Кишечная непроходимость какой врач
Какие врачи лечат кишечную непроходимость
- Кардиолог
- Психотерапевт
- Травматолог
- Проктолог
- Гепатолог
- Инфекционист
- Колопроктолог
- Онколог
- Гастроэнтеролог
- Кардиохирург
- Психиатр
- Хирург
- Гинеколог
- Паразитолог.
Возможные заболевания при симптоме кишечная непроходимость
- Врожденные аномалии кишечника
- Псевдомиксома брюшной полости
- Опухоль печеночного изгиба
- Хронический амебиаз
- Опухоль тощей кишки
- Острый панкреатит
- Дивертикулит кишечника
- Рак толстого кишечника
- Гастропарез
- Туберкулез брюшины
- Болезни брюшины
- Опухоль тонкого кишечника
- Пупочная грыжа у детей
- Псевдополипоз ободочной кишки
- Гельминтозы
- Удвоение кишечника
- Пороки развития желудка
- Гельминты
- Прободение желчного протока
- Арахноэнтомозы
- Эндометриоз кишечника
- Опухоль червеобразного отростка
- Инородное тело в тонком кишечнике
- Идиопатическая гипотензия
- Амилоидоз кишечника
- Меккелев дивертикул
- Острый живот
- Сосудистые болезни кишечника
- Отравление железом
- Незавершенный поворот кишечника
- Опухоль подвздошной кишки
- Инфаркт печени
- Гельминтоз
- Поедание несъедобного
- Разрыв артерии.
Все врачи, лечащие кишечную непроходимость 206
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж
37
лет
г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6
8 (499) 519-37-05
В клинике
1980
75% пациентов
рекомендует врача
на основе
157
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
30
лет
г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2
8 (499) 519-37-05
В клинике
2880
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
92
отзыва
На прошлой неделе записалось 2 человека
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж
17
лет
г. Москва, Школьная, д. 46
8 (499) 519-36-12
В клинике
2100
89% пациентов
рекомендует врача
на основе
350
отзывов
Последний отзыв был опубликован сегодня
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
20
лет
г. Москва, ул. Брянская, д. 3
г. Москва, Каширское ш., д. 56
8 (499) 519-37-50
В клинике
2550
85% пациентов
рекомендует врача
на основе
127
отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
34
года
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
8 (499) 969-25-84
В клинике
1580
81% пациентов
рекомендует врача
на основе
130
отзывов
За последний месяц опубликовано 12 отзывов
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж
40
лет
г. Москва, Климентовский пер., д. 6
8 (499) 116-78-86
В клинике
1000
59% пациентов
рекомендует врача
на основе
202
отзыва
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Гастроэнтеролог
Стаж
9
лет
г. Москва, Новослободская, д. 3
8 (499) 116-81-55
В клинике
1275
64% пациентов
рекомендует врача
на основе
34
отзыва
За последний месяц опубликовано 3 отзыва
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
30
лет
г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
8 (499) 519-36-02
В клинике
4200
98% пациентов
рекомендует врача
на основе
56
отзывов
На прошлой неделе записалось 12 человек
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж
38
лет
г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4
8 (499) 519-39-16
В клинике
2550
82% пациентов
рекомендует врача
на основе
40
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 1 час назад
Гастроэнтеролог
Стаж
10
лет
г. Москва, Школьная, д. 46
8 (499) 519-36-12
В клинике
2100
86% пациентов
рекомендует врача
на основе
80
отзывов
Последняя запись к этому врачу была 3 часа назад
1
2
3
4
5
…
21
Рекомендации перед приемом гастроэнтеролога
Гастроэнтеролог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Перед консультацией гастроэнтеролога нужно воздержаться от еды и питья, не следует предпринимать никаких усилий для избавления от симптомов заболеваний: удалять налет с языка, принимать обезболивающие, спазмолитики, делать очистительные клизмы. На приеме врач будет задавать множество вопросов относительно жалоб и симптомов, поэтому лучше подготовиться к разговору, чтобы предоставить всю необходимую информацию. Все результаты предыдущих исследований и заключения специалистов обязательно взять с собой.
Диагностика кишечной непроходимости
Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:
- УЗИ органов брюшной полости
- Рентген кишечника
- Рентген кишечника
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
- МРТ кишечника
- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ кишечника
- УЗИ органов брюшной полости
- Рентген толстой кишки (ирригоскопия)
- МРТ желудка
- Рентген толстой кишки (ирригография)
- УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ (ультразвуковое исследование)
- Рентген кишечника
- Эндоскопические методы исследования Колоноскопия
- УЗИ печени
- КТ брюшной полости
- Рентген кишечника
- КТ брюшной полости
- Гастроскопия
- Рентген кишечника
- Эндоскопические методы исследования Колоноскопия
- Эндоскопические методы исследования Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
- МРТ кишечника
- КТ брюшной полости
- Рентген толстой кишки (ирригография)
- УЗИ органов брюшной полости
- КТ кишечника
- МРТ брюшной полости
- УЗИ кишечника
- Рентген кишечника
- КТ кишечника
- Рентген толстой кишки (ирригоскопия)
- УЗИ органов малого таза
- Рентген толстой кишки (ирригография)
- УЗИ органов брюшной полости
- КТ брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
- ПЭТ-КТ
- МРТ печени и желчевыводящих путей
- Функциональная диагностика Суточное мониторирование АД+ЭКГ
- Рентген брюшной полости
- Эндоскопические методы исследования Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
- Гастроскопия
- УЗИ органов брюшной полости
- Рентген толстой кишки (ирригоскопия)
- УЗИ печени
- Рентген органов грудной клетки
- КТ кишечника
- КТ печени.
Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы
Доктор добродушный. Эльвира Равиловна выписала мне то, что нужно.
Роза,
23 ноября 2020
Компетентный, спокойный и вежливый врач. Игорь Иванович помог решить мне все вопросы и направил на сдачу анализов. Я пойду к нему повторно!
Ирина,
22 ноября 2020
Профессиональный доктор, который внимательно слушает пациента, уделяет внимание деталям и отвечает на все интересующие вопросы. Она меня осмотрела, назначила анализы, проконсультировала и дала рекомендации по приему препаратов.
На модерации,
26 ноября 2020
Доктор назначила мне анализы и прописала лечение. Все прошло хорошо!
Светлана,
24 ноября 2020
Константин Петрович достаточно хороший специалист. Но проблема нашего обращения требовала общий подход. Доктор просмотрел результаты анализов и смотрел только на проблему гастроэнтерологии. Мы не получили ответы на свои вопросы.
Ирина,
23 ноября 2020
Доктор хороший, вежливый и внимательней. Он осмотрел меня, изучил анализы и все объяснил.
На модерации,
25 ноября 2020
Доктор хороший, грамотный, добрый и вежливый. Мне понравилось, как она провела прием.
Мария,
23 ноября 2020
Достаточно открытый и контактный врач. Дина Владимировна осмотрела меня и проконсультировала.
На модерации,
26 ноября 2020
Доброжелательный доктор. Она назначила мне лечение.
На модерации,
26 ноября 2020
Доктор отзывчивый и приятный. Она меня хорошо выслушала и выписала план лечения.
Андрей,
23 ноября 2020
Показать 10 отзывов из 10750
8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru
Источник
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:
- Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
- Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.
В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.
Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.
Последствия непроходимости кишечника
Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.
В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.
На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.
В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.
По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.
Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.
Симптомы кишечной непроходимости
- Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
- Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
- Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
- Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
- Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:
- Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
- Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
- Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Диагностика кишечной непроходимости
Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.
Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:
- Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
- Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
- Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
- Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Из других методов диагностики применяются:
- Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
- КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
- УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:
- Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
- Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
- Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
- Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.
Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.
Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.
При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.
В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.
В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.
Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:
- Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
- Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.
Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.
Источник