Кишечная непроходимость при геморрое

Кишечная непроходимость при геморрое thumbnail

Медики диагностируют запор при геморрое достаточно часто: затрудненная дефекация становится инициирующим фактором в развитии опасного проктологического заболевания. Повреждение аноректальной области, избыточное давление на органы, общая интоксикация — неприятные последствия констипации, которые снижают качество жизни больного. Что нужно сделать, чтобы вернуть здоровое состояние?

Что называется запором?

Регулярный утренний стул считается нормой, в то время как задержка выхода каловых масс из пищеварительного тракта на срок более 48 часов указывает на развитие проблемной дефекации.

Отличается и качество стула: каловые массы, находясь длительное время внутри кишечника, теряют влагу и становятся тверже.

Симптомы:

  • невозможность сходить в туалет, несмотря на сильное желание;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • боль во время дефекации;
  • вздутие живота;
  • неприятный запах изо рта.

геморройМедики выделяют 2 типа запора — атонический тип, характеризующийся снижением тонуса мышц кишечника, и спастическую разновидность, которая отличается наличием выраженного спазма в ЖКТ. Если геморрой и запор одновременно диагностируются у человека, то больной чувствует существенное растяжение прямой кишки, в то время как мышцы вокруг сфинктера инстинктивно сжимаются.

Причины возникновения констипации

В группу риска входят работники, которые вынуждены находиться весь день в сидячем положении. Водители, менеджеры, операторы — основные профессии, влияющие на увеличение рисков появления геморроя и одновременно запора у человека.

Факторы появления:

  • употребление нездоровой пищи;
  • беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нервная обстановка;
  • прием контрацептивов орального типа.

Искусственное очищение кишечника также имеет обратную сторону: при геморрое запор часто может возникать из-за злоупотребления клизмами.

Постоянный вызов дефекации методом вливания жидкости в ректальное отверстие способен привести к тому, что организм отвыкает стимулировать продвижение кала мышцами кишечника.

Что предпринять: медикаментозное лечение

Слабилен 

Слабилен

Аналог Гутталакса в капельной форме для разведения в воде, действие начинается через 10 часов.

Табу на прием: детьми до четырех лет, больными с кишечной непроходимостью, грыжей, внутренними кровотечениями и спастическими запорами.

Ценник — 130–145 рублей (флакон 15 мл).

Регулакс

Немецкое слабительное средство, состоящее из натрия пикосульфата и раствора сорбитола, помогает избавиться от запора в умеренные сроки. Мягкость воздействия позволяет использовать средство при наличии геморроя и анальных трещин, однако отличается невысокой скоростью действия после приема (через 10–12 часов). Из-за данной особенности средство принимается на ночь для появления утренних позывов к дефекации.

Ограничения: ущемленная грыжа, желудочные кровотечения, перитонит, беременность и дети до четырех лет.

Стоимость Регулакса — 260–285 рублей (20 мл).

Бисакодил 

Бисакодил

Слабительные свечи стимулируют чувствительность нервных окончаний в толстой кишке, которая развивается в течение первого часа после введения.

Ограничения на использование: геморрой в острой стадии, цистит, грудной возраст.

Стоимость варьируется от 45 до 60 рублей за упаковку с 10 суппозиториями.

Микролакс

Микролакс

Введение микроклизмы происходит легче, чем ректальных свечей. Использовать Микролакс можно даже в период обострения геморроя.

Единственное противопоказание — индивидуальная непереносимость действующего вещества (натрия цитрата).

Затраты на покупку упаковки из 4-х микроклизм составят в пределах от 330 до 350 рублей.

Мукофальк 

Мукофальк

Создан специально для лиц, которые употребляют небольшое количество пищи в сутки. Препарат размягчает кал и увеличивает массу в объеме за счет наличия в составе семенной кожуры подорожника. Противопоказания: рубцовые сужения кишечника, возраст до 12 лет, декомпенсированный сахарный диабет, кишечная непроходимость. Продолжительный запор усугубляет геморрой и требует лечения, но при использовании Мукофалька опасный недуг не развивается или не прогрессирует.

Расходы на приобретение медикамента составляют 520–550 рублей (20 пакетиков для приготовления суспензий).

Народные рецепты

Как облегчить состояние без использования таблеток и как сходить в туалет при геморрое без мучений? Можно воспользоваться рецептами, проверенными временем.

Касторовое масло. Маслянистая выжимка из клещевины обыкновенной способствует мягкому раздражению кишечника и обволакиванию переваренного содержимого, которое легче покидает организм. 1 ст. л. принимается натощак, через 1–1,5 часа наблюдаются активные позывы к дефекации.

Лекарственный сбор от запора. По 1 ч. л. цветков тысячелистника и листьев двудомной крапивы смешиваются с 3 ч. л. крушины и заливаются кипятком. Полученный отвар принимают 3 раза в день для лечения как эпизодической, так и хронической задержки стула.

Отруби. Наличие пищевых волокон позволяет стимулировать перистальтику кишечника и одновременно устранять последствия запора — остатки пищи, шлаки и тяжелые металлы, которые быстро выводятся из организма. Одновременно выделяется слизь, которая обволакивает каловые массы и приводит к появлению мягкого стула, безопасного при геморрое. Рецепт: перед едой употреблять по 1 ч. л отрубей, предварительно размягченных кипятком (просто обдать отруби горячей водой). Длительность курса составляет 14 дней.

Семена лопуха. Столовую ложку семян заливают стаканом воды и принимают 3 раза в день (дозировка — 1 ч. л.).

Свекольная клизма. Популярный натуропат Бородин предлагает эффективный рецепт избавления от запора при геморрое и других воспалениях тканей прямой кишки. 500 граммов свеклы размещаются в кастрюле, залитой 1–1,5 литрами горячей воды. Варится овощ в течение 20 минут, после чего воде нужно дать остыть. Последователь альтернативной медицины рекомендует применять клизму из свеклы во время лечебного голодания для предотвращения развития атонии кишечника.

Народные рецепты показаны при легких проблемах со стулом — использовать медикаменты следует при ухудшении состояния больного.

Коррекция сидячего образа жизни

Увеличение физической активностиУвеличение физической активности — главная рекомендация, которую дают медики. Важное значение имеет предотвращение образования застойных явлений в органах малого таза. Каждый час рекомендуется покидать рабочее место и осуществлять разминку, включающую повороты туловищем, вращение тазом и приседания. Учитывая невозможность осуществления упражнений в салоне автомобиля, производители медпродукции выпускают специальные тренажеры от геморроя, размещаемые под ягодицами и стимулирующие здоровый кровопоток в деликатной зоне.

Читайте также:  Забор кала на кишечную группу

Правильное питание при запоре и коррекция рациона

Больного запор при геморрое может мучить длительное время — что делать в таком случае? Предотвратить задержку стула помогает исключение из рациона некоторых продуктов.

Рекомендуемые продукты:

  • персики;
  • квас;
  • дыня;
  • томаты;
  • хлеб грубого помола;
  • огурцы,
  • шпинат;
  • морепродукты
  • йогурт;
  • мед.

Разрешено употребление перловой, овсяной и гречневой каш, а также супов с овощами или нежирными видами мяса (курицей или индейкой).

Помогают размягчить стул также сухофрукты (курага, изюм чернослив) и орехи (фундук, миндаль, грецкий). Кисломолочные продукты могут сойти в качестве слабительного только при отсутствии вздутия.

Вредные продукты:

  • шоколад;
  • булочки;
  • белый хлеб;
  • яйца;
  • макароны;
  • черника;
  • картофельное пюре;
  • крепкий чай;
  • рис;
  • гранат.

Жирное мясо — свинина, утка, гусь — дополнительно крепят организм и усугубляют состояние больного.

Алкоголь равным образом не может быть в рационе человека, страдающего запором, из-за дополнительного отравляющего воздействия на организм. После употребления крепких напитков состояние человека часто резко ухудшается.

Варианты питания при геморрое

Лица, страдающие геморроем, должны употреблять большое количество фруктов и овощей. Рассмотрим примерную схему питания, чтобы узнать, как избавиться от обстипации.

Суточный рацион при легком запоре:

  • Утро — стакан чистой воды натощак, несколько спелых бананов, стакан кефира.
  • Обед — котлета из нежирного мяса, свежие овощи в виде салата, компот.
  • Полдник — овсянка с добавлением сухофруктов.
  • Вечер — рыбный суп, свекольный салат, 1–2 яблока.

Рацион при сильном запоре:

  • Утро — овсяная каша с добавлением сливы, абрикоса или дыни.
  • Обед — борщ или щи (на курице), овощная икра, отвар шиповника или стакан персикового сока.
  • Полдник — фруктовый суп, сыр малой жирности.
  • Вечер — соевый творог, свекольный салат.

Меню при запоре с коликами:

Завтрак — несколько печеных яблок;

  • Обед — отварная курятина с гречневым супом, салат из свежей моркови, чернослив, несколько свежих яблок.
  • Полдник — парной омлет, стакан кефира или йогурта.
  • Ужин — перловый суп, свежая капустный салат, стакан чая каркаде с медом (липового или гречишного).

Можно увеличивать количество приемов еды в сутки до 6–7, но главное соблюдать принцип «едим часто и понемногу».

Ознакомьтесь с видео на эту тему

Чем опасно состояние?

Долгое соседство болезненных состояний заставляет геморрой и запор переходить в хронические стадии. Постоянное травмирование (после опорожнения кишечника шишки выходят наружу) приводит к появлению незаживающих анальных трещин и постоянным рецидивам варикозного расширения геморроидальных узлов. На фоне развития патологического процесса геморрой способен перейти в последнюю стадию, для избавления от которой нужно срочно ложиться в стационар для операции.

Наиболее серьезными последствиями считаются: некроз, острый тромбоз узлов и парапроктит. Больной также может столкнуться с постоянной кровопотерей, окрашивающей каловые массы в темно-коричневый цвет с оттенком багряного. Подобное состояние ведет к развитию анемии, характеризующейся общей слабостью и плохим настроением.

Длительный запор способен превращать каловые массы в твердые камнеподобные сгустки, которые плохо покидают организм. В сложных случаях комки удаляются хирургическим способом.

Профилактика

Воспаление геморроидальных узлов приносит ощутимый дискомфорт, а лечить такое заболевание приходится очень долго. По этой причине рационально придерживаться образа жизни, который не приводит к появлению констипации.

Основные советы:

  • исключить нагрузку. Долгое напряжение мышц ануса, так называемое натуживание, которое усугубляет клиническое течение геморроя.
  • употреблять воду. Пить в сутки не менее двух литров воды, желательно без примесей. Насыщение организма влагой избавляет от появления обезвоживания, провоцирующего возникновение запоров.
  • не злоупотреблять слабительными. Не допускать привыкания организма к неестественным способам нормализации стула.
  • не сдерживать позывы. Отказ от похода в туалет возвращает каловые массы вглубь кишечника, почему и делает их тверже (риск возникновения кровотечения при дефекации).
  • заниматься спортом. Плавание, езда на велосипеде, лыжные прогулки — самые полезные виды физической активности при запоре.

Мода на голодание также неразрывно связана с увеличением количества запоров у человека: без попадания пищи мышцы ЖКТ могут атрофироваться (развивается атония) и после попадания пищи возникает обстипация.

подсолнечное маслоПри наличии не вылеченного геморроя от подобных оздоровительных процедур лучше временно отказаться.

Минимизировать травматичность дефекации можно смазыванием ануса касторовым или подсолнечным маслом, а также вазелином.

Заключение

Лечение констипации необходимо, чтобы не допустить развития геморроя и заболеваний, которые ему сопутствуют. Используя медицинские советы, представленные в статье, можно защититься от опасного состояния — и геморрой после запора никогда не появится.

Однако наличие кровяных выделений и появление сильной боли требует обращения к проктологу для внимательного изучения патологии и назначения эффективной тактики лечения.

Источник

Кишечная непроходимость при геморрое

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
Читайте также:  Что вызывает кишечные газы

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Читайте также:  Кишечная непроходимость при аскаридозе

Кишечные бактерии регулируют противоопухолевый иммунитет в печени

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Кишечная непроходимость при геморрое

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Источник