Кишечная палочка o157 h7

Грамотрицательные бактерии E. coli O157:H7 и другие энтерогеморрагические E. coli (EHEC), как правило, вызывают острую диарею с кровью, которая может привести к гемолитико-уремическому синдрому. Симптомы – боли в абдоминальной полости и диарея, которая может характеризоваться примесью крови. Лихорадка не является существенной. Диагноз подтверждается посевом кала и анализом на токсин Shiga. Лечение поддерживающее; использование антибиотиков не рекомендуется.

EHEC включают > 100 серотипов, которые вырабатывают шига- и шигаподобные токсины (шига-токсин продуцирующая E. coli [STEC], также известная как веротоксин-продуцирующая E. coli [VTEC]).

E. coli O157:H7 является наиболее распространенным STEC в Северной Америке. Однако не-О157 STEC серотипы (в частности, O26, o45, O91, O103, O111, O113, O121, O128 и O145) также могут вызвать энтерогеморрагические болезни, особенно за пределами США. В 2011 году серотип O104: H4 вызвал значительные, многонациональные вспышки в Европе.

В некоторых частях США и Канады инфекция, вызванная E. coli O157:H7, является более частой причиной диареи с кровью, чем шигеллез или сальмонеллез. E. coli O157:H7 может встречаться у людей всех возрастов, хотя тяжелая инфекция распространена в большей степени среди детей и пожилых людей.

Для E. coli O 157:H7 и других STEC резервуаром является крупный рогатый скот. Трансмиссия инфекции происходит через воду или пищевые продукты, контаминированные навозом крупного рогатого скота, также вспышки и спорадические случаи инфекции происходят после приема в пищу недоваренной говядины (особенно говяжьего фарша) или непастеризованного молока. Во время Европейской вспышки O104: H4 в 2011 году трансмиссия инфекции происходила через контаминированные сырые ростки фасоли. Микроорганизм может также распространяться фекально-оральным путем, особенно среди младенцев, пользующихся подгузниками (например, через плохо хлорируемые детские бассейны-лягушатники).

После попадания с зараженной пищей, E. coli и другие подобные серотипы STEC вырабатывают высокие уровни различных токсинов в толстом кишечнике; эти токсины сходны с цитотоксинами, продуцируемыми типом 1 Shigella dysenteriae. Эти токсины поражают непосредственно клетки слизистой оболочки и эндотелиальные клетки сосудов стенки пищеварительного тракта. При абсорбции они проявляют токсическое воздействие на сосудистый эндотелий (например, почечный).

Приблизительно 5–10% случаев (главным образом дети < 5 лет и взрослые > 60 лет) осложнены гемолитико-уремическим синдромом, который, как правило, развивается на 2-й неделе заболевания. Смерть может наступить, особенно у пожилых людей, в случае этого осложнения или без него.

EHEC инфекция, как правило, начинается остро с сильных болей в животе и водянистой диареи с увеличивающейся примесью крови в каловых массах на протяжении 24 ч. Некоторые пациенты описывают диарею как «сплошная кровь и никакого кала», что и дало начало термину геморрагический колит. Лихорадка, которой обычно нет или она имеет легкую степень тяжести, иногда достигает 39 °C. Диарея может длиться 1–8 дней при отсутствии осложнений.

Гемолитико-уремический синдром является причиной быстрого падения уровня гематокрита и тромбоцитов, повышения креатинина сыворотки, гипертонии, также возможными признаками могут быть гиперволемия, геморрагический диатез и неврологические симптомы и признаки.

Инфекции, вызванные E. coli O157:H7 и другими STEC, нужно отличать от других инфекционных диарей путем выявления микроорганизма в посевах кала. Для проведения бактериологических посевов энтерогеморрагических штаммов кишечной палочки (EHEC) требуются специальные питательные среды. Определение конкретного серотипа помогает определить происхождение вспышки. Часто врач должен специально просить лабораторию провести тест на выявление микроорганизма.

Вследствие того, что кровянистая диарея и сильные боли в животе без лихорадки позволяют предположить различные заболевания неинфекционной этиологии, инфекцию EHEC следует рассматривать в случаях подозрения на ишемический колит, инвагинацию и воспалительное заболевание кишечника. Характерно, что в жидком стуле воспалительных клеток не выявляют. Экспресс анализ кала на Шига токсин или, если возможно, тест на ген, кодирующий токсин, могут быть полезны.

Для диагностики у пациентов с риском неинфекционной диареи может потребоваться сигмоидоскопия. При сигмоидоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки; бариевая клизма, как правило, доказывает наличие отёка с симптомом “отпечатка большого пальца”.

Основное лечение инфекции ЕНЕС – патогенетическое. Несмотря на то, что E. coli чувствительны к широко используемым антибиотикам, применение антибиотиков не продемонстрировало эффективность относительно облегчения симптомов, уменьшения количества микроогранизмов или предотвращения гемолитико-уремического синдрома. Считается, что фторхинолоны увеличивают выделение энтеротоксинов и риск развития уремическо-гемолитического синдрома.

В течение недели после заражения пациенты с высоким уровнем риска развития гемолитико-уремического синдрома (например, дети <5 лет, пожилые люди) должны наблюдаться в связи с возможностью проявления ранних симптомов, таких как протеинурия, гематурия, снижение уровня эритроцитов и повышение уровня креатинина в сыворотке. Отек и гипертония развиваются позже. Пациентам, у которых развиваются осложнения, вероятно, потребуется интенсивное лечение, включая диализ и другие специфические методы лечения, в специализированном медицинском центре.

Улучшенные процедуры обработки мяса в США помогли снизить уровень контаминации мяса.

Правильная охрана почвы и источников водоснабжения, хорошая гигиена и тщательное мытье рук с мылом ограничивают распространение инфекции.

Профилактические меры, которые могут быть эффективными в детских учреждениях, включают создание отдельной группы для детей, у которых подтверждено наличие STEC, или требование получения 2 отрицательных посевов стула, прежде чем переболевший ребенок сможет посещать учреждение.

Пастеризация молока и тщательное приготовление говядины предотвращают алиментарное инфицирование.

Необходимо сообщать о вспышках диареи с кровью в органы здравоохранения, потому что вмешательство может предотвратить распространение инфекции.

Escherichia coli (E. coli) — это группа грамотрицательных бактерий, которые обитают в кишечнике здоровых людей. Однако некоторые штаммы могут вызывать инфекцию в пищеварительном тракте, мочевыводящих путях и во многих других частях тела.

• Кишечные инфекции E. coli развиваются после употребления зараженной пищи, контакта с инфицированными животными или проглатывания загрязненной воды в бассейне.

• Кишечные инфекции вызывают диарею, иногда в тяжелой форме или с кровью, боль в животе.

• Антибиотики эффективны в лечении инфекций E. coli вне пищеварительного тракта и в лечении большинства кишечных инфекций, но они не применяются для лечения кишечных инфекций, вызванных одним штаммом этих бактерий.

• инфекция предстательной железы (простатит);

• инфекция мочевого пузыря;

• раневые инфекции (включая операционные раны);

Определенные штаммы E. coli вырабатывают токсины, которые повреждают ободочную кишку и вызывают ее воспаление (колит). В Северной Америке E. coli O157:H7 является наиболее распространенным из этих штаммов, но существует еще более 100 других. Эти штаммы иногда совокупно именуются энтерогеморрагическими E. coli («энтеро» означает «относящийся к кишечнику», a «геморрагический» — «связанный с кровотечениями»).

Чаще всего человек заражается этими штаммами бактерий вследствие:

недостаточной гигиены, особенно среди маленьких детей, которые носят подгузники. В таком случае бактерии легко распространяются от человека к человеку.

Инфекция E. coli O157:H7 может возникать у людей всех возрастов, хотя тяжелая инфекция наиболее распространена среди детей и пожилых людей.

Симптомы инфекции E. coli зависят от пораженной части тела и штамма E. coli, вызвавшего инфекцию.

Забирают образцы крови, кала, иногда мочи или другого инфицированного материала с направлением в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору). Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образцах.

Если подозревается E. coli O157:H7, врачи делают анализ кала на Шига-токсины, которые вырабатываются этими бактериями. Этот анализ быстро дает результаты.

В случае идентификации бактерии проводится анализ, чтобы подобрать эффективный антибиотик (процедура под названием «определение чувствительности»).

В случае обнаружения кишечной палочки O157:H7 необходимо часто делать анализы крови, чтобы не пропустить гемолитико-уремический синдром.

Профилактика инфекции E. coli O157:H7 включает:

В США внедрение более эффективных процедур переработки мяса помогло снизить показатель заражения мяса бактериями.

Чтобы предотвратить распространение инфекции в детских садах, сотрудники могут объединять в одну группу зараженных детей. Или же они могут попросить доказательства того, что инфекция прошла (отрицательные результаты двух анализов кала), прежде чем разрешат инфицированным детям посещать детский сад.

Лечение инфекции E. coli варьируется в зависимости от следующих факторов:

Например, если инфекция привела к образованию абсцесса, может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гноя.

Большинству больных диареей, вызванной кишечной палочкой O157:H7, необходимо назначать внутривенно жидкости с содержанием соли.

Такая инфекция не лечится при помощи лоперамида или антибиотиков. Антибиотики могут ухудшить течение диареи и увеличить риск гемолитико-уремического синдрома.

В случае развития гемолитико-уремического синдрома пациент госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Может понадобиться гемодиализ.

В случае многих других инфекций, вызванных E. coli, например, инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, назначаются антибиотики, такие как триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин или фторхинолоны. Однако многие бактерии, особенно из числа тех, которыми можно заразиться в медицинских учреждениях, устойчивы к некоторым антибиотикам. Для повышения вероятности эффективности антибактериального препарата несколько антибиотиков могут применяться параллельно до получения результатов анализов, указывающих наиболее эффективные антибиотики. После получения результатов, при необходимости, могут быть назначены другие антибиотики.

В случае более тяжелых инфекций могут применяться антибиотики, эффективные против многих различных бактерий (антибиотики широкого спектра действия).