Кишечная палочка в моче у грудничка причины

1192 просмотра

26 апреля 2020

Добрый день! У ребенка , (2,7 лет), девочка, большое количество кишечной палочки в моче и лейкоциты больше 100. В кишечнике патогенной микрофлоры не выявлено. Нефролог выписал ципрофлоксацин (ципролет). Есть ли альтернатива этому сильному антибиотику? По бакпосеву есть чувствительность и к другим антибиотикам, в том числе, фурагину. До этого в течение полугода уже было 4 курса антибиотиков по разным причинам (ангина, орви с осложнением).

Возраст: 32

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Офтальмолог, Окулист

Здравствуйте.

А есть какие либо симптомы у ребенка?

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Вера, моча мутная, с неприятным запахом. Больше ничего.

Офтальмолог, Окулист

Подмываете правильно? Спереди назад? После похода в туалет по большому желательно сразу подмыть.

УЗИ мочеполовой системы делали?

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Вера, подмываю да, правильно. По УЗИ в марте было утолщение стенок мочевого пузыря. Больше никаких отклонений.

Офтальмолог, Окулист

Ципрофлоксацин неочень хорошо переносится.

Учитывая что недавно уже принимали супракс. Сейчас можно или фурадонин, или амоксиклав (по анализу оба препарата подходят по чувствительности).

После антибиотиков канефрон длительно.

Для восстановления микрофлоры бак-сет беби или максилак или нормобакт.

Офтальмолог, Окулист

А еще хочу вам порекомендовать раз проблема такая кде не первый раз, после курса антибиотиков принимать маннозу +клюква. Это природные антибиотики, антисептики. В период восстановления после заболевания и лечения а/б очень полезно.

Ознакомьтесь:https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Mannose-Cranberry-90-Veg-Capsules/55600

Юля, 27 апреля 2020

Клиент

Вера, спасибо большое за рекомендации!

Педиатр

Здравствуйте, прикрепите результат мочи.

Кисломолочные продукты кушает ребенок, пробиотик+ пребиотик принимали?

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Екатерина, кисломолочку очень любит. Результаты прикрепила.

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Екатерина, пили хилак форте после супракса в марте. Супраксом лечили протей в моче.

Педиатр

У вас чувствительность к нитррфурантоину, можно полечить Фурадонин таблетки. 5мг/кг/сутки , разделить на 2 – 3 приема – 7 дней.

Потом моча анализ+ нечипоренко+ УЗИ обп+ почек.

Обязательно брусничный лист или Канефрон -1мес

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Екатерина, а фурагин тоже можно вместо фурадонина?

Педиатр

Акушер, Гинеколог

Юля, добрый день! У Вашего ребенка есть воспаление в моче, которое необходимо лечить. Вам можно взять амоксиклав в сиропе и пролечиться, а затем еще пропить поливалентный бактериофаг и восстановить флору

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Илона, амоксиклав нам подходит по чувствительности? А флору восстановить как?

Акушер, Гинеколог

Да, он Вам подходит по чувствительности

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Илона, а поливалентный бактериофаг – тоже по чувствительности? Что значит “поливалентный”?

Акушер, Гинеколог

Юля, поливалентный – это действует на все! Еще, Вы сдавали кал на дисбактериоз?

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Илона, на микропейзаж. Это не одно и то же? Есть в прикрепленных файлах.

Акушер, Гинеколог

Врач КДЛ

Здравствуйте, Юлия.

Как альтернатива- препарат Амоксициллин+Клавулановая кислота(Амоксиклав).

Он у Вас в списке чувствительных препаратов.

Инфекционист

Здравствуйте! По результатам анализов у ребенка воспаление в мочевыводящей системе, обусловленное кишечной палочкой. Необходимо провести курс антибактериальной терапии , возможно применение Амоксиклава в течение 7 дней, обязательно для поддержки кишечника и уменьшения интоксикации принимайте сразу вместе с антибиотиком Лактофильтрум до трех недель, после окончания антибактериальной терапии восстановите флору приемом Линекса. Больше давайте жидкости, хорошо помогают клюквенный или черносмородиновый морс

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Нина, то есть можно пить одновременно Лактофильтрум и Линекс?

Инфекционист

Да. Это оба препарата для кишечника и восстановления флоры. Лактофильтрум способствует выводу токсинов и нормализует среду в кишечнике, а Линекс непосредственно содержит Лактобактерии

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Нина, нам врач предложила бифиформ-бэби. А Вы бы что посоветовали: Бифиформ или Линекс?

Юля, 27 апреля 2020

Клиент

Нина, спасибо большое за Ваши рекомендации!

Хирург

Здравствуйте, Юля !

Фурагин по степени токсичности не уступает Ципрофлоксацину!

Ребёнку можно было бы порекомендовать например СУПРАКС в виде сиропа . Это мощный антибиотик широкого спектра действия из группы Цефалоспоринов , но мы не знаем степень чувствительности возбудителя к цефалоспоринам ! Можно было бы порекомендовать НИТРОКСОЛИН ,но опять же не знаем чувствительность !

Педиатр

у ребёнка ИМВП (инфекция мочевыводящих путей) – необходим антибиотик.

Я в данном случае бы назначил Супракс 8мг/кг 1 раз в сутки на 10 дней.

Педиатр

Здравствуйте. Воспалительный процесс в моче обусловлен кишечной палочкой в мочевыводящих путях. Берется она чаще всего при неправильном уходе т.е подмывать нужно сверху вниз.

Ципрофлоксацин можно заменить на амоксиклав 3 раза 10-14 дней. Канефрон принимать 3 раза 1 месяц. Клюквенно брусничные морсы или компоты, обильное питье. Баксет форте 2 раза 3 недели для восстановления кишечной микрофлоры после приема аб. Так же рекомендую после окончания приема аб уроваксом 1 раз в день утром на тощак 10 дней 20 дней перерыв и так 3 курса. Через 2 -3 недели от окончания приема аб повторить посев мочи на стерильность. Оак и мочу по Нечипоренко 1 раз в неделю.

Педиатр

Здравствуйте. В вашем случае лучше пропить амоксиклав 3 раза в день в течение 5-7 дней. Обязательно уросептик природный клюквенный морс, он очень хорошо действует на кишечную палочку. Для кишечника максилак или хилак форте 10 дней. Выздоравливайте

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте. Перед сдачей анализа мочи – ребёнка подмывали?

Педиатр

Здравствуйте из кишечника

Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Начните супракс 10 дней Линекс месяц

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Попробуйте флемоксин солютаб, наиболее безопасный. С уважением. Здоровья и удачи.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

По чувствительности амоксиклав пропейте. Ципрофлоксацин нужно оставить в резерв, если не вылечитесь более простым антибиотиком.

Юля, 26 апреля 2020

Клиент

Зоя, спасибо за рекомендацию. Извините, нечаянно нажала не тот знак.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Не страшно. многие так жмут и я не исключение. Пока проматываешь ленту задеваешь кнопку.

Не болейте.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой).

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал).

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.

Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения – способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте.

Причины ИМВП

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП:

• Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП.
• Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП.
• Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени
• Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей
• Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря
• Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе – значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем.
• Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков
• Семейная история повторных и хронических ИМВП

Симптомы ИМВП

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией)
• Боль в нижней части живота, или спины:
• Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С)

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов:

• Лихорадку, которая может быть единственным симптомом
• Рвоту или диарею
• Плаксивость, капризность
• Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса

Диагностика ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек.

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду.

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ – опасаясь жалоб или по иным мотивам. Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить – какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша. Посев будет готов самое раннее – спустя 48 часов (иногда дольше), поэтому сразу после сдачи анализа врач назначит антибиотик широкого спектра действия, а после получения посева, возможно, сменит его – в зависимости от полученного результата.

ВАЖНО! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен.

ВАЖНО! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя – чаще всего – это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно – у прежде здорового ребенка.

Диагноз ИМВП считается достоверным ТОЛЬКО при наличии трех критериев:

• лихорадка
• пиурия в общем анализе мочи
• положительный посев мочи (в диагностических титрах)

Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:

Алгоритм подготовлен на основании источников [

1

,

2

]

Визуализирующие методы обследования

К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции. Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям – чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП.

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут.

Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок.

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу; второй – ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме – не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов – может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста.

Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод – очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично – функцию почек, второй – качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей.

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные.

…Отдельно нужно сказать о:

• Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев – целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения.

• Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его – в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых “стандартов”, но не ребенку.

Дифференциальная диагностика ИМВП

ИМВП можно спутать со следующими заболеваниями:

• Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны.
• Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни.
• Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате – анализ берется трижды.
• Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) – могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка.
• Аппендицит. Еще одна причина – не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе – повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток.
• Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы – встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом.
• Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность.

Лечение ИМВП

Основа лечения ИМВП – это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов – антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках.

Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот – ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции – это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они – являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране).

Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней.

Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается – он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП.

Никакие “почечные чаи” и фитотерапия в целом – неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия – симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч).

Профилактика инфекции мочевыводящих путей

В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья – основа здоровья мочевых путей.

От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще – у девочек.

Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет – 2-4 таких порции в день, ежедневно.

Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП – врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев.

Когда обращаться за помощью

Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов – обратитесь к вашему врачу в ближайшее время.

Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице – все это повод для осмотра ребенка специалистом.

Статья составлена по следующим материалам:

UpTo

patient.co.uk

emedicine.com

Автор: Бутрий Сергей Александрович

Источник