Кишечная непроходимость хирургия презентация
1
Острая кишечная непроходимость Лекция доцент В.Ю. Зубцов Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета
2
Острая кишечная непроходимость (ileus) – заболевание, возникающее вследствие нарушения прохождения (пассажа) содержимого по кишечнику, обусловленного обтурацией (obturatio закупорка), сдавлением (strangulatio – сдавление, удушение) или его функциональными нарушениями и развившимися вследствие этого нарушениями гомеостаза.
3
классификация ОКН Происхождение (врожденная и приобретенная) Механизм возникновения ( механическая и динамическая) Состояние кровообращения стенки кишки ( обтурационная и странгуляционная) Локализация (тонко- и толстокишечная) Клиническое течение
4
ОКНМеханическая Обтурационная Обтурационная Странгуляционная Странгуляционная Сочетанная СочетаннаяДинамическая Паралитическая Паралитическая Спастическая Спастическая
5
Механическая ОКН Обтурационная – закупорка кишки опухолью, инородными телами, каловыми или желчными камнями, клубком паразитов, спайки, перегибы сращения и т.п. БЕЗ СДАВЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ!!! Обтурационная – закупорка кишки опухолью, инородными телами, каловыми или желчными камнями, клубком паразитов, спайки, перегибы сращения и т.п. БЕЗ СДАВЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ!!! Странгуляционная – заворот, узлообразование, перетяжки кишки спайками ОДНОВРЕМЕННО С БРЫЖЕЙКОЙ !!!, ущемление в грыжевых воротах и т.п. Странгуляционная – заворот, узлообразование, перетяжки кишки спайками ОДНОВРЕМЕННО С БРЫЖЕЙКОЙ !!!, ущемление в грыжевых воротах и т.п. Сочетанная – инвагинация, некоторые формы спаечной непроходимости. Сочетанная – инвагинация, некоторые формы спаечной непроходимости.
6
Механическая ОКН (обтурационная)
7
Механическая ОКН (странгуляционная)
8
Механическая ОКН (инвагинация)
9
Динамическая ОКН Динамическая ОКН Спастическая (спазмы кишечника) Спастическая (спазмы кишечника) Паралитическая ( острые хирургические заболевания брюшной полости, операции на брюшной полости, неврологические заболевания, медикаменты ) Паралитическая ( острые хирургические заболевания брюшной полости, операции на брюшной полости, неврологические заболевания, медикаменты )
10
Патогенез ОКН Потеря и секвестрация жидкости Повышение внутрикишечного давления Нарастающее растяжение кишечной стенки Рост бактериальной флоры Нарушение кровообращения кишечной стенки Некроз стенки кишки
11
Клиника окн Возраст больного Вид непроходимости Стадия непроходимости Сопутствующая патология
12
Клиника ОКН Местные проявления Боли в животе Боли в животе Задержка отхождения стула и газов Задержка отхождения стула и газов Тошнота, рвота Тошнота, рвота Общие расстройства Тахикардия, гипотония Бледность кожных покровов, акроцианоз Одышка Жажда, сухость во рту Заторможенность, дезориентация
13
ОКН как диагностическая проблема Есть ли у больного ОКН? Есть ли у больного ОКН? Если есть, то механическая или динамическая? Если есть, то механическая или динамическая? Если механическая, то обтурационная или странгуляционная? Если механическая, то обтурационная или странгуляционная? Если механическая, то высокая или низкая? Если механическая, то высокая или низкая? Какова степень выраженности волемических нарушений? Какова степень выраженности волемических нарушений?
14
Диагностика ОКН Жалобы больного Жалобы больного Анамнез заболевания Анамнез заболевания Осмотр, пальпация, аускультация живота Осмотр, пальпация, аускультация живота (осмотр «слабых» мест брюшной стенки!) (осмотр «слабых» мест брюшной стенки!) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости Обзорная рентгеноскопия брюшной полости УЗИ брюшной полости УЗИ брюшной полости
15
16
17
18
Лечение Проведение мер направленных на коррекцию нарушенных функций органов и систем – коррекция водно-электролитных нарушений, КОС и микроциркуляции (предоперационная подготовка) Проведение мер направленных на коррекцию нарушенных функций органов и систем – коррекция водно-электролитных нарушений, КОС и микроциркуляции (предоперационная подготовка) мероприятия, способствующие декомпрессии желудочно-кишечного тракта (назогастральное зондирование, сифонные и очистительные клизмы) мероприятия, способствующие декомпрессии желудочно-кишечного тракта (назогастральное зондирование, сифонные и очистительные клизмы)
19
Обтурационная и странгуляционная тонкокишечная непроходимость Ликвидация сдавления кишки (рассечение спаек, штрангов, выполнение тотального энтеролиза, рассечение ущемляющего кольца, деторсия) Ликвидация сдавления кишки (рассечение спаек, штрангов, выполнение тотального энтеролиза, рассечение ущемляющего кольца, деторсия) После оценки жизнеспособности кишки принятие решения о резекции участка кишки После оценки жизнеспособности кишки принятие решения о резекции участка кишки По показаниям – выполнение интраоперационной назоинтестинальной интубации кишечника По показаниям – выполнение интраоперационной назоинтестинальной интубации кишечника
20
Обтурационная толстокишечная непроходимость При стабильном состоянии больного в случае правосторонней обструкции – правосторонняя гемиколэктомия с первичным илеотрансверзоанастомозом, в случае левосторонней обструкции – операция Гартмана. При стабильном состоянии больного в случае правосторонней обструкции – правосторонняя гемиколэктомия с первичным илеотрансверзоанастомозом, в случае левосторонней обструкции – операция Гартмана. При тяжелом состоянии больного, пожилом возрасте – выполнение операций направленных на устранение кишечной непроходимости (выведение колостом, наложение обходных анастомозов) При тяжелом состоянии больного, пожилом возрасте – выполнение операций направленных на устранение кишечной непроходимости (выведение колостом, наложение обходных анастомозов)
Источник
Презентация на тему: Острая кишечная непроходимость
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии Лекция Острая кишечная непроходимость Доцент Г а в р и л и к Б. Л.
№ слайда 2
Описание слайда:
Острая кишечная непроходимость давно заслужила печальную славу трудного для диагностики, весьма тяжелого по течению и неблагоприятного по исходам заболевания. Острая кишечная непроходимость – заболевание которое характеризуется частич-ным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно – кишечному тракту. Общая послеоперационная леталь-ность по данным различных авторов в среднем составляет до 16%.
№ слайда 3
Описание слайда:
Классификация острой кишечной непроходимости I. По происхождению выделяют: а) врожденная, б) приобретенная II. По морфофункциональной природе: 1.Динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая, б) спастическая. 2.Механическая кишечная непроходимость: а) странгуляционная (узлообразование, заворот, ущемление внутренних и наружных грыж), б) обтурационная (копростаз, опухоли, инородные тела, желчные камни, аскариды, рубцовый стеноз, сдавление
№ слайда 4
Описание слайда:
извне опухолями брыжейки, матки, яичников артерио-мезентериальная кишечная непроходимость); в) смешанная форма (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация) . III. По уровню непроходимости: а) высокая, б) низкая. IV. По клиническому течению: а) острая и хроническая; б) полная и частичная.
№ слайда 5
Описание слайда:
Э Т И О Л О Г И Я I. Предрасполагающие факторы (врожденные аномалии, спайки, сращения, разл. образования, чрезмерная подвижность органов, алиментарные факторы, пол, возраст, профессия – отравления свинцом, сезонность). II. Производящие факторы: а) усиленная моторика кишечника; б) внезапное повышение внутрибрюш- ного давления
№ слайда 6
Описание слайда:
П А Т О Г Е Н Е З: 1. На первом плане волемические и гемодинами- ческие нарушения. 2. Нарушения моторной функции кишечника. 3. Нарушение полостного и пристеночного пище- варения в тонкой кишке. 4. Нарушение противоинфекционной и общей иммунной системы организма. 5. Эндотоксемия. 6. Водноэлектролитные нарушения (дефицит К – слабость, мягкий пульс, снижение сердечной деятельности, снижение рефлексов, метео- ризм, дезориентация).
№ слайда 7
Описание слайда:
Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости 1. Кардиальные симптомы – отсутствие стула и неотхождение газов. 2. Болевой синдром – начинается внезапно, час- то без видимых причин, различный по харак- теру и интенсивности в зависимости от вида кишечной непроходимости – чаще схватко- образный. 3. Вздутие живота – нередко носит ассиметрич- ный характер.
№ слайда 8
Описание слайда:
4. Видимая усиленная перистальтика кишок. 5. Рвота – ранняя при высокой кишечной непроходимости, не приносящая облег- чения; более поздняя, с каловым запа- хом – при низкой кишечной непроходи- мости. 6. Боль при пальпации живота, наличие болезненного туморозного образования, инвагината. 7. Симптомы, характерные для кишечной непроходимости:
№ слайда 9
Описание слайда:
Валя – видимая асимметрия живота. Грекова – видимая перистальтика кишок. Мондора – резистентность передней брюшной стенки. Склярова – «шум плеска» при легком сотря-сении брюшной стенки. Кивуля – звук с металлическим оттенком при перкуссии с одновременной аускульта-цией. Спасокукоцкого – «шум падающей капли» при аускультации живота.
№ слайда 10
Описание слайда:
Лотейсена – выслушивание на брюшной стенке сердечных тонов и дыхательных пульсов на фоне тишины при резком вздутии живота. Обуховской больницы – пустая баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании (низкая кишечная непроходимость). Цеге-Мантейфель при выполнении клизмы введение жидкости до 400 – 500мл приводит к излитию ее мимо клизменного наконечника (низкая кишечная непроходимость).
№ слайда 11
Описание слайда:
8. Рентгенологические данные: обзорная рентгенограмма органов брюшной полости – чаши Клойбера, кишечные аркады, раздутые газом кишечные петли. – контрастное рентгеновское исследование – задержка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту при оральном его применении, наличие «клюва» (заворот), «полулуния», «двузубца», «тризубца» (илеоцекальная инвагинация) при ирригоскопии.
№ слайда 12
Описание слайда:
Горизонтальные уровни жидкости при непроходимости тонкой кишки (схема). Горизонтальные уровни жидкости со спиралевидными складками слизистой оболочки при непроходимости тонкой кишки.
№ слайда 13
Описание слайда:
Зондовая энте-рография через 20 мин после введения контраста. Обтурационная непроходимость подвздошной кишки. Расширение петель тонкой кишки выше обтурации.
№ слайда 14
Описание слайда:
9. Лапароскопия (раздутые петли кишечни- ка, наличие опухоли кишки, инвагината, спаек и др.). 10. Иногда ректо- и колоноскопия (стенози- рующая опухоль, сдавление извне). 11. Лабораторные данные: лейкоцитоз, эритроцитоз, затем анемия, повышение мочевины, креатинина, диспротениемия, гипербилирубинемия, метаболический ацидоз, ионные нарушения, олигурия, наличие в моче белка, цилиндров, форменных элементов крови.
№ слайда 15
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости. Острый аппендицит; Прободная язва желудка и 12-персной кишки; Острый холецистит; Острый панкреатит; Перитониты различной этиологии; Перекрут кисты яичника;
№ слайда 16
Описание слайда:
Внематочная беременность; Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов; Почечная колика; Уремия; Базальная пневмония; Инфаркт миокарда; Алиментарная интоксикация.
№ слайда 17
Описание слайда:
Методы исследования. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, сахар К, Na, Cl, амилаза. Коагулограмма. ЭКГ.
№ слайда 18
Описание слайда:
5. Обзорная рентгенография и рентгеноскопия органов брюшной полости. 6. Интестиноскопия, интестинография. 7. Ирригоскопия (по показаниям). 8. Лапароскопия. 9. Ректо- и колоноскопия (по показаниям). 10.Группа крови и Rh- принадлежность.
№ слайда 19
Описание слайда:
Л Е Ч Е Н И Е. Лечение острой кишечной непроходимос-ти может быть консервативным и оператив-ным, учитывающим патогенез данного страда-ния. Консервативное лечение имеет строгие показания и используется при: а) всех видах динамической непроходимости; б) обтурации кишечника грубой пищей, а также на почве глистной инвазии;
№ слайда 20
Описание слайда:
в) спаечной кишечной непроходимости без признаков странгуляционной и в раннем периоде; г) неполном (до 180 град.) завороте сигмовидной кишки; д) ранних формах инвагинации кишок; е) некоторых видах механической непроходимости (каловый завал, тумор, сдавление извне), когда нет еще признаков интоксикации и дегидратации.
№ слайда 21
Описание слайда:
При механических формах кишечной непроходимости консервативные мероприятия проводятся не более 2-х часов. Во всех других случаях проводится оперативное лечение.
№ слайда 22
Описание слайда:
Методы консервативного лечения. Голод. аспирация содержимого из желудка. Спазмолитики (механическая и спастическая кишечная непроходимость). Паранефральная новокаиновая блокада. Опорожнение дистальных отделов кишечника посредством клизм.
№ слайда 23
Описание слайда:
6. Перидуральная анестезия. 7. Средства возбуждающие перистальтику кишечника (паралитическая кишечная непроходимость). 8. Электростимуляция кишечника. 9. Внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора, ионов калия, сердечных средств, витаминов.
№ слайда 24
Описание слайда:
Методы оперативного лечения Висцеролиз. Дезинвагинация. Деторсия. Резекция кишечника. Операция Гартмана (обструктивная резекция толстой кишки). Разгрузочная стома. Обходной межкишечный анастомоз, гастроеюноанастомоз. Противоестественный задний проход.
№ слайда 25
Описание слайда:
Интубация тонкой кишки по Тоскину — Жебровскому — Менелау.
№ слайда 26
Описание слайда:
Операция Гартмана
№ слайда 27
Описание слайда:
Мезосигмопликация по Гаген-Торну.
№ слайда 28
Описание слайда:
Резекция сигмовидной ободочной кишки по Грекову-2 с формированием анастомоза. а — внутри брюшной полости; б — на уровне рамы брюшной стенки; в — вне брюшной полости.
№ слайда 29
Описание слайда:
Узлообразование (схема).
№ слайда 30
Описание слайда:
Заворот тонкой кишки (схема).
№ слайда 31
Описание слайда:
Подвздошноободочная инвагинация 1 — приводящий отрезок подвздошной кишки; 2 — губы заслонки; 3 — головка инвагината; 4 — слепая кишка; 5 — червеобразный отросток; 6 — восходящая ободочная кишка Слепоободочное внедрение
№ слайда 32
Описание слайда:
Тонкокишечная инвагинация. 1—головка инвагината; 2 — приводящий отрезок кишки; 3 — отводящий отрезок кишки. Толстокишечная инвагинация. 1 — головка инвагината; 2 — шейка инвагината.
№ слайда 33
Описание слайда:
Устранение инвагинации путем выжимания инвагината.
№ слайда 34
Описание слайда:
Благодарю за внимание
Источник