Кишечная непроходимость сигмовидной кишки операция
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.
Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.
В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке
опухоль сигмовидной кишки
Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.
- Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.
- Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.
- Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).
- Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).
Виды операций на сигмовидной кишке
По виду:
- Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
- Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.
По объему вмешательства:
- Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
- Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
- Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.
По характеру операции могут быть:
- Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
- Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
- Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.
По цели вмешательства:
- Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
- Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).
По типу восстановления непрерывности кишечника:
- С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
- С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).
По виду доступа:
- Лапаротомическая операция.
- Лапароскопическая резекция.
Подготовка к операциям на сигмовидной кишке
Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.
В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.
Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:
- Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
- Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
- Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.
При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:
- Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
- Электролиты плазмы.
- Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
- Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
- Рентгенография грудной клетки.
- Электрокардиография.
- Осмотр терапевта.
- У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
- Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.
Очистка кишечника
Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:
-
За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы. - Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж). Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.
Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.
За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.
При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)
За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.
Подготовка к неотложной операции
Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.
Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:
- Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
- Установка катетера в центральную вену.
- Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
- Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
- Катетеризация мочевого пузыря.
Основные принципы операции на сигмовидной кишке
Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:
- Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
- Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
- Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
- Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.
Резекция сигмовидной кишки, ход операции
Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:
- Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
- Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.
Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.
Этапы операции:
резекция сигмовидной кишки
Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.
- Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.
- Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).
- Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.
- Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.
- На границе резекции накладываются кишечные зажимы.
- Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.
- Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом). В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва. Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.
- Установка дренажей.
- Послойное ушивание раны.
Время операции – 2-3 часа.
Операция Гартмана
операция Гартмана
Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.
Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.
Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.
Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).
Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки
Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.
Преимущества лапароскопических операций:
- Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
- В несколько раз ниже кровопотеря.
- Практически отсутствуют послеоперационные боли.
- Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
- Короткий реабилитационный период.
- Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.
Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.
Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.
Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.
Недостатки лапароскопической резекции:
- Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
- Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
- Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.
Послеоперационный период
После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).
Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.
Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.
Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.
Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.
После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.
В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.
Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).
Возможные осложнения после операций на сигмовидной кишке
- Кровотечения.
- Повреждение левого мочеточника.
- Несостоятельность швов анастомоза.
- Инфекционные осложнения – перитонит, сепсис.
- Тромбофлебит вен нижних конечностей.
- Паралитическая кишечная непроходимость.
- Задержка мочи.
- Спаечная болезнь.
- Послеоперационные грыжи.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Кишечная непроходимость – это состояние остро возникшего препятствия на пути нормального пассажа пищевых масс (от желудка до заднего прохода). Оно может возникнуть в любом участке как тонкого, так и толстого кишечника.
Причины этого состояния могут быть различными, но клиническая картина, патогенез осложнений, принципы лечения и необходимость в неотложных мерах – одинакова для всех видов кишечной непроходимости.
Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.
Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:
- Шок (болевой, гиповолемический);
- Эндотоксикоз;
- Абдоминальный сепсис;
- Перитонит;
- Резкие электролитные нарушения.
Какая бывает непроходимость
По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:
- Динамическая;
- Механическая.
Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.
Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:
- Обтурационной;
- Странгуляционной;
- Смешанной.
Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:
- Опухоли;
- Желчные камни;
- Ущемление грыжи;
- Паразиты;
- Инородные тела;
- Узлообразование;
- Спаечная болезнь;
- Перекрут кишечной петли;
- Инвагинация (вдавливание одной кишки в другую).
Тактика при подозрении на кишечную непроходимость
Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.
При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.
Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.
В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.
Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:
-
Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию. - Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию.
- Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.
Подготовка к операции по устранению непроходимости
При поступлении пациента в стационар проводится:
- Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий.
- Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза.
- Установка назогастрального зонда.
Принципы консервативной терапии
Консервативная терапия является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется).
- Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд.
- Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы).
- Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации).
- Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров.
- При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику.
- Назначаются также антибактериальные средства.
Операции при непроходимости кишечника
Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:
- Устранение препятствия.
- По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению.
- Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.
Основные этапы операции и тактика хирурга
1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.
2. 
Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.
3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.
4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.
5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:
- Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают.
- При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника.
- При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота.
- Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки.
- Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается.
- Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.
6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.
Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.
При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку на 40-60 см выше границы нежизнеспособности и на 10-15 см ниже ее.
При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.
При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.
Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.
Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 – резекция кишки с опухолью, 3 – создание анастомоза и ликвидация стомы.
7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.
8. Дренирование брюшной полости.
9. Ушивание раны.
После операции
Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.
Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:
- Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями.
- Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток).
- Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза.
- Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы.
- Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты).
- Антибактериальная терапия.
- Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада.
- Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.
Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости
Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.
Спаечная кишечная непроходимость
Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).
Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.
Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.
спаечная кишечная непроходимость
В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.
Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.
Непроходимость кишечника из-за опухоли
Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.
При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:
- При технической невозможности удалить опухоль.
- Крайне тяжелом состоянии.
- При развившемся перитоните.
В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).
Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.
правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия
При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.
При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.
Прогноз
Летальность при острой кишечной непроходимости остается достаточно высокой – в среднем около 10%. Прогноз зависит от сроков начатого лечения. У поступивших в стационар в течение первых 6 часов от начала заболевания смертность составляет 3-5%. Из тех же, кто поступает позже 24 часов, умирает уже 20-30%. Очень высока смертность у пожилых ослабленных больных.
Стоимость
Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.
Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.
Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.
Видео: непроходимость кишечника в программе “Жить здорово!”
Источник