Кишечная палочка в моче у ребенка к какому врачу

анонимно, Женщина, 28 лет

Добрый день! Помогите, пожалуйста, с таким вопросом: у ребенка (сын, 8 месяцев) при сдаче анализов мочи обнаружены высокие лейкоциты и бактерии, бак.Посев показал, что это кишечная палочка escherichia coli, кололи антибиотики в больнице ампицилин, ситуация не изменилась. Пересдали на днях анализы: лейкоциты зашкаливают 50 и в бак. Посеве снова кишечная палочка. Уролог объяснил, что к ампицилину кишечная палочка устойчива, прописал пить 3 раза в день 10 дней амоксиклав. Вопрос: амоксиклав поможет при лечении кишечной палочки??????? Чтобы не вышло, что снова зря будем ребенка пичкать антибиотиками.Спасибо за помощь!

Здравствуйте! Амоксиклав (https://www.vidal.ru/drugs/amoksiklav__3950) может быть использован при инфекции мочевыводящих путей, вызванные кишечной палочкой. Поэтому его назначение весьма обосновано. Вы лечитесь у грамотного нефролога? Всего Вам доброго! С уважением, Бутузова Олеся

анонимно

Добрый день! Спасибо за информацию! Только ситуация у нас немного изменилась, на амоксиклав у ребенка на третий день приема пошла сильная сыпь по телу, заменили его нам на 5-дневный прием сумамеда, уже заканчиваем курс, очень надеюсь, что будет результат. Сделали узи почек и мочевого пузыря, написали, что стенки мочевого неровные нечеткие, что свидетельствует о том, что было или есть воспаление… Очень переживаю за ребенка, а про-то, какие у нас специалисты однозначно утверждать, конечно, сложно, ну доверия у меня к ним нет, 2 месяца ребенка вылечить не могут и сами себе противоречат… Сначала нам уролог прописал пить 2 мес канефрон, потом на приеме сказал, что канефрон нам пить еще рано, когда мы его уже пропили… И подскажите насчет канефрона, пож-та, не вредно ли его столько давать ребенку, почти 2 месяца пили и снова педиатр говорит давать по 5 капель 3 раза в день, в инструкции написано, противопоказания дети до 1 года, поэтому как-то переживаю… Вроде и растительный препарат, ну не пить же теперь его постоянно. Нефролога у нас нет, ходим к урологу и педиатру…

Здравствуйте! вы пока не переживайте, УЗИ на самом деле пока не показательно. Слизистая пока “приходит в себя”, поэтому рыхлость и отечность сохраняется даже после выздоровления в течение некоторого времени. А почему у Вас нет нефролога? Вы в проживаете в сельской местности? а не можете доехать до районного центра, чтобы пройти полноценное обследование и получить лечение? Что касается Канефрона, его могут назначать до года, но я уверена,в арсенале нефролога найдутся и возрастные средства, о которых попросту не знает Ваш педиатр. Поэтому настоятельно рекомендую поискать возможность консультации у нефролога

анонимно

Здравствуйте! Спасибо за информацию! Проживаем в небольшом городке, но со специалистами здесь туго, особенно узкого профиля (нефролог, гастроэнтеролог…), есть платные клиники, но в них принимают, как это ни странно, в подавляющем большинстве те же специалисты, что и бесплатно в поликлинике, поэтому проконсультироваться практически негде. Посмотрим сейчас по результатам лечения, если толку не будет, придется куда-то везти ребенка, иначе они его здесь залечат… Хотя очень надеюсь на положительный результат от лечения… Подскажите еще такой момент, параллельно антибиотикам пили Линекс, антибиотики принимать закончили, надо ли еще давать Линекс? И еще можете подсказать, уролог нам диагноз поставил в карте “хронический цистит”, возможно ли такое, если, конечно, вам достаточно информации, чтобы ответить на вопрос… ребенок ведет себя активно, в туалет “помаленькому” ходит без проблем… будем еще сдавать анализ крови, но в предыдущем анализе крови всё было в норме, только вот анализы мочи оставляют желать лучшего… Просто этот диагноз пугает…

Здравствуйте! Да, Линекс принимайте еще, этот препарат способствует восстановлению флоры кишечника–это хорошо после антибатекриальной терапии. Для постановки диагноза хронический цистит необходимо зафиксировать хотя бы пару случаев случаев обострения воспаления мочевого пузыря. Не волнуйтесь, продолжайте лечение, но, если анализы не нормализуются, обратитесь к нефрологу–поищите такую возможность Всего Вам доброго! С уважением, Бутузова Олеся

Консультация врача педиатра на тему «Кишечная палочка в моче у ребенка» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 2 ноября 2014 г.

Источник

Виктория Клёвина, Женщина, 25 лет

Доброго времени суток , татьяна николаевна ! Началось все с того , что после родов у меня была плохая кровь , повышенное соэ , и на 3 й день в роддоме мне кололи цефазолин 4 раза в день 3 дня . И диклофенак один раз . На 10 й день жизни ребенка у него начались страшные колики .. Дикий ор много часов подряд и мы вызвали скорую. Нам педиатр назначила сдать кал на бак посев .. Обнаружили кишечную палочку е.. Coli . И ни одного бактериофага против нее . Весь список был резистентным . Прописали бифидумбактерин . Пропили . Нам полегчало . Плюс ко всему я ужесточила свою диету . В 2 месяца я обнаруживать начала слизь с кровью в кале дочки . Исключила полностью всю молочку и кисломолочку и кровь прошла. В 2,5 месяца в один вечер я заметила что она очень горячая. Измерила – 38 . Дала детский парацетамол и вызвала скорую.. Нас осмотрел инфекционист и мы поехали домой с обещанием что вернемся в случае нового повышения температуры . Этой же ночью температура поднялась до 39 и нас госпитализировали. Анализы мочи были очень плохие .. 10 Тыс лейкоцитов и гной .. Я обнаруживала зеленоватые выделения у дочки из влагалища. Предположили пиелонефрит и начали колоть ампицилин .. Сдали бак посев мочи .. Нашли кишечную палочку e .Coli . И оказалось что ампицилин резистентный. 11 Уколов зря (((( начали цефазолин со вчерашнего дня.. Врач назначила нитроксолин и энтерофурил .. Но я их пока не хочу давать .. Так как у ребенка от антибиотиков начал сильно болеть живот.. Бифидумбактерин она больше не хочет принимать .. Выплевывает. Мы полностью на гв.. Никакие соски и бутылки не признает вообще. Нормобакт л тоже в отказ. Купили бифиформ беби .. Ну хоть половину глотает .. Я сама теперь пью бифидумбактерин в двойной дозе.. Надеюсь что и до нее дойдет.. Хотелось бы спросить вас ,, правильно ли мы все делаем ? Мы лежим в районной больнице и не очень верится врачам .. Если бы я не настояла на дополнительных анализах ,, они бы так и прокололи нам ампицилин .. До сих пор неизвестно что именно воспалено у дочки .. Помогите пожалуйста советом

Здравствуйте! Именно в этом возрасте практически у всех грудничков проявляется активный рост собственной микрофлоры, если его во время не купировать, может произойти непоправимое, поэтому врачи и назначают в больших дозировках и достаточно сильные антибиотики, чтобы хоть как-то остановить, подавить инфекцию. А уж восстановление кишечника дело второстепенное, линекс, бифидумбактерин, нормофлорины, все это можно принимать параллельно, при этом не опасаясь за жизнь малыша. У ваших врачей есть опыт, наверняка вы не первые, кто попал в больницу с такими симптомами. И ампициллин не зря, наверняка у вашей малышки на его фоне упала температура, да и результаты анализов стабилизировались. Резистентность конечно имеет значение, но в данном случае это был препарат выбора и ребенок отвечал, иначе бы вряд ли врачи его продолжали столько дней. Воспаление может быть генерализованным, то есть везде, сейчас важно его затормозить, а не искать локализацию. Не переживайте, доверьтесь педиатру, и попросите после консультацию детского гастроэнтеролога.

Консультация врача педиатра на тему «Кишечная палочка в моче ребенка 2 5 месяцев» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 15 марта 2015 г.

Источник

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек (органов, необходимых для фильтрации мочи), двух мочеточников (трубочек, необходимых для перемещения мочи из почек в мочевой пузырь), одного мочевого пузыря (временный резервуар мочи), и мочеиспускательного канала (трубочки, по которой моча изливается из мочевого пузыря наружу, называемой также уретрой).

Сверху вниз: почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра (мочеиспускательный канал).

В норме во всех этих структурах не размножаются микроорганизмы, то есть имеется стерильная среда. Когда бактерии проникают в мочевой пузырь или почки, может развиться заболевание. Группа таких заболеваний называется инфекциями мочевыводящих путей или ИМВП, в России эти заболевания известны как пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.

Инфекционное поражение почек является самым тяжелым видом ИМВП, поскольку при отсутствии своевременного правильного лечения – способно привести к повреждению почечной ткани, что, в свою очередь, может вызвать повышенное артериальное давление и хроническую почечную недостаточность в более позднем возрасте.

Причины ИМВП

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая инфекцию.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют более высокий риск развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП:

• Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП.
• Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП.
• Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени
• Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей
• Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря
• Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе – значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем.
• Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков
• Семейная история повторных и хронических ИМВП

Симптомы ИМВП

Симптомы инфекции мочевых путей зависят от возраста ребенка. Дети более старшего возраста (дети старше двух лет), часто имеют:

• Боль или жжение при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию (следует дифференцировать это состояние с поллакиурией)
• Боль в нижней части живота, или спины:
• Лихорадку (температуру тела выше 38 ° С)

Дети младшего возраста (до 2х лет) чаще всего имеют один или несколько из следующих симптомов:

• Лихорадку, которая может быть единственным симптомом
• Рвоту или диарею
• Плаксивость, капризность
• Значительное снижение аппетита, вплоть до отказа от еды, отсутствие прибавок веса

Диагностика ИМВП

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ИМВП, вы должны показать своего малыша врачу в течение ближайших 24х часов. Промедление и запоздалое начало лечения может увеличить риск повреждения почек.

Общий анализ мочи. Это анализ, который необходим, чтобы определить сам факт наличия у ребенка ИМВП. Мочу собирать следует в специальную стерильную посуду.

После получения мочи, анализ доставляется в лабораторию. Если в анализе есть признаки ИМВП, следует сдать посев на возбудителя ИМВП с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В условиях обязательного медицинского страхования это обычно можно сделать лишь платно, и по этой причине многие врачи, даже в стационаре, просто не предлагают этот анализ – опасаясь жалоб или по иным мотивам. Я рекомендовал бы родителям, попавшим в такую ситуацию, вежливо самим предложить врачу назначить им этот анализ, предупредив, что сдадут его сами, за деньги в медцентре. Посев помогает определиться с возбудителем, определить – какой антибиотик максимально активен против этого конкретного возбудителя, вызвавшего болезнь именно у вашего малыша. Посев будет готов самое раннее – спустя 48 часов (иногда дольше), поэтому сразу после сдачи анализа врач назначит антибиотик широкого спектра действия, а после получения посева, возможно, сменит его – в зависимости от полученного результата.

ВАЖНО! Посев мочи на флору целесообразно сдавать только ДО начала антибиотикотерапии, в противном случае он неинформативен.

ВАЖНО! Если в посеве мочи обнаружено более одного возбудителя – чаще всего – это всего лишь нарушение правил сбора мочи. Почти не бывает случаев, когда ИМВП вызывается 2мя или более возбудителями, особенно – у прежде здорового ребенка.

Диагноз ИМВП считается достоверным ТОЛЬКО при наличии трех критериев:

• лихорадка
• пиурия в общем анализе мочи
• положительный посев мочи (в диагностических титрах)

Дальнейшая терапевтическая тактика происходит по следующему алгоритму:

Алгоритм подготовлен на основании источников [

1

,

2

]

Визуализирующие методы обследования

К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые методы, позволяющие врачу увидеть структуру органов мочевыделительной системы, увидеть структурные дефекты и аномалии. Наличие этих дефектов может провоцировать повторные ИМВП, поэтому врачу необходимо выявить их, и решить вопрос о необходимости их коррекции. Самые частые методы, применяемые при ИМВП, следующие: ультразвуковое исследование почек (УЗИ), обзорная рентгенограмма живота и цистоуретерография. Визуализирующие методы назначаются не всем детям – чаще они необходимы только у детей до 3-5 лет жизни, или у детей, у которых было более одного эпизода ИМВП.

УЗИ почек. Метод, при котором специальный датчик испускает ультразвуковую волну внутрь тела ребенка, и фиксирует ее отражение от внутренних органов, давая очень причудливую для пациента, но понятную для специалиста картинку, по которой можно приблизительно судить о структуре органа. Специалист нанесет специальный гель на кожу спины ребенка, и будет водить датчиком по коже. Тест абсолютно безболезненный и занимает не более 30 минут.

Обзорная рентгенограмма. Очень простой и весьма малоинформативный метод, дающий общее представление о расположении органов в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Ребенок (обычно после очистительной клизмы накануне) ставится перед монитором рентген-аппарата и делается мгновенный снимок.

Цистоуретерография. Рентгенологическое обследование, при котором в мочевой пузырь ребенка, при помощи катетера, вводится контрастное вещество, непроходимое для рентгеновских лучей. Обследование показывает контуры мочевого пузыря и уретры. Состоит тест из двух частей: первый снимок делается при заполненном контрастом мочевом пузыре, ребенок удерживает мочу; второй – ребенок мочится прямо лежа под рентгеновским аппаратом, и в этот момент производится снимок. Тест показывает еще и наличие пассивных (1й снимок) и активных (2й снимок) рефлюксов (обратных забросов мочи в мочеточники, в норме – не происходящих и также способствующих развитию ИМВП). Нужно сказать, что 2я фаза нередко не получается у детей, особенно младшего возраста, однако даже выявление пассивных рефлюксов – может быть весьма важным. Исследование умеренно-болезненное, боль и дискомфорт могут сохраняться несколько дней после проведения теста.

Кроме того, в стационаре возможно проведение внутривенной урографии (метода, при котором контраст вводится в вену, фильтруется почками, проходит по мочевым путям и все это фиксируется серией R-снимков) и/или сцинтиграфии почек (метода, похожего на предыдущий, только в вену вводится не рентген-контрастное вещество, а короткоживущий радиоактивный изотоп). 1й метод – очень детально показывает структуру мочевыводящих путей от самого их начала, и частично – функцию почек, второй – качественно отображает функцию почек. Понадобятся эти методы далеко не всем детям, а только тем, у кого врач подозревает достаточно серьезную патологию мочевыводящих путей.

Безусловно, это не все методы. В арсенале врачей есть еще целый ряд визуализирующих тесов и анализов мочи и крови, позволяющих более объективно и точно установить степень поражения функции почек. Мы рассмотрели лишь самые основные.

…Отдельно нужно сказать о:

• Цистоскопии. Нередко метод входит в стандарты оказания урологической помощи, однако он крайне болезненный и не дает почти никакой информации. В подавляющем большинстве случаев – целесообразно отказаться от его проведения, и только подозрение на поражение самого мочевого пузыря (опухоль, камень, определение объема оперативного вмешательства и проч) может быть достаточным основанием для его проведения.

• Анализе мочи по Нечипоренко. Часто назначаемый, трудоемкий и весьма малоинформативный анализ. Не проводится в цивилизованных странах. Суть его – в четком подсчете эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи с помощью микроскопа. Диагноз ИМВП на его основании не ставится, и обычно его назначение необходимо только врачу (из-за пресловутых “стандартов”, но не ребенку.

Дифференциальная диагностика ИМВП

ИМВП можно спутать со следующими заболеваниями:

• Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны.
• Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни.
• Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате – анализ берется трижды.
• Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) – могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка.
• Аппендицит. Еще одна причина – не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе – повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток.
• Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы – встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом.
• Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность.

Лечение ИМВП

Основа лечения ИМВП – это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов – антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках.

Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот – ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции – это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они – являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране).

Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней.

Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается – он должен быть повторно осмотрен врачом. Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП.

Никакие “почечные чаи” и фитотерапия в целом – неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия – симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч).

Профилактика инфекции мочевыводящих путей

В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья – основа здоровья мочевых путей.

От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще – у девочек.

Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет – 2-4 таких порции в день, ежедневно.

Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП – врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев.

Когда обращаться за помощью

Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов – обратитесь к вашему врачу в ближайшее время.

Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов. Боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, боль в животе и пояснице – все это повод для осмотра ребенка специалистом.

Статья составлена по следующим материалам:

UpTo

patient.co.uk

emedicine.com

Автор: Бутрий Сергей Александрович

Источник