этим процесс ваку олизации заканчивается восстановлением просвета кишечной трубки, однако в определённых условиях последняя фаза нарушается, и ки шечный просвет остаётся закрытым. Если процесс реканализации нарушен на небольшом участке, то кишечный просвет закрыт тон кой перепонкой (перепончатая атрезия). В тех случаях, когда про цесс реканализации уже начался, в перепонке образуются отверстия различной величины (перепончатый стеноз). При закрытии просве та на большом протяжении атрезия имеет характер фиброзного тяжа. Причиной этой формы атрезии может быть недоразвитие соответству ющей ветви брыжеечного сосуда. Атрезия может быть множественной («сосисочная» форма). Наиболее часто указанные пороки наблюдают в областях «сложных эмбриологических процессов»: большом сосоч ке двенадцатиперстной кишки, месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую и дистальном отделе подвздошной кишки (рис. 5-8).
в г
Рис. 5-8. Врождённая кишечная непроходимость (схема). Виды атрезии: а — Перепончатая атрезия; б — атрезия с дефектом брыжейки; в — в виде фиб розного шнура; г — множественные атрезии.
3 0 4 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Одновременно с процессами, происходящими внутри кишечной трубки, и её быстрым ростом в длину происходит внутриутробный, нормальный поворот средней кишки (от двенадцатиперстной до се редины поперечной ободочной). Процесс вращения начинается с 5-й недели внутриутробной жизни и проходит три периода (рис. 5-9).
Первый период вращения продолжается до 10-й недели. В это вре мя кишечная трубка растёт быстрее, чем брюшная полость, и часть «средней кишки» выступает в основание пуповины, образуя так на зываемую физиологическую эмбриональную грыжу. Часть кишечной трубки вращается вокруг верхней брыжеечной артерии как вокруг оси в направлении против часовой стрелки на 90° и 180° При нарушении вращения на первой стадии кишечная трубка возвращается в брюш ную полость общим конгломератом, в результате остаётся общая бры жейка, которая становится предрасполагающим моментом к возник новению изолированного заворота.
Невозвращение кишечной трубки в брюшную полость формирует такие пороки, как гастрошизис (внутриутробная эвентрация кишеч ника) и эмбриональная грыжа.
Второй период продолжается от 10-й до 12-й недели эмбриогене за и заключается в возвращении средней кишки в достаточно вырос шую брюшную полость. Кишка продолжает вращение против часо вой стрелки ещё на 90° В случае задержки вращения на этом этапе ребёнок рождается с незавершённым поворотом кишечника. При этом «средняя кишка» остаётся фиксированной в одной точке у мес та отхождения верхней брыжеечной артерии. Петли тонкой кишки располагаются в правой половине брюшной полости, слепая — в эпигастральной области, а толстая кишка — слева. При такой фиксации имеются условия для развития заворота вокруг корня брыжейки или острой странгуляционной кишечной непроходимости. Слепая кишка, располагаясь в эпигастральной области, фиксируется эмбриональны ми тяжами, сдавливающими двенадцатиперстную кишку и вызыва ющими её непроходимость. Сочетание сдавления двенадцатиперст ной кишки с заворотом «средней кишки» расценивают как синдром Ледда (рис. 5-10).
С 18—20-й недели внутриутробного развития, при появлении гло тательной функции у плода при атрезии формируются симптомы хро нической врождённой кишечной непроходимости. Заглатываемые око лоплодные воды скапливаются над местом атрезии, вызывая расшире ние полого органа, а в прямую кишку спускаются лишь массы серого цвета, состоящие из слущенного эпителия и секрета кишечной трубки.
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | Ф 305 |
Рис. 5-9. Нормальный процесс вращения кишечника (схема): а — стадия
«физиологической пуповинной грыжи»; б — первый момент вращения: по ворот на 90°, толстая кишка находится слева, тонкая — справа; в — второй момент вращения: поворот на 270°, тонкая и толстая кишки имеют общую брыжейку; г — третий момент вращения заканчивается фиксацией кишеч ника, тонкая и толстая кишки приобретают раздельные брыжейки.
3 0 6 О Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 5-10. Синдром Ледца. Этапы оперативного вмешательства (а, б, в). Схема.
Классификация
Врождённую кишечную непроходимость классифицируют следу ющим образом:”
•высокая и низкая (уровень деления — двенадцатиперстная кишка);
•полная (атрезия) и частичная (стеноз);
•обтурационная (атрезия, сдавление просвета кишки снаружи энтерокистомой или кольцевидной поджелудочной железой, мекониевый илеус, болезнь Гиршпрунга) и странгуляционная (за ворот кишечника, ущемлённая грыжа, инвагинация).
Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки | Ф 307 |
5.9.1. Семиотика и диагностика врождённой кишечной непроходимости
Так как врождённая кишечная непроходимость у плода существу ет внутриутробно на протяжении 18—20 нед, то к моменту рождения можно выявить характерные клинические симптомы, зависящие не столько от вида порока, сколько от уровня препятствия.
Два основных симптома врождённой кишечной непроходимос ти — отсутствие стула и рвота с патологическими примесями.
Ведущий клинический симптом высокой кишечной непроходи мости — застойная рвота с примесью жёлчи и зелени вскоре после рождения.
При низкой кишечной непроходимости обращают внимание боль шие размеры живота при рождении ребёнка.
Странгуляционная кишечная непроходимость проявляется вне запными приступами беспокойства и плача ребёнка. Этот вид непро ходимости возникает остро, обычно уже после рождения, на 2-5-е сутки жизни.
Рвота
Рвота — один из наиболее частых симптомов у новорождённых. Необходимо оценить время её возникновения, частоту, объём, харак тер содержимого и изменения этих параметров в зависимости от пе ремены положения тела, динамику.
У детей до 6 нед жизни частые срыгивания и рвота съеденной пи щей могут быть связаны с незрелостью и недостаточностью кардиальной зоны.
При функциональной кишечной непроходимости срыгивания и рвота бывают непостоянными, объём рвотных масс меньше объёма кормления, характерна положительная динамика при консерватив ном лечении.
Инфекционный токсикоз любой этиологии проявляется симпто мами паретической кишечной непроходимости и рвотой сначала чи стым молоком, затем с примесью жёлчи, далее при прогрессировании заболевания — рвотой кишечным содержимым.
В случае механической кишечной непроходимости рвота с пато логическими примесями — постоянный прогрессирующий симптом.
Выделяют застойную рвоту — редкую, большим объёмом, с пато логическими примесями, характерную для обтурационной непрохо-
3 0 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
димости. Рефлекторная рвота — частая, малыми порциями, возни кает, как правило, при странгуляционной кишечной непроходимости.
По характеру застойного содержимого у новорождённых судят об уровне непроходимости.
•Для высокой кишечной непроходимости выше фатерова сосочка характерна обильная рвота содержимым желудка без примесей.
•При атрезии двенадцатиперстной кишки ниже фатерова сосочка бывает рвота с зеленью (длительно существующий застой).
•При стенозе двенадцатиперстной кишки объём и степень застоя (жёлчь или зелень) зависят от степени стеноза.
•Для остро возникшего заворота средней кишки на уровне двенад цатиперстной кишки при незавершённом повороте характерна рвота с жёлчью.
•Рвота кишечными массами возникает при низкой кишечной непро ходимости.
Оценка содержимого прямой кишки
При подозрении на непроходимость кишечника необходимо ос мотреть содержимое прямой кишки. При всех видах атрезии кишеч ника ниже фатерова сосочка в прямой кишке содержатся слизистые пробки серого цвета, после отхождения которых стула больше полу чить не удаётся. Если непроходимость выше фатерова сосочка, то в прямой кишке вместо мекония находится слизь, окрашенная в зелё ный цвет.
Для странгуляционной кишечной непроходимости характерно выделение алой крови со слизью, тогда как при некротическом яз венном энтероколите новорождённых из прямой кишки выделяет ся разжиженный пенистый стул с патологическими примесями и кровью.
Осмотр живота
При осмотре живота оценивают его размеры, степень вздутия или западения, наличие объёмных образований, доступность для паль пации, локальную или разлитую болезненность, степень мышечно го напряжения и раздражения брюшины, наличие видимой и слы шимой перистальтики кишечника, характер изменения брюшной стенки.
Глава 5 <f Пороки развития и заболевания брюшной стенки | ^ 309 |
У детей с высокой кишечной непроходимостью живот запавший, цри низкой — вздутый.
| Увеличение размеров живота при рождении требует исключить не (Только низкую кишечную непроходимость, но также врождённый ас цит и заболевания, входящие в «синдром пальпируемой опухоли |рюшной полости и забрюшинного пространства». Забрюшинные об разования чаще связаны с пороками почек и пальпируются в лате-
>ных каналах в виде плотно-эластических, неподвижных, несме лых образований. Объёмные образования мезогастральной асти чаще связаны с патологией печени, нижнего этажа брюшполости — с кистами яичника или гидрокольпосом.
1апавший живот у новорождённого встречают при высокой киной непроходимости, врождённой ложной диафрагмальной грынесвищевой форме атрезии пищевода.
5 случаях неосложнённых форм атрезии кишечника и других виобтурационной непроходимости живот при пальпации мягкий и юлезненный во всех отделах, тогда как во всех случаях странгуионной непроходимости — болезненный и напряжённый. Локаль-
:болезненность и напряжение мышц, чаще в правой подвздош-
:области, наблюдают у новорождённых при некротическом J H H O M энтероколите и остром аппендиците. При разлитом периите живот вздутый, болезненный и напряжённый во всех отде-
нередко в процесс вовлечена передняя брюшная стенка, важный симптом механической кишечной непроходимости усиие видимой и слышимой перистальтики кишечника, тогда как осгсение перистальтики характерно для динамической непроходи- :ти, а отсутствие перистальтики, связанное с параличом 1ечника, наблюдают при перитоните и внутрибрюшном кровотеии.
Наиболее частая причина перитонита у новорождённых — перфораполого органа, как при пороках развития, так и при осложнении ротического язвенного энтероколита. Перкуссия над областью пе- и при наличии свободного газа в брюшной полости выявляет сим-
! м исчезновения печёночной тупости.
I В связи с небольшой толщиной брюшной стенки в случае перито нита развиваются отёк и гиперемия кожи, особенно нижней части Живота. У мальчиков через необлитерированный влагалищный отро сток брюшины в полость мошонки стекает патологическое содержи мое из брюшной полости (кровь, гнойный выпот), вызывая вторич ное воспаление.
3 1 0 Ф Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Дополнительные методы обследования
Существенное значение в пренатальной диагностике врождённой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства имеет УЗИ плода.
Клиническое обследование должно включать осмотр ребёнка по всем органам и системам с детальным исследованием живота, зонди рование желудка с оценкой количества и качества желудочного со держимого, осмотр содержимого прямой кишки.
Наименее инвазивный и достаточно информативный метод диаг ностики у новорождённых — УЗИ, показанное при синдроме паль пируемой опухоли для уточнения характера патологии почек и орга нов забрюшинного пространства или объёмных образований брюшной полости. При атрезии ануса УЗИ промежности позволяет уточнить расстояние от кожи до атрезированного отдела кишки. УЗИ пилорического канала подтверждает диагноз врождённого пилоростеноза. При болезни Гиршпрунга УЗИ толстой кишки используют для комплексной диагностики.
ФЭГДС у новорождённых также служит информативным методом для диагностики патологии пищевода, желудка и двенадцатиперст ной кишки.
В случаях кишечной непроходимости обязательно рентгенологи ческое обследование. При врождённой кишечной непроходимости выполняют обзорные рентгеновские снимки органов брюшной поло сти в двух проекциях в вертикальном положении ребёнка. Два уровня жидкости в верхнем этаже брюшной полости при затемнении ниж них отделов свидетельствуют о высокой полной кишечной непрохо димости, множественные уровни жидкости в верхнем этаже брюш ной полости — о низкой непроходимости.
Наличие «серпа» воздуха под куполом диафрагмы свидетельству ет о перфоративном перитоните.
При приобретённой кишечной непроходимости обычно необ ходимо рентгеноконтрастное обследование. В настоящее время для этой цели используют водорастворимые контрастные вещества и сульфат бария. Контрастное вещество дают внутрь с молоком или физиологическим раствором в объёме разового кормления. Рентге новские снимки выполняют в вертикальном положении через 30 мин, 2—3 ч и т.д.
Ирригография — рентгенологическое исследование толстой киш ки с контрастным веществом. При подозрении на болезнь Гиршпрун-
Источник
Год выпуска: 2004
Автор: Исаков Ю.Ф.
Жанр: Педиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В новом издании учебника «Хирургические болезни детского возраста» для студентов педиатрических факультетов медицинских ВУЗов страны детально изложены семиотика, клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, принципы оперативного лечения детей с различными хирургическими заболеваниями в возрастном аспекте. Большое внимание уделено новым, щадящим и высокоинформативным методам диагностики, которые в настоящее время находят применение в детской хирургической практике.
В основу учебника «Хирургические болезни детского возраста» положен опыт коллектива клиники детской хирургии Российского Государственного медицинского университета, а также достижения детских хирургов в нашей стране и за рубежом. Надеюсь, что это руководство будет полезным и необходимым в повседневной практической деятельности не только педиатрам и детским хирургам, но и хирургам общего профиля.
Содержание учебника
«Хирургические болезни детского возраста»
История развития отечественной детской хирургии
Общие вопросы детской хирургии
2.1. Анатомо-физиологические особенности организма ребёнка с позиций детского хирурга
Размеры тела
Нервная система
Сердечно-сосудистая система
Система дыхания
Основной обмен
Система теплорегуляции и теплоотдачи
2.2. Особенности работы детского хирурга
2.3. Методы клинических и инструментальных исследований
2.3.1. Рентгенологическое исследование
2.3.2. Ультразвуковая диагностика
2.3.3. Эндоскопические методы
2.3.4. Ангиография
2.3.5. Компьютерная томография в детской хирургии
2.3.6. Радиоизотопная диагностика
2.4. Подготовка ребёнка к операции.
Особенности выполнения оперативных вмешательств у детей
2.4.1. Подготовка ребёнка к операции
2.4.2. Особенности выполнения оперативных вмешательств у детей
2.5. Общие принципы обезболивания, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий
2.5.1. Общие принципы анестезии
2.5.2. Интенсивная терапия
2.5.3. Сердечно-лёгочная реанимация
2.6. Организация амбулаторной хирургической помощи. Хирургический стационар дневного пребывания
2.7. Клиническая генетика хирургических болезней у детей
Классификация ОМIМ
Синдромология
2.8. Малоинвазивные технологии в детской хирургии
2.8.1. Лапароскопическая хирургия
2.8.2. Торакоскопическая хирургия
2.8.3. Оперативная артроскопия
2.8.4. Хирургические манипуляции под контролем ультразвука
2.8.5. Рентгеноэндоваскулярная хирургия
2.9. Принципы антибиотикопрофилактики послеоперационных осложнений
Пороки развития и заболевания лица, мозгового скелета, позвоночника и шеи
3.1. Пороки развития лицевой области
3.1.1. Незарашение верхней губы
3.1.2. Незарашение нёба
3.1.3. Ко л обома
3.1.4. Макростомия
3.1.5. Атрезия хоан
3.1.6. Синдром Пьера Робена
3.1.7. Короткая уздечка языка
3.1.8. Макроглоссия
3.1.9. Ранула
3.2. Пороки развития мозгового скелета и позвоночника
3.2Л. Черепно-мозговая грыжа
3.2.2. Гидроцефалия
3.2.3. Краниостеноз
3.2.4. Спинномозговая грыжа
3.3. Врождённые кисты и свиши шеи
Срединные кисты и свищи шеи
Боковые кисты и свищи шеи
Пороки развития и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
4.1. Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости
4.1.1. Цианоз
4.1.2. Кашель
4.1.3. Кровохарканье
4.1.4. Стридор
4Л.5. Одышка
4.1.6. Рвота
4.1.7 Дисфагия
4.1.8. Боль в груди
4.1.9. Клиническое обследование ребёнка
4.1.10. Специальные методы исследования
Бронхография
Рентгенографические исследования
пищевода с контрастным веществом
Ультразвуковое исследование
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии
Радиоизотопные методы исследования
Ангиография
Трахеобронхоскопія Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Манометрия пищевода
рН-Метрия
4.2. Пороки развития грудной клетки
4.2.1. Воронкообразная деформация грудной клетки
4.2.2. Килевидная деформация грудной клетки
4.2.3. Аномалии рёбер
Раздвоение грудных отделов рёбер
Церебро-косто-мандибулярный синдром
Синдром Поланда
Расщепление грудины
4.3. Пороки развития молочных желёз
4.4. Врождённые и приобретённые стенозы трахеи и бронхов
4.4.1. Врождённые стенозы трахеи и бронхов Сосудистое кольцо
Петля лёгочной артерии Бронхогенная киста
Врождённые стенозы собственно трахеи
4.4.2. Приобретённые стенозы трахеи и бронхов
4.5. Пороки развития лёгких
4.5.1. Агенезня и аплазия лёгкого
4.5.2. Гипоплазия лёгкого
4.5.3. Врождённая локализованная эмфизема
4.5.4. Врождённая солитарная киста
4.5.5. Лёгочная секвестрация
4.5.6. Лёгочные артериовенозные свищи
4.6. Бронхоэктазия
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Жалобы
Физикальное обследование
Бронхоскопия
Рентгенодиагностика
Радиоизотопное исследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Диспансерное наблюдение
4.7. Бактериальные деструкции лёгких
Классификация
Клиническая картина
Буллёзная форма деструкции
Абсцедирование без плевральных осложнений
Деструкция с плевральными осложнениями
Хронические формы
4.8. Пороки развития и заболевания пищевода
4.8.1. Атрезия пищевода
4.8.2. Врождённый трахеопищеводный свищ
4.8.3. Ахалазия пищевода
4.8.4. Гастроэзофагеальный рефлюкс
4.8.5. Ожоги пищевода
4.8.6. Рубцовые сужения пищевода
4.8.7. Перфорация пищевода
4.9. Пороки развития и заболевания диафрагмы
4.9.1. Диафрагмальные грыжи
4.9.2. Травматические диафрагмальные грыжи
4.9.3. Паралич и парез диафрагмы
4.10. Опухоли и кисты средостения
4.11. Пневмоторакс
Пороки развития и заболевания брюшной стенки и органов брюшной полости
5.1. Семиотика заболеваний органов брюшной полости
5.1.1. Боль
5.1.2. Рвота
5.1.3. Повышение температуры тела
5.1.4. Нарушение функций кишечника
5.1.5. Обследование ребёнка Анамнез
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Ректальное исследование
Дополнительные методы исследования
5.2. Аномалии желточного протока
5.2.1. Полный свищ пупка
5.2.2. Неполный свищ пупка
5.2.3. Дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля)
5.2.4. Киста желточного протока
5.3. Синдром «дряблого живота»
5.4. Грыжа пупочного канатика
5.5. Гастрошизис
5.6. Вентральная грыжа
5.7. Пупочная грыжа
5.8. Грыжа белой линии живота
5.9. Врождённая кишечная непроходимость
5.9.1. Семиотика и диагностика врождённой кишечной непроходимости
Рвота
Оценка содержимого прямой кишки Осмотр живота
Дополнительные методы обследования
5.9.2. Атрезия двенадцатиперстной кишки
5.9.3. Стеноз двенадцатиперстной кишки
5.9.4. Врождённый заворот средней кишки
5.9.5. Синдром Ледда
5.9.6. Атрезия тонкой кишки
5.9.7. Удвоения пищеварительного тракта (энтерокистомы)
5.9.8. Мекониальный илеус
5.9.9. Синдром пальпируемой опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства
5.10. Врождённый пилоростеноз
5.11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
5.12. Приобретённая кишечная непроходимость
5.12.1. Острая спаечная кишечная непроходимость
5.12.2. Инвагинация кишечника
5.12.3. Динамическая кишечная непроходимость
5.12.4. Обтурационная кишечная непроходимость
5.13. Заболевания поджелудочной железы
5.13.1. Острый панкреатит
5.13.2. Киста поджелудочной железы
5.14. Заболевания печени и жёлчного пузыря
5.14.1. Атрезия жёлчных ходов
5.14.2. Киста общего жёлчного протока
5.14.3. Острый холецистит
5.14.4. Хронический калькулёзный холецистит
5.15. Портальная гипертензия
Классификация
Этиология и патогенез
Надпечёночная портальная гипертензия
Внутрипечёночная портальная гипертензия
Внепечёночная портальная гипертензия
Клиническая картина
Внепечёночная портальная гипертензия
Внутрипечёночная портальная гипертензия
Диагностика
Лечение
5.16. Заболевания селезёнки
5.16.1. Наследуемый микросфероцитоз (семейная гемолитическая анемия Минковского—Шоффара)
5.16.2. Приобретённая гемолитическая анемия
5.16.3. Врождённая (семейная) несфероцитарная гемолитическая анемия
5.16.4. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльхофа)
5.16.5. Аномалии развития и кисты селезёнки
Аномалии развития селезёнки
Кисты селезёнки
5.17. Болезнь Гиршпрунга
Классификация
Патогенез и патоморфология
Клиническая картина
Компенсированная форма
Субкомпенсированная форма
Декомпенсированная форма
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Диспансерное наблюдение
5.18. Аноректальные пороки развития
Особенности эмбриогенеза
Классификация
Клиническая картина и диагностика
Атрезия анального отверстия
Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки со свищом в мочевую систему
Свищ в половую систему
Свищ промежности
Эктопия заднепроходного отверстия
Врождённые сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки
Лечение
Прогноз
5.19. Заболевания прямой кишки
5.19.1. Выпадение прямой кишки
5.19.2. Полипы прямой кишки
5.19.3. Трещина заднего прохода
5.19.4. Геморрой
5.19.5. Парапроктит
5.19.5.1. Острый парапроктит
5.19.5.2. Хронический парапроктит. Параректальные свищи
Пороки развития и заболевания органов мочеполовой системы
6.1. Семиотика пороков развития и заболеваний органов мочеполовой системы
6.1.1. Симптом боли
6.1.2. Изменения в анализах мочи
Лейкоцитурия
Протеинурия
Бактериурия
Гематурия
Сочетанные изменения
6.1.3. Нарушения мочеиспускания
Изменение частоты мочеиспускания
Недержание мочи
Затруднённое мочеиспускание (задержка мочи)
Болезненное мочеиспускание
Императивные позывы
6.1.4. Обследование ребёнка
УЗИ
Рентгенологические методы
Экскреторная урография
Цистоуретрография
Цистоуретроскопия
Радионуклидное исследование
Методы оценки уродинамики
Ангиографическое исследование
6.2. Эмбриогенез органов мочеполовой системы
6.3. Аномалии почек и мочеточников
6.3.1. Агенезия почки
6.3.2. Удвоение почек и мочеточников
6.3.3. Дистопия почек
6.3.4. Подковообразная почка
6.3.5. Галетообразная почка
6.3.6. Асимметричные формы сращения
6.3.7. Аплазия почки
6.3.8. Гипоплазия почек
6.3.9. Кистозные аномалии
Поликистоз почек
Губчатая почка
Мультикистозная дисплазия
Мультилокулярная киста
Солитарная киста
6.3.10. Эктопия устья мочеточника
6.3.11. Гидронефроз
6.3.12. Мегауретер
6.4. Аномалии мочевого протока
Пузырно-пупочный свищ
Киста мочевого протока
Неполный пупочный свищ
Дивертикул мочевого пузыря
6.5. Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
6.5.1. Экстрофия мочевого пузыря
6.5.2. Инфравезикальная обструкция
6.5.3. Гипоспадия
6.5.4. Гермафродитизм
6.5.5. Эписпадия
Эписпадия у мальчиков
Эписпадия у девочек
Лечение
6.6. Недержание мочи
6.7. Аномалии развития и заболевания половых органов
6.7.1. Фимоз
6.7.2. Парафимоз
6.7.3. Аномалии развития яичка
Анорхизм
Монорхизм
Полиорхизм
Гипоплазия яичка
6.7.4. Крипторхизм
6.7.5. Водянка оболочек яичка и семенного канатика
6.7.6. Паховая грыжа
Ущемлённая паховая грыжа
6.7.7. Варикоцеле
6.7.8. Синдром отёчной мошонки
6.8. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочевой системы
6.8.1. Обструктивный пиелонефрит
6.8.2. Цистит
6.9. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
6.10. Мочекаменная болезнь
Гнойная хирургическая инфекция
7.1. Патогенез острой гнойной хирургической инфекции
7.2. Принципы диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции
7.3. Флегмона новорождённых
7.4. Мастит новорождённых
7.5. Рожа
7.6. Фурункул. Карбункул
7.7. Лимфаденит
7.8. Панариций
7.9. Гематогенный остеомиелит
7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит
7.9.2. Хронический остеомиелит
7.9.3. Атипичные формы остеомиелита
Абсцесс Броди
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Альбуминозный остеомиелит Олье
Антибиотический остеомиелит
Последствия хронического гематогенного остеомиелита
7.9.4. Особенности остеомиелита у детей первых месяцев жизни
7.10. Острый аппендицит
Общие сведения
Классификация
Этиология и патогенез
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина острого аппендицита у старших детей
Диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста
Клиническая картина и диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста
Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста
Лечение
Прогноз
7.11.1. Аппендицит у новорождённых
7.11.2. Перитонит
7.12.1. Первичный пельвиоперитонит у девочек
7.12.2. Аппендикулярный перитонит
7.12.3. Перитонит у новорождённых
7.12.4. Некротический энтероколит
7.13. Парапроктит
7.13.1. Острый парапроктит
7.13.2. Хронический парапроктит. Параректальные свищи
Повреждения
8.1. Повреждения мягких тканей
8.1.1. Ушибы
8.1.2. Раны
8.1.3. Ожоги тела
8.1.4. Отморожения
8.2. Переломы и вывихи костей у детей
Клиническая картина
Диагностика
Общие принципы лечения переломов костей у детей
Осложнения переломов
Травма сосудисто-нервного пучка
Ранение кровеносных сосудов
8.3. Переломы верхней конечности
8.3.1. Перелом ключицы
8.3.2. Переломы плечевой кости
Переломы шейки плечевой кости
Переломы диафиза плечевой кости
Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости
Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости
Эпифизеолиз и метаэпифизеолиз головки мыщелка плечевой кости
8.3.3. Переломы костей предплечья
Перелом в области проксимального конца лучевой кости
Перелом локтевого отростка локтевой кости
Перелом диафизов лучевой и локтевой костей
Эпифизеолизы (остеоэпифизеолизы) костей предплечья
8.3.4. Переломы костей кисти и пальцев
Переломы костей запястья
Переломы пястных костей
Перелом Беннета
Переломы фаланг
8.4. Вывихи костей верхней конечности
8.4.1. Вывих головки плечевой кости
8.4.2. Вывих костей предплечья
8.4.3. Подвывих головки лучевой кости
8.4.4. Вывих пальцев
8.5. Переломы костей нижней конечности
8.5.1. Переломы бедренной кости
Повреждения проксимального метаэпифиза бедренной кости
Изолированный перелом большого вертела
Изолированный перелом малого вертела
Перелом диафиза бедренной кости
8.5.2. Повреждения коленного сустава
Гемартроз
Повреждения менисков коленного сустава
Вывих надколенника Внутрисуставные переломы костей
8.5.3. Переломы костей голени
Переломы диафиза
Повреждения области дистального конца костей голени
8.5.4. Переломы костей стопы и пальцев
Перелом пяточной кости
Перелом таранной кости
Переломы плюсневых костей
Переломы костей пальцев стопы
8.6. Травматический вывих бедренной кости
8.7. Длительное сдавление конечностей
8.8. Переломы позвоночника
Перелом остистых отростков позвонков
Переломы поперечных отростков
Компрессионные переломы тел позвонков
Повреждения спинного мозга
Сотрясение спинного мозга
Ушибы спинного мозга
Сдавление спинного мозга
8.9. Переломы костей таза
8.10. Патологические переломы
Несовершенное костеобразование
Солитарные и аневризмальные костные кисты, остеобластокластомы
Дефицит витаминов D и С
Хронический остеомиелит
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
8.11. Черепно-мозговая травма
Классификация
8.11.1. Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Ушиб мозга
Сдавление головного мозга
Субарахноидальные кровоизлияния
Переломы костей черепа
8.11.2. Открытая черепно-мозговая травма
8.11.3. Обследование детей с черепно-мозговой травмой
Неврологическое исследование
Краниография
Люмбальная пункция и исследование
цереброспинальной жидкости
Эхоэнцефалография
Реоэнцефалография
Электроэнцефалография
Ангиография
Компьютерная томография
8.12. Травмы грудной клетки
Ранения грудной клетки
Подкожная эмфизема
Гемоторакс
Пневмоторакс
Перелом грудины
Перелом рёбер
Сдавление грудной клетки
Повреждения диафрагмы
8.13. Закрытая травма органов брюшной полости
8.14. Повреждения органов мочеполовой системы
8.14.1. Закрытые повреждения почек
8.14.2. Повреждения мочевого пузыря
8.14.3. Разрыв уретры
8.15. Родовые повреждения
8.15.1. Кефалогематома
8.15.2. Перелом ключицы
8.15.3. Переломы плечевой кости
Травматические эпифизеолизы плечевой кости
8.15.4. Переломы бедренной кости
8.15.5. Родовые повреждения позвоночника и спинного мозга
8.15.6. Родовые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Повреждения печени и селезёнки
Кровоизлияние в надпочечники
Пороки развития и заболевания опорно-двигательной системы
9.1. Деформации шеи
9.1.1. Врождённая мышечная кривошея
9.1.2. Крыловидная шея
9.1.3. Болезнь Клиппеля-Фейля
9.1.4. Болезнь Гризеля
9.2. Деформации позвоночника
9.2.1. Кифоз
Врождённый кифоз
Приобретённые кифозы
9.2.2. Лордоз
9.2.3. Сколиоз
9.3. Врождённые деформации верхней конечности
9.3.1. Синдактилия
9.3.2. Полидактилия
9.3.3. Врождённая косорукость
9.3.4. Врождённый радиоульнарный синостоз
9.3.5. Врождённое высокое стояние лопатки
9.3.6. Крыловидная лопатка
9.4. Деформации нижних конечностей
9.4.1. Врождённый вывих бедра
9.4.2. Врождённый вывих надколенника
9.4.3. Косолапость
Врождённая косолапость
Приобретённая косолапость
9.4.4. Плоскостопие
Врождённое плоскостопие
Приобретённое плоскостопие
9.5. Остеохондропатии
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Болезнь Келера I
Болезнь Келера II
Болезнь Осгуда—Шлаттера
Болезнь Кальве
Болезнь Шойерманна-Мау
Частичные клиновидные остеохондропатии
Частичные клиновидные остеохондропатии других локализаций
Пороки развития кровеносных и лимфатических сосудов
10.1. Пороки развития кровеносных сосудов
10.1.1. Пороки развития поверхностных вен
10.1.2. Пороки развития глубоких вен (синдром Клиппеля-Треноне)
10.1.3. Врождённые венозные аневризмы
10.1.4. Врождённые артериовенозные коммуникации (синдром Паркса-Вебера)
10.1.5. Капиллярные дисплазии
10.2. Пороки развития ли