Кишечная палочка в моче у новорожденного причины и лечение
Когда в моче ребенка выявляют бактерии, это вызывает тревогу у родителей. Но нужно ли переживать, если анализ показал присутствие в моче кишечной палочки, ведь этот микроорганизм живет в кишечнике человека? Как кишечные палочки могут попасть в мочу и что следует предпринять при их выявлении?
Каким анализом выявляется?
Общий анализ мочи способен лишь показать, что в образце присутствуют бактерии, а узнать, к какому виду относятся микроорганизмы, можно лишь при бактериальном исследовании.
Норма
У здоровых детей кишечные палочки находятся только в кишечнике, участвуя в процессах переработки пищи. В моче эти микроорганизмы выявляться в норме не должны.
Однако если анализ определил количество палочек в одном миллилитре мочи до 105 единиц (а при наличии жалоб – до 104), это также относят к варианту нормы.
Возможно, неправильно был собран анализ?
Неправильный сбор образца мочи для исследования является одной из распространенных причин появления кишечных палочек на бланке результатов. Эти микроорганизмы из кишечника могут попадать на кожу промежности.
Если ребенка плохо подмыть, кишечные палочки с легкостью могут попасть в емкость с собранной мочой. Именно поэтому туалет внешних половых органов ребенка должен быть тщательным, а сбор урины следует проводить в стерильную тару.
Для большей точности результата мочу на бакпосев можно взять с помощью катетера. Так наверняка будет исключен риск попадания бактерий с половых органов.
Причины отклонений
Основной патологической причиной попадания кишечных палочек в детскую мочу является инфекция мочевыводящих путей. Исследования подтвердили, что 35-50% пиелонефритов вызывают именно эти микробы. Кроме того, данный вид бактерий часто провоцирует развитие цистита и уретрита.
Развитию таких патологий способствует слабый местный иммунитет у малышей. Когда кишечные палочки попадают в уретру и мочевой пузырь ребенка, местные защитные силы не срабатывают. Бактерии прилипают к стенкам мочевых путей и вызывают воспаление.
Дополнительные симптомы для беспокойства
Родители могут заметить такие симптомы, которые бывают при выявлении кишечных палочек в анализе мочи:
- Болезненные мочеиспускания. Ребенок также может жаловаться на жжение, когда он мочится или заканчивает этот процесс.
- Повышенная температура тела.
- Появление у мочи неприятного резкого запаха, а также примесей и мутности (в моче могут быть сгустки гноя, крови, слизи).
- Боли в области поясницы, которые чаще всего являются тянущими.
- Учащенное мочеиспускание. Ребенок ходит в туалет до 8-12 раз в день и иногда не может дотерпеть до унитаза.
Лечение
Выявив в детской моче кишечную палочку, врач сначала убедится, что анализ был проведен правильно, а если наличие инфекционного процесса в мочевых путях подтвердится, назначит подходящее лечение.
Обычно малышам с кишечными палочками в моче назначают препараты группы антибиотиков и уроантисептиков. Дозу и длительность приема должен подбирать специалист.
Отзывы
Рекомендации брать у малышей мочу для анализа катетером часто вызывают у родителей непонимание и растерянность. Чтобы прояснить этот момент, более опытные родители отмечают, что катетер должен использоваться для взятия образца из мочевого пузыря лишь специалистом и в условиях медицинского учреждения. Медсестры знают, на какую глубину вводится катетер, а в руках неспециалиста он способен стать причиной ухудшения состояния ребенка, травм и развития восходящей инфекции.
Источник
295 просмотров
26 апреля 2020
Добрый день! У ребенка , (2,7 лет), девочка, большое количество кишечной палочки в моче и лейкоциты больше 100. В кишечнике патогенной микрофлоры не выявлено. Нефролог выписал ципрофлоксацин (ципролет). Есть ли альтернатива этому сильному антибиотику? По бакпосеву есть чувствительность и к другим антибиотикам, в том числе, фурагину. До этого в течение полугода уже было 4 курса антибиотиков по разным причинам (ангина, орви с осложнением).
Возраст: 32
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте.
А есть какие либо симптомы у ребенка?
Юля, 26 апреля
Клиент
Вера, моча мутная, с неприятным запахом. Больше ничего.
Офтальмолог, Окулист
Подмываете правильно? Спереди назад? После похода в туалет по большому желательно сразу подмыть.
УЗИ мочеполовой системы делали?
Юля, 26 апреля
Клиент
Вера, подмываю да, правильно. По УЗИ в марте было утолщение стенок мочевого пузыря. Больше никаких отклонений.
Офтальмолог, Окулист
Ципрофлоксацин неочень хорошо переносится.
Учитывая что недавно уже принимали супракс. Сейчас можно или фурадонин, или амоксиклав (по анализу оба препарата подходят по чувствительности).
После антибиотиков канефрон длительно.
Для восстановления микрофлоры бак-сет беби или максилак или нормобакт.
Офтальмолог, Окулист
А еще хочу вам порекомендовать раз проблема такая кде не первый раз, после курса антибиотиков принимать маннозу +клюква. Это природные антибиотики, антисептики. В период восстановления после заболевания и лечения а/б очень полезно.
Ознакомьтесь:https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Mannose-Cranberry-90-Veg-Capsules/55600
Юля, 27 апреля
Клиент
Вера, спасибо большое за рекомендации!
Педиатр
Здравствуйте, прикрепите результат мочи.
Кисломолочные продукты кушает ребенок, пробиотик+ пребиотик принимали?
Юля, 26 апреля
Клиент
Екатерина, кисломолочку очень любит. Результаты прикрепила.
Юля, 26 апреля
Клиент
Екатерина, пили хилак форте после супракса в марте. Супраксом лечили протей в моче.
Педиатр
У вас чувствительность к нитррфурантоину, можно полечить Фурадонин таблетки. 5мг/кг/сутки , разделить на 2 – 3 приема – 7 дней.
Потом моча анализ+ нечипоренко+ УЗИ обп+ почек.
Обязательно брусничный лист или Канефрон -1мес
Юля, 26 апреля
Клиент
Екатерина, а фурагин тоже можно вместо фурадонина?
Педиатр
Акушер, Гинеколог
Юля, добрый день! У Вашего ребенка есть воспаление в моче, которое необходимо лечить. Вам можно взять амоксиклав в сиропе и пролечиться, а затем еще пропить поливалентный бактериофаг и восстановить флору
Юля, 26 апреля
Клиент
Илона, амоксиклав нам подходит по чувствительности? А флору восстановить как?
Акушер, Гинеколог
Да, он Вам подходит по чувствительности
Юля, 26 апреля
Клиент
Илона, а поливалентный бактериофаг – тоже по чувствительности? Что значит “поливалентный”?
Акушер, Гинеколог
Юля, поливалентный – это действует на все! Еще, Вы сдавали кал на дисбактериоз?
Юля, 26 апреля
Клиент
Илона, на микропейзаж. Это не одно и то же? Есть в прикрепленных файлах.
Акушер, Гинеколог
Врач КДЛ
Здравствуйте, Юлия.
Как альтернатива- препарат Амоксициллин+Клавулановая кислота(Амоксиклав).
Он у Вас в списке чувствительных препаратов.
Инфекционист
Здравствуйте! По результатам анализов у ребенка воспаление в мочевыводящей системе, обусловленное кишечной палочкой. Необходимо провести курс антибактериальной терапии , возможно применение Амоксиклава в течение 7 дней, обязательно для поддержки кишечника и уменьшения интоксикации принимайте сразу вместе с антибиотиком Лактофильтрум до трех недель, после окончания антибактериальной терапии восстановите флору приемом Линекса. Больше давайте жидкости, хорошо помогают клюквенный или черносмородиновый морс
Юля, 26 апреля
Клиент
Нина, то есть можно пить одновременно Лактофильтрум и Линекс?
Инфекционист
Да. Это оба препарата для кишечника и восстановления флоры. Лактофильтрум способствует выводу токсинов и нормализует среду в кишечнике, а Линекс непосредственно содержит Лактобактерии
Юля, 26 апреля
Клиент
Нина, нам врач предложила бифиформ-бэби. А Вы бы что посоветовали: Бифиформ или Линекс?
Юля, 27 апреля
Клиент
Нина, спасибо большое за Ваши рекомендации!
Хирург
Здравствуйте, Юля !
Фурагин по степени токсичности не уступает Ципрофлоксацину!
Ребёнку можно было бы порекомендовать например СУПРАКС в виде сиропа . Это мощный антибиотик широкого спектра действия из группы Цефалоспоринов , но мы не знаем степень чувствительности возбудителя к цефалоспоринам ! Можно было бы порекомендовать НИТРОКСОЛИН ,но опять же не знаем чувствительность !
Педиатр
у ребёнка ИМВП (инфекция мочевыводящих путей) – необходим антибиотик.
Я в данном случае бы назначил Супракс 8мг/кг 1 раз в сутки на 10 дней.
Педиатр
Здравствуйте. Воспалительный процесс в моче обусловлен кишечной палочкой в мочевыводящих путях. Берется она чаще всего при неправильном уходе т.е подмывать нужно сверху вниз.
Ципрофлоксацин можно заменить на амоксиклав 3 раза 10-14 дней. Канефрон принимать 3 раза 1 месяц. Клюквенно брусничные морсы или компоты, обильное питье. Баксет форте 2 раза 3 недели для восстановления кишечной микрофлоры после приема аб. Так же рекомендую после окончания приема аб уроваксом 1 раз в день утром на тощак 10 дней 20 дней перерыв и так 3 курса. Через 2 -3 недели от окончания приема аб повторить посев мочи на стерильность. Оак и мочу по Нечипоренко 1 раз в неделю.
Педиатр
Здравствуйте. В вашем случае лучше пропить амоксиклав 3 раза в день в течение 5-7 дней. Обязательно уросептик природный клюквенный морс, он очень хорошо действует на кишечную палочку. Для кишечника максилак или хилак форте 10 дней. Выздоравливайте
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте. Перед сдачей анализа мочи – ребёнка подмывали?
Педиатр
Здравствуйте из кишечника
Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Начните супракс 10 дней Линекс месяц
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. Попробуйте флемоксин солютаб, наиболее безопасный. С уважением. Здоровья и удачи.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
По чувствительности амоксиклав пропейте. Ципрофлоксацин нужно оставить в резерв, если не вылечитесь более простым антибиотиком.
Юля, 26 апреля
Клиент
Зоя, спасибо за рекомендацию. Извините, нечаянно нажала не тот знак.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Не страшно. многие так жмут и я не исключение. Пока проматываешь ленту задеваешь кнопку.
Не болейте.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Инфекция мочевыводящих путей у грудничка – это острый инфекционный процесс в органах мочевыводящей системы (от лоханки до уретры) без уточненной локализации поражения.
Частота инфекции мочевыводящих путей у новорожденных детей составляет 1-2% в популяции, у недоношенных – около 3%. Наибольшая частота инфекции мочевыводящих путей наблюдается у недоношенных детей с массой тела менее 1000 г (в три раза больше по сравнению с доношенными новорожденными). Новорожденные мальчики болеют чаще девочек (3-5:1).
К факторам, способствующим инфицированию мочевой системы, относятся:
- отягощенный акушерский анамнез (гестозы беременности, гестационный пиелонефрит матери, хронические инфекции матери и др.);
- патология перинатального периода и осложнения в родах, сопровождающиеся гипоксией и способствующие нарушению почечной гемодинамики;
- внутриутробные инфекции новорожденного;
- органические и функциональные обструкции органов мочевой системы, нарушающие нормальный пассаж мочи;
- неполноценность иммунологической защиты новорожденного ребенка от вирулентных микроорганизмов, особенно у недоношенных;
- отягощенный семейный нефрологический анамнез (наличие заболеваний почек в семье у родственников; профессиональные вредности у матери во время беременности).
Причины возникновения
Наиболее частым возбудителем инфекции мочевыводящих путей у грудничка является Escherichia coli благодаря своей вирулентности и механизмам устойчивости – выработке плазмидных бета-лактамаз широкого спектра. Кроме кишечной палочки, этиологическими факторами могут быть грамотрицательные (Klebsiella, Enterobacter, Proteus) и грамположительные бактерии (Staphylococcus epidermalis, Staphylococcus aureus). Кишечная палочка в 75-80 % становится возбудителем неосложненной инфекции мочевыводящих путей; осложненная инфекция мочевыводящих путей чаще вызывается протеем, клебсиеллой, грибами (преимущественно Candida albicans), Pseudomonas и только в 25-40 % – кишечной палочкой.
У недоношенных детей, длительно находящихся в стационаре на этапе реабилитации, микробный пейзаж меняется; преобладают клебсиелла, синегнойная палочка, Candida. У доношенных новорожденных после хирургической коррекции врожденных пороков мочевой системы, в отделении реанимации, после использования мочевых катетеров часто развиваются нозокомиальные инфекции мочевых путей. Наиболее распространенным возбудителем в этих случаях считаются синегнойная палочка, энтерококки, грибы Candida, коагулазо-отрицательный стафилококк и только в 15-18 % – кишечная палочка.
Развитие инфекционного процесса связано с нарушением равновесия в системе «макроорганизм – микроорганизм». Гематогенный путь распространения бактерий в пределах мочевыводящей системы возможен, однако встречается редко.
В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей у грудничка начинается в мочевом пузыре и потом распространяется в восходящем направлении, вызывая пиелонефрит. Восхождению инфекции способствует особая вирулентность бактерий, продуцирующих нитевидные ворсинки белковой природы, обеспечивающих фиксацию возбудителя на эпителии мочевых путей; возможность бактериальной миграции в восходящем направлении (феномен бактериальной адгезии). Восхождению инфекции также способствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструктивная уропатия, считающиеся самыми важными факторами риска ИМП. Бактерии, достигшие почечной паренхимы, вызывают в ней воспаление. При отсутствии адекватного лечения и рецидивировании эпизодов инфекции, развиваются рубцовые изменения и необратимые поражения структуры почки. Наиболее выраженные изменения возникают при рефлюкс-нефропатии, что может стать причиной терминальной хронической почечной недостаточности.
Симптомы
У грудничков инфекция мочевыводящих путей имеет полиморфную клиническую картину, часто протекает нетипично и даже бессимптомно. Наиболее тяжелый вариант инфекционного процесса в неонатальном периоде – пиелонефрит.
Начало заболевания часто сопровождается гипертермией, что не всегда характерно для других острых инфекционных заболеваний у детей периода новорожденности. Клиническая симптоматика малоспецифична. Могут отмечаться беспокойство и плач при мочеиспускании, гиперемия лица (эквивалент дизурии). Ребенок может реже мочиться, малыми порциями, слабой струей. Иногда объективно отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки – надлобковое напряжение. Преобладают симптомы интоксикации: дисфункция желудочно-кишечного тракта (рвота, срыгивания, анорексия, неустойчивый стул) с развитием дегидратации и метаболическими нарушениями; потеря массы тела; гепатомегалия; неврологическая симптоматика (судороги).
Клиническая картина пиелонефрита у недоношенных детей наиболее неспецифична и характеризуется тяжелым состоянием ребенка, затянувшейся желтухой, синдромом дегидратации. Пиелонефрит у новорожденных детей может сопровождаться септицемией. В такой ситуации тяжело решить вопрос о том, является ли септицемия первичной или она – результат тяжелого течения пиелонефрита. Появление признаков тяжелого септического состояния до возникновения бактериурии чаще свидетельствует о гематогенном пути проникновения инфекции в почку при сепсисе.
К клиническим симптомам цистита у грудничков относится нарушение мочеиспускания в виде появления слабой и/или прерывистой струи. Ребенок при этом ведет себя беспокойно, плачет, тужится, краснеет.
Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (или симптоматическая бактериурия) характеризуется клиническими симптомами инфекции мочевыводящих путей и изменениями в моче.
Асимптоматическая инфекция мочевыводящих путей (или асимптоматическая бактериурия) из-за отсутствия клинической симптоматики чаще является случайной находкой при обследовании детей.
Диагностика
Диагностика инфекции мочевыводящих путей у грудничков основана прежде всего на выявлении бактериурии. Лейкоцитурия не относится к специфическим параклиническим симптомам инфекции мочевыводящих путей. Посев мочи с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам следует провести до назначения антибактериальной терапии. Мочу для первого посева желательно взять катетером или при надлобковой пункции.
Изменения в анализе крови при инфекции мочевыводящих путей носят неспецифический характер и свидетельствуют об остром воспалительном процессе. Наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных форм, ускоренная СОЭ, диспротеинемия, СРБ, анемия. Может определяться транзиторная азотемия. Часто клиническая картина не соответствует выраженности изменений со стороны крови. У недоношенных детей изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.) могут отсутствовать. В анализе мочи – протеинурия (не более 1 г/л вследствие нарушения реабсорбции белка проксимальными канальцами); лейкоцитурия (более 10-12 лейкоцитов в поле зрения у девочек, более 5-6 – у мальчиков); бактериурия.
После 10-го дня от начала заболевания диагностическую ценность представляет иммунофлюоресцентное определение БПА (бактерий, «покрытых» антителами) – в моче. Выявление 5 и более бактерий, «покрытых» антителами, в одном поле зрения может свидетельствовать о пиелонефрите. Ультрасонография при инфекции мочевыводящих путей у грудничка фиксирует увеличение размеров почки, плотность паренхимы, соотношение слоев коркового и мозгового вещества, увеличение и деформацию лоханок. При цистите ультрасонографическое исследование выявляет увеличение размера мочевого пузыря, изменение контура, наличие остаточной мочи.
Диагностированный пиелонефрит у новорожденного ребенка – показание для проведения нефроурологического обследования – микционной цистографии (обязательно детям с циститом) и экскреторной урографии для верификации генеза заболевания. Экскреторная урография проводится после санации мочи (через 2-3 недели), но не раньше трех недель жизни новорожденного, принимая во внимание анатомо-физиологические особенности мочевой системы и токсичность рентгеноконтрастных препаратов. Микционная цистоуретрография выполняется после купирования клинических и лабораторных признаков заболевания. В отдельных случаях для уточнения диагноза рекомендуется проведение компьютерной томографии, магнитоядерного резонанса.
Лечение
Лечение инфекции мочевыводящих путей у грудничков осуществляется в стационаре, независимо от тяжести процесса. Терапия направлена на ликвидацию микробно-воспалительного процесса, нормализацию пассажа мочи при функциональной или органической обструкции мочевых путей, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
Базисная антибактериальная терапия при остром пиелонефрите назначается эмпирически, сразу после взятия мочи для посева с целью выделения возбудителя и определения чувствительности его к препаратам. Не потеряла значения для экспресс-диагностики инфекции мочевыводящих путей методика окрашивания мазка нецентрифугированной мочи по Граму. В результате проведения этой методики через 30-40 мин можно определить грамположительную или грамотрицательную принадлежность микрофлоры мочи.
К препаратам выбора при лечении инфекции мочевыводящих путей, в частности пиелонефрита, относятся антибиотики широкого спектра действия, цефалоспорины III и IV поколений, назначаемые парентерально. При пиелонефрите, протекающем с гипертермией, интоксикацией, системными нарушениями, целесообразно комбинированное применение антибиотиков (двух препаратов). Адекватно назначенный антибиотик должен через 36-48 часов санировать мочу. При отсутствии положительного эффекта (сохранение гипертермии) на протяжении трех суток необходимо, не ожидая результатов посева мочи, сменить антибиотики; повторить посев мочи, общий анализ крови, общий анализ мочи. Альтернативными препаратами считаются аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин. После получения результатов посева изменение антибиотиков осуществляют в индивидуальном порядке, ориентируясь на динамику клинических данных (в первую очередь купирование лихорадки), снижение острофазовых показателей заболевания (СОЭ, СРБ и др.) и санацию мочи.
При улучшении состояния новорожденного, нормализации температуры, повторный посев мочи целесообразно провести через неделю. Непрерывная антибактериальная парентеральная терапия пиелонефрита у новорожденных детей должна продолжаться не менее 14 дней.
В терапии инфекции мочевыводящих путей не используются цефалоспорины I поколения, к которым грамотрицательная флора, в основном, резистентна. Не применяются для лечения острого пиелонефрита нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, нитроксолин, пипемидиновая кислота (палин), так как методом контролируемых клинических исследований доказана их несостоятельность в создании терапевтической концентрации препарата в паренхиме почки. Фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норбактин и др.) в неонатальном периоде используются в исключительных ситуациях: при выделении синегнойной палочки или других возбудителей, преимущественно грамотрицательных бактерий, чувствительных только к препаратам этого класса. Пролонгированные сульфаниламиды не рекомендуется назначать новорожденным детям даже в качестве поддерживающей терапии. У новорожденных, особенно у недоношенных, вынужденных находиться в стационаре длительное время, может развиться кандидоз мочевых путей и даже системный кандидоз. Возбудителями чаще становятся грибы Candida и Cryptococcus neoformans. Наиболее эффективным и относительно безопасным препаратом, применяемым для лечения кандидоза, считается антимикотик из группы триазолов – дифлюкан.
При остром цистите у новорожденных детей антибактериальная терапия проводится на протяжении 7 дней. Препаратами выбора являются «ингибиторозащищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав и др.); альтернативными препаратами – цефалоспорины II-III поколений, назначаемые парентерально.
Симптоматическая терапия инфекции мочевыводящих путей у грудничка проводится при наличии конкретных показаний и заключается в осуществлении дезинтоксикационных и регидратационных мероприятий, нормализации метаболических нарушений, коррекции расстройств электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Дальнейшая тактика ведения ребенка определяется характером конкретной причины, вызвавшей развитие пиелонефрита.
При установлении варианта органической обструкции мочевых путей необходимо решать вопрос о хирургической коррекции порока. Все новорожденные с инфекцией мочевыводящих путей подлежат обследованию каждые 1-2 месяца (на протяжении года) до стойкой ликвидации признаков инфекционного процесса. При первом эпизоде инфекции мочевыводящих путей у новорожденных и при отсутствии признаков обструкции мочевых путей противорецидивная терапия не применяется. Детям с рецидивами данного заболевания рекомендуется прием нитрофурановых препаратов.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник