Кишечная непроходимость у детей статьи
Кишечная непроходимость – это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется затруднением продвижения каловых масс по пищеварительному тракту. Болезнь встречается в различных возрастных группах, не исключение составляет и детский возраст. Наиболее часто патология возникает в течение первого года жизни и может быть врожденной или приобретённой. Основными проявлениями служат болевой синдром в животе, отсутствие дефекации, тошнота и рвота. О характерной клинической картине, методах диагностики и различных вариантах терапии кишечной непроходимости в детском возрасте можно узнать из данной статьи.
Причины
Непроходимость кишечника у детей имеет множество причин. Этиологические факторы заболевания немного различаются в зависимости от того, сколько лет ребенку.
В первый год жизни эту патологию провоцируют следующие факторы:
- введение прикорма ранее четырех месяцев жизни ребенка;
- позднее введение прикорма, долгое лишь грудное вскармливание;
- несоблюдение режима питания;
- незрелость системы пищеварения;
- врожденные патологии желудочно-кишечного тракта;
- воспалительные заболевания пищеварительной системы (гастриты, энтериты, колиты и др.).
Среди причин непроходимости у детей 2-3 лет можно выделить такие факторы:
- затвердевание каловых масс вследствие рациона ребенка, не походящего ему по возрасту;
- полипоз кишечника;
- инородное тело в пищеварительном тракте;
- спаечная болезнь.
Кроме вышеперечисленных факторов возникновению данного заболевания у детей может послужить инвагинация – вворачивание части кишечника в его просвет.
Классификация
Основная классификация подразумевает деление патологии по происхождению:
- Врожденная. Врожденная кишечная непроходимость часто возникает из-за аномалий развития пищеварительной системы. Поздно диагностируемая данная форма может привести к перфорации кишок с дальнейшим перитонитом.
- Приобретенная. Приобретенная кишечная непроходимость у детей образуется вследствие недостаточной моторики органов пищеварения. Такая форма развивается внезапно и имеет яркую клиническую картину.
Также заболевание подразделяется по механизму возникновения:
- Динамическая. Динамическая кишечная непроходимость подразделяется на спастическую (где причиной являются колиты, глистные инвазии) и паралитическую (как осложнение вследствие хирургической операции).
- Механическая. Механический вид непроходимости подразделяется на странгуляционную (вследствие стенозирования кишки или нарушения ее трофики) и обтурационную (причиной служит закупорка новообразованием, инородным телом).
Помимо основных классификаций заболевание разделяется на острую и хроническую, частичную и полную формы.
Симптомы непроходимости кишечника
Симптомы кишечной непроходимости у детей появляются внезапно и развиваются достаточно быстро. Заболевание имеет как общую клиническую картину, так и некоторые особенности в зависимости от возрастной группы.
Общие
Основными клиническими проявлениями патологии служат следующие признаки:
- Болевой синдром. Неприятные ощущения носят схватко- и коликообразный характер, усиливаются при возникновении перистальтики; ребенок капризен, плачет, не может найти удобного положения.
- Тошнота, позывы на рвоту. Рвота носит необильный характер, облегчения не приносит; частота ее зависит от тяжести течения заболевания и пораженного отдела (большее количество позывов наблюдается при локализации патологического очага в тонком кишечнике).
- Запоры. Отсутствие отхождения стула наблюдается более нескольких суток. Показанием к клизмированию является высокая кишечная непроходимость; при локализации патологического очага в толстом отделе таким методом выхода каловых масс добиться невозможно. Помимо запора ребенка беспокоит метеоризм.
При возникновении этих клинических проявлений у ребенка нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как данная хирургическая патология грозит большим количеством осложнений — не исключен и летальный исход.
У новорожденных
Помимо общих проявлений врожденная кишечная непроходимость имеет следующие признаки:
- вздутие кишечника;
- отсутствие отхождения газов;
- задержка отхождения первородного кала у младенцев;
- частая рвота, имеющая примесь желчи.
Врожденная кишечная непроходимость с поражением тонких отделов, протекающая в обтурационной форме, имеет такой признак, как «ректальный плевок» — выделение при дефекации вместо стула комка слизи. В нем нет клеток, заглатываемых ребенком внутриутробно с околоплодными водами. В норме такие примеси присутствуют в первородном кале у младенца.
Причиной возникновения кишечной непроходимости у детей в первые 12 месяцев их жизни является инвагинация, которая развивается вследствие незрелости и недостаточной работы пищеварительной системы. Этому способствуют такие факторы, как резкое введение прикорма, смена естественного вскармливания на искусственное, инфекционные болезни органов пищеварения.
Основные проявления инвагинации:
- интенсивные схваткообразные боли в животе;
- внезапность появления болевого синдрома, поэтому дети могут резко вскрикнуть, обеспокоиться, заплакать;
- частые позывы на рвоту;
- выделение комка слизи с примесью крови вместо стула;
- повышенное газообразование;
- уплотнение в том месте живота, где произошла инвагинация.
При развитии инвагинации в толстом отделе пищеварительного тракта возможно полное отсутствие отхождения стула.
У детей старше года
Симптомы кишечной непроходимости у детей после 12 месяцев отличаются следующими особенностями:
- внезапность развития заболевания;
- по резкому ухудшению самочувствия ребенка родители могут сказать точное время возникновения патологии;
- видимое вздутие живота из-за отсутствия отхождения кала и газов;
- дети не находят удобного положения, мечутся, плачут;
- болезненные позывы на акт дефекации;
- при повреждении внутреннего слоя кишки отмечаются небольшие выделения крови.
Характерным признаком кишечной непроходимости в данном возрасте служит симптом Валя – асимметричность живота, связанная со скоплением каловых масс и газов выше области, где произошла обтурация, которые не проходят по кишечнику далее.
Проявления на разных стадиях развития
Кишечная непроходимость протекает в трех стадиях: «Илеусного крика», интоксикации, терминальной. Симптоматика, характерная для каждого этапа, будет рассмотрена в таблице.
| Стадия | Временной период развития | Клиническая картина |
| 1 этап (стадия «Илеусного крика» | Первые 12 часов |
|
| 2 этап (стадия интоксикации) | По истечении первых суток |
|
| 3 этап (терминальная стадия) | Вторые-третьи сутки |
|
Диагностика
При появлении беспокоящих симптомов ребенку необходимо посетить педиатра, а затем хирурга. Специалисты проведут сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр пациента, пальпацию живота. После осуществления клинической диагностики врач назначит дополнительные исследования:
- общий анализ крови;
- клиническое исследование мочи;
- рентгенологическое исследование брюшной полости с введением контрастного вещества;
- ультразвуковое исследование органов, находящихся в брюшной полости.
После изучения врачом результатов проведенных ребенку исследований ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.
Лечение
Все виды кишечной непроходимости у детей служат показанием к госпитализации для стационарного лечения. В медицинском учреждении ребенку проводят стабилизацию общего состояния посредством следующих манипуляций:
- дезинтоксикационная терапия – в/в вливание физиологического раствора (0,9% NaCl);
- постановка назагастрального зонда;
- катетеризация мочевого пузыря для свободного выделения мочи.
Консервативная терапия назначается при неосложненных вариантах протекания заболевания. Если медикаменты оказываются неэффективны, показано хирургическое вмешательство.
Консервативное
Консервативное лечение заболевания способствует эвакуации кишечного содержимого и устранению интоксикации малыша. Оно подразумевает:
- Промывание желудка с помощью зонда для эвакуации его содержимого; такое лечение позволяет устранить рвотный рефлекс.
- Клизмирование с применением солевых слабительных (гипертонического раствора хлорида натрия, магния сульфата);
- Проведение сифонных клизм для полного очищения кишечника от застоявшихся каловых масс.
Медикаментозная терапия, позволяющая устранить беспокоящие проявления и снять интоксикацию, подразумевает применение следующих лекарственных средств:
- внутривенное капельное вливание растворов для коррекции водно-солевого баланса (изотонический раствор NaCl, Рингера; «Дисоль», «Хлосоль», «Лактосоль»);
- спазмолитические препараты («Но-шпа», Дротаверин, Папаверин, Платифиллин);
- противорвотные средства (Метоклопрамид, «Церукал», «Реглан», «Мотилиум», Галоперидол);
- слабительные медикаменты («Гутталакс», «Сенаде», «Помогуша», «Нормазе», «Экспортал»);
- препарат «Прозерин» — вводится подкожно для стимуляции работы кишечника (для лечения паралитической формы).
Инвагинацию устраняют следующим образом: в полость кишечника вводят воздух для расправления пораженной части органа.
Наибольший эффект консервативное лечение дает при динамической форме патологии.
Хирургическое
Показаниями к операции служат следующие ситуации:
- неэффективность медикаментозных методов лечения;
- механическая форма заболевания;
- спайки в пищеварительном тракте;
- некроз пораженной части органа;
- перфорация кишки;
- возникновение перитонита – воспаления брюшины;
Оперативное лечение заключается в иссечении некротизированной части кишки, удалении причины обструкции и мероприятиях по профилактике рецидива болезни. После хирургического вмешательства ребенок остается в стационаре для проведения адекватного постоперационного периода и непрерывного наблюдения за его состоянием.
Диета
Важным аспектом восстановительного лечения является соблюдение специализированного питания. Лечиться при помощи диеты советуют следующим образом:
- употребление жидких перетерых блюд;
- включение в рацион витаминизированных напитков: фруктовые кисели, морсы, компоты;
- если у ребенка имеется предрасположенность к запорам, то в рацион включаются продукты, богатые растительной клетчаткой;
- исключение жирного, острого, жареного; нежелательно употребление сдобных изделий, макарон, консерв;
- исключение продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике;
- температура пищи должна быть щадящей по отношению к внутренней оболочке кишечника.
Специфической профилактики непроходимости кишечника у ребенка, к сожалению, не существует. Все рекомендации сводятся к своевременному и постепенному введению прикорма, соблюдению режима питания, рациональному лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Источник
Кишечная непроходимость – это нарушение продвижения содержимого кишечника. Это довольно серьёзное заболевание, которое вызывает болевые ощущения и рвоту у ребёнка. Зачастую заболевание у детей требует решения проблемы с помощью хирургии.
Развитие данной патологии связано с гастроэнтерологическими проблемами. Степень протекания болезни зависит от того, в каком месте произошло засорение. Чем выше находится новообразование, тем сложнее будет протекать лечение. Как правило, признаки заболевания проявляются в течение короткого промежутка времени, присутствует характерная симптоматика.
Кишечная непроходимость у детей – явление полиэтиологического синдрома, который объясняется большинством причин и имеет разнообразные формы. Своевременное и правильное диагностирование является решающим фактором, который влияет на исход заболевания.
Непроходимость желудочно-кишечного тракта острой формы лечится в основном с помощью операции.
Классификация
Классификация заболевания предопределяется различными генетическими, анатомическими и клиническими механизмами. От вида непроходимости у ребёнка зависит то, как будет проводиться лечение. Будет ли это проведение операции, либо интенсивная терапия.
В зависимости от происхождения выделяют такие виды кишечной непроходимости:
- врождённая;
- приобретённая.
От механизма образования:
- механическая;
- динамическая.
По клинической картине:
- полная;
- частичная;
- острая;
- хроническая.
По разновидностям сдавливания сосудов, которые питают кишку, существуют следующие виды:
- странгуляционная;
- обтурационная;
- смешанная (спаечная).
Врождённая
Врождённая кишечная непроходимость наблюдается в результате патологий в развитии ЖКТ у ребёнка. При некоторых пороках, которые формируются на ранней стадии, врождённая непроходимость возникает ещё внутри утробы матери. Протекание недуга зависит от степени непроходимости.
Когда уровень высокий, то кишечная непроходимость у новорожденных сопровождается рвотой с примесями желчи. Наблюдается вздутие живота. Во время низкого уровня непроходимости главные симптомы – это задержка стула и рвота, которая наступает через несколько дней после начала жизни.
Если врождённая непроходимость обнаруживается с запозданием, то это может привести к перфорации органа и вызвать перитонит.
Приобретённая
Существуют различные формы приобретённой непроходимости. Самая распространённая – инвагинация или механическая непроходимость. Реже проявляется спаечная форма болезни. Наблюдается в основном у грудничков от четырёх месяцев до года. Болезнь происходит неожиданно, характеризуется приступами боли, впоследствии добавляется рвотный процесс. Иногда стул ребёнка содержит примеси крови и слизи.
Главная причина приобретённой непроходимости – застой каловых масс, которые происходят из-за слабости кишечника.
Механическая
Классифицируется обтурационная и странгуляционная форма. При обтурационной происходит сдавливание просвета кишки без компрессии брыжейки сосудов: опухоли, кала. Боль сильно выражена, имеет схваткообразный характер. При странгуляционной форме происходит нарушение кровообращения, после чего может наступить некроз и перитонит.
Динамическая
Динамическая непроходимость вызывается замедлением регионарного брыжеечного кровообращения, изменениями в центральном нервном аппарате, которые регулируют функциональность ЖКТ. Нарушение работы кровообращения приводит к воспалительным процессам. Посреди всех видов непроходимости у детей, на динамическую приходится около 10%. Различают паралитическую и спастическую форму.
- Спастический вид характеризуется приступами
- Спастический вид характеризуется приступами в животе, температура остаётся нормальной, редко происходит однократное выделение рвотных масс.
- Паралитический вид представляет собой самые частые и серьёзные осложнения после операции.
Образовавшееся вследствие пареза высокое внутрикишечное давление затрудняет кровообращение в кишечных стенках. Увеличивается проницаемость стенок, и может произойти вторичное инфицирование полости желудка.
Полная
Полная непроходимость представляет опасность для жизни ребёнка. При такой форме необходимо срочное проведение операции. Зачастую полная непроходимость развивается после операции на брюшной полости вследствие врождённых патологий.
Частичная
Заключается в том, что просвет кишечника не до конца закрытый и некоторое количество каловых масс создаёт трудности. В основном такие ситуации связаны с замедлением работы мышечного аппарата. Главные симптомы вздутие живота, стул имеет жидкий характер. Частичную непроходимость достаточно сложно выявить, поэтому часто лечение бывает поздним.
Острая
Для острой непроходимости характерно нарушение пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка до заднего прохода. Острая непроходимость есть последствие разных болезней, например, наружных грыж брюшной полости, опухолей на кишечнике. В развитии острой непроходимости выделяют такие стадии:
- Стадия “илеусного крика”, продолжительность её от двух до двенадцати часов, преобладает сильная боль.
- Затем идёт стадия интоксикации, длительность от 12 часов до 1,5 суток, уменьшается интенсивность болей. Также наряду с этим происходит вздутие живота, запоры, замедление отхождения газов.
- Последняя стадия – терминальная, наступает спустя 1,5 суток, характеризуется резкими изменениями геодинамики. Помощь при острой форме должна быть оказана немедленно.
Хроническая
Хроническая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями, которые проявляются через несколько часов после еды. Боли локализуются в нижней части живота. Наблюдаются постоянные запоры. Происходит истощение организма. Детки жалуются на периодически повторяющуюся рвоту.
- Рекомендуем к прочтению: кишечные заболевания у детей
Странгуляционная
Странгуляционная непроходимость представляет закручивание кишки вокруг продольной оси, на этот вид приходится около 5 % всех типов патологии. Бывают завороты тонкой, слепой и сигмовидной кишки. К причинам вызывающим такую непроходимость относят увеличение брюшного давления, несоблюдение режима питания, продолжительный голод с последующим сильной перегруженность желудка.
Обтурационная
Нарушается пассаж содержимого кишечника из-за частичного или полного перекрытия его просвета, при этом не происходит сдавливание брыжейки. Такой вид может быть спровоцирован опухолью, воспалениями, перегибами кишки, инородными телами.
Спаечная
Спаечная непроходимость происходит вследствие нарушений, которые провоцирует спаечный процесс в брюшной полости – это самая распространённая форма. На сегодняшний день число заболеваний данным видом растёт из-за увеличения количества операций на брюшной полости. Спаечная болезнь вызывается воспалением брюшины.
Причины
Причин непроходимости у ребёнка существует очень большое количество. Наиболее часто встречающие причины:
- врождённая патология;
- нарушения в структуре внутренних органов;
- заворот, одного из отделов кишечника;
- воспалительные процессы;
- проникновение инородных предметов;
- глисты;
- скопление спаек;
- грыжи, новообразования;
- подвижная слепая кишка;
- каловые и желчные камни.
Симптомы
Основные симптомы, наблюдающиеся у детей во время кишечной непроходимости:
- боли в животе, которые имеют схваткообразный характер;
- вздутие живота;
- отказ от еды;
- тошнота, периодически повторяющаяся рвота;
- обезвоживание организма;
- метеоризм;
- задержка стула;
- трудности выведения каловых масс.
Если вы обнаружили симптомы заболевания у малыша, следует немедленно обратиться за помощью, так как непроходимость может иметь острое течение, а запоздалая диагностика способна привести к плохим последствиям. Существует высокая вероятность летального исхода.
Лечение
Лечение заболевания откладывать нельзя. Следует немедленно осуществить госпитализацию маленького пациента в отделение хирургии. До полного осмотра врачом не рекомендуется ставить малышу клизмы, давать слабительное или делать промывание желудка.
Лечение назначается только после комплексного обследования. Обследования на выявление непроходимости проводятся хирургом. Если у малыша выявлены осложнения, то будет назначено только оперативное вмешательство.
Если болезнь не находится в острой форме, то осуществляют процедуры по утолению боли, очистке кишечника клизмой, интенсивная терапия, делают мероприятия по обновлению водно-солевого баланса.
- Обязательно прочтите: пребиотическое средство Хилак форте
Консервативная терапия
Проводится, когда нет серьёзных осложнений. Лечение состоит из комплекса мероприятий по удалению застоев в кишечнике и борьбе с отравлением организма. Маленькому пациенту назначают голод и покой, проводится интенсивная терапия, включающая такие этапы:
- используют гибкий зонт, который вводят через носовую полость в желудок. Таким образом, освобождают верхние отделы пищеварительного тракта от застоя пищи, это помогает остановке рвотных процессов;
- внутривенно вводят растворы, которые возобновляют водно-солевой баланс организма;
- вводят клизмы с гипертоническими растворами, а также сифоновые – с раствором хлорида натрия;
- если у ребёнка наблюдается инвагинация, то в течение суток проводят расправление инвагината с помощью введения воздуха в прямую кишку;
- прописывают обезболивающие и противорвотные лекарства;
- когда сильно выражена перистальтика используют спазмолитические медикаменты (но-шпа);
- для стимулирования работы кишечника вводят подкожно прозерин.
Лечение паралитической формы происходит при помощи медикаментов, которые помогают сокращать мускулатуру и осуществляют продвижение по ЖКТ. Такая непроходимость имеет временный характер, и при верном лечении симптомы исчезают уже через несколько дней.
Операция
Когда консервативная терапия не оказывает нужного действия, то проводят оперативное вмешательство. Операция направлена на ликвидацию механической закупорки, удаление поражённой кишки, предупреждение повторных случаев непроходимости.
По ходу операции проводят такие мероприятия:
- Устраняют препятствие, которое мешает продвижению содержимого. Когда операция проводится на тонкой кишке, то делают резекцию, которая всецело восстанавливает проходимость. Иногда для устранения проблемы оперативное вмешательство проводят несколько раз;
- Все отмершие ткани должны быть удалены. Лучше удалить немного больше поражённых тканей и исключить повторную непроходимость;
- После оперативного вмешательства продолжают вводить солевые растворы для возобновления электролитного баланса. Проводится также противовоспалительная терапия.
В первые дни после операции маленький пациент обязан лежать в постели. Пить и кушать первые 12 часов нельзя. Питание осуществляется внутривенно при помощи зонда.
Слабительное
Во время лёгкого течения заболевания с целью облегчения симптоматики у ребёнка, возможно применение слабительных препаратов, в том числе и приготовленных самостоятельно.
- Возможно, вам будет интересно: лечение желудка в Израиле
Сливовый сок
Прежде чем применять лекарственные препараты, попробуйте приготовить натуральное слабительное. Можно использовать сливовый сок, разбавленный с водой, примерно 50 на 50. Разрешается применять для ребёнка с четырёх месяцев по 2 столовые ложки. Малышу возрастом от года до двух лет давать по стакану приготовленной жидкости. Также можно давать сливовое пюре.
Хорошее слабительное действие оказывают фрукты: груша, чернослив, персик.
Maltsupex
Отпускают без рецепта слабительное “Maltsupex”, которое содержит мальтозу и экстракт ячменя, способствует размягчению стула вашего ребенка. Малышу от года до двух давать по 1 ст. л. в день, смешивая со стаканом воды. Как только стул приходит в норму, дозировку надо снизить.
Свечи
Слабительное суппозитории (свечи). Это глицериновые свечи, в которые входит слабительный компонент. Можно применять периодически, когда запор тяжёлый и не помогают вышеуказанные средства.
- Советуем почитать: болезнь Гиршпрунга у детей
Диета
Важным условием для поддержания нормально самочувствия малыша является диета. Кушать надо в одинаковое время, не нужно делать большие промежутки между приёмами пищи, не стоит перегружать желудок. Питание должно быть маленькими порциями. Диета предполагает ликвидацию брожений и гнилостных процессов в ЖКТ. Диета должна иметь максимально щадящий характер.
- Из рациона должны быть исключены продукты, которые вызывают газы (молоко, газированные напитки, горох, бобовые).
- Меню должно состоять из нежирных мясных бульонов, блюд в протёртом или пюреобразном виде. Мясо готовить на пару, в виде котлет и тефтелей.
- Диета обязательно должна включать кисели из фруктов, желе, кисломолочные продукты.
- Диета при непроходимости рекомендует употребление морковки, свёклы, растительных масел.
- Диета исключает мучные изделия, соленья, сладкое, жареное мясо и рыбу. Не рекомендуется давать ребёнку овощи в сыром виде, макароны.
- Что касается напитков, то диета включает зелёный чай, отвары шиповника. Строго запрещено пить газировку и холодные напитки.
Во время непроходимости кишечника диета способствует его разгрузке, помогает улучшить самочувствие ребёнка и препятствует развитию обострений.
- Обязательно почитайте: лечение кишечника в Израиле
Заболевание может протекать в различных формах. Важно своевременно диагностировать его и начать лечение, иначе могут произойти сильные осложнения, приводящие даже к летальному исходу. При первых симптомах обратитесь к специалисту и пройдите комплексный курс лечения.
Источник