Кишечная непроходимость у собак рентген

Veterinary Radiology & Ultrasound

Volume 55, Issue 5, pages 472-479, September/October 2014

Перевод с англ. Васильев АВ

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Механическая непроходимость кишечника у собак является частой причиной рвоты, требующей быстрого диагноза, для того, чтобы улучшить прогноз и лечение пациентов. Целью этого ретроспективного исследования было сравнение рентгенографических характеристик тонкого кишечника у собак с или без механической обструкции кишечника. Пятьдесят собак с симптомами расстройства желудочнокишечного тракта и рентгенограммами брюшной полости были выбраны из архивных историй болезней госпиталя и распределены в группы ( группа 1, обструкция, n = 25; группа 2, отсутствие обструкции, n = 25 ).Абдоминальные рентгенограммы были рандомизированно и независимо интерпретированы тремя экспертами, которые не знали о статусе группы.

Расширение кишечника было субьективно ранжировано на основании распределения (сегментальное, региональное или диффузное), тяжести (отсутствие, слабая, умеренная или сильная выраженность).Были измерены максимальный диаметр тонкого кишечника (SImax), высота тела L5 позвонка, минимальный диаметр тонкого кишечника (Simin), оцененный средний размер тонкокишечных диаметров (Siave) и были подсчитаны три соотношения SImax/L5, SImax/SImin, and Simax/SIave. Сегментальная дилятация встречалась более часто при механической непроходимости кишечника у собак у всех исследователей (P ≤ 0.03) , а большинство собак с отсутствием обструкции не имели расширения тонкого кишечника (P ≤ 0.05).Все соотношения были выше при механической непроходимости кишечника у собак (P < 0.002).

Субьективные оценки дилятации и измерения соотношений имели низкую согласованность различных исследователей (отсутствие до удовлетворительной, с kappa оценками между −0.06 и 0.57) и воспроизводимость (коэффициенты от 0.35-0.61). Данные исследования показали, что собаки с SImax/L5 ≤ 1.4, SImax/SImin ≤ 2, and SImax/SIave ≤ 1.3 с очень малой вероятностью имели механическую непроходимость кишечника; собаки с SImax/L5 ≥ 2.4, SImax/SImin ≥ 3.4 and SImax/SIave ≥ 1.9 с очень высокой вероятностью имели механическую непроходимость кишечника; особенно, если присутствовала сегментальная (меньше, чем 25% длины тонкого кишечника) дилятация. Собакам с показателями соотношений, находящимися между этими пороговыми показателями, возможно требуется дальнейшее тестирование, за исключением случаев с наличием симптомов, обосновывающих хирургическое обследование или эндоскопию.

Изобр 1. Механическая непроходимость кишечника у собак. Абдоминальная рентгенография собаки, у которой была выявлена дилятация кишечника и расценена всеми исследователями как региональная. Проиллюстрированы 4 измерения диаметров тонкого кишечника: SImax, SImin и две петли, представляющие собой средний диаметр тонкого кишечника (в дальнейшем называемый SIave). Была идентифицирована также высота середины пятого поясничного позвонка. Все проекции были доступны для обзора, чтобы помочь идентифицировать толстую кишку (черная короткая стрелка). У собаки было диагностирована обструкция инородным телом, находящимся в области перехода тощей в подвздошную кишку .Оно, вероятно, представляет собой содержимое просвета кишечника на уровне измерения SImax.

Введение

Механическая непроходимость кишечника у собак является частой причиной острой рвоты, требующей быстрого диагноза, для того, чтобы улучшить прогноз и лечение пациентов. В то время как различные исследования сообщали о том, что ультразвуковое исследование обеспечивает более высокую точность в выявлении обструкции тонкого кишечника, этот метод остается менее доступный, более зависимым от квалификации исследователя, более дорогим и требующим больше времени, в сравнении с рентгенографией, в общей ветеринарной практике. Многочисленные исследования изучали пользу рентгенографии при механической непроходимости кишечника у собак. Ряд их были сфокусированы на использовании анатомических ориентиров, и особенно высоты тела пятого поясничного позвонка для выявления обструкции кишечника, требующей хирургического вмешательства. Опубликованным критерием нормального диаметра кишечника у собак является соотношение, сравнивающее максимальный наружный диаметр тонкой кишки (Simax),по отношению к высоте тела пятого поясничного позвонка (SImax/L5), которое не должно превышать 1,6 у нормальной собаки.

В этих исследованиях соотношения были выявлены на основании измерений, выполненных единичным исследователем и потенциальные вариации между исследователями не описаны. Недавно, когда были опрошены исследователи с различным опытом в области рентгенологии, для выяснения вероятности выявления тонкокишечной обструкции на основании рентгенограмм брюшной полости в боковой проекции, было установлено, что дополнительное использование соотношения SImax/L5 не приводит увеличению диагностической точности. В этом недавнем исследовании соотношение 1,7 обладало только 66% чувствительностью и специфичностью в прогнозировании кишечной обструкции. Ценность этого отношения, которое широко используется в практике, была, таким образом, подвергнута сомнению.

Фокальная или сегментальная тонкокишечная дилятация по направлению к ротовой полости до уровня обструкции, как сообщается, более часто встречается при механической непроходимости кишечника собак, хотя более диффузное расширение может встречаться при хронической дистальной обструкции.

До сих пор виды дилятации кишечника, наблюдающиеся при механической непроходимости кишечника у собак специфически не исследованы. Считается, что разница в диаметре больше, чем 50% между нормальной и растянутой петлей кишечника должна указывать на обструкцию или дивертикул. В то время, как предполагается, потенциальная ценность сравнения диаметров кишечника для прогнозирования обструкции, это никогда не было подтверждено. Целями текущего исследования было (1) сравнить соотношения SImax/L5 , соотношения относительных диаметров тонкого кишечника и видов дилятации для собак с и без механической обструкции; и (2) выявить воспроизводимость между исследователями для измерений и субьективного ранжирования.

Изобр 2. (A) Абдоминальная рентгенография собаки, у которой все исследователи определили вид дилятации как сегментальный. Была диагностирована механическая обструкция и во время операции из тощей кишки было удалено инородное тело (пластиковый мешок) . (B) Дилятация кишечника была расценена как отсутствующая у этой собаки без обструкции всеми исследователями. У этой собаки был диагностирован панкреатит, который исчез после медикаментозного лечения

Обсуждение

Ранее сообщенный рентгенографический критерий дилятации просвета кишечника при тонкокишечной механической непроходимости у собак был поддержан в нашем исследовании, поскольку дилятация просвета кишечника выявлялась значительно чаще у собак с обструкцией всеми исследователями (44-56%). Дилятация просвета кишечника, как было установлено, является отличительным признаком механической непроходимости кишечника, а ее протяженность и выраженность представляют собой отличительные критерии, которые изучались в различных исследованиях. Для примера, сегментальная дилятация типично ассоциирована с механической обструкцией. И наоборот, отсутствие дилятации значительно чаще встречалось в текущем исследовании без механической непроходимости кишечника у собак для всех исследователей (20-76%).

Согласованность наблюдений различных исследователей была только от плохой до удовлетворительной (0.16 < K < 0.57) для этой категории. Последние два вида дилятации, региональный и диффузный, также были ассоциированы с низкой и довольно вариабельной согласованностью наблюдателей (−0.06 < K < 0.53и 0.05 < K < 0.47соответственно). Когда были суммированы результаты всех трех исследователей, выяснилось, что отсутствие дилятации или наличие слабой или умеренной диффузной дилятации представляют собой рентгенологические симптомы, которые преимущественно встречаются среди собак без механической обструкции и должны, поэтому, помогать исключать механическую непроходимость кишечника у большинства собак.

По информации авторов, это первое сообщение, описывающее сравнения тонкокишечных соотношений, таких как SImax/SImin и SImax/SIave, у собак. У кошек SImax/SImin соотношение не позволяет дифференцировать механическую обструкцию от необструктивной. Наоборот, в нашем исследовании это соотношение, также как SImax/L5 и SImax/SIave, было значительно выше при механической непроходимости кишечника у собак.

Показатели соотношений SImax/SImin ≥ 2-2.1и SImax/SIave ≥ 1.3-1.4 указывают на сильную клиническую вероятность наличия механической обструкции. Хотя было установлено, что увеличение диаметра больше, чем 50% обычной петли кишечника указывает на обструкцию ( или дивертикул), мы нашли, что увеличение диаметра больше, чем на 100% от минимального диаметра, или больше, чем на 30% от среднего диаметра кишок должно указывать на механическую обструкцию. С другой стороны, SImax/SImin ≥ 3.4-6.2 и SImax/SIave ≥ 1.9-2.6 должны с высокой вероятностью указывать на механическую непроходимость кишечника у большинства собак.

Вариабельность оценки рентгеновских снимков может быть даже выше для клиницистов с меньшим опытом рентгенологической интерпретации, оправдывая включение других рентгенологических критериев (таких как содержимое петли кишечника и форма), а также других тестов до направления собак к хирургу.

Изобр 3. Механическая непроходимость кишечника у собак. Абдоминальная рентгенография собаки, для которой наблюдались разногласия между исследователями по поводу вида дилятации. У этой собаки с илео-цеко-колико обструктивным инородным телом вид дилятации был оценен тремя исследователями как региональный, диффузный и сегментальный.

В заключение, результаты текущего исследования показывают, что вид дилятации кишечника и различные соотношения диаметров петель кишечника, рассматриваемые по одиночке или в комбинации, могут помочь диагностировать механическую непроходимость кишечнка на абдоминальной рентгенограмме у собак. Вместо простого использования пороговых оценок в качестве верхнего порога нормы для этих соотношений, мы рекомендуем использование следующего подхода, основанного на вероятности обструкции: (1) собаки с SImax/L5 ≤ 1.4, SImax/SImin ≤ 2 и SImax/SIave ≤ 1.3 с очень маленькой вероятностью имеют механическую непроходимость кишечника и могут быть отправлены домой с медикаментозными назначениями или исследоваться для выявления других патологий; (2) собаки с SImax/L5 ≥ 2.4, SImax/SImin ≥ 3.4 и SImax/SIave ≥ 1.9, с или без сегментальной дилятации с очень высокой вероятностью имеют механическую обструкцию и могут сразу быть направлены на хирургическую операцию, если ультразвуковое исследование недоступно; (3) собаки с соотношениями, находящимися между этими пороговыми показателями должны подвергнуться дальнейшим исследованиям, таким как ультразвуковое исследование или серии снимков верхнего отдела пищеварительного тракта. Нужно, однако, помнить, что вариабельность оценки рентгеновских снимков может влиять на все рентгенографические параметры и они должны, поэтому, использоваться с осторожностью.

Источник