Кишечная палочка и монурал
1799 просмотров
9 ноября 2019
Более месяца назад появились симптомы цистита и одновременно выделения из влагалища. Сдала анализ мочи – кишечная палочка 10 в 5. Я подразумеваю и в мазке тоже будет кишечная палочка. Ранее пропила Нолицин, Монурал не помогло. Сейчас пью фурадонин. Но тоже сомневаюсь в лечении. Как одновременно лечить и цистит и вагинит с кишечной палочкой?
Хронические болезни: Синдром ВПВ
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Андролог, Уролог
Здравствуйте. Анализ бакплсева мочи прикрепите. У гинеколога были?
Юлия, 9 ноября 2019
Клиент
Дмитрий, нет у гинеколога не была. Терапевт до анализа назначил Нолицин.
Андролог, Уролог
Какие сейчас симптомы и сколько дней пропили Нолицин и как пьете Фурадонин (дозировка и дни)?
Юлия, 9 ноября 2019
Клиент
Дмитрий, Нолицин 7 дней. Сечас 5 день фурадонин 1 т. 100 мг. 3 р. в день.
Андролог, Уролог
Нолицин не является препаратом первого выбора при лечении циститов. Сколько дней болеете? Была ли кровь в моче? Ранее были подобные симптомы?если да,. То сколько раз в год? Есть хронические заболевания по гинекологии? Сколько вам лет?
Юлия, 9 ноября 2019
Клиент
Иван, подобные симтомы впервые, кровь в моче, сильные рези при мочеиспускании. Ранее были проявления цистита 2 раза всего, но само проходило и без таких симптомов. Более недель семь.
Педиатр
Здравствуйте начните Цефалоспоринового ряда антибиотик – супракс 10 дней Линекс месяц
Офтальмолог, Окулист
Без мазка сложно судить. Скажите а на инфекции ИППП сдавали методом ПЦР, чтото выявили?
при подтвержденном бактериальном цистите можно принимать коли бактериофаг в течение 10 дней.
Правильная гигиена половых органов, подмываться в сторону ануса, а не наоборот.
Исключитть сладости на время лечения
Андролог, Уролог
Судя по посеву, Фурадонин (нитрофурантоин) должен помочь, продолжайте до 10 дней.
А вам обязательно дообследоваться: общий ализ мочи и крови; консультация гинеколога, соскоб из цервикального канала и уретры на ИППП (ПЦР). Выполнить УЗИ почек, мочевого пузыря, остаточной мочи.
И к лечению добавить Канефрон по 2 т. 3 раза в день, 30 дней; исключить острую пищу, алкоголь, половые контакты; наладить стул, больше пить воды (до 2 литров в первой половине дня), не терпеть в туалет. Здоровья вам. БлагоДарю.
Андролог, Уролог
При столь длительном течении заболевания и при неэффективности антибиотика Монурал, более того, с кровью в моче, маловероятно, что Вам помогут те препараты, которые Вы сейчас принимайте. В идеальном варианте, Вам сейчас необходимо сдать мазок из влагалища “фемофлор”, общий анализ мочи, бак посев мочи. Скорее всего цистит из-за бак. Вагинита. У гинеколога лечение необходимо обязательно. Чувствительность кишечной палочки на данное время наилучшая к амоксициллин+клавлановая кислота.
Терапевт
Здравствуйте, по вашему анализу добавить надо амоксиклав, и на консультацию к гинекологу чтоб взяли мазки назначили лечение на выявленную микрофлору вагинита.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Прежде всего нужно обследоваться на ЗПППП, но, учитывая прием антибиотиков, теперь вряд ли методом ПЦР что то найдете. Сдайте кровь и поищите мотодом ИФА на иммуноглобулины М и G. Лечить одновременно и цистит и вагинит и наверное эндоцервицит и можно и нужно. Но только вряд ли подойдут антибиотики цефалоспоринового ряда. Подозреваю, что кишечная палочка здесь ни при чем и в посев попала из за нарушения техники взятия посева. А еще нужно будет учесть осложненную форму заболевания и то, что цистит не впервой и подумать о тактике лечения как обострения хронического заболевания. Все это должен учитывать Ваш лечащий врач, иначе рецидивы в будущем неизбежны.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Цистит
16 июля 2019
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Существует ряд заболеваний, которые, не представляя непосредственной угрозы для жизни, причиняют множество страданий больному, снижают качество его жизни. Одним из таких заболеваний является цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. Те, кто хоть раз столкнулся с этой болезнью, знают, насколько мучительны ее симптомы: боли и рези при мочеиспускании, частое (малыми порциями) мочеиспускание, боли в животе, повышение температуры. Возникнув один раз, симптомы цистита будут возвращаться снова и снова: стоит только переохладиться, попасть под дождь или посидеть на холодной лавочке. Периодические обострения свидетельствуют о том, что процесс стал хроническим. Почему происходит хронизация процесса? Чаще всего, это связано с тем, что больные не обращаются к врачу, предпочитая самостоятельно лечиться травами или первым попавшимся антибиотиком. И обращаются к врачу только тогда, когда обострения становятся очень частыми или цистит переходит в пиелонефрит.
Почему же лечение даже с помощью антибиотика является неэффективным? Потому что, во-первых, антибиотик выбирается без учета чувствительности к нему микроорганизмов, по совету знакомых или провизора. Вторая причина неэффективности антибиотика – неправильная схема приема или недостаточный по времени курс лечения. Часто больные прекращают прием антибиотика сразу после того, как исчезнут симптомы заболевания.
Для того чтобы лечение было эффективным, очень важным является правильный выбор антибиотика. Антибиотик для лечения цистита должен отвечать следующим требованиям: быть эффективным в отношении возбудителей заболевания, приниматься преорально (чтобы была возможность лечиться амбулаторно), 1-3 раза в день, курс терапии не должен превышать 2-5 суток. Все эти меры повышают приверженность больных к лечению, делают лечение комфортным.
Одним из антибиотиков, оптимальных для лечения цистита, является Монурал (фосфамицин). Монурал – единственный антибиотик, с доказанной эффективностью против кишечной палочки, клебсиеллы, протея, псевдомонад (т.е. основных возбудителей цистита), который можно принять, всего два раза, чтобы навсегда избавиться от цистита. Учитывая то, что Монурал эффективен против основных возбудителей, вызывающих развитие цистита, а также против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, он может назначаться в качестве эмпирической терапии, без посева мочи на чувствительность к антибиотикам.
Еще одно преимущество Монурала в том, что при пероральном приеме максимальная концентрация в моче достигается достаточно быстро, уже через 3-4 часа, а период полураспада продолжительный около 48-72 часов, т.е. создается длительная стабильная концентрация препарата.
Монурал, практически, полностью выводится почками, поэтому при его применении отсутствует риск развития дисбактериоза. Применение Монурала коротким курсом, всего в течение суток, позволяет избежать развития резистентности к нему патогенной флоры.
Цистит – частое заболевание во время беременности. Основным требованием к назначению лекарств в этот период является отсутствие у них негативного влияния на плод и хорошая переносимость. Монурал – один из немногочисленных препаратов, разрешенных во время беременности. Дополнительным преимуществом при назначении Монурала для лечения цистита беременных или бессимптомной бактериурии является очень короткий курс (сутки), в отличие от других антибиотиков, которые должны назначаться на 5-7 дней. Монурал – возможность забыть о цистите навсегда.
Количество просмотров: 88520.
Источник
Комментарии
Член-корреспондент РАМН, профессор Ю.Г. Аляев
профессор А.З. Винаров
Острый цистит – гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьёзных сопутствующих заболеваний.
Рекомендации EAU, 2004.
Для острого цистита характерен рост монокультуры микроорганизмов.
Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки.
Т.Hooton, W.Stamm, 1997.
В результате проведенного в России многоцентрового исследования было установлено, что острый цистит в 80% случаев вызывала Escherichia coli, в 8.2% – Proteus spp., в 3,7% – Klebsiella spp., в 3% -Staphylococcus saprophyticus, в 2.2% -Enterobacter spp., в 0.7% – Pseudomonas aeruginosa и др.
Л.Страчунский, В.Рафальский, 1999
Этиологическая структура возбудителей острого цистита
Возбудитель | Больные (n=200) | |
абс. | % | |
E.coli | 158 | 79 |
S.saprophyticus | 22 | 11 |
Proteus mirabilis | 7 | 3,5 |
S.epidermidis | 7 | 3,5 |
Enterococcus sp. | 6 | 3,0 |
Всего | 200 | 100 |
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады – ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %, другие Enterobacteriaceae в 3.9%, Staphylococcus saprophyticus – 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.
G.Kahlmeter, 2003.
Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью:
S.Yamamoto et al. 1995, L. Emody, 2003.
В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.
Штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину встречаются в 33,3% случаев,
Л. Страчунский, В.Рафальский, 1999
В исследовании ECO-SENS Project среди штаммов E.coli 42 % обладали резистентностью к одному и более из 12 исследованных антимикробных препаратов.
Отсутствие чувствительности к ампициллину в 29,8 % случаев, сульфаметоксозолу в 30,3 % наблюдений и триметоприму у 15,6 % выделенных штаммов микроорганизмов.
G.Kahlmeter, 2003.
Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 15-20 % штаммов микроорганизмов.
Острый неосложненный цистит
Задачи лечения
Эти задачи могут быть адекватно реализованы с помощью короткого курса антибиотикотерапии
Острый неосложненный цистит
Как долго лечить антибиотиком?
Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей
Вид инфекции | Продолжительность лечения антибиотиком |
Острый неосложненный цистит у женщин | Короткий курс до 3 дней. Монодозная терапия Монуралом. |
Неосложненный пиелонефрит | 7-14 дней |
Осложненная инфекция мочевыводящих путей | 7-14 дней, иногда до 21 дня Обязательно удаление причины |
Рекомендации EAU, 2004.
Терапия острого неосложненного цистита короткими курсами (до 3-х дней) или одной дозой является адекватной, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ.
K. Naber, 2004
Триметоприм и его комбинации с сульфаниламидами (ко-тримоксазол) остаются одними из наиболее часто используемых в лечении острого цистита.
Оптимальная продолжительность терапии острого цистита ко-тримоксазолом составляет 3 дня по 960 мг 2 раза в сутки.
K. Naber, 2004.
В исследовании ECO-SENS Project в некоторых Европейских странах ( Ирландии, Испании, Люксембурге,Португалии) резистентные к ампициллину и сульфаниламидам штаммы E.coli были выявлены более чем у 40 % больных, а штаммы устойчивые к триметоприму/сульфаметоксазолу и триметоприму более чем в 20 % наблюдений.
G.Kahlmeter, 2003.
Фторхинолоны
Норфлоксацин (период полувыведения 3-4 часа) для лечения острого цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день – 3 дня
Ципрофлоксацин и офлоксацин – по 100 мг 2 раза в день – 3 дня K. Naber, 2004.
В исследовании ECO-SENS Project в Испании и Португалии отмечено значительное возрастание резистентности штаммов E.coli к фторхинолонам: более 25 % к налидиксовой кислоте и более 15 % штаммов устойчивых к ципрофлоксацину.
G.Kahlmeter, 2003.
В исследовании ECO-SENS Project устойчивость штаммов E. coli к ко-амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину, ципрофлоксацину и фосфомицину трометамолу (Монуралу) была отмечена менее чем у 3 % пациентов.
G.Kahlmeter, 2003.
Однократный прием 3 г фосфомицина трометамола (Монурала) может быть рекомендован для терапии острого неосложненного цистита.
K. Naber, 2004
В качестве монодозной терапии острого неосложненного цистита лишь фосфомицина трометамол может быть эффективным.
Рекомендации EAU, 2004.
Динамика симптомов острого цистита на фоне традиционной терапии фосфомицина трометамолом по 3 г дважды через 24 часа
Показатель (n=60) | Исходно | 3-й день | 7-ой день | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Дизурия | 60 | 100 | 12 | 20 | 1 | 1,6 |
Боль в надлобковой области | 32 | 53 | 4 | 7 | ||
Лейкоцитурия | 59 | 98 | 35 | 58 | 3 | 5 |
Гематурия | 4 | 7 | ||||
Бактериурия (103 и более КОЕ/мл) | 37 | 61,6 | 2 | 3,4 | 1 | 1,6 |
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Динамика симптомов острого цистита на фоне монодозной терапии фосфомицина трометамолом 3 г однократно.
Показатель (n=80) | Исходно | 3-й день | 7-ой день | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Дизурия | 80 | 100 | 17 | 21 | 1 | 1,3 |
Боль в надлобковой области | 48 | 60 | 4 | 5 | ||
Лейкоцитурия | 80 | 100 | 38 | 48 | 3 | 4 |
Гематурия | 4 | 5 | ||||
Бактериурия (103 и более КОЕ/мл) | 61 | 76 | 4 | 5 | 1 | 1,3 |
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
При адекватной монодозной терапии острого неосложненного цистита эрадикация возбудителя происходит в течение нескольких часов, но воспалительный процесс уротелия может продолжаться, поэтому только у 1/3 пациенток клинические симптомы исчезают в течение суток, а у 50% оставшихся больных – в течение 2-х дней. Больные должны быть предупреждены об этом.
Комплайнс
Наиболее частая причина нарушения приверженности лечения – сложный режим приема препарата (соблюдение часового промежутка, длительная по времени терапия и т.д.).
Однократное назначение монурала является простым и удобным для пациента, позволяет не только обеспечить выполнение врачебных рекомендаций, но и улучшить качество жизни.
Белоусов Ю. “Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии”
В чем же особенности и преимущества фосфомицина трометамола в терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей ?
Фосфомицина трометамол обладает:
Механизм действия Монурала
Фосфомицин подавляет активность пирувилтрансферазы – цитоплазматического фермента, который катализирует первый этап биосинтеза пептидогликана бактериальной стенки.
Фармакокинетика Монурала
Биодоступность % – 60
Связь с белками – 0
Почечная экскреция – Более 95% в неизмененном виде
C max (мкг/мл) – Более 3500
T 1/2 – 4 часа
Микроорганизмы МПК90 мкг/мл
Escherichia coli 8
Klebsiella spp. 64
Proteus mirabilis 16
Pseudomonas spp. 128
Staphylococcus aureus 4
Enterococcus faecalis 128
Средний уровень концентрации фосфомицина в моче в мкг/мл после однократного перорального приема (3 г)
Фармакокинетика Монурала
!!!! Концентрации препарата в моче, превышающие МПК для E Coli, сохраняются в течение 10 суток.
Адгезия
Влияние Монурала на бактериальную адгезию
МПК 90 фосфомицина для большинства бактерий вызывающих острый цистит 128 мкг/мл.
Mandell GL”Principles and Practice of UT Diseases” 2002
Резистентность E. coli к основным антибиотикам, используемым для лечения инфекций нижних мочевых путей (ECO-SENS проект 2002)
Чувствительность выделенных культур к фосфомицину трометамолу
Возбудитель | Количество штаммов, чувствительных к фосфомицину, % |
E.coli | 100 |
S.saprophyticus | 100 |
Proteus mirabilis | 80 |
S.epidermidis | 100 |
Enterococcus sp. | 100 |
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Данные по резистентности уропатогенных штаммов E.Coli, выделенных у пациентов с амбулаторными НИНМП ( в % )
Антибиотик | АРИМБ (117) | АРМИД (428) | UTIAP (330) |
Фосфомицин | |||
Ампициллин | 31.6 | 37.1 | 51.5 |
Ко-амоксиклав | 3.4 | 2.6 | 3.9 |
Цефуроксим | 3.4 | 2.4 | 3.9 |
Цефотаксим | 1.7 | 1.2 | – |
Норфлоксацин | – | – | 7 |
Ко-тримоксазол | 14.5 | 21 | 35.5 |
Нитрофурантоин | 4.3 | 1.2 | – |
Налидиксовая кислота | – | 7 | 7 |
Ципрофлоксацин | – | 4.3 | – |
Резистентность штаммов E.coli мочевых путей к фосфомицину на протяжении длительного периода времени.
Страна | Год | Количество штаммов | % резистентных штаммов |
USA | 1999 | 1097 | |
Germany | 2000 | 1163 | |
UK | 2000 | 246 | 0.4 |
France | 1989-2000 | 4702 | 0.4-1.9 |
France | 2000 | 234 | 0.4 |
Greece | 2000 | 72 | 1.4 |
Spain | 2000 | 92 | |
Spain | 2001 | 1580 | 1 |
Italy | 1990-2000 | 963 | 1 |
Schito et al., Infection, 1992; Fuchs et al., JAC, 1999;Arzouni et al., Med.Mal.Inf., 2000;
Kahlmeter, JAC, 2000; Daza et al., 2001; Marchese et al., in preparation, 2003
Почему к монуралу не вырабатывается резистентность?
Биофильмы уропатогенов при остром неосложненном цистите
Недавние исследования позволяют полагать, что даже при остром неосложненном цистите E. coli могут образовывать биофильмы, препятствующие адекватному антимикробному воздействию многих антибиотиков.
Kumon, AAC, 2000
Выживание E.coli (4 штаммов) в биофильмах после 24 часовой экспозиции с фосфомицином.
Crampton et al., Methods in Enzymology, 2001; Bozzolasco et al., GIMMOC, in press, 2003
Безопасность и переносимость
4278 пациентов, включая детей и беременных женщин показали хорошую переносимость фосфомицина.
побочные явления
Федеральное агентство по контролю над медикаментами, косметическими средствами и пищевыми продуктами США включило фосфомицина трометамол в категорию В, поэтому при необходимости препарат можно принимать во время беременности.
Update of efficacy and safety information, mon-us 03.Forest Iaboratories Inc., USA 2002.
Ни у одной из 140 пациенток не было, каких-либо побочных реакций при приеме фосфомицина трометамола, что свидетельствует о его высокой безопасности. В тоже время более длительные курсы лечения (более 5-7 дней) фторхинолонами или ко-тримоксазолом заметно увеличивают частоту побочных реакций.
Нежелательные явления, связанные с лечением НИНМП фосфомицином и другими антибиотиками
Mandell GL”Principles and Practice of UT Diseases” 2002
Среди наших пациенток не было беременных, но известно, что фосфомицина трометамол высокоэффективен в 96 % случаев и безопасен у беременных с острым неосложненным циститом и при асимптоматической бактериурии.
L. Orlandini, 1999
ВЫВОДЫ:
При острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) безусловно является ПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ – вследствие:
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник