Кишечная непроходимость лечение презентация
1. Острая кишечная непроходимость
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра общей хирургии
Выполнила: Жуматаева А. М.
Группа: 651 Хирургия
г. Астана 2014
2. Анатомия кишечника
2
3. Кровоснабжение кишечника
Артериальная кровь поступает в тонкую кишку из
верхней брыжеечной артерии, ветви которой
формируют следующие артерии :
1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия;
2. Тонкокишечные артерии, которые образуют
многочисленные в несколько ярусов дугообразные
анастомозы (аркады);
3. Подвздошно-ободочная артерия – одной из своих
ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной
кишки
3
4. Кровоснабжение кишечника
4
5.
Кишечная непроходимость (лат. ileus) —
заболевание, возникающее вследствие нарушения прохождения
(пассажа) содержимого по кишечнику, обусловленного обтурацией
(obturatio – закупорка), сдавлением (strangulatio – сдавление,
удушение) или его функциональными нарушениями и развившимися
вследствие этого нарушениями гомеостаза.
Этиология механической кишечной непроходимости
Предрасполагающие факторы при механической кишечной
непроходимости:
• врождённая долихосигма
• подвижная слепая кишка,
• дополнительные карманы и складки брюшины,
• спаечный процесс в брюшной полости,
• удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
• грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.
5
6.
Причины:
— доброкачественные и злокачественные
опухоли различных отделов кишечника,
приводящие к обтурационной непроходимости
. Обтурация может возникнуть также
вследствие сдавления кишечной трубки
опухолью извне, исходящей из соседних
органов, а также сужения просвета кишечника
в результате перифокальной опухолевой или
воспалительной инфильтрации.
Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой
кишки, а также дивертикул Меккеля могут
обусловить инвагинацию. Для других видов
непроходимости в качестве провоцирующих
факторов нередко выступают изменения
моторики кишечника, связанные с изменением
пищевого режима:
– употребление большого количества
овощей и фруктов в летне-осенний
период;
– обильный приём пищи на фоне
длительного голодания (возможен
заворот тонкой кишки);
– переход с грудного вскармливания на
искусственное у детей первого года
жизни (частая причина илеоцекальной
инвагинации).
6
7.
Классификация ОКН
I. По морфофункциональной природе:
1. Динамическая кишечная непроходимость:
а) паралитическая;
б) спастическая.
2. Механическая кишечная непроходимость:
а) странгуляционная;
б) обтурационная;
в) смешанные формы.
II. По уровню обструкции:
1. Тонкокишечная непроходимость:
а) высокая;
б) низкая.
2. Толстокишечная непроходимость.
7
8. Механическая ОКН
Обтурационная – закупорка кишки опухолью,
инородными телами, каловыми или желчными
камнями, клубком паразитов, спайки, перегибы
сращения и т.п. БЕЗ СДАВЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ!!!
Странгуляционная – заворот, узлообразование,
перетяжки кишки спайками ОДНОВРЕМЕННО С
БРЫЖЕЙКОЙ !!!, ущемление в грыжевых воротах и
т.п.
Сочетанная – инвагинация, некоторые формы
спаечной непроходимости.
9. Механическая ОКН (обтурационная)
10. Механическая ОКН (странгуляционная)
11. Механическая ОКН (инвагинация)
12. Динамическая ОКН
Спастическая (спазмы кишечника)
Паралитическая ( острые
хирургические заболевания
брюшной полости, операции на
брюшной полости, неврологические
заболевания, медикаменты )
13.
Динамическая
паралитическая
непроходимость
Полное отсутствие перистальтики
Динамическая (спастическая)
ОКН.-инвагинация
Чаши Клойбера
при паралитической ОКН
Узлообразование (странгуляционная )механическая
13
14. Клиника ОКН
Местные проявления
Боли в животе
Задержка отхождения
стула и газов
Тошнота, рвота
Общие расстройства
Тахикардия, гипотония
Бледность кожных
покровов, акроцианоз
Одышка
Жажда, сухость во рту
Заторможенность,
дезориентация
15.
Специфические симптомы
Симптом Валя — относительно устойчивое неперемещающееся асимметричное вздутие
живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;
Симптом Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации;
Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»;
Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над
растянутой петлёй кишки;
Симптом Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости:
баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;
Симптом Цеге–Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая
вместимость (не более 500–700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке
сифонной клизмы;
Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное
угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»);
«Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак
непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно
выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме
через живот не проводятся;
Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к
правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она
обычно пальпируется, отмечают западение живота;
Симптом Тевенара (при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой
кишки) — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка
по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.
15
16. Паралитическая кишечная непроходимость
ПРИЧИНЫ:
Паралитическая кишечная непроходимость развивается в
результате инфекционно-токсического воздействия, которое
приводит к нарушению содержания электролитов в сыворотке
крови, или снижением скорости кровотока в стенке кишки
(перитонит,
пневмония,
уремия
сахарный
диабет,
порфириновая болезнь и отравление морфием).
Нейрогенными причинами являются спинная сухотка,
опоясывающий лишай, травма спинного мозга.
Особая форма неясного генеза, поражающая ободочную
кишку, называется псевдообструкцией (имеются основные
проявления непроходимости, но даже во время операции
препятствия для прохождения кишечного содержимого не
обнаруживают).
17. Рефлекторные факторы, которые могут привести к паралитической кишечной непроходимости:
послеоперационный стресс
• желчная и почечная колики
• панкреатит
• перекрут
яичников,
большого сальника
• травма
органов брюшной
полости
и
забрюшинного
пространства
• инфаркт миокарда
17
18.
Симптоматика.
Постоянная тупая распирающая боль в животе с периодическими
усилениями по типу схваток, тошнота, рвота застойным содержимым.
Вздутие живота. Язык сухой, обложен. Живот относительно мягкий.
При пальпации — болезненность брюшной стенки во всех отделах без
симптомов раздражения брюшины. Слабоположительный симптом
Щеткина может быть обусловлен резким вздутием кишечных петель
(псевдоперитонизм).
При аускультации — полное отсутствие перистальтических шумов;
хорошо проводятся сердечные тоны и дыхательные шумы.
При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости —
пневматоз и множественные тонко- и толстокишечные уровни.
Характерна олигурия, в крови — лейкоцитоз. При стимуляции
деятельности кишечника эффекта нет.
18
19. Спастическая кишечная непроходимость
Спастическая непроходимость возникает редко.
Причиной стойкого спазма одного или нескольких
участков кишечника могут быть аскариды,
отравление свинцом, раздражение кишечной стенки
инородным телом. В дальнейшем спазм может
смениться парезом и параличом всего кишечника.
Симптомы спастической непроходимости не
отличаются от обтурационной . Характерно бурное
развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная
реакция, истощившись, не сменяется угнетением
моторики кишечника.
19
20.
Схематическое изображение
заворота тонкой кишки
Живот больной с механической
непроходимостью кишечника (заворот
тонкой кишки): видны поперечно
расположенные валы.
20
21. Стангуляционная кишечная непроходимость
Частота странгуляционных видов непроходимости кишечника составляет 40-50 % всех
наблюдений острой непроходимости.
Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг
продольной оси.
Различают завороты: тонкой, сигмовидной ободочной и слепой кишки.
В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают
схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой,
достигая характера нестерпимых. Часто больные становятся беспокойными, кричат от
боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами. С самого
начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фекалоидной.
Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале
бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не
приносящий облегчения.
При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые
появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине
эпигастральной области и в мезогастральной области.
21
22. Обтурационная кишечная непроходимость
возникает
при
закупорке
просвета
кишки
опухолями, исходящими из стенки кишки,
Рубцовыми сужениями просвета кишечника после
заживления язв или хирургических вмешательств,
желчными камнями, перфорировавшими стенку
желчного пузыря и кишки; копролитами, клубками
аскарид; проглоченными инородными телами.
Обтурационная непроходимость может развиваться
также вследствие закрытия просвета кишки извне
при сдавлении ее спайками, опухолями или
большими кистами, исходящими из соседних
органов.
22
23. Сочетанная кишечная непроходимость
К сочетанной механической непроходимости кишечника относят
инвагинацию – внедрение одной кишки в другую. При этом кишка
закупоривает просвет другой кишки (имеет место обтурация).
Наряду с закупоркой просвета кишки происходит также и сдавление
сосудов брыжейки, инвагинировавшейся петли (странгуляция).
23
24. Лабораторные и инструментальные методы диагностики
1. Общий анализ крови.
2. Гематокрит.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Коагулограма.
6. Обзорная рентгенография органов брюшной
полости.
7. Иригография.
8. Колоноскопия.
9. Ультразвуковое исследование живота.
10. Лапароскопия.
25. Рентгенологическая картина ОКН
26. Рентгенограмма ОКН
27. Дифференциальная диагностика
Острый
аппендицит
и
кишечная
непроходимость имеют одинаковые признаки:
боль, тошнота, рвота, задержка стула и газов.
Однако при остром аппендиците – боль
возникает в эпигастральной области, а затем
перемещается в правую подвздошную
область и не бывает выраженной
28.
•Перфоративная
язва
желудка
и
двенадцатиперстной кишки и острая
кишечная непроходимость также имеют
общие признаки: сильная боль в животе,
внезапное начало, задержка стула и газов.
•Но при перфоративной язве не наблюдают
вздутия живота, рвота бывает редко,
отсутствует усиленная перистальтика.
29.
•Острый холецистит также имеет ряд
одинаковых признаков с острой
кишечной
непроходимостью:
внезапная боль, тошнота, рвота,
вздутие живота.
• Однако, боль при остром холецистите
локализуется в правом подреберье,
иррадиирует в правое плечо и лопатку
30.
Острый панкреатит и острая кишечная
непроходимость
характеризируются
такими общими признаками: тяжелое
состояние больного, внезапное появление
боли, парез кишечника, вздутие живота,
частая рвота, задержка стула и газов. Тогда
как при остром панкреатите боль
локализируется в верхней половине
живота и имеет опоясывающий характер
31.
•Нарушенная внематочная беременность и
острая кишечная непроходимость имеет такие
общие признаки: сильная внезапная боль в
животе, мягкий малоболезненный живот при
пальпации, наличие свободной жидкости в
брюшной полости, нормальная температура
тела.
•Однако при внематочной беременности боль
локализируется в нижних отделах живота.
Больные
жалуются
на
нарушение
менструального
цикла,
обморок,
общую
слабость, потерю сознания. В крови –
выраженная анемия
32.
•Почечная колика и острая кишечная
непроходимость также имеют ряд общих
признаков: схваткообразная боль в животе,
которая возникает внезапно, вздутие живота,
задержка стула и газов, беспокойное
поведение больного.
•Но при почечной колике боль иррадиирует
в паховую область, бедро, сопровождается
дизурическими явлениями. Характерная
гематурия.
33.
•Нижнедолевая
пневмония
может
также сопровождаться болью в животе,
напряжением
мышц
передней
брюшной стенки, вздутием живота.
• При
пневмонии
наблюдают
покраснение
лица,
одышку,
ограничение подвижности грудной
клетки на стороне поражения.
34. Лечебная тактика и выбор метода лечения
Тактика перед операцией.
1. Дренирование желудка, очистительная (сифонная при
необходимости) клизма, спазмолитики, паранефральная
блокада.
Все мероприятия должны занимать не более двух часов с
момента поступления больного в стационар.
2. В случае разрешения кишечной непроходимости после
проведения консервативной терапии больной подлежит
полному клиническому обследованию с целью
выяснения причины непроходимости.
3. В случае отсутствия эффекта от консервативного
лечения показанная экстренная операция.
35. Хирургическое лечение
1. Дренирование желудка постоянным зондом.
2. Введения препаратов для регуляции системы
дыхания, кровообращения и других жизненно
важных органов и систем.
3. Инфузионная терапия в необходимом объеме
под контролем ЦВД.
36. Следующие варианты
1. Когда нет признаков перитонита показана
правосторонняя гемиколэктомия.
2. При перитоните, тяжелом состоянии больного
– илеостомия, лаваж и дренирование брюшной
полости.
3. При неоперабельной опухоли и отсутствии
перитонита – илеотрансверзостомия.
37. При опухолях селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки:
1. Без признаков перитонита показана
левосторонняя гемиколэктомия с
колостомией.
2. При перитоните и тяжелых
гемодинамичних расстройствах следует
ограничиться трансверзостомой.
3. Если опухоль неоперабельная и перитонита
нет следует наложить обходной анастомоз.
38. Интубация тонкой кишки
39. Новокаиновая блокада брыжейки тонкой кишки
40. Резекция толстой кишки с опухолью
41. Операция Гартмана
42. Устранение узлообразования
43. Энтеротомия при узлообразовании
44. Дезинвагинация
45. Интубация тонкой кишки
46. Принципы ведения послеоперационного периода.
1. Диета зависит от характера и объема оперативного
вмешательства.
2. В первые дни положения больного в постели с
приподнятым головным концом (положение Фоулера).
Дыхательная гимнастика, перкусионний массаж грудной
клетки. Раннее вставание из постели. Швы снимают на
8-9 день.
3. Выписка на 10-12 день после операции при
неосложненном течении.
4. Дезинтоксикационная, заместительная инфузионная
терапия (коллоидные, солевые растворы, глюкоза).
5. Улучшение реологических свойств крови
(реополиглюкин, рефортан, стабизол).
47.
6. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с препаратами
трихопола (метронидазол).
7. Нормализация электролитного обмена и кислотно-щелочного
равновесия (растворы солей калия, натрия, кальция, гидрокарбоната).
8. Нормализация систем дыхания, кровообращения, сердечной
деятельности (кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, строфантин,
курантил, феноптин).
9. Профилактика тромбоэмболических осложнений (фраксипарин).
10. Профилактика печеночно-почечной недостаточности (аскорбиновая,
глютаминовая, липоевая кислоты, метионин, эсенциале, управляемая
гемодилюция).
11. Механическая, химическая и электрическая стимуляция ЖКТ (клизма
с гипертоническим раствором, калимин, прозерин,
электростимуляция).
12. Общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия (витамины,
метилурацил, препараты тимуса, анаболические гормоны).
13. Гормональная терапия по показаниям.
48. Осложнение в послеоперационном периоде.
1. Некроз странгулированной петли кишки.
2. Кровотечение.
3. Несостоятельность швов анастомоза.
4. Абсцессы брюшной полости.
5. Кишечные свищи.
6. Спаечная болезнь брюшины.
49. Спасибо за внимание!
49
Источник
Презентация на тему: Острая кишечная непроходимость
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Кафедра хирургических болезней № 2 с курсом урологии Лекция Острая кишечная непроходимость Доцент Г а в р и л и к Б. Л.
№ слайда 2
Описание слайда:
Острая кишечная непроходимость давно заслужила печальную славу трудного для диагностики, весьма тяжелого по течению и неблагоприятного по исходам заболевания. Острая кишечная непроходимость – заболевание которое характеризуется частич-ным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно – кишечному тракту. Общая послеоперационная леталь-ность по данным различных авторов в среднем составляет до 16%.
№ слайда 3
Описание слайда:
Классификация острой кишечной непроходимости I. По происхождению выделяют: а) врожденная, б) приобретенная II. По морфофункциональной природе: 1.Динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая, б) спастическая. 2.Механическая кишечная непроходимость: а) странгуляционная (узлообразование, заворот, ущемление внутренних и наружных грыж), б) обтурационная (копростаз, опухоли, инородные тела, желчные камни, аскариды, рубцовый стеноз, сдавление
№ слайда 4
Описание слайда:
извне опухолями брыжейки, матки, яичников артерио-мезентериальная кишечная непроходимость); в) смешанная форма (спаечная кишечная непроходимость, инвагинация) . III. По уровню непроходимости: а) высокая, б) низкая. IV. По клиническому течению: а) острая и хроническая; б) полная и частичная.
№ слайда 5
Описание слайда:
Э Т И О Л О Г И Я I. Предрасполагающие факторы (врожденные аномалии, спайки, сращения, разл. образования, чрезмерная подвижность органов, алиментарные факторы, пол, возраст, профессия – отравления свинцом, сезонность). II. Производящие факторы: а) усиленная моторика кишечника; б) внезапное повышение внутрибрюш- ного давления
№ слайда 6
Описание слайда:
П А Т О Г Е Н Е З: 1. На первом плане волемические и гемодинами- ческие нарушения. 2. Нарушения моторной функции кишечника. 3. Нарушение полостного и пристеночного пище- варения в тонкой кишке. 4. Нарушение противоинфекционной и общей иммунной системы организма. 5. Эндотоксемия. 6. Водноэлектролитные нарушения (дефицит К – слабость, мягкий пульс, снижение сердечной деятельности, снижение рефлексов, метео- ризм, дезориентация).
№ слайда 7
Описание слайда:
Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости 1. Кардиальные симптомы – отсутствие стула и неотхождение газов. 2. Болевой синдром – начинается внезапно, час- то без видимых причин, различный по харак- теру и интенсивности в зависимости от вида кишечной непроходимости – чаще схватко- образный. 3. Вздутие живота – нередко носит ассиметрич- ный характер.
№ слайда 8
Описание слайда:
4. Видимая усиленная перистальтика кишок. 5. Рвота – ранняя при высокой кишечной непроходимости, не приносящая облег- чения; более поздняя, с каловым запа- хом – при низкой кишечной непроходи- мости. 6. Боль при пальпации живота, наличие болезненного туморозного образования, инвагината. 7. Симптомы, характерные для кишечной непроходимости:
№ слайда 9
Описание слайда:
Валя – видимая асимметрия живота. Грекова – видимая перистальтика кишок. Мондора – резистентность передней брюшной стенки. Склярова – «шум плеска» при легком сотря-сении брюшной стенки. Кивуля – звук с металлическим оттенком при перкуссии с одновременной аускульта-цией. Спасокукоцкого – «шум падающей капли» при аускультации живота.
№ слайда 10
Описание слайда:
Лотейсена – выслушивание на брюшной стенке сердечных тонов и дыхательных пульсов на фоне тишины при резком вздутии живота. Обуховской больницы – пустая баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании (низкая кишечная непроходимость). Цеге-Мантейфель при выполнении клизмы введение жидкости до 400 – 500мл приводит к излитию ее мимо клизменного наконечника (низкая кишечная непроходимость).
№ слайда 11
Описание слайда:
8. Рентгенологические данные: обзорная рентгенограмма органов брюшной полости – чаши Клойбера, кишечные аркады, раздутые газом кишечные петли. – контрастное рентгеновское исследование – задержка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту при оральном его применении, наличие «клюва» (заворот), «полулуния», «двузубца», «тризубца» (илеоцекальная инвагинация) при ирригоскопии.
№ слайда 12
Описание слайда:
Горизонтальные уровни жидкости при непроходимости тонкой кишки (схема). Горизонтальные уровни жидкости со спиралевидными складками слизистой оболочки при непроходимости тонкой кишки.
№ слайда 13
Описание слайда:
Зондовая энте-рография через 20 мин после введения контраста. Обтурационная непроходимость подвздошной кишки. Расширение петель тонкой кишки выше обтурации.
№ слайда 14
Описание слайда:
9. Лапароскопия (раздутые петли кишечни- ка, наличие опухоли кишки, инвагината, спаек и др.). 10. Иногда ректо- и колоноскопия (стенози- рующая опухоль, сдавление извне). 11. Лабораторные данные: лейкоцитоз, эритроцитоз, затем анемия, повышение мочевины, креатинина, диспротениемия, гипербилирубинемия, метаболический ацидоз, ионные нарушения, олигурия, наличие в моче белка, цилиндров, форменных элементов крови.
№ слайда 15
Описание слайда:
Дифференциальный диагноз острой кишечной непроходимости. Острый аппендицит; Прободная язва желудка и 12-персной кишки; Острый холецистит; Острый панкреатит; Перитониты различной этиологии; Перекрут кисты яичника;
№ слайда 16
Описание слайда:
Внематочная беременность; Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов; Почечная колика; Уремия; Базальная пневмония; Инфаркт миокарда; Алиментарная интоксикация.
№ слайда 17
Описание слайда:
Методы исследования. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, сахар К, Na, Cl, амилаза. Коагулограмма. ЭКГ.
№ слайда 18
Описание слайда:
5. Обзорная рентгенография и рентгеноскопия органов брюшной полости. 6. Интестиноскопия, интестинография. 7. Ирригоскопия (по показаниям). 8. Лапароскопия. 9. Ректо- и колоноскопия (по показаниям). 10.Группа крови и Rh- принадлежность.
№ слайда 19
Описание слайда:
Л Е Ч Е Н И Е. Лечение острой кишечной непроходимос-ти может быть консервативным и оператив-ным, учитывающим патогенез данного страда-ния. Консервативное лечение имеет строгие показания и используется при: а) всех видах динамической непроходимости; б) обтурации кишечника грубой пищей, а также на почве глистной инвазии;
№ слайда 20
Описание слайда:
в) спаечной кишечной непроходимости без признаков странгуляционной и в раннем периоде; г) неполном (до 180 град.) завороте сигмовидной кишки; д) ранних формах инвагинации кишок; е) некоторых видах механической непроходимости (каловый завал, тумор, сдавление извне), когда нет еще признаков интоксикации и дегидратации.
№ слайда 21
Описание слайда:
При механических формах кишечной непроходимости консервативные мероприятия проводятся не более 2-х часов. Во всех других случаях проводится оперативное лечение.
№ слайда 22
Описание слайда:
Методы консервативного лечения. Голод. аспирация содержимого из желудка. Спазмолитики (механическая и спастическая кишечная непроходимость). Паранефральная новокаиновая блокада. Опорожнение дистальных отделов кишечника посредством клизм.
№ слайда 23
Описание слайда:
6. Перидуральная анестезия. 7. Средства возбуждающие перистальтику кишечника (паралитическая кишечная непроходимость). 8. Электростимуляция кишечника. 9. Внутривенное введение растворов глюкозы, изотонического раствора, ионов калия, сердечных средств, витаминов.
№ слайда 24
Описание слайда:
Методы оперативного лечения Висцеролиз. Дезинвагинация. Деторсия. Резекция кишечника. Операция Гартмана (обструктивная резекция толстой кишки). Разгрузочная стома. Обходной межкишечный анастомоз, гастроеюноанастомоз. Противоестественный задний проход.
№ слайда 25
Описание слайда:
Интубация тонкой кишки по Тоскину — Жебровскому — Менелау.
№ слайда 26
Описание слайда:
Операция Гартмана
№ слайда 27
Описание слайда:
Мезосигмопликация по Гаген-Торну.
№ слайда 28
Описание слайда:
Резекция сигмовидной ободочной кишки по Грекову-2 с формированием анастомоза. а — внутри брюшной полости; б — на уровне рамы брюшной стенки; в — вне брюшной полости.
№ слайда 29
Описание слайда:
Узлообразование (схема).
№ слайда 30
Описание слайда:
Заворот тонкой кишки (схема).
№ слайда 31
Описание слайда:
Подвздошноободочная инвагинация 1 — приводящий отрезок подвздошной кишки; 2 — губы заслонки; 3 — головка инвагината; 4 — слепая кишка; 5 — червеобразный отросток; 6 — восходящая ободочная кишка Слепоободочное внедрение
№ слайда 32
Описание слайда:
Тонкокишечная инвагинация. 1—головка инвагината; 2 — приводящий отрезок кишки; 3 — отводящий отрезок кишки. Толстокишечная инвагинация. 1 — головка инвагината; 2 — шейка инвагината.
№ слайда 33
Описание слайда:
Устранение инвагинации путем выжимания инвагината.
№ слайда 34
Описание слайда:
Благодарю за внимание
Источник