Кишечная палочка и мочеполовые органы

Выявление кишечной палочки (Escherichia Coli) в мазках у мужчин вызывает много вопросов, как у самих мужчин, так и у их партнерш. Нередко мужчины не тратят время на поход к врачу, находят лаборатории, где делают мазок без направления, и после получения результатов начинают лечиться самостоятельно.Это крайне неправильный и даже опасный подход.

Забегая наперед, скажем, что просто выявление кишечной палочки в мазке из уретры не несет в себе никакой информации, необходимо дополнительное обследование, которое может назначить только врач. А лечение не всегда нужно.

Представление о кишечной палочке

Кишечная палочка — самая изученная бактерия на земле. E.Coli — это грамотрицательная бактерия, имеющая вытянутую форму. Обитает кишечная палочка преимущественно в нижних отделах толстой кишки, и не только человека, но и всех теплокровных животных.

Большинство ее штаммов относятся к нормальной микрофлоре кишечника. Они подавляют размножение опасных болезнетворных бактерий, участвуют в синтезе некоторых витаминов, в переваривании пищи. Это непатогенные штаммы. Обитая в кишечнике, они приносят только пользу. Попадая в другие органы, они могут вызвать заболевания, но только при значительном снижении защитных сил. Непатогенные штаммы кишечной палочки в норме могут присутствовать во влагалище, а также в мужской уретре.

Однако выделяют еще и патогенные виды этой бактерии. При размножении в организме эти виды выделяют энтеротоксин, который вызывает тяжелые заболевания – эшерихиозы. Заболевание протекает по типу кишечной инфекции (боли в животе, диарея, тошнота, интоксикация), воспаления мочеполовой системы, реже – вызывает менингит, перитонит, мастит, пневмонию, сепсис.

Как кишечная палочка попадает в уретру?

До 80% заболеваний мочеполовой системы вызываются именно кишечной палочкой. Это простатиты, уретриты, циститы, пиелонефриты, орхоэпидидимиты. И попадает она в эти органы почти всегда восходящим путем, то есть из мочеиспускательного канала.

В уретру же E.Coli попадает контактным путем из окружающей среды:

• из анального канала при несоблюдении должной гигиены (см. Правила интимной гигиены для мужчин);
• при анальном сексе;
• реже — из других источников (например, купание в открытых водоемах).

У женщин кишечная палочка в мазках из цервикального канала и уретры встречается чаще, но и у здоровых мужчин она выявляется в 25-30% случаев.

Инфицированность E.Coli не относится к инфекциям, передающимся половым путем. Нужно ли эту инфекцию лечить?

В каких случаях у мужчин берется мазок?

Исследование уретральных выделений бывают разные. Мужчина сам обращается к врачу обычно уже с имеющимися жалобами и намного реже – с профилактической целью. Обычные жалобы у мужчин – это:

• боли и рези при мочеиспускании;
• не наблюдаемые ранее выделения из уретры;
• покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• высыпания на половом члене;
• боли при половом акте.

Естественное желание мужчины – это исключить ЗППП. Всем мужчинам, обратившимся к урологу, андрологу или венерологу, назначается мазок на наличие воспалительных изменений и микробной флоры. Узкий стерильный тампон вводится на 2-3 см внутрь уретры, затем полученный материал наносится на предметное стекло, высушивается и отправляется в лабораторию. Там его окрашивают и рассматривают под обычным микроскопом.

Мазок также может назначаться и при отсутствии жалоб:

1. При выявлении вагинита у половой партнерши.
2. При обследовании пары по поводу бездетности.
3. Перед урологическими операциями или манипуляциями.

Что может увидеть лаборант:

• лейкоциты (в норме их должно быть не более 5 в поле зрения);
• эритроциты (не более 2-3);
• клетки эпителия (не более 10);
• слизь (умеренное количество);
• кокки или кишечная палочка (в норме — единичные в препарате);
• грибки;
• гонококки (см. гонорея);
• трихомонады.

Если воспалительные изменения есть (большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, слизи), а гонококки и трихомонады не выявляются, назначаются исследования на ПЦР для выявления хламидиоза, микоплазмоза, генитального герпеса, а также посев уретральных выделений на питательные среды.

Бак посев позволяет определить количество кишечной палочки в материале. Единицей подсчета является КОЕ – колониеобразующая единица. Количество КОЕ до  в 1 мл считается непатогенным. Если же количество кишечной палочки превышает этот показатель, она может рассматриваться как причина воспалительного процесса.

Для исследования на кишечную палочку также можно брать мочу или секрет предстательной железы.

Когда Escherichia Coli может причинить вред?

Почему у одних мужчин наличие кишечной палочки в уретре бессимптомно, а у других она вызывает различные заболевания? При попадании E.Coli в мочеиспускательный канал возможны несколько вариантов ее дальнейшего развития:

1. Временное носительство – бактерия «проживает» в мочеполовых путях некоторое время и элиминируется защитными силами организма.
2. Постоянное бессимптомное носительство: бактерия персистирует в мочеполовых путях, но ее рост сдерживается теми же защитными факторами.
3. Интенсивное размножение и развитие заболевания.

Предрасполагающими факторами к развитию заболевания при инфицировании кишечной палочкой являются:

• ранее перенесенные гонококковые или другие уретриты;
• длительная катетеризация уретры;
• уретроцистоскопические операции;
• застой мочи вследствие аденомы простаты, фимоза, стриктур уретры, других причин;
• камни в почках и мочевом пузыре;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
• хронический простатит (нарушается выработка слабощелочного секрета, имеющего защитные свойства);
• сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, подагра, аутоиммунные заболевания и др.);
• получение иммуносупрессорных препаратов.

Лечение Е.Coli у мужчин

Первый вопрос, который должен ставиться при выявлении в мазке у мужчин кишечной палочки: лечить или не лечить?

Если при обследовании случайно выявлена кишечная палочка, но мужчину ничего не беспокоит, нет воспалительных изменений в мазке – лечить такое носительство не надо. При отсутствии жалоб следует назначать лечение только перед хирургическими манипуляциями на мочеполовых органах.

Но, даже если у мужчины выявлены признаки воспалительного процесса, это вовсе не означает, что он вызван обнаруженной Е.Coli. Она зачастую может сопутствовать другим инфекциям. Поэтому мужчины при различных воспалительных процессах в урогенитальном тракте всегда должны обследоваться на все инфекции, передающиеся половым путем.

На практике это обычно происходит так:

1. При первом визите к врачу до начала лечения берется мазок из уретры. Обычно он готов на следующий день.
2. Если в мазках выявлены признаки воспалительного процесса, но не обнаружены гонококки или трихомонады, назначаются ПЦР на скрытые инфекции, а также посев отделяемого на питательные среды. Одновременно эмпирически назначается терапия антибактериальными препаратами.
3. Результаты ПЦР готовы через день, результаты посева – только через 5-7 дней.
4. По мере поступления результатов обследования антибактериальная терапия может корректироваться.
5. При выявлении в посеве E.Coli в диагностическом титре более КОЕ в 1 мл и исключении других инфекций причиной заболевания считается именно кишечная палочка, лечение продолжается с учетом чувствительности ее к антибиотикам. Если воспалительный процесс ограничен уретрой, за 7 дней он может быть уже купирован эмпирически назначенной терапией (обычно это антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или фторхинолоны).
6. При лечении острого простатита, орхоэпидидимита лечение продолжается до 4-х недель.
7. Для лечения хронического простатита иногда требуется курс до 12 недель.

Лечение партнерши показано только при наличии у нее клинических признаков воспаления.

Чем опасно самолечение?

Кишечная палочка – это условно-патогенный возбудитель, она может присутствовать в мазках, при этом не причиняя никакого вреда. Лечить такое носительство не нужно.

Прием антибиотиков без назначения врача приведет к дисбактериозу, а также к росту устойчивости бактерий. Получится так, что безобидную палочку антибиотик убьет, но активизируются другие штаммы, которые к данному препарату нечувствительны. Тогда уже лечение, если оно действительно понадобится, будет намного сложнее.

Кроме того, под прикрытием кишечной палочки могут прятаться другие инфекции, которые не выявляются с помощью микроскопии. Если их вовремя не обнаружить, можно упустить время лечением, которое для таких инфекций неэффективно.

Правильный план обследования и лечения может назначить только специалист.

Бактериологический анализ мочи позволяет обнаружить самые разные заболевания. Человек без медицинского образования пугается видя, что в моче обнаружены Escherichia coli.

Это энтеробактерия, постоянно обитающая в кишечном тракте и является санитарно-показательным микроорганизмом. Наличие E. coli в моче указывает на патологию мочевой системы.

1 Роль кишечной палочки в организме

Многие люди полагают, что Escherichia coli исключительно патогенный микроорганизм, но это не так. Существует большое число штаммов, а также мутантов штаммов Эшерихии. Одни являются комменсалами (живут в симбиозе), другие – вызывают кишечные инфекции и другие заболевания человека.

Многие штаммы Эшерихии обладают антагонистическими свойствами, препятствуют размножению патогенных дрожжевых грибов и иных микробов. Некоторые биотипы вырабатывают витамин В12, покрывая его потребность в организме человека. Эшерихия участвует в обменных процессах жирных кислот, способствует лучшему всасыванию кальция и железа.

Патогенной Эшерихия становится при резком снижении резистентности организма. Колонии бактерий возрастают, распространяются в другие органы, вызывая воспалительные процессы.

2 Причины появления E. coli в урине

Кишечная палочка очень маленькая. Обнаружить ее в моче можно только в лабораторных условиях.

Причины появления Escherichia в моче могут быть следующими:

• Неправильная подготовка к тесту. Нетщательный туалет половых органов, использование нестерильного контейнера может дать ложноположительные результаты. Врачи смотрят на остальные результаты исследований и назначают тест повторно.
• Неправильная гигиена. Редкий туалет половых органов способствует размножению Эшерихии, попадающей из ануса. Кровь и моча – питательная среда для Escherichia, у женщин, которые не регулярно подмываются во время менструации, развивается бактериурия.
• Беспорядочные половые связи. Постоянная смена партнеров, незащищенный секс нарушают флору уретры. Снижаются защитный функции мочевыводящего канала, что приводит к росту патогенной флоры.
• Гормональные нарушения. При патологиях эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), беременности, менопаузе в организме происходит дисбаланс гормонов и снижается иммунитет. Организм плохо противостоит воздействию патогенных микроорганизмов.
• Нарушение оттока мочи. Застой урины в мочеточниках, полости мочевого пузыря способствует размножению патогенной флоры.

Неправильное питание, избыточный вес приводят к нарушению работы органов ЖКТ. E. сoli из толстой кишки распространяются в кишечник и распространяются на остальные органы.

3 Как Escherichia coli попадает в мочу

Резервуаром Escherichia является человек. В организм, а точнее в толстую кишку биотипы данного микроорганизма попадают с момента перехода ребенка на смешанное питание. В течение жизни происходит многократная смена штаммов Эшерихии. На этот процесс влияет питание, перенесенные инфекционные заболевания, лечение антибиотиками и иные факторы.

В здоровом организме E. Coli обитают в ЖКТ (дистальный кишечный отдел) в количестве 106-108 КОЕ/г. Несмотря на то, что привычное место обитания микроорганизма находится в непосредственной близости с мочевыводящими органами, E. Coli в норме в моче обнаруживаться не должны.

Наличие в урине патогенных микробов называется бактериурия. Из всех вредных микроорганизмов Эшерихии обнаруживается чаще всего.

Escherichia попадает в мочу несколькими способами:

• Восходящий – бактерии проникают через уретру. Данный путь характерен для женщин из-за особенностей анатомии. Наличие мочевого катетера также является фактором риска занесения инфекции в мочу.
• Нисходящий – E. Coli проникают из почек и мочеточников. Бактериурия может наблюдаться при стенозе мочеточников, мочекаменной болезни.
• Лимфогенный – Эшерихия распространяется по лимфоузлам из близлежащих инфекционных очагов.
• Гематогенный – грамотрицательные бактерии проникают через кровь.

Escherichia попадает каким-то одним путем и очень быстро распространяется на соседние органы.

3.1 Какие заболевания вызывает кишечная палочка

Escherichia способны вызывать различные патологии.

Наличие в моче кишечной палочки чаще всего указывает на инфекции половых и мочевых органов:

• пиелонефрит;
• цистит;
• неспецифический уретрит;
• бактериальный простатит;
• баланопостит;
• вагинит;
• вульвовагинит;
• цервицит.

Крайне редко развиваются орхит, эпидимит.

3.2 Вызывает ли бактерия E. coli цистит

Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. В основе заболевания лежит инфекция. Даже если патологический процесс изначально вызван раздражением химических веществ или лекарственными препаратами, то вскоре присоединяется инфекция.

Escherichia является распространенной причиной цистита (до 75% случаев) и инфекций мочевого пузыря. Она проникает в мочевыделительную систему из кишечника. У женщин более коротая уретра, расположена в непосредственной близости к анусу, поэтому они более восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей, включая цистит.

Слизистая мочевого пузыря достаточно устойчива к инфекциям, поэтому одного инфицирования недостаточно для развития патологии. В развитии цистита одну из главных ролей играет снижение устойчивости организма к воздействию патогенных факторов. В ослабленном организме увеличивается и рост E. coli.

4 Как передаются инфекции, вызываемые Escherichia coli?

Основные пути заражения заболеваниями, вызываемыми кишечной палочкой – орально фекальный. Бактерия в большом количестве попадает в кишечник через немытые руки, продукты, питьевую воду. Из ЖКТ она проникает в мочевые органы.

Проникновению палочки в уретру и активному росту способствует следующее:

• Неправильное подтирание ануса после дефекаций. При вытирании от ануса к уретре кишечная палочка из заднепроходного отверстия попадает в отверстие мочеиспускательного канала.
• Неправильная техника интимной гигиены. Мыть половые органы нужно проточной водой, при подмывании в ванночке бактерии из анального отверстия переходят на наружные половые органы и в мочеиспускательный канал.
• Анальный секс без презерватива. Бактерии из заднего прохода попадают в мужскую уретру и во влагалище, если после анального занимаются вагинальным сексом.
• Половые контакты с партнером с венерическими заболеваниями. Другие болезнетворная микроорганизмы вызывают воспалительный процесс в мочеполовых органах и ослабляет организм, увеличивается рост патогенных штаммов E. coli.

Если организм ослаблен инфекции развиваются очень быстро.

5 Признаки заболевания. Когда назначают обследование?

Симптомы бактериурии неспецифические, характерные для многих инфекционно-воспалительных процессов.

Симптомы зависят от места и типа E. coli, вызывающей инфекцию и включают:

• боли и жжение в уретре;
• нарушение процесса мочеиспускания;
• изменение цвета мочи, появление запаха;
• боли в нижней части живота и пояснице.

Обращаться к врачу следует при появлении первых симптомов.

Кишечная палочка выявляется с помощью лабораторных тестов:

• Микроскопия мочи позволяет оценить состав урины и степень выраженности воспалительного процесса.
• Тест на нитриты – мочевые тест-полоски окрашиваются при наличии нитритов.
• Бакпосев мочи выявляет виды бактерий и их концентрацию. Анализ позволяет определить наличие и других патогенных микроорганизмов. Недостатком исследования является длительное ожидание результата – до 5 дней.
• Тест на чувствительность к антибиотикам назначается, когда количество патогенной флоры более 103. Исследование выявляет к каким видам антибактериальных препаратов у E. coli и других патогенных бактерий устойчивая резистентность и к каким патогены чувствительны.

Дополнительно проводятся УЗИ почек, органов малого таза, простаты. Женщинам обязателен осмотр гинеколога.

6 Лечение кишечной палочки в моче

Лечение направлено на устранение очага инфекции, восстановление уродинамики и повышение защитных сил организма. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического процесса, степени его выраженности, состояния и возраста пациента.

При назначении лечения учитываются ранее перенесенные инфекции мочеполовой системы и результаты терапии.

6.1 Схема терапии

Коррекция бактериурии проводится антибактериальными препаратами. Их подбирают на основании антибиотикограммы.

Схема терапии определяется заболеванием, вызванном E. coli.

Для повышения иммунитета назначают интерфероны и иммуномодуляторы.

6.2 Как проходит лечение у беременных женщин

При подборе медикаментов для лечения инфекций мочевой системы учитывают возможный вред препаратов для плода:

• Полусинтетические пенициллины обладают широкой фармакологической активностью. Наибольшей эффективностью обладают комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.
• Цефалоспорины второго поколения дают хорошие терапевтические результаты и вызывают меньше побочной симптоматики.
• Нитрофураны. К данному виду антибиотиков редко формируется резистентность патогенной флоры.

Класс безопасности средств должен быть либо А, либо В.

6.3 Особенности терапии у детей

Педиатр подбирает медикаменты с учетом возраста ребенка, дозировка зависит от веса. Детям назначают защищенные пенициллины, цефалоспорины, Фосфомицин, сульфаниламиды в комбинациях. Курс терапии не должен превышать 7 дней.

7 Почему не удается вылечить E. coli?

Рецидивирующие мочеполовые инфекции, вызываемые кишечной палочкой, обусловлены неправильной терапией. Неверно подобранные препараты или дозировка снижают численность патогенных штаммов E. coli, но не подавляют полностью.

Некоторые люди, в силу незнания, не говорят врачу, что они недавно применяли те же группы антибиотиков, что назначаются врачом. Например, если пациент лечился пенициллинами, то назначать их снова можно не ранее, чем через 3 месяца последнего приема лекарств.

Длительная антибиотикотерапия вызывает дисбактериозы. Дисбаланс кишечной флоры провоцирует увеличение патогенных микроорганизмов. Коррекцией Escherichia должен заниматься врач, а пациент соблюдать все рекомендации доктора. Только такой подход позволит забыть об инфекциях, вызываемых кишечной палочкой.