Кишечная палочка escherichia coli в моче у ребенка

Кишечная палочка в моче – это звучит пугающе. Многие пациенты, увидев заключение анализов, начинают паниковать, подозревая опасную инфекцию и уже предчувствуя скорую госпитализацию в больницу. Действительно ли все так серьезно или не стоит беспокоиться? Нужно ли лечение, если по результатам исследования мочи обнаружено наличие кишечной палочки?

Причины

Кишечная палочка, или Escherichia coli (сокращенно E. coli) – это бактерия, являющаяся частью нормальной микрофлоры ЖКТ. Если человек здоров, у него крепкий иммунитет, она не приносит вреда. Однако существуют факторы, способствующие провокации ею инфекций мочевых путей:

1. Иммунодефицит.
2. Несоблюдение требований гигиены (например, попадание фрагментов каловых масс в зону уретры при неправильном использовании очищающих салфеток, редком подмывании, ношении загрязненного фекалиями белья).
3. Наличие заболеваний мочевыводящих путей в острой или хронической форме.
4. Заражение при контакте с носителем патогенного штамма кишечной палочки (бытовом, половом).
5. Травма уретры (при сексуальных отношениях, медицинских манипуляциях).

Кроме того, выделяют так называемые патогенные штаммы – это виды Escherichia coli, способные вызывать заболевания. Они могут передаваться от зараженного человека здоровому, в том числе ребенку от матери при беременности и во время родов, последующих контактов.

Кишечная палочка является лидером среди бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых. По статистике, более 80% случаев связаны именно с этим микробом, способным провоцировать такие состояния как:

• бессимптомная бактериурия (выделение Escherichia coli с мочой при отсутствии жалоб и признаков поражения почек, уретры и других отделов выделительной системы);
• острая инфекция (с яркими проявлениями, свойственными конкретному заболеванию – циститу, пиелонефриту);
• хронический воспалительный процесс (периодически активизирующийся или вялотекущий, порой латентный (скрытый)).

Женщины сталкиваются с инфекциями, вызванными Escherichia coli, чаще, нежели мужчины. Причина – близость уретры к анальному отверстию, являющемуся потенциальным источником болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы

Кишечная палочка в мочевом пузыре и других отделах выделительной системы может проявляться рядом признаков:

1. Дискомфорт и боль в нижней части живота (преимущественно над лобком) и/или в области поясницы.
2. Помутнение мочи, неприятный запах от нее, изменение цвета.
3. Лихорадка, слабость – от незначительной степени выраженности до тяжелого состояния.
4. Частые позывы на мочеиспускание и болезненность при попытке опорожнить пузырь.
5. У маленьких детей возможна тошнота, рвота, боль в животе без четкой локализации, диарея.

В моче может нарастать количество таких элементов как:

• лейкоциты;
• эритроциты;
• белок;
• нитриты;
• визуализирующиеся при микроскопии бактерии.

Задумываться об инфицировании мочевых путей Escherichia coli стоит также, если наблюдаются рецидивирующие (то есть повторяющиеся даже после лечения) уретриты, циститы, пиелонефриты.

Диагностика

Об инфекции, вызванной кишечной палочкой, можно догадываться во многих случаях. Но пациенты приходят на прием к врачу с разными жалобами, и следует правильно дифференцировать их – так как тесты для идентификации болезнетворных агентов проводятся лишь по показаниям.

Принципы диагностики

Если у пациента наблюдается инфекция мочевых путей, предположительно вызванная Escherichia coli, необходимо определить:

1. Наличие тревожных симптомов (при этом стоит помнить, что они соответствуют варианту поражения (например, клинике пиелонефрита), а не типу микроба).
2. Действительно ли бактерии присутствуют в организме пациента, а не попали в мочу извне (например, при неправильном сборе и хранении образца материала).
3. О каком штамме Escherichia coli идет речь.
4. Есть ли другие колонии микроорганизмов (гонококки, протеи).

Общий анализ мочи, включая тест на нитриты или иной биохимический маркер бактериурии, не может дать ответы на вышеуказанные вопросы. Для идентификации микроорганизмов требуется использовать специальный метод – посев.

Бактериологическое исследование мочи

Это и есть посев – материал, взятый у пациента, помещают на питательные среды, пригодные для роста тех микроорганизмов, вероятность инфицирования которыми проверяют. Сегодня именно этот метод имеет решающее значение в диагностике.

Анализ позволяет достоверно сказать:

• есть ли в материале Escherichia coli;
• какое количество колоний (уровень бактериурии) наблюдается;
• какой штамм микроорганизма выделен и чувствителен ли он к антибиотикам.

Важно знать!  Таким образом, подтвердить наличие кишечной палочки в моче можно с помощью бакпосева. Разумеется, этот метод не является единственным в диагностике – требуется применять и другие анализы и инструментальные исследования, чтобы определить тяжесть состояния пациента, локализацию очага поражения (уретра, мочеточник, почки).

Правила подготовки

Чтобы осуществить посев мочи на патогенную флору, необходимо получить не загрязненный попадающими извне бактериями образец. Поэтому актуальны следующие требования:

1. Тщательная гигиена наружных половых органов (без мыла или антисептиков).
2. Аккуратное просушивание (с помощью салфетки, чистого полотенца, которыми не следует тереть слизистую и кожу, а лишь убрать избыток влаги).
3. Сбор средней порции мочи (первые 2 секунды писают в унитаз, затем – в стерильную емкость, завершающую порцию тоже выпускают в туалет).

Внимание! Доставить материал в лабораторию нужно в течение 1,5-2 часов с момента получения. Хранить его дома, даже в холоде, нельзя. Запрещено использовать многоразовую тару (например, моющиеся стеклянные банки).

Мочу берут:

• до начала приема антибиотиков;
• не раньше чем через 1-2 недели после завершения терапии, если курс уже применяется;
• у женщин – вне периода менструации.

Запрещено использовать мочу:

• из подгузника;
• из подкладного судна;
• из горшка;
• из нестерильного пакета-мочеприемника.

Исследование не будет достоверным, если образец контаминирован (загрязнен) бактериями. По этой причине могут быть использованы методы катетеризации (введения тонкой трубки) или пункции (прокола) мочевого пузыря.

Расшифровка

Кишечная палочка, обнаруженная в моче, может означать сразу несколько патологических состояний. Сюда можно отнести:

1. Развитие активной инфекции.
2. Возникновение хронического очага.
3. Наличие бессимптомной бактериурии.

Так или иначе, ее появление в моче в большом количестве считается неблагоприятным признаком и может рассматриваться как латентная инфекция. Согласно таблице расшифровки, показатели интерпретируют следующим образом:

Взятые методом пункции (надлобкового прокола) мочевого пузыря образцы в норме стерильны.

Лечение

Если при обследовании обнаруживается инфицирование патогенным штаммом Escherichia coli, даже при бессимптомной бактериурии показано медицинское вмешательство, поскольку существует высокая вероятность активизации воспалительного процесса.

В группе риска:

• беременные женщины;
• маленькие дети;
• пожилые люди.

Также бактерия особенно опасна для лиц с нарушениями со стороны мочевых путей (например, с хроническим пиелонефритом или циститом).

Схема терапии

Лечение кишечной палочки в моче – не совсем корректное выражение. Врач воздействует на болезнь, а бактерия является лишь провокатором неблагоприятных изменений. Если она выявлена при диагностике, базовый препарат – антибиотик (один или в сочетании):

1. «Ампициллин».
2. «Амоксициллин».
3. «Имипенем».
4. «Цефтазидим».
5. «Цефепим».
6. «Нитрофурантоин».
7. «Левофлоксацин».
8. «Фосфомицин».
9. «Цефтибутен».
10. «Эртапенем».
11. «Амикацин».
12. «Фуразидин».

По показаниям используются препараты для устранения ярких симптомов (например, «Парацетамол» при лихорадке), солевые растворы (0,9% натрия хлорид) при частой рвоте, диарее у детей или пациентов с тяжелой острой инфекцией. После окончания курса антибиотиков (примерно через 1-2 недели) проводится контрольный бакпосев.

Терапия у беременных женщин

Врач, обследующий женщину в периоде гестации (вынашивания плода), при выявлении инфекции Escherichia coli оказывается перед дилеммой: нужно лечить пациентку, чтобы не допустить осложнений, но при этом не навредить ни ей, ни развивающемуся ребенку.

При инфекциях мочевых путей у беременных, в зависимости от индивидуальных характеристик патологического процесса и срока гестации, рекомендуется применять:

Класс безопасности – это иначе уровень риска для здоровья беременной и плода. Так как женщины в период гестации не подлежат участию в клинических исследованиях, тесты проводятся на животных. Итак, категория B присваивается лекарству, если не было прецедентов отрицательного влияния.

Терапия у детей

Кишечная палочка в моче у ребенка может быть устранена с помощью таких препаратов группы антибиотиков как:

• «Амоксициллин»;
• «Аугментин»;
• «Нитрофурантоин»;
• «Фурадонин»;
• «Гентамицин»;
• «Цефаклор».

Выбор противомикробных средств зависит от возраста пациента, типа заболевания, чувствительности обнаруженного штамма бактерии к препаратам (определяется лабораторным путем). Нельзя прерывать курс терапии досрочно, поскольку это приводит к неэффективности лечения и формированию у микробов резистентности – устойчивости к препаратам. Как и у взрослых, мочу ребенка нужно проверить после курса лекарств с помощью повторного бакпосева.

Профилактика

Чтобы избежать инфекций мочевых путей, вызванных кишечной палочкой, необходимо:

1. Соблюдать правила гигиены.
2. Использовать индивидуальные салфетки, чистые рулоны туалетной бумаги.
3. Не прикасаться к области наружных половых органов и уретры грязными руками.
4. Избегать сексуальных контактов с партнерами, которые могут быть источниками инфекции или использовать презервативы.
5. Вовремя менять белье.
6. Женщины не должны носить прокладки дольше 4 часов.
7. При невозможности подмыться чистой теплой водой следует использовать влажные салфетки.

Осуществляя гигиену, нужно сначала мыть область наружных половых органов и уретры, а затем – анальную зону. Вытираться салфетками или полотенцем нужно по направлению к прямой кишке, а не наоборот.

Бактериологический анализ мочи позволяет обнаружить самые разные заболевания. Человек без медицинского образования пугается видя, что в моче обнаружены Escherichia coli.

Это энтеробактерия, постоянно обитающая в кишечном тракте и является санитарно-показательным микроорганизмом. Наличие E. coli в моче указывает на патологию мочевой системы.

1 Роль кишечной палочки в организме

Многие люди полагают, что Escherichia coli исключительно патогенный микроорганизм, но это не так. Существует большое число штаммов, а также мутантов штаммов Эшерихии. Одни являются комменсалами (живут в симбиозе), другие – вызывают кишечные инфекции и другие заболевания человека.

Многие штаммы Эшерихии обладают антагонистическими свойствами, препятствуют размножению патогенных дрожжевых грибов и иных микробов. Некоторые биотипы вырабатывают витамин В12, покрывая его потребность в организме человека. Эшерихия участвует в обменных процессах жирных кислот, способствует лучшему всасыванию кальция и железа.

Патогенной Эшерихия становится при резком снижении резистентности организма. Колонии бактерий возрастают, распространяются в другие органы, вызывая воспалительные процессы.

2 Причины появления E. coli в урине

Кишечная палочка очень маленькая. Обнаружить ее в моче можно только в лабораторных условиях.

Причины появления Escherichia в моче могут быть следующими:

• Неправильная подготовка к тесту. Нетщательный туалет половых органов, использование нестерильного контейнера может дать ложноположительные результаты. Врачи смотрят на остальные результаты исследований и назначают тест повторно.
• Неправильная гигиена. Редкий туалет половых органов способствует размножению Эшерихии, попадающей из ануса. Кровь и моча – питательная среда для Escherichia, у женщин, которые не регулярно подмываются во время менструации, развивается бактериурия.
• Беспорядочные половые связи. Постоянная смена партнеров, незащищенный секс нарушают флору уретры. Снижаются защитный функции мочевыводящего канала, что приводит к росту патогенной флоры.
• Гормональные нарушения. При патологиях эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), беременности, менопаузе в организме происходит дисбаланс гормонов и снижается иммунитет. Организм плохо противостоит воздействию патогенных микроорганизмов.
• Нарушение оттока мочи. Застой урины в мочеточниках, полости мочевого пузыря способствует размножению патогенной флоры.

Неправильное питание, избыточный вес приводят к нарушению работы органов ЖКТ. E. сoli из толстой кишки распространяются в кишечник и распространяются на остальные органы.

3 Как Escherichia coli попадает в мочу

Резервуаром Escherichia является человек. В организм, а точнее в толстую кишку биотипы данного микроорганизма попадают с момента перехода ребенка на смешанное питание. В течение жизни происходит многократная смена штаммов Эшерихии. На этот процесс влияет питание, перенесенные инфекционные заболевания, лечение антибиотиками и иные факторы.

В здоровом организме E. Coli обитают в ЖКТ (дистальный кишечный отдел) в количестве 106-108 КОЕ/г. Несмотря на то, что привычное место обитания микроорганизма находится в непосредственной близости с мочевыводящими органами, E. Coli в норме в моче обнаруживаться не должны.

Наличие в урине патогенных микробов называется бактериурия. Из всех вредных микроорганизмов Эшерихии обнаруживается чаще всего.

Escherichia попадает в мочу несколькими способами:

• Восходящий – бактерии проникают через уретру. Данный путь характерен для женщин из-за особенностей анатомии. Наличие мочевого катетера также является фактором риска занесения инфекции в мочу.
• Нисходящий – E. Coli проникают из почек и мочеточников. Бактериурия может наблюдаться при стенозе мочеточников, мочекаменной болезни.
• Лимфогенный – Эшерихия распространяется по лимфоузлам из близлежащих инфекционных очагов.
• Гематогенный – грамотрицательные бактерии проникают через кровь.

Escherichia попадает каким-то одним путем и очень быстро распространяется на соседние органы.

3.1 Какие заболевания вызывает кишечная палочка

Escherichia способны вызывать различные патологии.

Наличие в моче кишечной палочки чаще всего указывает на инфекции половых и мочевых органов:

• пиелонефрит;
• цистит;
• неспецифический уретрит;
• бактериальный простатит;
• баланопостит;
• вагинит;
• вульвовагинит;
• цервицит.

Крайне редко развиваются орхит, эпидимит.

3.2 Вызывает ли бактерия E. coli цистит

Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. В основе заболевания лежит инфекция. Даже если патологический процесс изначально вызван раздражением химических веществ или лекарственными препаратами, то вскоре присоединяется инфекция.

Escherichia является распространенной причиной цистита (до 75% случаев) и инфекций мочевого пузыря. Она проникает в мочевыделительную систему из кишечника. У женщин более коротая уретра, расположена в непосредственной близости к анусу, поэтому они более восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей, включая цистит.

Слизистая мочевого пузыря достаточно устойчива к инфекциям, поэтому одного инфицирования недостаточно для развития патологии. В развитии цистита одну из главных ролей играет снижение устойчивости организма к воздействию патогенных факторов. В ослабленном организме увеличивается и рост E. coli.

4 Как передаются инфекции, вызываемые Escherichia coli?

Основные пути заражения заболеваниями, вызываемыми кишечной палочкой – орально фекальный. Бактерия в большом количестве попадает в кишечник через немытые руки, продукты, питьевую воду. Из ЖКТ она проникает в мочевые органы.

Проникновению палочки в уретру и активному росту способствует следующее:

• Неправильное подтирание ануса после дефекаций. При вытирании от ануса к уретре кишечная палочка из заднепроходного отверстия попадает в отверстие мочеиспускательного канала.
• Неправильная техника интимной гигиены. Мыть половые органы нужно проточной водой, при подмывании в ванночке бактерии из анального отверстия переходят на наружные половые органы и в мочеиспускательный канал.
• Анальный секс без презерватива. Бактерии из заднего прохода попадают в мужскую уретру и во влагалище, если после анального занимаются вагинальным сексом.
• Половые контакты с партнером с венерическими заболеваниями. Другие болезнетворная микроорганизмы вызывают воспалительный процесс в мочеполовых органах и ослабляет организм, увеличивается рост патогенных штаммов E. coli.

Если организм ослаблен инфекции развиваются очень быстро.

5 Признаки заболевания. Когда назначают обследование?

Симптомы бактериурии неспецифические, характерные для многих инфекционно-воспалительных процессов.

Симптомы зависят от места и типа E. coli, вызывающей инфекцию и включают:

• боли и жжение в уретре;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• изменение цвета мочи, появление запаха;
• боли в нижней части живота и пояснице.

Обращаться к врачу следует при появлении первых симптомов.

Кишечная палочка выявляется с помощью лабораторных тестов:

• Микроскопия мочи позволяет оценить состав урины и степень выраженности воспалительного процесса.
• Тест на нитриты – мочевые тест-полоски окрашиваются при наличии нитритов.
• Бакпосев мочи выявляет виды бактерий и их концентрацию. Анализ позволяет определить наличие и других патогенных микроорганизмов. Недостатком исследования является длительное ожидание результата – до 5 дней.
• Тест на чувствительность к антибиотикам назначается, когда количество патогенной флоры более 103. Исследование выявляет к каким видам антибактериальных препаратов у E. coli и других патогенных бактерий устойчивая резистентность и к каким патогены чувствительны.

Дополнительно проводятся УЗИ почек, органов малого таза, простаты. Женщинам обязателен осмотр гинеколога.

6 Лечение кишечной палочки в моче

Лечение направлено на устранение очага инфекции, восстановление уродинамики и повышение защитных сил организма. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического процесса, степени его выраженности, состояния и возраста пациента.

При назначении лечения учитываются ранее перенесенные инфекции мочеполовой системы и результаты терапии.

6.1 Схема терапии

Коррекция бактериурии проводится антибактериальными препаратами. Их подбирают на основании антибиотикограммы.

Схема терапии определяется заболеванием, вызванном E. coli.

Для повышения иммунитета назначают интерфероны и иммуномодуляторы.

6.2 Как проходит лечение у беременных женщин

При подборе медикаментов для лечения инфекций мочевой системы учитывают возможный вред препаратов для плода:

• Полусинтетические пенициллины обладают широкой фармакологической активностью. Наибольшей эффективностью обладают комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.
• Цефалоспорины второго поколения дают хорошие терапевтические результаты и вызывают меньше побочной симптоматики.
• Нитрофураны. К данному виду антибиотиков редко формируется резистентность патогенной флоры.

Класс безопасности средств должен быть либо А, либо В.

6.3 Особенности терапии у детей

Педиатр подбирает медикаменты с учетом возраста ребенка, дозировка зависит от веса. Детям назначают защищенные пенициллины, цефалоспорины, Фосфомицин, сульфаниламиды в комбинациях. Курс терапии не должен превышать 7 дней.

7 Почему не удается вылечить E. coli?

Рецидивирующие мочеполовые инфекции, вызываемые кишечной палочкой, обусловлены неправильной терапией. Неверно подобранные препараты или дозировка снижают численность патогенных штаммов E. coli, но не подавляют полностью.

Некоторые люди, в силу незнания, не говорят врачу, что они недавно применяли те же группы антибиотиков, что назначаются врачом. Например, если пациент лечился пенициллинами, то назначать их снова можно не ранее, чем через 3 месяца последнего приема лекарств.

Длительная антибиотикотерапия вызывает дисбактериозы. Дисбаланс кишечной флоры провоцирует увеличение патогенных микроорганизмов. Коррекцией Escherichia должен заниматься врач, а пациент соблюдать все рекомендации доктора. Только такой подход позволит забыть об инфекциях, вызываемых кишечной палочкой.