Кишечная палочка стафилококк клебсиелла протей
371 просмотр
10 сентября 2019
Здравствуйте. На протяжении года практически все время мучает жидкий стул. Высмеивали клебсиелла.киш.палочка, протей, лечила ципрофлоксацином 250 10 дней. Далее приходилось пить левофлоксацин 14 дней( гинеколог, в мазке энтерококк фекальный, киш.палочка). Сейчас пересдала анализ клебсиелла, стафилококк, энтеробактер клоаки. Скрины результатов прилагаются. Очень прошу предложить эффективную схему лечения антибиотиками,по чувствительности.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Пробиотики применяли?
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Маргуба, пила. Очень продолжительное время, и жидкие и всякие.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Пробиотики пили?
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Татьяна, более чем. Поэтому уже не пишу про них. Пила на протяжении полугода, пробиотики разные, даже жидкие( с живыми бактериями).
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Какие жалобы сейчас есть? Были ли улучшения?
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Татьяна, жидкий стул, постоянно. Прыщи на лице.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Через какое время после окончания приема антибиотика сдавали повторный посев?
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Татьяна, через полгода или больше. Надеялась все что станет лучше.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Сейчас можно иммуномодулятор Циклоферон пропить на 10 дней и обратиться к гастроэнтерологу на дообследование
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Татьяна, не имею возможности на данный момент. Поэтому и написала сюда.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Заочно лечение не назначается, в схеме должен быть антибиотик или бактериофаг, средсва нормализации микрофлоры и повышения иммунитета кишечника.
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Павел, я все понимаю. Но на данный момент нет возможности очно. Посев на чувствительность к антибиотикам,приложенный мной позволяет что то выбрать.
Педиатр
Здравствуйте пишите в личку обсудим лечение эффективное
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Елена, здравствуйте. По поводу схемы лечения.
Инфекционист
Здравствуйте! С учетом высева микробов и определения чувствительности против всех трех действует левомицетин( хлорамфеникол). Пропейте по 500 х 3р в течение 10 дней.Принимайте через час после еды, запивайте 100мл воды.Потом проведите курс бификола в течение 3х недель. Потом хилак форте месяц.
Соблюдайте диету и питьевой режим.
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Нина, спасибо что откликнулись. Хлорамфеникол насколько мне известно очень много побочных эффектов имеет, может быть что то другое посоветуете.
Педиатр
У вас диарея не от ого что много патогенов,а от того , что мало полезных бактерий
Альфанормикс можете поопит неделю, параллельно энтерол10 дн. Потом именно Максилак пропейте это лучший синбиотик- на сегодня по 1на ночь месяц
Инфекционист
Побочные эффекты имеют все препараты. Левомицетин длительно применялся при всех кишечных инфекциях им лечили и сальмонеллез и брюшной тиф. Он Вам подходит с учетом чувствительности.
Почувствительности подходят сульфаниламиды( все три микроба чувствительны ) и доксициклин ( только стафилококка не ставили, но к тетрациклину чувствителен, а это одна группа). Бисептол 480 х 2р 10 дней.с контролем анализа крови, доксициклин 100 х 2р 10 дней.Затем пробиотики и хилак.
Ксения, 10 сентября 2019
Клиент
Нина, уточняю, на всякий случай. Могу выбрать ещё из бисептола и доксициклина? Предпочтительнее наверно доксициклин.
Инфекционист, Гепатолог
Пить просто одни антибиотики бессмысленно – проблема не клебсиеллах, а в иммунной работе кишечника – после их применения через 2 недели всё вернётся.
Инфекционист
Доксициклин принимайте 100 х 2раза в течение 10 дней. Препарат принимайте между едой, примерно через 2 часа после приема пищи, запивайте водой . Учитывая гибель микробов на фоне антибактериальной терапии принимайте антигистаминные средства.После применения курс линекс и хилак.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Пропейте Альфа-нормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней вместе с препаратом Энтерол по 1 табл за 1 час до еды 10дней, с 11 дня – Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Препарат Альфа-нормикс является “кишечным” антибиотиком широкого спектра действия, действует на весь указанный вам и спектр микрофлоры, не всасывается в кровь и действует в просвете кишечника не оказывая системных побочных действий. Здоровья Вам и удачи!
Инфекционист
Здравствуйте. Если у вас диарейный синдром в течение года и анализ сданный вами на дисбактериоз бессмысленный. Никакого значения ни для диагностики, ни для лечения не имеет. Условно-патогенная микрофлора, в данном случае S. aureus и K. pneumonia, длительную диарею не вызывают. И лечение антибиотиками или пробиотиками никакого эффекта не даст. Причина в другом, вероятнее всего неинфекционная причина, например, синдром раздраженного кишечника, целиакия, лактазная недостаточность и т.п. Для исключения неинфекционной причины следует консультироваться у адекватного гастроэнтеролога. Из инфекционных причин в первую очередь следует исключать лямблиоз, Blastocystis hominis, Clostridium difficile-колит и ВИЧ.
Инфекционист
Здравствуйте. Если у вас диарейный синдром в течение года, то анализ сданный вами – кал дисбактериоз – бессмысленный. Никакого значения ни для диагностики, ни для лечения не имеет. Условно-патогенная микрофлора, в данном случае S. aureus и K. pneumonia, длительную диарею не вызывают. И лечение антибиотиками или пробиотиками никакого эффекта не даст. Причина в другом, вероятнее всего неинфекционная причина, например, синдром раздраженного кишечника, целиакия, лактазная недостаточность и т.п. Для исключения неинфекционной причины следует консультироваться у адекватного гастроэнтеролога. Из инфекционных причин в первую очередь следует исключать лямблиоз, Blastocystis hominis, Clostridium difficile-колит и ВИЧ.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Может кому-то пригодится. Анализ кала на дисбактериоз. Расшифровка
В бланке каждого анализа на дисбактериоз имеются показатели микрофлоры
Патогенные энтеробактерии.
Обычно этот показатель в бланке анализа идет первым. К этой группе микроорганизмов относятся такие бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии, возбудители брюшного тифа). Выявление этих микроорганизмов является уже не показателем дисбактериоза, а показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника.
Бифидобактерии.
Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, количество которых в кишечнике должно быть 95 – 99%. Бифидобактерии выполняют важную работу по расщеплению, перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, например, углеводов; они сами синтезируют витамины, а также способствуют усвоению их из пищи; при участии бифидобактерий происходит всасывание в кишечнике железа, кальция и других важных микроэлементов; бифидобактерии стимулируют моторику кишечной стенки и способствуют нормальному опорожнению кишечника; бифидобактерии нейтрализуют разлчные токсические вещества, попадающие в кишечник извне или образовавшиеся в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов. В бланке анализа указывается титр бифидобактерий, который должен быть не меньше 107 – 109. Существенное снижение количества бифидобактерий – всегда признак выраженного дисбактериоза.
Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки).
Второй по представительству (5% в совокупности микроорганизмов кишечника) и по значимости представитель нормальной флоры. Лактобактерии или молочнокислые микробы, как показывает их название, вырабатывают молочную кислоту – важнейший компонент для нормальной работы кишечника. Лактобактерии обеспечивают противоаллергическую защиту, способствуют нормальному опорожнению кишечника, вырабатывают высокоактивную лактазу – фермент, расщепляющий молочный сахар (лактозу). В анализе их количество должно быть не меньше 106 – 107. Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запорам, лактазной недостаточности.
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии).
Третий представитель нормальной флоры. Количество кишечной палочки среди других бактерий не превышает 1%, но роль ее очень важна, поскольку этот микроб: во-первых, является главным конкурентом условно-патогенной флоры, препятствуя заселению чужеродными микробами кишечной стенки; во-вторых, кишечная палочка забирает из просвета кишечника кислород, который является ядом для бифидобактерий и лактобактерий, таким образом, создаются комфортные условия для основных бактерий кишечной флоры. Следует отметить, что до 6 – 8 месяцев, роль кишечной палочки невелика, а количество ее может колебаться от 100 млн/г до 2 – 3 млрд/г. Ближе к году и в более старшем возрасте общее количество кишечной палочки должно составлять не менее 300 – 400 млн/г (107 – 108). Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике небактериальных паразитов (глистов, простейших, которые также нуждаются в кислороде, обделяя им кишечную палочку).
Следует отметить, что бактерии нормальной кишечной флоры живут, прикрепляясь к кишечной стенке и образуя пленку, покрывающую кишечник изнутри. Через эту пленку происходит все всасывание в кишечнике. Бактерии нормальной кишечной микрофлоры обеспечивают по совокупности 50 – 80% всего пищеварения, а также выполняют защитные (в том числе противоаллергические) функции, нейтрализуют действие чужеродных и гнилостных бактерий, способствуют опорожнению кишечника, обеспечивают адаптацию к питанию и к внешним воздействиям.
Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью.
Это неполноценная кишечная палочка, которая не представляет никакого вреда, но при этом не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза, а также как и снижение общего количества кишечной палочки может быть косвенным признаком присутствия в кишечнике глистов или простейших.
В некоторых анализах описываются бактероиды, роль которых неясна, но известно, что это – не вредные бактерии, обычно их количество не имеет практического значения.
Все остальные показатели микрофлоры являются условно-патогенной флорой. В самом термине “условно-патогенный” обозначена суть данных микробов. Они становятся патогенными (нарушающими нормальные функции кишечника) при определенных условиях: повышение их абсолютного количества или процентного соотношения к нормальной флоре, при неэффективности защитных механизмов или снижении функции иммунной системы. Условно-патогенная флора – это лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии, серрации), гемолизирующая кишечная палочка и различные кокки (энтерококки, эпидермальные или сапрофитные стафилококки, золотистый стафилококк). Кроме того, к условно-патогенным относятся клостридии, которые высеваются не во всех лабораториях. Условно-патогенная флора внедряется, конкурируя с полезными бактериями, в микрбную пленку кишечника, заселяет кишечную стенку и вызывает нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника с повышенным содержанием условно-патогенной флоры может сопровождаться аллергическими кожными реакциями, нарушениями стула (запоры, поносы, зелень и слизь в кале), болями в животе, вздутиями живота, срыгиваниями, рвотами. При этом обычно температура тела не повышается.
Кокковые формы в общей сумме микробов.
Самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки. Они наиболее часто встречаются в кишечнике у здоровых людей, их количество до 25% не представляет угрозы здоровью. Если количество превышает 25% (более 107), это чаще всего связано со снижением нормальной флоры. В редких случаях повышение количества энтерококков является главной причиной дисфункции, связанной с дисбактериозом.
Эпидермальный (или сапрофитный) стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus).
Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 25% является допустимым.
Процент гемолизирующих кокков по отношению ко всем кокковым формам.
Даже среди относительно безобидных кокков, названных выше, могут встречаться более патогенные, что и обозначается в этой позиции. Если общее количество кокков составляет, например, 16%, а процент гемолизирующих кокков – 50%, это значит, что половина из 16% — более вредоносные кокки, а их процент по отношению к нормальной флоре составляет 8%.
Золотистый стафилококк (S. aureus).
Один из самых неприятных (наряду с гемолизирующей кишечной палочкой, протеем и клебсиеллой) представителей условно-патогенной флоры. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому обычно в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно (на самом деле допустимы количества, не превышающие 103). Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Присутствие его в кишечнике может приводить к аллергическим реакциям, гнойничковым кожным высыпаниям, дисфункции кишечника. Стафилококки являются распространенными микробами окружающей среды, в частности, они в больших количествах живут на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Ребенку они могут попадать через грудное молоко. Наиболее подвержены заражению стафилококками ослабленные дети (проблемная беременность, недоношенность, кесарево сечение, искусственное вскармливание, применение антибиотиков – факторы риска ослабления функций иммунной системы). Важно понимать, что стафилококки как и другие условно-патогенные бактерии проявляют себя при определенных условиях, главным из которых является ослабление иммунитета, поэтому важным при лечении дисбактериоза, ассоциированного со стафилококком, является проведение иммунокоригирующей терапии.
Гемолизирующая кишечная палочка.
Является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью. В норме должна отсутствовать. К данному микробу применимо практически все, сказанное про золотистый стафилококк. То есть, она может вызывать аллергические и кишечные проблемы, очень распространена в окружающей среде (правда, практически никогда не встречается в грудном молоке), вызывает проблемы у ослабленных детей, требует иммунокоррекции. Следует отметить, что термин “гемолизирующая” не означает, что имеется какое-то влияние на кровь. Условно-патогенная флора при дисбактериозе не должна преодолевать кишечную стенку и попадать в кровь. Это возможно только при крайне выраженных формах дисбактериоза у детей с выраженными иммунодефицитами, как правило, представляющих угрозу для жизни. К счастью, такие состояния встречаются нечасто.
Лактозонегативные энтеробактерии.
Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 103 – 106 – умеренное повышение, более 106 – существенное повышение). Наиболее неприятными бактериями из этой группы являются протеи (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми антагонистами (конкурентами) лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности). Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка:
Клебсиеллы; Протеи; Хафнии; Серрации; Энтеробактеры; Цитробакеры.
Обычно какие-то количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем. В нормах могут быть указаны цифры от 103 до 106, являющиеся допустимыми.
Грибы рода Candida.
Допустимо присутствие до 104. Повышение этого параметра может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.
Клостридии.
Из-за технических сложностей и небольшого практического значения определяются не во всех лабораториях. Допустимое количество до 107. Проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, редко изолированно вызывают проблемы (чаще всего – разжижение стула, понос). Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.
Прочие микроорганизмы.
В данном параметре описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Чаще всего, микроорганизмы, описанные в этой позиции анализа не имеют практического значения.
Термин “abs” обозначает отсутствие данного микроорганизма, также употребляется “не обнаружено”.
Не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры: увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 — 400 млн/г);
увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%), если нет жалоб;
увеличение количества энтерококков более 25%, если нет жалоб;
присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет жалоб;
наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);
наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);
любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;
снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106;
снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;
снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения коли-содержащих препаратов (колибактерин), т.к. чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто глистов) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.
Источник