Кишечная непроходимость при беременности лечение

БЕРЕМЕННОСТЬ И КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА)

Острая непроходимость кишечника (ОНК) — комплекс патологических состояний, причина возникновения которых — нарушение пассажа кишечного содержимого.

КОД ПО МКБ-10
К56. Паралитический илеус и непроходимость кишечника.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ОНК — одно из наиболее серьёзных заболеваний органов брюшной полости. ОНК при беременности встречается чаще и летальность при этом значительно выше, чем у небеременных. Частота этого заболевания составляет один случай на 40 000–50 000 родов. У 70,0% женщин данную патологию выявляют во II–III триместрах беременности; реже — в I триместре (15,5%); значительно реже — при родах и в послеродовом периоде.

ОНК у беременных характеризуется неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность составляет 35– 50%, мертворождаемость — 60–75%. При хирургическом лечении, проведённом в течение первых 3 часов после начала заболевания, летальность не превышает 5%, тогда как при запоздалой операции погибает каждая четвёртая беременная.

КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Выделяют два вида кишечной непроходимости.
· Динамическая (функциональная) ОНК.
– Спастическая форма.
– Паралитическая форма.
· Механическая ОНК.
– Странгуляционная непроходимость (заворот, внутреннее ущемление).
– Обтурационная непроходимость.
– Смешанные формы странгуляционной и обтурационной непроходимости (инвагинация, спаечная непроходимость).

У 88% больных, страдающих ОНК, отмечают механическую непроходимость (чаще странгуляционную форму в виде заворота), а у 12% — динамическую форму.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной динамической ОНК может быть сама беременность, поскольку при этом резко снижается возбудимость не только матки, но и кишечника (что часто приводит к запорам, трудно поддающимся лечению). Гормоны плаценты, особенно прогестерон, способствуют снижению моторной функции кишечника. Прогестерон — антагонист серотонина, биологически активного амина, усиливающего тонус и моторную функцию гладкой мускулатуры.

Тяжёлая клиническая картина механической формы ОНК развивается, когда непроходимость возникает в результате перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. Чем в большей части кишечника нарушается кровообращение, тем быстрее развивается картина острого живота с нарастанием явлений интоксикации и гемодинамических расстройств.

Наиболее благоприятные условия для развития ОНК возникают: на 3–4 мес беременности, когда матка выходит за пределы малого таза и занимает нижний отдел живота; к концу беременности, когда происходит опускание головки в полость малого таза; а также при быстром уменьшении объёма матки в раннем послеродовом периоде вследствие резкого изменения внутрибрюшного давления. Вместе с тем, только у небольшого числа беременных возникает это тяжёлое осложнение.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина ОНК отличается большим разнообразием, что связано с зависимостью её проявлений от уровня непроходимости, сдавления сосудов и нервов брыжейки; срока беременности, а также от времени, прошедшего с начала заболевания. Признаки, свойственные различным формам ОНК, не всегда отчетливо выражены. Чем сильнее непроходимость, тем больше выраженность признаков и быстрее развиваются общие проявления болезни (чаще происходит рвота, обезвоживание); однако менее выражено вздутие живота, могут отходить стул и газы (опорожняются нижние отделы кишечника). Боль может быть умеренной, непостоянной, локализованной в эпигастральной области или разлитой по всему животу. Она имеет рецидивирующий схваткообразный характер.

При прогрессировании возникших нарушений, у больных ОНК преобладают гемодинамические расстройства. Изза ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняется их характер (становятся постоянными); отмечают асимметрию живота, его вздутие. Рвота становится частой, обильной. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают нарушения водносолевого обмена (дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС крови), развивается дис и гипопротеинемия. В дальнейшем состояние больных крайне тяжёлое. Выражены явления перитонита, которым заканчиваются все виды ОНК. При наличии резких расстройств гемодинамики отмечают высокую температуру тела. При выслушивании вздутого живота — «мёртвая тишина». При рентгенологическом обследовании — многочисленные горизонтальные уровни в кишечнике, не меняющие своего положения.

ДИАГНОСТИКА

Трудности диагностики ОНК у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет чётко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли (даже при странгуляционной форме ОНК) не всегда носят выраженный характер. Другие симптомы тоже могут быть стёртыми. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение АД. При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

Читайте также:  Травы для лечения желудка и желудочно кишечного тракта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОНК у беременной дифференцируют с самопроизвольным абортом, прежде-временными родами, перекрутом ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки, парезом кишечника, ОА и разрывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение ОНК проводят совместно с хирургом. Начинают лечение с консервативных мероприятий. Проводят стимуляцию моторики пищеварительной системы, борьбу с парезом кишечника: метоклопрамид, паранефральная блокада, эпидуральная анестезия) на фоне дезинтоксикационной терапии (введение жидкости до 3–4 л/сут). Если в течение 2–3 ч указанные мероприятия не приводят к разрешению кишечной непроходимости, выполняют операцию, цель которой — устранить препятствие и опорожнить кишечник. В послеоперационном периоде проводят его дренирование. После операции назначают антибиотики широкого спектра действия и проводят постоянную аспирацию кишечного содержимого, назначают инфузионную терапию.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Прерывание беременности проводят только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью. При всех других вариантах заболевания следует избегать операций на матке. При развитии заболевания в первой половине беременности, её необходимо сохранить. За оставшиеся до срока родов месяцы состояние женщины после операции может восстановиться. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности.

Вопрос о сохранении беременности во второй половине решается индивидуально. Если ОНК сопровождается родовой деятельностью, роды необходимо закончить через естественные родовые пути, после чего провести операцию на кишечнике. Если же отсутствуют условия для быстрого родоразрешения, вначале проводят КС, после чего — хирургическое лечение ОНК.

При большом сроке беременности операцию по поводу ОНК, возникающей до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с операцией кесарево сечение. При нежизнеспособном плоде нецелесообразно во время операции по поводу ОНК выполнять кесарево сечение. При клинических признаках перитонита, следует проводить самопроизвольные роды, если же это невозможно, выполняют кесарево сечение с обязательным удалением матки.

Источник

–åíÌ×VÑ×$3šn¾öpEÙWŸajôŠ-2/¤­¤W¼p‘ÊDWñB²ˆ¾Æ¹ˆ¿5þ“Ò”ü÷ø£‚àvֈ¬ÄÄJ—,e…b£¡,í³±ZKÁÅïÂ9
G՗ֽºÀ?9ÎüW|D$>ð¸¸n~_:nj„4™Fûè¨o$&™î˝$ëûØÒjóÙp­Vd¶š®Ô|ùÕ Üú—`¹‹E«Ps1çúÁˆª›–ãyØ{…}_wå»Hoâ$õzù›Ãx${pDZŽ´É×3úm¿Ùr”ÚEæZçeÝÆ;o4Ê֟‘AëÁ˜;ýdÝrÐ¤tØ)ýŽù7£>9õÃVýþ;¦à„Ж›ÔbG
÷ì…F-Fˆt_ŽÊb-
µ5ʤbÂTˤP5J£YÃÝ3͍V]pê Ç6î?Ÿe¸±nY¶îèdÒJÒ!wòêä¦__ÕüÒ_­–’wý?êo—«´wöRg†àõˆq€ãˆt€ )äPKHÈJM27)MœjtdK±gRšÚK#©!Ñ°ì(Lä0$kŽd¾5Zæœáñü0ÐöÚÿD7#Á²ŠxåhõÕlç6­˜4ÎFÁÁùE—BÖI%«¹”ŸYÁOoò|6ÿr”ë‹ß)9BrAB?n$G’g Šñ¼ÂzsÇ.žÑ
ÅA›rgۘ`Da}xø4kéC˜HAÔ.ѯ™ #¬ôô ¬0?€ ä±5ð=N„»©LË{áà”’­t¹’IÌ*Y”?þ„ò¶ãD»[änãªÀñ#Š:A[,I™1È{‚y‘äüj
gxPv+æ!ÜdÄÑ!tq¿ƒ
“¢Fb…Ü´J¬—q,k謔âhK8!äñ¸¿B)‘ä1—­;’éÍ7ꄏ>”dD.‡ÔF%©‚½—užPu‘Êú¤ì‘^ñ0q(Õ}ŠH•êü¿×Kwyäv.ƒªx´KæCùb]ÃIìÀÓGžAÔ=ª”ÁQ‰^‹
Oœ ´:J6Kšw”U]™JQ$ôw¬ÌoáŇË19YŽî 7JÜ/ä5‡
­¨µjSÒ¶uþQ7»hÿû•éÿÆ­Zn>f[c‡÷É£ƒ„rè”G0Œ©¦¾„ˆ…ò ¤Óǹ¬êîj*ϛL,†Ì V­»Ö²úÉ×͸ÙDiåŒïq¾“ÏotúÃú¢Y Iy¢A„ú4LjŠ£/žÇ:tBñÐ-ß(ÒiF7+ÃRÈ#bE“ö͜Çí¦6ƒu_5ì”ZK­¹ EéøÚ_Þý*XsLjéÑmübÖ2ÝÃÍFw?uåhìÛ£-p°”[lP¤T)ƒÿyb]Œ5RTo,‡œãLŽLZΊþ$Ôtøwž}Œ`;ï:ÝYkŠCZ!$©{Á“g¼ñOœTD§U¤ÚÄ9™ Ñt-Ò¼6H3AJ51a‚?ÎßO’IûEZIS^ÌÓÂ÷pÛ¥¹y¡–Ë;w¾
ZQÀJdHáU2″õHLÐùw-¾E6¢0«{ê(vßÀ®üôÏwZÉ}iS‹p]zÞrIM[Na¼æ¡q`Ci0“µ|êiîx-ßÖGC›‹†ÙIW¨%yË4Þ _œi· Q˜ºÓ>º“[n“Ô©CÓü*zîΆ¥Äs»&P;ëB*­»—zýB«.¦R¯¡væ9è±óË2¹ZÂuW/öíúJ^>…‰°£n7õ÷!Å¿™¿gŸ.ýNðÐÍLn v:}HΤZ¼¥’VªwøTÕ¸¸n2—L“¹ÆCûçìzb¤Ä££E¤ŠýD.ãH&ÁÔÀ†D=qW5:ø©;Káé¿Uk)iÒQîÓA¥ïŠ‡Óm£%-2éê¤Â^11•áÞ5íò#Ì+%³s7ÏàhúˆÌ¤£¤ò
A÷ÓÔ04èaßN»SQ`
…«jßܜQØ뎯•p“hçiv”Ö³É眺P™¶¢©GÕќˆ§Ü;ü•çáE¾NÉ6BæÏf’©Ê+å ΘiÈcÈñºrgzU¿›Å_–[ÿFùEÚbèÊîÀ×̃Çqù©n±±S¢“wŒUñ:×v§¡½ên‘iz’VA²[wM}>0¦ÀI>€Œd¾ýÊ®bS¼Ø””Š|¦‰*»ô G™a²ìx™&¯¡Í=ß/}:Üi×}ˆ’ò
œìL4zÓû¨ï,ïjÖ1)VL…B:gg3ßm5¼ÍBxGИUCðž¸Æ]¸|Çك™¬Ø꿁÷ÎÜZ‘¼-3WPìµãô§LޒŽ5³éT•`–±Ý§±nËX¯»É®+‹(Ä?¿HËdâ²ÜK§÷£Âôñ¨Èúã̐#¬vœoï½+p¤E™¶¯°¡H[˜â-—’ZTjē Ø.Í»ÌÈîåËmG¤=}Á¤CÝ¿œëäÊ?!‹ýíúВÍþuŒ®›})¼9BIF&¤¥Œ¢:™ãô”Kˆ=[àŽ­?ð÷Dú¢¸¶mŒJ’îÂÝ_øs~
þ)aÜqëTù«ø0fç]û4ÇrÃm á’ÄÂÎä#ˆ—´‹xGô†ÒšŒ8ä2/àfO†ÊH%%XöäÃm0{)1-Ýì@L´Œu´aLÃ(ـý?úúŏç/›W¯Ï_¾9õúë?ë
¢£æûoޜÿðã‹óWß¿†lþòÃËï^ýúŘi25ðXjT÷ûͪݿ¾û°¹;F@õÑf{ÿðË»õmß¼n¿=V¨•zóâÍýæúS¯?r´ùÐ7?¶=Fð4
Ÿ€“ã­`7>¤c
ÚâÃћþ®¿ß|€“ûûUóçÕr½è¯›o×VwÛõý§æ¶íÛÆ]óªý¡ÿχ›Í‡í/Ÿ†G>oþ°zßßÝ߬nï›ÍUóýåö~u·^l›þvÙ|÷évµØoÞ~fèÀ€iMhí#øÊýz»¾}ÛlY__o›oûÅÃõ½;~¤ðXPóÇ2lùxׄÇÁ–)„H&‡uAp}ÃÜÿèÕmÓ7w«ëÕGýûw«æz}¿‚ÛîVÍû»Õž¸Z67À©»5pisk>ôþnsy½ºÑßY®û··›ízxûýݪw|Gƒ×pÂöÄzm”üÂÜe6ð”Á l€w‹û5²¾m››Kø–ùãÇõý;MÎÛÛþvñé˜S-˜fP›s çênõ÷‡ü“¾Ö»0:ҝÐr›ÕMi?ÈéüŸÀÎ$HÊP ˆà¯[vt¹¾»·}Þ||·¾^
‹w«­ÅPð(L#H4{€¬ëëᘠq1~¢mÞ¬€m÷†Ã–¢(”4ºY-Þõ·ëíͶ¹^õK­>ú“KxÅõæ}‘éEô b}ÀÝzûKsÕ/î7wƒWðY£¾pœ™fLG¸Ó‘¹r½]õÛÕsóõ›ÍøÐ,®ûív=º-܍ނOç*ðýÿ9“ˆD®ï¸ ÷’FôFʃŒWF+·VQ×ë[c¹‹ÍÃÝv5袡«Y>ÜiîD
3»úÇZ3æíÀa“ÊI;p#³ïßm–ÛY
¯ Ü6W›»¿Ûæ/à&Ö`Ûý¨Ù=|ËHaÛ¼ï×pÔÆP´±îcb¶Ô^V3âÄ¢ýÊZ۝ù¥ecmàxïR›å{p^}ÿêðãŒä³m×ooášòQQ̟šþúíæ¬êƐ?>®2ŸtæÐub„C¡wýûՃþÈ
0ÙHB[)Üo¸´}ؾ_-´³¨Ö@+–þúzóѨó¬gù°ôò~}c¤j©ô’”8¢kc
7£×Z¸½‡ãWú¸íÃâfðã~뺢v‘tH‘ȏVŸ>nî–Û¯àh­y–TðÌD“:ó¶x#Ž:&Oô:lšÅÞ»µ^™+i”2-†¨Ù –¶éé_1ß ÈÞ¤÷™Ñ!W}æ¶ ä1÷©Q؆²ŸŽðŽhm¶ˆEv̂
‡§þt èjðDɃå.€#e{™E… Âf¹M‰ð0e4rV,ºHFH—a]ÌÇZƒ’ê&ܵ»Èò͖^Á¼Z†ÇåëØ~§êíÆp¯79ÔMÖà2âX¥°ËÀ³ThÙs‰³²?~!BÃG™c…vaÉc´[ [Æ
Ž˜Ñ£ýgcãÆt™ðY­Çûï÷ üa×î¹.i =ÓóŒÄ(ÉKì X}ÆZ»Î6Öt7pL_Ô¯,Ž¾ˆq´¤.#r1Yü°ái¼y#¥í£”lÃ;Pƚ斶ïqGõêLÅíU‚!‚ÔßàÎß·]ÁmW”®Á3>˜ìåØDÅJ‡ŠÝ×ældû]-ì&nì51,Ko‰ÛôË3|=ÎÓ~Ód¦Ó¦1“ÂææK«Üøyß7˜=o¨üùøwP‹ëÿ& y„à:²ªszîúPûå!t&¥”¿å@ÕÑqئlqGÏÒJð´H1ãù¹Ì-ÝP)Š&¥X€ Ÿ€žJ+lâÀ`mIþHP[ÀÈcpsñ=…ª J+ ɇhÇÄoQ¹‰ea8…¥ƒ‡Ÿ¸%!•×%×ÌË·ðȶú8å8X°Ù‘á*Á+/û,Ú%‹è‰€ÓüŒ
µÓÐïd¶60ØðüÄÏBÖI˅ÛéJËXãÎø¤:4;[ĸ³¡ÁÆ;÷Ævb¾rü¶3-ê!­åÞ¡*à®+î³ A2#tìïå)‡pËìg–§Bîä ‰3⬪©ENÛeFá[[yNӆZ„28g_|—íƒòÒ¥d‚KCïÒÇL+v¦¡))j£[¹„‡qp’ïd?žÏlDí¬ˆráHÐßZb”äwâÛ2’Ìæ_. cáHº2 ±ix†‚@‰Þý±æa–«ð$N“šÉ}ºf›Yº–JqI¥2É^,ɤû¨à7ä1$ ŒB Ö»>sy_’jkJs쥭³ìçp}yc€z(Òjú®Kᔷѳ8Ô1éõŠòªd@ðÕӐq£ÝÂîÁé1¯E´E¸¼T^~F÷ãñìJ¹,sŠ(þ{ðŸ‘Õ]VzÃf_¥C¢åýå’GžOt¨œ¤¶ôhIŸàlÄΫlæg›Ö,Ù#IÚ~3¨n.ãt³ŸÌl“@—õ’™OaÓV¢ Eø§Ð]ŒZ0å|øþ+Q*‘N’i¸6bê5”m!—9Ũ Uoñ…&Ħž=Ó”#]]’pšSÈ´ùç€ÑÜ¡¯/Nƒvp8X¢ò7äi|òdU4…èZåaBgëUt§Ùx>¡ÿÒ¼TX§3t¥p ém§žÌ8f ¤Sjw!™íDˆ—ŽË1ÿxð>ÇO?§%°ÙUøC¬ÚG™Œ©Ôú›:‹.ïhûäj:á[NÉðSº;ñ«(Ù>ÜÐýK“†®Œ€’!ÖN7$ÙÌ2“Ôœy:¨LëŒ+RCÏ.ÁV¬;¼GLRÞN¢ŸH&ęð¡:D‹­+öÈåé„qCǒ§D4

Источник

Острая непроходимость кишечника (ОНК) является одним из самых грозных и частых заболеваний органов брюшной полости. Больные с этой патологией занимают 1,2—3,5 % коек хирургических стационаров, летальность при ней составляет 10—15 % [Стручков В. И., Луцевич Э. В., 1976].

Имеются сведения о том, что ОНК при беременности встречается чаще, а летальность при ней значительно выше, чем у небеременных. Как свидетельствует сборная статистика 70-х годов, по срокам беременности все заболевшие женщины распределились следующим образом: в I триместре— 15,5%, во II — 21,1 %, в III —52,9%, в родах — 2,3% и в послеродовом периоде — 8,2 % больных. Летальность от ОНК со сроком беременности также возрастает, что обусловливается запоздалостью хирургической помощи.

Летальность при операциях, производимых позднее 6 ч от начала заболевания, более чем в 2 раза превышает таковую при операциях в ранние сроки. К сожалению, данные литературы свидетельствуют о том, что беременных с ОНК редко оперируют в первые часы заболевания, почти у половины женщин хирургическое вмешательство производят позднее 36 ч от появления начальных симптомов. Потери плодов — новорожденных при ОНК выше, чем при любом другом заболевании группы «острого живота», достигая 50—75 % [Schmltt W., 1979].

Читайте также:  Листовидная кишечная трематода симптомы лечение

Кишечная непроходимость представляет собой комплекс патологических состояний, при которых нарушается проходимость кишечника. Наиболее распространенным является разделение всех видов кишечной непроходимости на 2 группы — механическую и динамическую. Частота их при беременности и вне ее примерно одинакова (соответственно 88 и 12 %).

Динамическая непроходимость у беременных приобретает особое значение; некоторые зарубежные авторы даже выделяют 2 варианта ОНК: ОНК при беременности и ОНК беременных. Причиной последней является встречающееся только у беременных полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, вследствие этого становится возможным сдавление его в месте перехода в малый таз головкой плода или маткой, даже сократившейся после родов.

 Подобную атонию кишечника объясняют гиперпродукцией гестагенов, что имеет экспериментальное подтверждение. Необычному сдавлению ректосигмального отдела кишки часто предшествуют упорные запоры. Характерной особенностью «непроходимости беременных» является сочетание ее с выраженным парезом и расширением мочеточников, нередко сопровождающееся присоединившимся пиелонефритом.

Клиника кишечной непроходимости во время беременности

Клинические проявления этого варианта непроходимости развиваются постепенно, начинаясь с задержки стула и газов, растяжения толстой кишки, которое впоследствии распространяется на тонкую. Затем присоединяется «каловая» рвота, нарастают явления перитонита. Прерывание беременности на ранней стадии развития непроходимости может способствовать излечению женщины консервативными мерами. В случаях, при которых хирургическое вмешательство неизбежно, беременность следует прерывать, иначе лечение может оказаться безуспешным.

При беременности пользуются общепринятым разделением механической непроходимости на обтурационную, странгуляционную и смешанную. Некоторые авторы выделяют еще «сосудистую» непроходимость (инфаркт кишечника), единичные описания которой встречаются и при беременности.

Клиническая картина ОНК отличается большим разнообразием, что связано с зависимостью ее проявлений от уровня непроходимости, отсутствия или наличия сдавления сосудов и нервов брыжейки, их степени и разновидностей, от времени, прошедшего с начала заболевания, а также от срока беременности.

Чем выше непроходимость, тем более выраженными и быстрее развивающимися будут общие проявления болезни, чаще рвота и тяжелее обезвоживание, зато менее выраженным будет вздутие живота, могут отходить стул и газы (опорожняются нижние отделы кишечника).

Сдавление сосудов брыжейки, приводящее к острому нарушению трофики кишки (при завороте, узлообразовании, внутреннем ущемлении, реже и в меньшей степени — при инвагинации и спаечной непроходимости), вызывает в короткие сроки ее некроз с последующим прободением. При преобладании сдавления вен некроз кишки развивается быстрее (за 1—2 ч), отмечаются острейшие боли из-за нарастающего отека и имбибиции кишки кровью. Часты явления шока (смерть может наступить через 1—2 дня).

При нарушениях в брыжейке притока и оттока крови клиника ОНК тоже бурная, но чаще преобладают явления быстро прогрессирующего перитонита, вызванного ранней проницаемостью кишечной стенки, иногда и ее перфорацией.

Стадии непроходимости кишечника

  1. В начальном периоде развития ОНК (длится 2—12 ч) больные жалуются на внезапно развившиеся боли в животе, его вздутие, связанное с задержкой газов и стула, рвоту. Боли имеют схваткообразный характер (их появление совпадает с усилением кишечных шумов), но могут быть и постоянными, приступообразно усиливающимися (при странгуляции).
  2. Во второй фазе заболевания (длится 12—36 ч) преобладают гемодинамические расстройства. Из-за ослабления сокращений кишечника боли уменьшаются и меняют характер — становятся постоянными, отмечаются асимметрия живота, его значительное вздутие. Рвота становится частой, обильной. Рентгенологически определяются горизонтальные уровни в кишечнике. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают нарушения водно-солевого обмена (дегидратация, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС), развивается дис- и гипопротеинемия, увеличивается содержание остаточного азота.
  3. В позднем периоде болезни («периоде исхода») состояние больных крайне тяжелое, почти безнадежное. Выражены явления перитонита, которым заканчиваются все виды непроходимости, «каловая» рвота. Высокая температура тела при наличии резких расстройств гемодинамики. При выслушивании вздутого живота — «мертвая тишина». Многочисленные горизонтальные уровни в кишечнике, не меняющие своего положения. Медленное угасание больной.

Диагностика кишечной непроходимости

Установлению диагноза во многом может помочь подробно собранный анамнез (перенесенные брюшнополостные операции, ранения, воспалительные процессы).

Читайте также:  Виды кишечных паразитов у человека лечение

На разных этапах развития болезни диагностике помогают выявление асимметрии живота, волн перистальтики, прощупывание одной или нескольких вздутых петель кишечника, каких-либо образований, «шума плеска», феномена падающей капли, расширение и напряжение стенки пустой прямой кишки и т. п. Рентгенологическая диагностика ОНК широко распространена, причем может использоваться с введением бария через рот или с помощью клизмы.

Трудности диагностики ОНК резко возрастают при беременности, особенно поздних сроков, и в родах. Изменения топографических взаимоотношений в брюшной полости иногда не позволяют проявиться некоторым симптомам, например асимметрии живота, видимой перистальтики кишок. Боли даже при странгуляции не всегда носят выраженный характер, не имеют четкой локализации. Другие симптомы тоже могут быть стертыми. Характерными являются ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение АД.

Условия диагностики ОНК в послеродовом периоде улучшаются, а прогноз может быть худшим: нередко только после родов в поздней фазе развития диагностируется ОНК, развившаяся в конце беременности и приведшая к родам.

Из-за наличия нередких при ОНК явлений шока с резкими нарушениями гемодинамики беременных с этим заболеванием иногда оперируют по акушерским показаниям (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки). Затрудняет диагностику и почти неизбежное при механической непроходимости наступление маточных сокращений. Боли в верхних отделах живота в сочетании с многократной рвотой, шоком иногда приводили к ложной диагностике панкреонекроза. Лабораторные методы исследования, наблюдения в динамике помогают распознать заболевание. В случаях, когда возникает сомнение, больных следует оперировать.

Трудности диагностики при беременности связаны и с тем, что в начальном периоде заболевания невозможно различить механическую и динамическую ее формы. Лечение же при них разное — хирургическое при механической и консервативное при динамической непроходимости. Поэтому в первые часы заболевания нельзя прибегать к хирургическому лечению, не испробовав консервативное. Консервативные методы при механической непроходимости имеют не только диагностическое, но и выраженное лечебное действие, делая ненужной операцию у 30 % больных.

Лечение

Консервативное лечение начинают с введения атропина сульфата (1 мл 0,1 % раствора подкожно). Через 40—60 мин ставят сифонную клизму. Применение усиливающих перистальтику средств до выяснения характера непроходимости считается непоказанным. Одновременно следует производить эвакуацию желудочно-кишечного содержимого, наладить инфузионную терапию. Безуспешность консервативных мер в течение 1 1/2—2 ч служит основанием для операции.

Если при поступлении в стационар диагноз острой механической непроходимости ясен, если имеются выраженные явления интоксикации, обезвоживания, признаки перитонита, консервативное лечение непроходимости бессмысленно и даже вредно из-за потери драгоценного времени и возможной травматизации кишечника.

Тщательность дооперационной подготовки, своевременность и полноценность реанимационных мероприятий во время и после операции оказывают очень большое влияние на исход заболевания для матери и плода — новорожденного.

Ход хирургических вмешательств прекрасно изложен в соответствующих руководствах, в вопросах же акушерской тактики до сих пор остается много неясного.

Рекомендации авторов по отношению к беременности при операциях по поводу ОНК разноречивы. При рассмотрении их создается впечатление, подкрепленное собственным опытом, что прерывание беременности безусловно показано лишь в случаях динамической кишечной непроходимости, обусловленной самой беременностью, при которых одно хирургическое лечение оказывается неэффективным.

У остальных больных, видимо, следует избегать операций на матке, если только не возникает настоятельной необходимости в ее опорожнении по техническим причинам или по строжайшим акушерским показаниям. При вынужденном в условиях перитонита кесаревом сечении вслед за опорожнением матки должно следовать ее удаление. Интересы спасения жизни женщины при этом тягчайшем осложнении должны преобладать над всеми другими соображениями. С другой стороны, известно, что при механической непроходимости во многих случаях наступает спонтанное прерывание беременности, и, хотя при этом погибают большинство плодов — новорожденных, препятствовать ему не следует в интересах сохранения жизни женщины.

Источник