Кишечная непроходимость дипломная работа
Ýòèîëîãèÿ, ñèìïòîìû è êëàññèôèêàöèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà è âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ïðåïàðàòû äëÿ ðåãóëÿöèè ñèñòåì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ. Íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà êîðíÿ áðûæåéêè êèøå÷íèêà. Äåêîìïðåññèÿ òîíêîé êèøêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
2-ÿ êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Òðåòüÿê Ñ.È.
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü»
Ïîäãîòîâèëà: Îáåéäàò Ñ.Õ.
ñòóäåíòêà 4 êóðñà
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Ïðåïîäàâàòåëü: Ðîìàíîâè÷ À.Â.
Ìèíñê 2016
Ïëàí ðåôåðàòà
1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ
2. Ýòèîëîãèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
3. Êëàññèôèêàöèÿ
4. Ïàòîãåíåç
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
7. Ëå÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ
Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü – ýòî ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå íàðóøåíèå ïàññàæà ñîäåðæèìîãî ïî êèøå÷íèêó. ×àñòîòà – 8-9% ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé áðþøíîé ïîëîñòè. Ëåòàëüíîñòü – äî 25%.
2. Ýòèîëîãèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
1. Âðîæäåííûé õàðàêòåð (àòðåçèÿ êèøå÷íèêà, ïðÿìîé êèøêè, è äðóãèõ îòäåëîâ), áîëåçíü Ãèðøïðóíãà: â ñòåíêå êèøå÷íèêà ðåçêî ñíèæåíî êîëè÷åñòâî àóýðáàõîâñêèõ ñïëåòåíèé, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ ïåðèñòàëüòèêè. Çàáîëåâàíèå âûÿâëÿåòñÿ ïåäèàòðàìè. Äåòè îòñòàþò â ðàçâèòèè, ñòðàäàþò äëèòåëüíûìè çàïîðàìè.
2. Ïðèîáðåòåííûé õàðàêòåð.
3. Êëàññèôèêàöèÿ
Êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü ðàçäåëÿþò ïî òå÷åíèþ:
· ×àñòè÷íàÿ
· Ïîëíàÿ
· Õðîíè÷åñêàÿ
 íàøåé ñòðàíå ýòîé êëàññèôèêàöèåé íå ïîëüçóþòñÿ. Ìû ïîäðàçóìåâàåì ïîä êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ òîëüêî îñòðîå ïîíÿòèå. Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ìîæåò áûòü êîìïåíñèðîâàííîé, íî ýòîò òåðìèí ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïî îòíîøåíèþ ê ðàêó ïðÿìîé êèøêè.
Êîìïåíñèðîâàííàÿ: óäàåòñÿ âûçâàòü ñòóë ïóòåì ñîáëþäåíèÿ äèåòû.
Ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ: áîëüíûå ïîëüçóþòñÿ ñëàáèòåëüíûìè.
Ýòè ôîðìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè òðåáóþò ïëàíîâîé îïåðàöèè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ýêâèâàëåíòíà ïîíÿòèþ îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.
Âñÿ ãðóïïà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè äåëèòñÿ íà:
I Äèíàìè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü
1. Ïàðàëèòè÷åñêàÿ (ïàðåç) ÊÍ ìîæåò áûòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è äð.
2. Ñïàñòè÷åñêàÿ ÊÍ. Ïðè ýòîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ ñïàçì êàêîãî-òî ôðàãìåíòà êèøå÷íèêà, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè, ãëèñòíîé èíâàçèè. Ëå÷åíèå äèíàìè÷åñêîé ÊÍ: êîíñåðâàòèâíîå – ýòèîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå: äåçèíòîêñèêàöèÿ, àíòèáèîòèêè, ïðîçåðèí, ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà.
II Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ýòó ôîðìó ÊÍ íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü.
1. Ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ – ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè ñî÷åòàåòñÿ ñ äàâëåíèåì áðûæåéêè, ýòî ìîæåò áûòü çà ñ÷åò ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, óùåìëåííîé ãðûæè, çàâîðîòà òîíêîé èëè ñèãìîâèäíîé êèøîê. Îäíàêî ÷àùå ýòî âèä ÊÍ âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñïàå÷íîé áîëåçíè. Îòìåòèì ÷òî ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ – ýòî, êàê ïðàâèëî, òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü (ñòðàäàþò ìîëîäûå ëþäè).
2. Îáòóðàöèîííàÿ ÊÍ – ñóæåíèå ïðîñâåòà ïðîèñõîäèò èçíóòðè. Áðûæåéêà íå âîâëåêàåòñÿ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ðàê. Îáòóðàöèîííàÿ ÊÍ, êàê ïðàâèëî, òîëñòîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ìîãóò îáòóðèðîâàòü êàìíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè çàïóùåííîé ÆÊÁ – ïðè îáðàçîâàíèè ñâèùåé.
III Ñìåøàííàÿ ôîðìà – èíâàãèíàöèÿ ïðèâîäÿùåãî îòäåëà â îòâîäÿùèé îòäåë êèøêè. Íàáëþäàþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ è îáòóðàöèîííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.
IV Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ñâÿçàíà ñ çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäîâ. ×àùå âñåãî î ÊÍ ìîæíî äóìàòü â ñëåäóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ, 17-40 ëåò (ñòðàíãóëÿöèîííàÿ íåïðîõîäèìîñòü).
4. Ïàòîãåíåç
Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ èëè ëåòàëüíîãî èñõîäà – ïîòåðÿ æèäêîñòè, ôåðìåíòîâ, ýëåêòðîëèòîâ, íàðóøåíèè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, èíòîêñèêàöèÿ è âîçäåéñòâèå áàêòåðèàëüíîãî ôàêòîðà.  íîðìå çà ñóòêè â êèøå÷íèê âûäåëÿåòñÿ 8-10 ëèòðîâ æèäêîñòè (æåëóäî÷íûé, ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê è äð.), çàòåì èäåò ðåàáñîðáöèÿ. Ïðè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ðåàáñîðáöèè íåò.
5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Êâàäðàò ñèìïòîìîâ ïðè ÊÍ:
· Áîëü â æèâîòå. Áîëè íîñÿò ïðèñòóïîîáðàçíûé, ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð. Ó áîëüíûõ õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå ñ óæàñîì îæèäàþò ñëåäóþùèõ ïðèñòóïîâ. Áîëè ìîãóò ñòèõàòü: íàïðèìåð, áûë çàâîðîò, à çàòåì êèøêà ðàñïðàâèëàñü, ÷òî ïðèâåëî ê èñ÷åçíîâåíèþ áîëåé, íî èñ÷åçíîâåíèå áîëåé î÷åíü êîâàðíûé ïðèçíàê, òàê êàê ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé ÊÍ ïðîèñõîäèò íåêðîç êèøêè, ÷òî âåäåò ê ãèáåëè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîïàäàåò áîëü.
· Ðâîòà. Ìíîãîêðàòíàÿ, ñíà÷àëà ñîäåðæèìûì æåëóäêà, ïîòîì ñîäåðæèìûì 12 ï.ê. (îòìåòèì, ÷òî ðâîòà æåë÷üþ èäåò èç 12 ï.ê.), çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì.
· Âçäóòèå æèâîòà, àñèììåòðèÿ æèâîòà
· Çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ – ýòî ãðîçíûé ñèìïòîì, ãîâîðÿùèé î ÊÍ.
ßçûê ïðè ÊÍ ñóõîé, ìîãóò áûòü ñëûøíû êèøå÷íûå øóìû, äàæå íà ðàññòîÿíèè, âèäíà óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà. Ìîæíî ïðîùóïàòü ðàçäóòóþ ïåòëþ êèøêè – ñèìïòîì Âàëÿ. Îáÿçàòåëüíî íàäî èññëåäîâàòü áîëüíûõ per rectum: àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ – ñèìïòîì Ãðåêîâà èëè ñèìïòîì îáóõîâñêîé áîëüíèöû.
Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: ýòî áåñêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå – ïîÿâëåíèå ÷àø Êëîéáåðà.
6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
Ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ: òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, áóðíàÿ êëèíèêà, ìîëîäîé áîëüíîé, êîòîðûé âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ ìå÷åòñÿ íà êðîâàòè. Åñëè áîëüíîé ñòàðûé, âÿëàÿ êëèíèêà, âñå ýòî íà ôîíå ðàêà òîëñòîé êèøêè, òî ýòî òîëñòîêèøå÷íàÿ (îáòóðàöèîííàÿ) íåïðîõîäèìîñòü. Âûïîëíÿåòñÿ ñðî÷íàÿ ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ, çàòåì êîëîíîñêîïèÿ. Áîëüøèíñòâî îïóõîëåé, êîòîðûå äàþò êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü, ðàñïîëàãàþòñÿ â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè. Èððèãîñêîïèÿ: êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè (íåîáõîäèìî 1.5 – 2 ë êîíòðàñòà, êîòîðûå ââîäÿò ïóòåì òóãîãî íàïîëíåíèÿ).
7. Ëå÷åíèå
Òàêòèêà äî îïåðàöèè:
1. Äðåíèðîâàíèå æåëóäêà, î÷èñòèòåëüíàÿ (ñèôîííàÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè) êëèçìà, ñïàçìîëèòèêè, ïàðàíåôðàëüíàÿ áëîêàäà. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû çàíèìàòü íå áîëåå 2 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî.
2.  ñëó÷àå ðàçðåøåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè áîëüíîé ïîäëåæèò êëèíè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè.
3. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà.
1. Äðåíèðîâàíèå æåëóäêà.
2. Ïðåïàðàòû äëÿ ðåãóëÿöèè ñèñòåì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ (êîðäèàìèí, ñóëüôîêàìôîèí, êîðãëèêîí, êóðàíòèë).
3. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â íåîáõîäèìîì îáúåìå (ïîëèãëþêèí è ãèäðîêîðòèçîí ïðè íèçêîì ÀÄ, ðàñòâîðû ãëþêîçû, Ðèíãåðà – Ëîêêà, ãåìîäåç, íàòèâíàÿ èëè ñóõàÿ ïëàçìà, ñîëåâûå è ïîëèèîííûå ðàñòâîðû).
4. Ïðåìåäèêàöèÿ: îìíîïîí, àòðîïèíà ñóëüôàò, äèìåäðîë.
Òàêòèêà âî âðåìÿ îïåðàöèè:
1. Îáåçáîëèâàíèå – ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.
2. Îïåðàöèîííûé äîñòóï – ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.
3. Íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà êîðíÿ áðûæåéêè êèøå÷íèêà.
4. Îñìîòð. Ïðè ðåâèçèè ïåòëè êèøå÷íèêà ïåðåìåùàþò îñòîðîæíî ñ ïîìîùüþ ñàëôåòîê, ñìî÷åííûõ â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå.
5. Óñòðàíåíèå íåïðîõîäèìîñòè è îïðåäåëåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè
Äåêîìïðåññèþ òîíêîé êèøêè âûïîëíÿþò ÷åðåç íîñîãëîòêó, òîëñòîé – ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó. Âîçìîæíà äåêîìïðåññèÿ ÷åðåç ýíòåðîñòîìè÷åñêîå îòâåðñòèå â îòâîäÿùåé ïåòëå. Æèçíåñïîñîáíîñòü êèøêè îïðåäåëÿþò âèçóàëüíî ïî öâåòó (ðîçîâàÿ), ïåðèñòàëüòèêå (ïåðèñòàëüòèðóåò) è ïóëüñàöèè ñîñóäîâ; ñ ïîìîùüþ äîïëåðîãðàôèè, ÝÌÃ, ñïåêòðîñêîïèè.
Ïðè íåæèçíåñïîñîáíîñòè ïðîèçâîäÿò ðåçåêöèþ èçìåíåííîãî ó÷àñòêà êèøêè ñ óäàëåíèåì ïðèâîäÿùåé ïåòëè íà ïðîòÿæåíèè 30-50 ñì, îòâîäÿùåé – 10-20 ñì ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì àíàñòîìîçà áîê â áîê èëè êîíåö â êîíåö.
6. Åñëè ïðè÷èíà íåïðîõîäèìîñòè ðàêîâàÿ îïóõîëü, ìîæíî ïðåäïðèíÿòü ðàçëè÷íûå òàêòè÷åñêèå âàðèàíòû.
À. Ïðè îïóõîëè ñëåïîé, âîñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøîê, ïå÷åíî÷íîãî óãëà:
Áåç ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà ïîêàçàíà ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëîíýêòîìèÿ
Ïðè ïåðèòîíèòå è òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî – èëåîñòîìèÿ, òóàëåò è äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïðè íåîïåðàáåëüíîé îïóõîëè è îòñóòñòâèè ïåðèòîíèòà – èëåòîòðàíñâåðçîñòîìèÿ
Á. Ïðè îïóõîëè ñåëåçåíî÷íîãî óãëà è íèñõîäÿùåãî îòäåëà îáîäî÷íîé êèøêè:
Áåç ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà ïðîâîäÿò ëåâîñòîðîííþþ ãåìèêîëîíýêòîìèþ, êîëîñòîìèþ.
Ïðè ïåðèòîíèòå è òÿæåëûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ïîêàçàíà òðàíñâåðçîñòîìèÿ.
Åñëè îïóõîëü íåîïåðàáåëüíàÿ – îáõîäíîé àíàñòîìîç, ïðè ïåðèòîíèòå – òðàíñâåðçîñòîìèÿ.
Ïðè îïóõîëè ñèãìîâèäíîé êèøêè – ðåçåêöèÿ ó÷àñòêà êèøêè ñ îïóõîëüþ ñ íàëîæåíèåì ïåðâè÷íîãî àíàñòîìîçà ëèáî îïåðàöèÿ Ãàðòìàíà, èëè íàëîæåíèå äâóñòâîëüíîé êîëîñòîìû.
7. Óñòðàíåíèå ñòðàíãóëÿöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè óçëîîáðàçîâàíèè, çàâîðîòå – óñòðàíèòü óçåë, çàâîðîò, ïðè íåêðîçå – ðåçåêöèÿ êèøêè; ïðè ïåðèòîíèòå – êèøå÷íàÿ ñòîìà.
8. Ïðè èíâàãèíàöèè ïðîèçâîäÿò äåèíâàãèíàöèþ, ìåçîñèãìîïëèêàöèþ Ãàãåí-Òîðíà, ïðè íåêðîçå – ðåçåêöèþ, ïðè ïåðèòîíèòå – èëåñòîìó. Åñëè èíâàãèíàöèÿ îáóñëîâëåíà äèâåðòèêóëîì Ìåêêåëÿ – ðåçåêöèÿ êèøêè âìåñòå ñ äèâåðòèêóëîì è èíâàãèíàòîì.
9. Ïðè ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïîêàçàíî ïåðåñå÷åíèå ñïàåê è óñòðàíåíèå “äâóñòâîëîê”. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøíóþ ïîëîñòü ïðîìûâàþò ðàñòâîðàìè ôèáðèíîëèòèêîâ.
10.  êîíöå îïåðàöèè ïðè âñåõ âèäàõ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè áðþøíóþ ïîëîñòü òùàòåëüíî ñàíèðóþò è ââîäÿò ðàçãðóçî÷íûå çîíäû â êèøå÷íèê.
Ëå÷åíèå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè: Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè: îáû÷íî ñïàå÷íàÿ áîëåçíü èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, ëèøü ïåðèîäè÷åñêè äàåò ïðèñòóïû – îáîñòðåíèå áîëåé. Ïîýòîìó êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â ðåìèññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ ïðè ïîÿâëåíèè áîëåâîãî ïðèñòóïà. Áîëåâîé ïðèñòóï ïðè íåêîòîðîé çàäåðæêå ãàçîâ ìîæíî êóïèðîâàòü î÷èñòèòåëüíîé êëèçìîé, òåïëî íà æèâîò, âåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ.  óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îêàçûâàåò ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà òðèìåêàèíîâ. Ðàíüøå øèðîêî ïðèìåíÿëè ïîÿñíè÷íûå áëîêàäû ïî Âèøíåâñêîìó, îäíàêî îòêàçàëèñü èç-çà âûñîêîãî ïðîöåíòà îñëîæíåíèé (êàðáóíêóë, ïàðàíåôðèòû è äð.).
Ïðè íàëè÷èè çàïîðîâ ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ïèùó êîòîðàÿ óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó êèøîê, íî íå ñëèøêîì. Åñëè çàïîðû ïðîäîëæàþòñÿ ñëåäóåì ïðèìåíÿòü ëåãêèå ñëàáèòåëüíûå, íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü ïèùó îò êîòîðîé ìîæåò áûòü ðåçêîé âçäóòèå æèâîòà – ñîåâàÿ ïèùà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàïóñòû, ìîëîêà è ò.ä.
Ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè ïðèìåíÿòü ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû – äèàòåðìèþ ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ïàðàôèíîâûå èëè îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè íà æèâîò, èîíîôîðåç, ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ãðÿçåëå÷åíèå. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû äîëæíû îáÿçàòåëüíî ñî÷åòàòüñÿ ñ ðåæèìîì ïèòàíèÿ.
Ïðè íåñîáëþäåíèè ïèùåâîãî ðåæèìà ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ìàëîýôôåêòèâíû. Ñëåäóåò èçáåãàòü òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû, íàïðÿæåíèÿ ìûøö óñèëèâàåò áîëü. Ñîáëþäàÿ ðåæèì ïèòàíèÿ, ñëåäÿ çà ðåãóëÿðíûì îïîðîæíåíèåì êèøå÷íèêà, ïåðèîäè÷åñêè ïðèìåíÿÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû áîëüíûå ñî ñïàå÷íîé áîëåçíü ìîãóò æèòü ñíîñíî äîñòàòî÷íî äîëãî. Íî íàðóøåíèå òàêîãî ðåæèìà æèçíè ñðàçó æå âåäåò ê îáîñòðåíèþ ñïàå÷íîé áîëåçíè.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè. Ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ âåñüìà òðóäíîé çàäà÷åé – íèêîãäà íåëüçÿ áûòü óâåðåííûì â òîì, ÷òî ëàïàðîòîìèÿ, ïðîèçâåäåííàÿ ïðè ñïàå÷íîé áîëåçíè áóäåò ïîñëåäíåé äëÿ áîëüíîãî è ëèêâèäèðóåò ïðîöåññ, âûçâàâøèé ñïàå÷íûé ïðîöåññ. Ïîýòîìó âñåãäà ñòîèò ïðîäóìàòü öåëåñîîáðàçíîñòü òîé èëè èíîé îïåðàöèè, ñîñòàâèòü ÷åòêèé ïëàí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ëèøü â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ íàäî îòêàçàòüñÿ îò ýòîé ñõåìû.
Âîïðîñ î ïðèïàÿííîñòè ïåòåëü òîíêîé êèøêè ê ðóáöó îñòàåòñÿ îòêðûòûì. Ïîýòîìó ïðè ëàïàðîòîìèè ñòàðûé ðóáåö èññåêàòü íå ñëåäóåò – ðàçðåç äåëàþò îòñòóïèâ îò ðóáöà íà 2-3 ñì. Ïðè ðàçäåëåíèè ñïàåê êèøîê öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ãèäðàâëè÷åñêóþ ïðåïàðîâêó íîâîêàèíîì. Äåñåðîçèðîâàííûå ó÷àñòêè ñòåíîê êèøîê íåîáõîäèìî òùàòåëüíî óøèâàòü.
Ïðèïàÿííûå ó÷àñòêè ñàëüíèêà ïåðåñåêàòü ìåæäó íàëîæåííûìè ëèãàòóðàìè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êèøå÷íûå ïåòëè îáðàçóþò î÷åíü ñïàåííûå êîíãëîìåðàòû, è ðàçäåëèòü èõ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì íåîáõîäèìî íàëîæèòü îáõîäíîé àíàñòîìîç ìåæäó ïðèâîäÿùèì îòäåëîì êèøêè è îòâîäÿùèì (êàê áû øóíòèðîâàòü), ïîñêîëüêó ðàçäåëåíèå ýòîãî êîíãëîìåðàòà çàéìåò ìàññó âðåìåíè, à âî-âòîðûõ âûçîâåò äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó áðþøèíó. Ïåðåä ðåøåíèåì î ïëàíîâîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå áîëüíûå òðåáóþò êà÷åñòâåííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
Âî âðåìÿ îïåðàöèÿ îñâîáîæäåíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü èç ñïàåê äîâîëüíî ñëîæíàÿ çàäà÷à, íà êîòîðóþ ïî ìíåíèþ Íîáëÿ óõîäèò îêîëî 90% âðåìåíè îïåðàöèè.  1937 ãîäó Íîáëåì áûëà ïðåäëîæåíà îïåðàöèÿ , êîòîðàÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèè ýíòåðîïëèêàöèè êèøêè ïî Íîáëþ. Ñóùíîñòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëå ðàçäåëåíèÿ ñïàåê ïåòëè êèøîê óêëàäûâàëèñü ãîðèçîíòàëüíî èëè âåðòèêàëüíî è â çîíå áðûæåå÷íîãî êðàÿ ñøèâàëèñü ìåæäó ñîáîé íåïðåðûâíîé íèòüþ.
Òàêèì îáðàçîì ïåòëè êèøîê áûëè ôèêñèðîâàíû â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè, â äàëüíåéøåì îíè ñðàñòàëèñü ìåæäó ñîáîé. Ðåöèäèâû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè íàáëþäàëèñü ïîñëå îïåðàöèè – 12-15%, ïîýòîìó ê ýòîé îïåðàöèè îòíîñèëèñü îñòîðîæíî.
Êðîìå òîãî ñøèâàíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü îòíèìàåò ìíîãî âðåìåíè, çàòåì ïåòëè íà÷èíàþò õóæå ïåðèñòàëüòèðîâàòü.
 1960 ãîäó äàííûé ïðèíöèï îïåðàöèè áûë ìîäèôèöèðîâàí ×àëüäñîì è Ôèëëèïñîì, êîòîðûå ïðåäëîæèëè ïðîèçâîäèòü ýíòåðîïëèêàöèþ íå ïóòåì ñøèâàíèÿ êèøå÷íûõ ïåòåëü, à ïóòåì ïðîøèâàíèÿ äëèííîé èãëîé áðûæåéêè òîíêîé êèøêè. Îïåðàöèÿ ýòèì ñïîñîáîì äàåò ëó÷øóþ ïåðèñòàëüòèêó, è äàåò áîëåå ëåãêèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Êðîìå òîãî íà ýòó îïåðàöèþ çàòðà÷èâàþò ìåíüøå âðåìåíè.
 1956 ãîäó Óàéòîì è â 1960 ãîäó Äåäåðîì áûëà ïðåäëîæåíà ôèêñàöèÿ ïåòåëü êèøîê ýëàñòè÷íîé òðóáêîé, ââåäåíîé â ïðîñâåò êèøêè ïóòåì ýíòåðîñòîìèè. Äåäåðåð ïðåäëàãàë âûïîëíÿòü ìèêðîãàñòðîñòîìó, ÷åðåç êîòîðóþ ââîäèë íà âñå ïðîòÿæåíèå òîíêîé êèøêè äëèííóþ òðóáêó ñî ìíîæåñòâîì îòâåðñòèé.
Ýòîò ìåòîä î÷åíü íå ïëîõ â ñâÿçè ñ òåì ÷òî òðóáêà ÿâëÿëàñü êàðêàñîì äëÿ ïåòåëü êèøîê è ïåòëè áûëè ôèêñèðîâàíû è ñðàñòàëèñü â ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíîì ïîëîæåíèè. Íî âñêðûòèå ïîëîñòè æåëóäêà (Äåäåðåð) èëè êèøêè (Óàéòîì) áûëî íåáëàãîïðèÿòíî â îòíîøåíèè èíôèöèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Îäíàêî ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè òðóáêó ïðîâîäÿò òðàíñíàçàëüíî äîâîäÿ åå ïðàêòè÷åñêè äî èëåîöåêàëüíîãî óãëà.
Òðóáêà ôèêñèðóåòñÿ ê êðûëó íîñà, â äàëüíåéøåì ïî ýòîé òðóáêå íå ïåðèîä ïàðåçà êèøîê îòâîäÿò ñîäåðæèìîå êèøå÷íèêà, â ýòó òðóáêó ìîæíî ââîäèòü ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Íî â îñíîâíîì åå óäàëÿþò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îïåðàöèè, ïîñëå íàäåæíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè, òàê êàê äîëãîå óäàëåíèå êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ìîæåò âûçâàòü ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ. Ïðåäñêàçàòü òå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè íå ïðåäñêàçóåìî. Ïðè ÷àñòûõ îáîñòðåíèÿõ áîëüíûå òåðÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü.
êèøå÷íèê íåïðîõîäèìîñòü äåêîìïðåññèÿ
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Õèðóðãèÿ, ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ. Ãåîýòàð Ìåäèöèíà, 1997ã. ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà è Â.Ñ. Ñàâåëüåâà;
2. ×àñòíàÿ õèðóðãèÿ, ó÷åáíèê. Ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà Ì.È. Ëûòêèíà. Ëåíèíãðàä, ÂÌÀ èìåíè Êèðîâà, 1990ã.
3. Äæîçåô Ì. Õåíäåðñîí. Ïàòîôèçèîëîãèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Áèíîì ïàáëèøåðñ, 1997 ãîä.
4. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.
5. Áàðáàðà Áýéòñ, Ëèíí Áèêëè, Ðîáåðò Õåêåëüìàí è äð. Ýíöèêëîïåäèÿ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî. Ìîñêâà, Ãåîòàð ìåäèöèíà 1997ã.
6. Ïðèâåñ Ì.Ã. Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà, Ì. Ìåäèöèíà, 1985 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Оставьте заявку
на Дипломную работу
Получите бесплатную
консультацию по
написанию
Сделайте заказ и
скачайте
результат на сайте
- 46 страниц
- 40 источников
- Добавлена 27.05.2018
4 950 руб.
5 500 руб.
- Содержание
- Часть работы
- Список литературы
- Вопросы/Ответы
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 8
1.1.Классификация, этиология и патогенез острой кишечной непроходимости 8
1.2. Диагностика и дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости 14
1.3. Клиника и лечение острой кишечной непроходимости 18
ГЛАВА 2. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ 28
2.1. Материалы и методика исследования 28
2.2. Клинические данные больных с острой кишечной непроходимостью……………………………………………………………………29
2.3. Результаты и их обсуждение 35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 40
ВЫВОДЫ 44
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 45
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 46
Фрагмент для ознакомления
Второй этап по удалению опухоли, устранению колостомы и наложением межкишечного анастомоза осуществлялась на 6-8 сутки. Объем второго этапа носил радикальный характер. Резекция ЗН и колостомы производилась единым блоком, по онкологическим правилам выполнялась лимфодиссекция.Двум больным, оперированным по поводу инвагинации подвздошной кишки в слепую, удалось осуществить лапароскопическуюдезинвагинацию и цекопексию. При устранении заворота ТК, одному больному заворот был устранен лапароскопически, у двух – возникла необходимость перехода на минидоступ.Осложнения в основной группе пациентов выявлено у 13,5%: у двоих имело место нагноение послеоперационной раны, застойная пневмония у одного, несостоятельность анастомоза и эвентрацию имели также по одному больному.Ранняя лапароскопия у ряда пациентов позволила отказаться в основной группе больных от бариевой пробы, что сократило время от поступления в стационар до операции в среднем на 4,3 часа. Среднее количество койко-дней у 8 больных с раком ободочной кишки составило 23,5 дня, в остальных случаях – 6,9. Контрольная группа включала аналогичные нозологии, пациенты в этой группе оперировались через лапаротомный доступ. Пациентам со ЗН ободочной кишки и ОКН выполнялись радикальные операции по Гартману, далее им в период 5-11 месяцевосуществлялась восстановительнаяколопластика.В контрольной группе 4 больных (9,3%) имели нагноение послеоперационной раны, 2 больных (4,7%) пневмонию и подкожную эвентрацию, другие осложнения имели по одному пациенту.Итоговый сравнительный анализ результатов лечения больных в основной и контрольной группе показал. В основной группе общее количество послеоперационных осложнений было в 2 раза меньше, чем в контрольной группе (13,5% против 27,9%). В основной группе не было ни одного случая летального исхода, в контрольной один больной скончался. Среднее время от поступления до операции в основной группе сократилось в 3,5 раза, разность между сравниваемыми группами достоверно, среднее количествокойко-дней, проведенных больным в стационаре, в основной группе было на 3,2 дня меньше, чем в контрольной группе Навыводах и предложениях разрешите не останавливаться, они изложены в дипломной работе
1. Абдуллаев, М.Р. Способы коррекции нарушений биоэнергетики микроциркуляции в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости / М.Р. Абдуллаев // Вестник ДГМА. – 2013. – N 2 (7). – С.12-17.
2. Абдулаев, М.А. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости /А.К. Абдулаев, А.М. Авдеев, К.С. Абдухалимов [и др.] // Вестник СПбГУ. Сер.11. – 2015. – N 1. – С.72-83.
3. Амаханов, А.К. Гепатопротективная терапия в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью / А.К. Амаханов, А.В. Федосеев, В.Н. Бударев [и др.] // Практическая медицина. – 2015. – Т.2. – N 3 (88). – С. 139-141.
4. Аресян, С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях /под ред. В.Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –345 с.
5. Байжаркинов, А.Б. Непосредственные результаты лечения острой кишечной непроходимости по материалам хирургического отделения Железнодорожной больницы / А.Б. Байжаркинов, К.Е. Ергалиев, К.Р. Тайшыбаев [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. – 2014. – N 3 (43). – С.14-16.
6. Богданович, А.В. Энтеральная дезинтоксикация в раннем послеоперационном периоде у больных острой кишечной непроходимостью / А.В. Богданович, В.Н. Шиленок, Л.Н. Кирпиченок // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2011. – Т.10. – N 2. – С.83-88.
7. Винник, Ю.С. Случай острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной желчным конкрементом / Ю.С. Винник, Е.В. Серова, Е.В. Репина [и др.] // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т. 8. – N 2. – С.94-96.
8. Власов, А.П. Оптимизация оперативного лечения острой кишечной непроходимости /А.П. Власов, В.В. Сараев, В.А. Шибитов [и др.] // Медицинский альманах. – 2013. – N 5 (29). – С.135-138.
9. Гаврилов, С.В. Значение определения уровня лактата крови в диагностике острой кишечной непроходимости у пациентов пожилого возраста / С.В. Гаврилов, Р.В. Сабаури, А.В. Меньков // Современные технологии в медицине. – 2014. – Т.6. – N 4. – С.172-175.
10. Дарвин, В.В. Острая кишечная непроходимость: оценка патогенетических механизмов развития органных и системных дисфункций / В.В. Дарвин, Е.В. Бубович // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2015. – N 1. – С.45-46.
11. Зайцева, Т.В. Острая обтурационная кишечная непроходимость, вызванная инородным телом, у ребенка 1,5 лет / Т.В. Зайцева, А.В. Золотарева, Р.О. Игнатьев [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. VII. – N 1. – С.55-58.
12. Змушко, М.Н. Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studfiles.net/preview/5134978/, свободный. – Загл. с экрана.
13. Измайлов, С.Г. Алгоритм и инструментально-технический комплекс для профилактики инфекционных осложнений при острой кишечной непроходимости / С.Г. Измайлов, Е.Е. Лукоянычев, М.Г. Рябков [и др.] // Современные технологии в медицине. – 2011. – N 2. – С. 52-56.
14. Коробков, Д.М. Острая кишечная непроходимость – современное видение механизмов развития и дискутабельность в выборе диагностической и лечебной тактики /Д.М. Коробков // Бюллетень науки и практики. – 2016. – N 12. – С.147-170.
15. Кишечная непроходимость: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностики, лечение, осложнения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://studopedia.org/8-169456.html, свободный. – Загл. с экрана.
16. Кузьменков, А.Ю. Острая механическая кишечная непроходимость: многогранность причин развития и клинических проявлений / А.Ю. Кузьменков, Д.В. Нарезкин // журнал “Земский врач”. – 2015. – N 2 (26). – С.48-50.
17. Кыжыров, Ж.Н. Беременномть и острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом (случай из практики) / Ж.Н. Кыжыров, Б.М. Бекишев, М.М. Сахипов [и др.] // Вестник КазНМУ. – 2016. – N 4. – С.197-200.
18. Малова, Ю.Ю. Сестринский процесс при острой кишечной непроходимости / Ю.Ю. Малова // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – N 11. – С.905-907.
19. Магомедов, М.М. Обоснование выбора критериев тяжести острой кишечной непроходимости с позиции системного воспаления / М.М. Магомедов, Х.А. Бациков, П.М. Нурмагомедова // Теоретические и практические аспекты современной науки. – 2014. – N 4-2. – С.29-32.
20. Магомедов, М.М. Роль и место острой кишечной непроходимости в структуре ургентной хирургии / М.М. Магомедов, Х.А. Бациков, П.М. Нурмагомедова // Теоретические и практические аспекты современной науки. – 2014. – N 4-2. – С.33-35.
21. Магомедов, М.М. Оптимизация комплексного лечения острой кишечной непроходимости / М.М. Магомедов, Х.А. Бациков // Вестник новых медицинских технологий. Электронный издание. 2015. N 4. Публикация 2-2. – Режим доступа: URL.: https://www.medsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-4/5204.pdf, свободный. DOI:10.12737/14920. – Загл. с экрана.
22. Меньков, А.В. Особенности течения и хирургического лечения острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста / А.В. Меньков, Б.А. Королев, С.В. Гаврилов [и др.] //Медицинский альманах. – 2013. – N 5 (29). – С. 123-125.
23. Миннуллин, М.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М.М. Миннуллин, Д.М. Красильников, Я.Ю. Николаев // Практическая медицина. – 2014. – N 2 (78). – С.115-120.
24. Мосолова, А.В. Острая кишечная непроходимость в Курской области за 40 лет / А.В. Мосолова // Материалы X Юбилейной Международной научно-практической конференции молодых ученых-медиков / под ред. В.А. Лазаренко [и др.]. – 2016. – С.72-75.
25. Негребов, М.Г. Роль нутритивной поддержки в лечении больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью / М.Г. Негребов, Л.В. Александров, М.Р. Ба // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2013. – Т. 8. – N 1. – С.496-498.
26. Неймарк, М.И. Предоперационная коррекция водно-электролитных нарушений у пациентов с острой кишечной непроходимостью, обусловленной раком толстой кишки / М.И. Неймарк, А.С. Жуков // Российский онкологический журнал. – 2014. – N 3. – С.4-8.
27. Павлов, Ю.И. Особенности подготовки и организации научных исследований в сестринском деле / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед. сестра. – 2012. – № 3. – С. 100-110.
28. Павлов, Ю.И. Сестринские исследования: планирование, формирование выборочной совокупности и подбор методик / Ю.И. Павлов, А.А. Холопов // Гл. мед. сестра. – 2012. – № 4. – С. 116-124.
29. Панасюк, А.И. Острая спаечная высокая кишечная непроходимость, вызванная артерио-мезентеральной компрессией у больного с сочетанной травмой /А.И. Панасюк, В.А. Казаков, М.В. Садах [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2016. – Т.142. – N 3. – С.52-55.
30. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 256 с.
31. Рябков, И.А. Острая кишечная непроходимость как осложнение желчнокаменной болезни / И.А. Рябков, Н.Д. Томнюк, Е.П. Данилина //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – N 8. – С.402-403.
32. Сажин, А.В. Место лапароскопических технологий в дигностике и лечении острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза (обзор литературы) /А.В. Сажин, С.В. Мосин, М.А. Дзусов // РМЖ . – 2016. – N 3. – С.190-192.
33. Сапуев, А.А. Диагностические Индикаторы для хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости /А.А. Сапуев, А.Ш. Абдиев, Д.Ш. Ибраев [и др.] // Проблемы современной науки и образования. – 2016. – N 20 (62). – С.93-96.
34. Фомин, А.В. Прогнозирование результатов лечения при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза / А.В. Фомин, С.Г. Пополинский, Л.А. Ковалева [и др.] // Колопроктология. – 2014. – N 53. – С.81-82.
35. Хаджибаев, А.М. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости / А.М. Хаджибаев, Н.А. Хаджимухамедова, Ф.А. Хаджибаев //Казанский медицинский журнал. – 2013. – Т.94. – N 3. – С.377-381.
36. Хирургические болезни: учебник /под ред. М.И. Кузина. – 4-е., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 992 с.
37. Jackson J. Two year old with water bead ingestion / J. Jackson, K.A. Randell. J.F. Knapp // Pediatr Emerg Care. – 2015. – Vol. 31 (8). – P.605-607.
38. Moon J.S. An unusual care of small bowel obstruction in child caused by ingestion of water-storing gel beads / J.S. Moon, D. Bliss, C.J. Hunter // Pediatr Surg. – 2012. – Vol. 47 (9). – P.19-22.
39. Samora I.J. Water-absorbing balls: a “growing” problem / I.J. Samora, L.V. Vu. E.L. Lariner [et. al.] // Pediatrics. – 2012. – Vol. 30 (4). – P.1011-1014.
40. Sclabas G.M., Saros G.A., Khan S [et al.] Small bowel obstruction // Maingot’s abdominal operations. / Editors: Zinner M.J., Ashley S.W. – New York: MeGraw Hill Professional. – 2013. – P.585-610.
Возможности внекишечной декомпрессии брюшной полости при острой кишечной непроходимости
ВОЗМОЖНОСТИ ВНЕКИШЕЧНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ при ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
РАБОТА
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Введение
Актуальность проблемы
Лечение больных с острой кишечной непроходимостью – одна из самых сложных задач неотложной хирургии. Несмотря на совершенствование оказания высокотехнологичной помощи населению (в частности, реанимационной) и оптимизации организационных мероприятий летальность при этом заболевании остается очень высокой – 18%-20% (Александров.- Н.N. с соавт., 1980; Белкания С. П., 1983; Петров В. П., Ерюхин И. А, 1989; Нифантьев О. Е., 1989).
В последнее десятилетие в литературе обсуждается вопрос о внутрибрюшном давлении и его влияние на гомеостаз организма. По мнению А. П. Чадаева (2003), Sugerman R. (1999), главное патологическое влияние повышенного внутрибрюшного давления заключается в нарушении микроциркуляции не только в замкнутом пространстве, которое находится в брюшной полости, но и в других органах. Ишемия органов, заключенных в брюшной полости приводит к снижению их функций, а в дальнейшем к системе гемодинамическим нарушениям (Шигаев М. Ю., 2005; Долишний В. Н., Шигаев М. Ю., 2007; Тимербулатов В. М, 2008; Sugrue M. et al., 1998; Malbrain M. L. et al., 2005; Парр M. J., 2006). В литературе отечественной этот синдром получил название синдром брюшной полости, в иностранной валюте – в животе compartment syndrome. Клинико-патофизиологические механизмы развития этого синдрома, а также меры его профилактики и лечения, в настоящее время изучены недостаточно (Чадаев А. П. и соавт., 2003). Это заставляет обратить внимание на ряд компонентов патогенеза кишечной непроходимости, острого, ранее казавшихся малозначимыми или неизвестных. В частности, недостаточно изучены возможности внекишечной декомпрессии брюшной полости при ликвидации кишечной непроходимости, что и определило цель и задачи исследования.
Цель: разработать, научно обосновать, внедрить в клиническую практику способ хирургической коррекции повышенного внутрибрюшного давления и улучшить результаты лечения больных острой кишечной непроходимостью.
Источник