Кишечная непроходимость и гельминты
В желудочно-кишечном тракте могут поселиться различного вида черви, простейшие микроорганизмы. Глисты в кишечнике человека могут привести к развитию серьёзных болезней.
Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и правильное лечение помогут быстро избавиться от паразитов в кишечнике.
Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>
Какие глисты живут в толстом и тонком кишечнике
Здесь мы отметим наиболее часто встречающиеся виды гельминтов, обитающих в кишечных отделах, а также предоставим фото глистов в кишечнике.
Аскариды. Данный вид глистов является представителем класса нематод. Взрослые особи самок аскарид могут достигать 40 сантиметров в длину. Зачастую, аскариды не превышают 20 сантиметров в длину.
Чаще всего, местом обитания данный вид глистов выбирает тонкую кишку, но они способны перемещаться и даже повреждать ткани кишки, выбираясь из своего «жилища» и перемещаясь к другим органам, повреждая различные ткани и сами органы.
Острицы. Это небольшой белый червь, длина которого составляет 10 мм для самки, и 5 мм для самца. У самки задний конец заострен, а у самца несколько закручен на брюшную сторону. Вокруг ротового отверстия на передней части тела острицы находится везикула – небольшое вздутие, с помощью которого глист прикрепляется к стенке кишечника. Яйца остриц имеют овальную форму, уплощенную с одной стороны и выпуклую с другой, и бесцветную оболочку.
Токсокары. Этот гельминт относится к типу круглых червей и принадлежит к роду токсокаров. Обитает данный вид кишечных глистов, в основном, в организме животных (собак, кошек, великого рогатого скота), поэтому развитие токсокароза у человека является редкостью.
Но если заражение, все же, происходит, то развиваться внутри человеческого организма личинка не может – она практически сразу погибает. По этой причине токсокароз не передается от одного человека к другому. Заразиться можно исключительно при контакте с животными, и чаще всего болезни подвержены маленькие дети.
Анкилостомы (кривоголовки). Такое название имеет греческое происхождение, и в переводе обозначает «кривой рот». Это обусловлено самой конфигурацией червя, который изгибается в спине.
Если эти особи в силу благоприятных для них обстоятельств внедрились в человеческий организм, говорят о развитии заболевания анкилостомоза.
Инфицирование может наблюдаться при потреблении грязной воды и продуктов питания. Личинка поступает частично в кровеносную систему, спускается в верхние части тонкого кишечника и останавливается в двенадцатиперстной кишке.
Также заразиться можно через кожные покровы, если личинки попадут в кровоток, тогда в легкие через стенки альвеол эти особи начинают распространяться по организму посредством кашля, оказываются во рту и заглатываются, переходя в кишечник.
Пока этот процесс длится, личинки превращаются во взрослых особей и, закрепляясь на слизистых оболочках, начинают питаться кровью.
Бычий цепень. Это гельминт, представляющий ленточных червей семейства Taenia, который вместе с другими червями этого семейства вызывает паразитарные инфекции под названием тениидозы. В случае заражения именно этим видом цепней, болезнь называется тениаринхоз.
Паразит также широко известен, как говяжий солитер или солитер крупного рогатого скота, поскольку использует коров и другие виды КРС как промежуточных хозяев. Человек является единственным окончательным хозяином.
Тениидозами страдают люди во всем мире, наиболее часто случаи заболевания фиксируются, в некоторых странах Передней Азии (Азербайджан, Армения), Восточной Европы, экваториальной Африки, Южной Америки (Аргентина, Бразилия).
Широкий лентец. Это паразитирующий ленточный червь из отряда Pseudophyllidea. Данный вид гельминта паразитирует на стенках толстой кишки и вызывает серьезное заболевание, которое называется дифиллоботриоз.
Гельминт ленточного вида обитает в пресных водоемах. Его вторым промежуточным хозяином является хищная пресноводная рыба или рыба из семейства лососевых. При плохой термической обработке рыбы, инфицированной широким лентецом, можно заразиться дифиллоботриозом.
Симптомы и основные признаки глистов в кишечные у взрослого человека и ребенка
Длительная инвазия постепенно приводит к развитию целого ряда заболеваний, и с течением времени могут появиться следующие симптомы:
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: расстройства стула (от диареи до запоров). Из-за большого количества паразитов может развиться кишечная непроходимость, воспаление и эрозия слизистой оболочки желудка и кишечника, провоцирующая гастрит, тошнота, рвота, вздутие, метеоризм, боли в животе, которые, как правило, локализуются вокруг пупка, снижение веса;
- со стороны ЦНС: перепады настроения, потеря аппетита, раздражительность, нарушения сна, головокружения, мигренеподобные головные боли, хроническая усталость, апатия;
- со стороны органов дыхания: кашель, сухой или с выделением мокроты, астматическая одышка;
- недостаток питательных веществ и действие токсинов приводит к развитию анемии, гиповитаминоза, интоксикации, снижению иммунитета, которое в свою очередь, открывает ворота для частых простудных заболеваний, воспалительных процессов и дисбактериоза;
- следствием интоксикации часто являются якобы беспричинные кожные высыпания (крапивница), зуд, отеки слизистых, увеличение лимфоузлов, лихорадочные состояния, аллергические риниты;
- со стороны опорно-двигательного аппарата могут наблюдаться боли и ломота в суставах и мышцах, трудности при ходьбе, судороги.
Пройти тест на наличие глистов
Лечение и очищение кишечника от глистов
Избавиться от паразитов можно такими лекарствами:
От нематод и круглых червей
К данной группе паразитов можно отнести остриц, аскарид, трихинелл, власоглава, токсокар и т.д. Против них можно принимать:
- Немозол;
- Декарис;
- Мебендазол;
- Пиперазин;
- Пирантел;
- Вормил.
Эффективность лечения будет выше, если повторно пойти курс через 2-3 недели.
От цистод и ленточных червей
К этим группам гельминтов относятся паразитные инвазии: тениаринхоза, эхинококкоза, ценуроза, бычьего цепня, свиной цепня, широкого лентеца и т.д. Чтобы избавиться от паразитов нужно принимать:
- Фенасал;
- Мепакрин;
- Немозол;
- Акрихин.
Очищение кишечника от глистов в домашних условиях
По Малахову
Для очищения от простейших микроорганизмов, которые и приводят к нарушению обменных процессов, воспалению органов ЖКТ, изменениям в печени Г. Малахов советует использовать горькие растения: полынь, имбирь, гвоздику, черный орех, пижму.
Из этих трав рекомендуется готовить чай или порошок, который затем следует закатывать в хлебные шарики и проглатывать. Чай приготовить очень просто: 0,5 ч. ложки травы залить 200 мл кипятка, настаивать не больше 10 минут, подождать пока станет теплым и выпить натощак.
Порошок готовиться путем измельчения высушенных растений. Хорошо готовить противопаразитарные сборы из нескольких трав.
Второй метод очищения более радикальный, но, как утверждает автор, более результативный. Это пятидневные голодания или использование урины (собственной), которую можно пить или делать клизмы. Такие процедуры рекомендуется повторять по 4 раза в год.
По Семеновой
Автор нескольких очищающих методик Н. Семенова, предлагает чиститься от паразитов с помощью клизм с подкисленной водой. Процедуры необходимо проводить дважды: в утренние часы с 5.00 до 7.00, в вечернее время – с 18.00 до 19.00.
Это важно знать! Воду для клизм рекомендуется использовать комнатной температуры, желательно очищенную, но не кипяченую.
Подкислить воду можно соком лимона, облепихи, брусники, но лучше всего клюквы – он воздействует не только на глисты, но и на простейшие микроорганизмы.
Для одной клизмы понадобиться 2 л воды, 2 ст. ложки сока и одна ложка обычной соли – она устраняет отечность, которая часто возникает при регулярном проведении клизм. Следует быть готовым, что после каждой клизмы последует несколько походов в туалет, во время которых будут постепенно выходить гельминты. Наибольшее количество паразитов, как правило, выходит в последний раз.
После курса процедур Н. Семенова рекомендует ежедневно, на протяжении 10 дней, выпивать стакан отвара ромашки или 2 стакана свежеотжатого яблочного сока, чтобы восстановить слизистые пищеварительных органов.
Чесноком
Обычно для очищения кишечника от глистов, используются клизмы, которые готовятся на основе чеснока, молока или воды:
- Для приготовления смеси из воды и чеснока, нужно размять несколько зубчиков овоща. Для этого можно использовать ступку. Кашицу из чеснока следует залить кипяченой водой. Раствор настаивается около 30 минут и затем процеживается. После нескольких применений этого раствора наблюдается полное очищение всех паразитов из кишечника.
- Если толстая кишка воспалена, то раствор для клизмы можно сделать на основе молока. Для этого нужно очистить несколько долек чеснока, поместить их в емкость и залить стаканом молока. Помещаем смесь на огонь и провариваем до мягкости зубцов. После этого молочный раствор нужно остудить и процедить. Для детей нужно 100 мл раствора, для взрослых – 200 мл.
Обычно очищение клизмами выполняется на ночь. Полный курс чистки составляет примерно одну неделя. За этот период происходит полное очищение всех паразитов из толстой кишки.
Хорошее действие оказывает настойка, которая готовится на основе чеснока и коньяка. Для приготовления настойки потребуются следующие компоненты:
- чеснок – 400 грамм;
- 1 литр коньяка.
Процесс приготовления и лечения выглядит следующим образом:
- чеснок для начала полностью очищается от шкурки;
- далее чесночные зубцы нужно немного порубить ножом;
- выкладываем чесночную смесь в любую емкость и заливаем коньяком;
- принимать настойку нужно на голодный желудок по 1 большой ложке;
- лечение настойкой должно длиться около 1 месяца.
Луковая вода
Чтобы приготовить состав, требуется:
- очистить 1 луковицу, нашинковать небольшими кубиками. залить 1 л кипятка.
- накрыть емкость крышкой и дать настояться сутки.
- полученный настой процедить и употреблять с утра перед едой по 1 стакану в течение 5 дней.
Если гельминтоз в запущенной стадии, терапия луковой водой проводится немного иначе. Требуется запарить несколько измельченных луковиц 500 мл кипятка и настоять в темном месте в течение 10 часов. Процедить жидкость и употреблять 3 раза в день по 150 мл до еды.
Настойка из цикория
Ингредиенты:
- корень цикория — 1 ч. л.;
- листья пижмы — 1 ч. л.;
- листья тысячелистника — 1 ч. л.
Рецепт и способ применения:
- Измельчённые листья пижмы и тысячелистника смешать с натёртым корнем цикория.
- Залить 2 ст. горячей воды и дать постоять 15 мин, закрыв крышкой.
- Употреблять порцию в ¼ ст. натощак, неделю.
- Настойка из цикория не только приятная на вкус, но и полезная при борьбе с паразитами.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.
Интересно знать:
Список литературы
- Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
- Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
- Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
- Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
- Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
- Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Лучшие истории наших читателей
Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!
От кого: Людмила С. (ludmil64@ya.ru)
Кому: Администрации Noparasites.ru
Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.
Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.
Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.
Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!
Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!
Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут – прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>
Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.
Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!
Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.
Поиск лекрств от паразитов
Источник
Дата публикации 28 декабря 2018Обновлено 22 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.
Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%.[9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.
Причины развития кишечной непроходимости:
- спаечный процесс в брюшной полости;
- доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости;
- индивидуальные особенности строения кишечника — долихосигма (удлинённая сигмовидная кишка), подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки в брюшной полости;
- грыжи передней брюшной полости;
- сдавление кишечной трубки опухолью из соседних органов;
- сужение просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации.[10]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кишечной непроходимости
- схваткообразные боли в животе — совпадают с перестальтической волной, могут сопровождаться симптомами шока (тахикардия, гипотония, бледность кожи, холодный пот);
- синдром нарушения пассажа — сопровождается задержкой стула и газов;
- вздутие живота — принято включать в классическую триаду самых важных симптомов ОКН;
- понос с кровью — следствие внутреннего кровоизлияния;
- многократная рвота — имеет цвет и запах желудочных масс, не приносит облегчения;
- визуально неправильная форма живота;
- усиленная перистальтика петель.
Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.
Стихание болей в животе может быть следствием некроза (отмирания) стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.
При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов.
При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположенна ниже препятствия опорожняется.
При инвагинации (внедрение одной части кишки в другую) наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.
При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:
- обезвоживание организма;
- учащение ЧДД;
- нарушение мочеотделения;
- септический процесс;
- повышение температуры тела.
Интоксикация может привести к летальному исходу.
Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится.
Патогенез кишечной непроходимости
Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.
Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).
Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти
Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.
Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.
В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).
Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.
Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.
В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.
Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника.[1][19]
Классификация и стадии развития кишечной непроходимости
По происхождению ОКН бывает:
- врождённой
- приобретённой.
По механизму возникновения ОКН делится на:
- динамическую:
- паралитическую — образуется чаще всего, связана со снижением мышечного тонуса кишечника;
- спастическую — встречается редко, связана с повышенным тонусом кишечника;
- механическую:
- обтурационную — характерна закупорка просвета кишки изнутри опухолями, каловыми камнями, аскаридами и другими факторами, а также сдавливание кишечника извне опухолями и пакетами увеличенных лимфоузлов;
- странгуляционную — возникает по причине заворотов, узлообразования и ущемления грыжы;
- смешанные формы — инвагинация и некоторые формы спаечной непроходимости.
По уровню (локализации) обструкции выделяют два типа кишечной непроходимости:
- тонкокишечная непроходимость:
- высокая (тощая кишка);
- низкая (подвздошная кишка);
- толстокишечная непроходимость.
По клиническому течению ОКН бывает:
- частичной;
- полной:
- острой;
- подострой;
- хронической рецидивирующей.
В развитии патологического процесса выделяют три стадии синдрома:
- I стадия — стадия острого нарушения кишечного пассажа;
- II стадия — стадия острых расстройств гемоциркуляции в стенке кишки;
- III стадия — стадия перитонита.
Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.
Осложнения кишечной непроходимости
Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу.[17]
Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно “вынянчить”). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.
Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :
- брюшной диализ;
- интенсивная антибактериальное лечение до и посоле операции;
- стимуляция моторики кишечника (например, с помощью прозерина и “Нейромидина”);
- использование фибринолитических препаратов — фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа;[18]
- применение антикоагулянтов — гепарина, “Фраксипарина” и преднизолона с новокаином.
Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.
Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.
Диагностика кишечной непроходимости
Основные диагностические критерии ОКН:
- иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова);
- быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту;
- перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);
- при ректальном исседовании ампула кишки пустая, раздута газом, сфинктер иногда расслаблен (симптом Обуховской больницы);
- перкуторно над раздутой петлёй отмечается высокий тимпанический звук, при более низноком — над соседними участками (симптом Валя).
Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки) . Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.[3]
Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.
Лабораторные признаки ОКН:
- кровь в кале;
- выраженный эритроцитоз;
- повышение процентного содержания гемоглобина;
- относительно незначительный лейкоцитоз;
- завышенные показатели гематокрита;
- анемия;
- увеличение СОЭ;
- белок и цилиндры в общем анализе мочи.
Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий).[4] Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.
Рентгенологические признаки ОКН:
- чаши Клойбера;
- симптом перистости;
- кишечные аркады.
Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.
Сонографические признаки ОКН:[1][2][5][6]
- гиперпневматоз кишечника — на эхограммах газ в кишечнике выглядит как гиперэхогенная полоса с выраженной акустической тенью;
- секвестрация жидкости в просвете кишечника;
- усиление кишечной перистальтики с интенсивным перемешиванием содержимого в просвете кишки по типу броуновского движения или “снежной бури”;
- увеличение высоты крекинговых складок и расстояния между ними — данный симптом обусловлен перерастяжением кишки;
- изменение стенки кишки — сопровождается нарушением лимфо- и гемоциркуляции кишечника с изменением структуры кишки (её утолщение):
○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;
○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции.[14]
В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена.[11]
Лечение кишечной непроходимости
Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:
- своевременность инфузионной терапии;
- выявление причины патологического процесса;
- выбор метода снятия компрессии;
- определение объёма оперативного вмешательства;
- профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация пациента.
Задачи и содержание оперативного вмешательства
Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.
Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.
К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.
Менее эффективными способами декомпрессии являются:
- интубация кишечника (70-80 см ниже связки Трейца) через микрогастростому;
- концевая илеостома — должна выполняться на расстоянии 25-30 см от слепой кишки;
- подвесная энтеростомия;
- цекостома;
- трансцекальная ретроградная интубация тонкого кишечника;
- противостественный задний проход.
Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.
Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома.
Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции.[16]
Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде.[3][5] Для этого проводится:
- коррекция гипогидратации — введение полиионных растворов;
- восстановление водно-эликтролитных и колоидно-осматических функций;
- восстановление кислотно-щелочных взаимоотношений.
Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.
При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.
Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:
- раствор гидрокарбоната натрия;
- 5% раствор глюкозы;
- раствор Рингера.
При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы).[15]
В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.
Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.
Пациентам разрешается употреблять в пищу:
- ржаной хлеб из муки грубого помола;
- рассыпчатые и полувязкие продукты (гречнивая каша, соевый творог, зелёный горошек);
- нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) в отварном или запечённом виде;
- супы, преимущественно из овощей на мясном бульоне;
- простокваша;
- растительные масла.
Запрещенные продукты:
- хлеб из муки и высших сортов;
- слоённое или сдобное тесто;
- жирные сорта мяса (свинина, баранина, мясо гуся и утки);
- шашлык, копчённости;
- консервы;
- варёные в крутую яйца;
- копчённая и жирная рыба;
- животные и кулинарные жиры;
- лук , редис, редька, чеснок, грибы, репа;
- изделия с кремом, шоколад;
- кизил, айва;
- острые и жирные соусы, хрен, перец, горчица;
- алкогольные напитки;
- чёрный кофе, крепкий чай, кисель;
- ограниченное употребление риса.