Кишечная палочка при эпидидимите
Воспаление инфекционной природы эпидидимит – заболевание придатка семенника, сопровождающееся отеком, покраснением, увеличением органа. Спровоцировать патологию может неспецифическая инфекция, которая становится причиной эпидидимита в 90% случаев. Это заболевание у мужчин встречается очень часто и сопровождается характерными симптомами.
Есть несколько разновидностей заболевания, зависимо от причины. Химический эпидидимит возникает ретроградно во время полового контакта с наполненным мочевым пузырем. Также выделяют эпидидимит, спровоцированный кишечной палочкой, которая попадает через половой член мужчины во время анального сексуального контакта. Реже можно диагностировать грибковое поражение, как причину воспаления, а также эпидидимит на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, включая сердечные гликозиды.
Причины эпидидимита
Основные провоцирующие факторы эпидидимита придатка семенника у мужчин.
- Бактериальная инфекция – проникновение неблагоприятной микрофлоры во время полового акта, а также заболевание, спровоцированное обычной микрофлорой, которая постоянно находится в кишечнике человека, но при некоторых условиях становится неблагоприятной.
- Кишечная палочка может стать причиной заболевания преимущественно у мужчин после 40 лет, а также мужчин, предпочитающих анальный секс.
- Медикаментозные препараты: некоторые сердечные средства при продолжительном лечении могут запустить патологический процесс.
- Заболевание свинка может стать причиной воспаления у детей.
В большинстве случаев эпидидимит развивается на фоне бактериальной инфекции, которая проникает через уретру и поднимается через семявыводящие протоки в придатки семенника.
Клинические проявления эпидидимита
Основные симптомы эпидидимита у мужчин проявляются постепенно по мере развития воспалительного процесса. В течение первых суток после проявления первых признаков заболевание уже активно распространяется и может усугубляться. Важно знать все проявления этого заболевания, дабы своевременно обратиться к специалисту для назначения лечения.
Клинические симптомы воспаления придатков семенника и яичка:
- болезненность в районе живота, поясницы, яичка, лобка;
- отечность мошонки, которая нередко сопровождается болезненностью;
- выделения гнойного или слизистого экссудата из уретры;
- признаки общей интоксикации, лихорадка;
- повышается температура тела в острый период воспаления;
- общее недомогание, присутствие кровяных выделений в моче.
Для хронического периода воспаления яичка характерно стихание симптомов, но в это время есть риск образования фиброзных уплотнений. Проведение диагностики на раннем этапе позволяет избежать этого, и провести адекватное лечение воспаления и профилактику новообразований.
Диагностика эпидидимита
Основные диагностические мероприятия, которые проводятся при подозрении на эпидидимит, позволяют увидеть инфекционный процесс, исключить появление уплотнений и онкологии.
- Лабораторная диагностика проводится, когда начинаются первые симптомы воспаления яичка у мужчин. Пациент должен сдать анализ мочи и крови, после чего врач может назначить лечение антибактериальными препаратами при наличии инфекционной микрофлоры.
- Окрашивание выделений из уретры по Грамму, общий анализ крови.
- Ультразвуковое исследование яичек позволяет увидеть новообразования, перекручивание яичка, диагностировать гнойное поражение, абсцесс и гангрену, как осложнение основного недуга.
- Визуальное исследование яичка помогает увидеть симптомы отечности.
Когда нужно обратиться к врачу
Есть симптомы, которые требует незамедлительного обращения мужчин к врачу для проведения диагностики, после чего назначается симптоматическое и этиологическое лечение.
- Гнойные выделения из уретры, сильная болезненность яичка.
- Учащенное мочеиспускание с выраженной болезненностью.
- Продолжительное лечение антибиотиками, что привело к нарушению микрофлоры.
- Увеличение яичка, припухлость, отек промежности.
- Появление тошноты с вышеперечисленными симптомами.
- Сильное повышение температуры тела вместе с болью яичка.
- Прощупывание опухоли в области яичка, твердость.
Представленные симптомы опасны для мужчины, так как инфекция может распространяться и приводить к серьезным осложнениям. Это заболевание может потребовать удаления яичка, если своевременно не провести антибактериальную терапию.
Методы лечения эпидидимита
Первый этап консервативного лечения – назначение антибактериальных препаратов. Важно учитывать все симптомы и стадию воспаления, так как эпидидимит может распространяться. Перед назначением антибактериальной терапии для мужчин проводится исследование чувствительности микрофлоры, отчего будет зависеть выбор препаратов. Эпидидимит требует назначения антибиотиков, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Это заболевание сложно тем, что на обследовании можно выявить одновременно несколько возбудителей, потому и препараты должны быть широкого спектра действия.
- Препараты группы фторхинолы применяются в случае воспаления яичка, это средство Офлоксацин.
- Препараты группы макролиды применяются, как дополнительные с целью повышения эффективности.
Помимо назначения антибактериальной терапии эпидидимит требует проведения следующих мероприятий.
- Лечение сопровождается постельным режимом.
- Необходимо прикладывать холодные компрессы, что устранит симптомы отека и болезненности.
- Мошонка должна быть в возвышенном зафиксированном положении.
Симптомы выраженной болезненности устраняют новокаиновой блокадой, и вместе с тем могут вводиться антибактериальные препараты в очаг воспалительного процесса. Все симптомы, которые дает эпидидимит можно устранить медикаментозно, но запущенный процесс может потребовать радикального устранения причины, то есть удаления яичка.
Медикаментозная терапия:
- Назначение антибиотиков широкого спектра действия для уничтожения основной причины воспаления придатков семенника.
- Обезболивающие препараты могут применяться в виде таблеток или инъекций, лечение анальгетиками назначает только врач, так как в некоторых случаях боль может стать важным симптомом для диагностики злокачественного процесса.
- Противовоспалительные таблетки назначаются больному в первые 10 дней начала патологического процесса.
Консервативное лечение при эпидидимите:
- Роцефином – вводится внутримышечно на протяжении 10 дней;
- Роцефин – вводится вместе с препаратом Азитромицин;
- Доксициклин – таблетки, принимаются дважды в день на протяжении 10 суток.
Хирургическое лечение
Радикальное лечение показано в случае развития абсцесса мошонка, некротического поражения тканей, сепсиса, гангрены. Операция подразумевает удаление яичка для профилактики интоксикации организма, что может привести к летальному исходу.
Эффективное лечение мужчин имеет благоприятный прогноз, симптомы боли и отечности проходят через несколько дней, но важно после излечения следовать правилам профилактики повтора заболевания.
Источник
Симптоматика, диагностика и рекомендации по лечению острого эпидидимита.
Под острым эпидидимитом понимают клинический синдром, который включает болевые ощущения, отечность, воспаление эпидидимиса длительностью менее 6 недель. При вовлечении в процесс яичка развивается эпидидимоорхит.
Особое внимание следует обратить на внезапное начало симптомов у мужчин, поскольку в таких случаях возможен перекрут семенного канатика (яичка). Это состояние опасно и требует неотложной хирургической помощи.
Этиология острого эпидидимита
Основная причина острого эпидидимита – инфекции с преимущественно половым путем передачи – хламидиоз, гонорея, патогенные микроорганизмы кишечника.
Среди мужчин, которые сексуально активны и возраст которых составляет до 35 лет заболевание наиболее часто вызывается:
- C. trachomatis (хламидиями);
- N. gonorrhoeae (гонококками).
Также часто острый эпидидимит вызывается патогенными кишечными микроорганизмами, передаваемыми половым путем (например, Escherichia coli). Он встречается среди мужчин – инсертивных партнеров во время анального полового акта. Другие инфекционные причины острого эпидидимита, не относящиеся к интимным отношениям, например, гангрена Фурнье, встречаются редко.
Эпидимит
Острая форма эпидидимита с половым путем передачи, как правило, сопровождается уретритом, который чаще всего характеризуется бессимптомным течением.
У мужчин в более старшем возрасте половой путь передачи острого эпидидимита встречается реже. У них эпидидимис обычно инфицируется в условиях бактериурии, возникающей вторично при развивающейся обструкции выходного отдела мочевого пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы).
Среди других возможных более редких причин (по сравнению с ИППП) заболевания выделяют:
- осложнение после биопсии предстательной железы;
- инвазивное (с использованием хирургического инструментария) лечебное/диагностическое вмешательство на мочевыводящих путях;
- системные заболевания;
- иммуносупрессия.
Хронический эпидидимит
Хронический эпидидимит характеризуется более длительным течением (более 6 недель) симптомов только дискомфорта и/или его сочетанием с болями в области мошонки, в яичке или в придатке яичка.
Хронический инфекционный эпидидимит наиболее часто наблюдается при состояниях, связанных с гранулематозным воспалительным процессом. Гранулематозное воспаление, затрагивающее эпидидимис, чаще всего вызывают микобактерии туберкулеза, поэтому инфекцию следует подозревать, особенно у мужчин с известным анамнезом или недавним воздействием ТБ.
Дифференциальный диагноз в отношении хронического эпидидимита неинфекционной этиологии, иногда называемого орхалгией или эпидидималгией, проводится в отношении:
- травмы;
- злокачественной опухоли;
- аутоиммунные состояния;
- идиопатические состояния.
К другим осложнениям (кроме перекрута семенного канатика и перехода в хроническую форму) эпидидимита относятся:
- формирование абсцессов в мошонке;
- образование свищей;
- разрешение воспалительного процесса рубцеванием, что нарушает дозревание сперматозоидов в эпидидимисе и может привести к другим более серьезным осложнениям: от нарушения качества спермы до полного бесплодия;
- вовлечение второго эпидидимиса/яичка в воспалительный процесс, что повышает риск бесплодия;
- инфаркт яичек (омертвение тканей).
Своевременное обращение за диагностикой и лечением к урологу позволяет избежать вышеперечисленных осложнений. Некоторые из них могут развиться достаточно быстро.
Постановка диагноза острого эпидидимита
У мужчин с подозрением на острый эпидидимит, как правило, при обследовании выявляется:
- односторонняя боль в яичке;
- болезненность, гидроцеле;
- ощутимый отек придатков яичка.
Чаще всего воспалительный процесс и отек начинаются в придатке, однако, он может распространяться и вовлекать все яичко. Семенной канатик обычно набухший.
Перекрут семенного канатика (яичка) должен рассматриваться во всех случаях, но патология чаще встречается среди подростков и у мужчин без признаков воспаления или инфекции.
Перекрут семенного канатика
Для оценки перекрута яичка нужно немедленно обследовать мужчин:
- с внезапной тяжелой односторонней болью;
- с результатами анализов, не подтверждающих диагноза уретрита или инфекции мочевыделительной системы;
- у которых диагноз острого эпидидимита сомнителен.
При этом осложнении жизнеспособность тканей яичек может быть нарушена достаточно быстро.
Аппаратное обследование:
- Радионуклидное сканирование. Радионуклидное сканирование мошонки служит наиболее точным методом диагностики эпидидимита, но это исследование не всегда доступно, поэтому назначается в редких случаях.
- УЗИ половых органов. Ультразвук прежде всего должен использоваться для исключения перекручивания семенного канатика в случае быстрого, острого, одностороннего, болезненного отека мошонки. Поскольку частичный перекрут семенного канатика может имитировать эпидидимит, при ультразвуковом исследовании мошонки, а также в тех случаях, когда патологическое состояние не исключается ультразвуком, дифференциация между перекручиванием семенного канатика и эпидидимитом должна производиться на основе клинической оценки. УЗИ может продемонстрировать эпидидимальную гиперемию и отек, связанные с эпидидимитом.
Ультразвук должен назначаться в двух случаях:
- мужчинам с болями в мошонке, которым нельзя поставить точный диагноз по анамнезу, физическому обследованию и объективным лабораторным данным;
- при подозрении на перекрут семенного канатика.
Лабораторные исследования:
Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть оценены для объективного доказательства воспаления с помощью одного из следующих тестов:
- Микробиологический метод. Уретральные выделения окрашивают следующими методами: по Граму, метиленовым синим или горечавковым фиолетовым (MB/GV). При этом проба уретральных выделений демонстрирует ≥2 WBC на поле погружения в масло. Это предпочтительные пункционные диагностические тесты для оценки уретрита, поскольку они имеют высокую чувствительность и специфичность для выявления как воспаления уретры, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции. Гонококковая инфекция устанавливается путем обнаружения WBC-содержащих внутриклеточных грамотрицательных или фиолетовых диплококков на уретральном грамположительном мазке или мазке MB/GV соответственно.
- Положительный лейкоцитарно-эстеразный тест стерильной мочи.
- Микроскопическое исследование осадка стерильной мочи, которое демонстрирует ≥10 WBC на поле высокой мощности.
Микроскопическое исследование осадка стерильной мочи
Молекулярно-биологические методы. Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть проверены на C. trachomatis и на N. gonorrhoeae с помощью NAAT (амплификации РНК или ДНК с использованием ПЦР). Моча является предпочтительным образцом для тестирования NAAT у мужчин.
Бактериологическое исследование. Культура мочи (посев) при хламидиозе и гонококковом эпидидимите нечувствительны и не рекомендуются. Бактериальная культура мочи имеет более высокую диагностическую ценность у мужчин с инфекционными поражениями кишечника и у пожилых мужчин с острым эпидидимитом, вызванным мочеполовой бактериурией.
Рекомендации по терапии острого эпидидимита
Всем мужчинам, обращающимся с острым эпидидимитом, показано начало лечения до получения результатов анализов, поскольку это поможет предотвратить передачу ЗППП и осложнения. Выбор предполагаемой терапии основан на риске развития хламидиоза, гонококковой инфекции и кишечных заболеваний.
Цели терапии:
- микробиологическое излечение инфекции;
- облегчение симптомов;
- снижение риска передачи хламидиоза и гонореи половым партнерам;
- снижение потенциальных осложнений хламидийного/гонококкового эпидидимита, например, бесплодия и хронической боли.
Большинство мужчин с острым эпидидимитом могут лечиться амбулаторно. При сильной боли или лихорадке, предполагающих другие диагнозы, например, перекрут или инфаркт яичка, абсцесс и некротизирующий фасциит, нужно рассмотреть госпитализацию. Поскольку высокая температура встречается редко и указывает на осложненную инфекцию, в таких случаях необходимо дальнейшее обследование.
Рекомендуемые режимы лечения эпидидимита
- Если острый эпидидимит вызван инфекциями ИППП – хламидийной и гонококковой назначаются: цефтриаксон, в дозировке 0,5 г в/м в разовой дозе одновременно с доксициклином в таблетках в дозировке 100 мг. Препараты принимаются перорально, дважды в сутки. Курс лечения 10 дней.
- Если острый эпидидимит наиболее вероятно вызван хламидиями, гонококками, а также кишечными патогенными микроорганизмами, назначаются цефтриаксон, в дозировке 0,5 г в/м в разовой дозе с одновременным приемом левофлоксацина, в дозировке 500 мг, перорально, по одной таблетке в день. Курс лечения 10 дней. Или офлоксацином в дозировке 300 мг, перорально, 2 таблетки в день. Курс лечения 10 дней.
- Если острый эпидидимит наиболее вероятно вызван кишечными патогенами, назначается левофлоксацин в дозировке 500 мг в день. Курс лечения 10 дней. Или офлоксацин в дозировке 300 мг, перорально 2 таблетки в день. Курс лечения 10 дней.
Терапию с применением препаратов, содержащих левофлоксацин или офлоксацин, следует рассмотреть, если инфекция наиболее вероятно вызвана кишечными организмами и исключена гонококковая инфекция, что подтверждено лабораторными методами исследования. Гонококки встречаются у мужчин, которые прошли биопсию предстательной железы, вазэктомию и другие процедуры инструментирования мочевыводящих путей.
В качестве дополнения к терапии рекомендуется постельный режим и прием нестероидных противовоспалительных препаратов до тех пор, пока не утихнут лихорадка и местное воспаление. Полное разрешение дискомфорта может произойти только через несколько недель после завершения курса антибиотикотерапии.
Другие рекомендации к лечению острого эпидидимита
- Мужчинам с подтвержденным/предположительным эпидидимитом, вызванным N. gonorrhoeae или C. trachomatis, необходимо воздерживаться от интимных отношений до тех пор, пока они и их партнеры не вылечатся и симптомы полностью не исчезнут.
- Все мужчины с острым эпидидимитом должны быть проверены на другие ЗППП, включая ВИЧ.
- Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости повторных визитов к урологу, если симптомы не улучшаются в течение 72 часов после начала лечения. Признаки и симптомы эпидидимита, которые не стихают в течение 3 дней, требуют повторной оценки диагноза и смены терапии.
- Если мужчину, беспокоит отек и болезненность, которые сохраняются после завершения антимикробной терапии, требуется провести расширенную диагностику для исключения альтернативных диагнозов, включая опухоль, абсцесс, инфаркт, рак яичек, туберкулез и грибковый эпидидимит.
Лечение половых партнеров
Все партнеры мужчин, у которых острый эпидидимит вызван ИППП: N. gonorrhoeae или C. trachomatis, должны обратиться к урологу, если они имели половой контакт в течение 60 дней, предшествовавших появлению симптомов у заболевшего.
Лечение половых партнеров
Если последний половой акт состоялся более, чем за 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза, следует лечить последнего полового партнера. Особое внимание следует уделить женщинам, поскольку такие ИППП, у них протекают чаще всего без клинических проявлений, но в то же время с серьезными осложнениями. Это опасно и для самой женщины, и для пациента, которому угрожает повторное инфицирование.
Партнеры должны быть информированы, что им строго запрещены половые отношения до тех пор, пока они и их партнеры не получат адекватного лечения и симптомы не исчезнут.
Лечение пациентов с аллергией и непереносимостью к антибактериальным препаратам
У людей с историей аллергической реакции на пенициллин развивается перекрестная реактивность между пенициллинами и цефалоспоинами в пределах 2,5%.
Риск для перекрестной реактивности пенициллина наиболее высок с цефалоспоринами первого поколения (цефазолином), незначителен между большинством представителей второго поколения (цефокситином) и всеми цефалоспоринами третьего поколения (цефтриаксоном, цефатоксимом).
Альтернативные схемы лечения острого эпидидимита в таком случае не изучены, поэтому урологам, если такие схемы необходимы, следует проконсультироваться со специалистами по инфекционным заболеваниям.
Лечение эпидидимита при наличии ВИЧ-инфекции
Мужчинам с ВИЧ-инфекцией, у которых установлен неосложненный острый эпидидимит, назначается тот же режим лечения, что и пациентам отрицательным по отношению к ВИЧ.
Нужно учитывать, что у мужчин с ВИЧ-инфекцией в острый эпидидимит могут быть вовлечены другие этиологические агенты. К ним относятся:
- цитомегаловирус;
- токсоплазмы;
- сальмонеллы;
- различные виды грибов;
- микобактерии;
- уреаплазмы Ureaplasma urealyticum;
- коринебактерии Corynebacterium sp.;
- микоплазмы Mycoplasma sp.
Поэтому при отсутствии реакции на лечение следует провести дополнительную расширенную диагностику на наличие этих патогенов.
Профилактика
Профилактика эпидидимита у мужчин включает:
- Раннее обращение к урологу со стороны мужчины и ранняя диагностика и лечение любых ИППП со стороны врача;
- Обязательная антибактериальная терапия в послеоперационном периоде после инструментальных диагностических вмешательств, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и ИППП в анамнезе;
- Защищенные интимные отношения с использованием презервативов;
- Наличие постоянного проверенного на ИППП полового партнера.
Поделиться ссылкой:
Источник