Кишечная палочка в носоглотке

анонимно, Мужчина, 6 лет

Ребёнок болеет часто. Все болезни проходят по одной схеме – в первые несколько дней сухой кашель с затруднённым дыханием, заложенность носа, насморк, потом отит. Ребёнку 6 лет. Началось все в полтора года после ротовирусной инфекции, последствием которой была кишечная палочка в в кале – лечили фагами. С 2 до 5 лет наблюдались у аллерголога – рецидивирующий обструктивный бронхит. При этом анализы на аллергены – отр, эзонофилы в норме. В осенне-зимний период кашель был ночной, сухой, постоянный. Пульмонолог сказала, что ночной кашель связан со стекание слизи из носа в горло. ЛОР поставил диагноз аденоиды 2 степени. В 6 лет аллерголог предположила, что все наши проблемы связаны с инфекцией, которая постоянно живет в организме ребёнка и подпадает иммунитет. Сдали мазок из зёва на бакпосев, высеяли обильный рост ( выше 10^6 стафилококка и кишечной палочки). Ig хламидия и микоплазма – отр. Общий анализ крови – приложила фото. Педиатр сказала, что нужно лечить высеянную инфекцию у ЛОРа – возможно орошением, возможно фагами или антибиотиками ( в результате мазка определена чувствительность). Ребёнок живет в Черногории. Вот думаю – требуется ли прямо сейчас начинать лечение, если состояние ребёнка в данный момент ( и в момент сдачи анализов) нормальное, то есть он практически здоров? Педиатр при осмотре горла никаких проблем не видела в момент сдачи анализов.

Ну во 1. анализы не лечат, лечат больного. Во 2. Высеять то высеяли а сколько и чего первично не выяснили как и тот момент на каком уровне разные фракции иммунитета

анонимно

Спасибо большое за ответ, Борис Леонидович. Были на осмотре ЛОРа – ура! – она так же сказала, что лечить анализы без жалоб не нужно. Хочется как- то поднять иммунитет ребёнка – начали сдавать все эти анализы в здоровом состоянии, чтобы попробовать разобраться с проблемой постоянных болезней. Врач, назначившей все эти анализы, предположила, что у нас все проблемы с носоглоткой и частые болезни из-за инфекции в кишечнике. Вот сегодня сдали кал на патогенную флору – сейчас ребёнок здоров. Разъясните, пож, вашу вторую часть ответа – не поняла Вас. Мы такой мазок из зёва вообще первый раз в жизни сдавали, вот и кал сег первый раз на такой анализ сдали.

Нос и горло место где очень много различной флоры постоянно. Ведь не просто так самое грязное место в организме человека это ротовая полость. до определенного возраста дети все пробуют на вкус, зуб, язык и это не вызывает заболевания так как это нормальное состояние при нормальном развитии человека. Проблемы начинаются когда мы сами сбиваем какое то звено иммунитета или очень агрессивная флора в большом титре. Соответственно для того что бы ребенок болел реже стоит первично выяснить причину и страдающее звено

анонимно

Ещё раз здравствуйте, Борис ялелнидович! Вот готов наш анализ насналичиемпатогкннрй флоры выкалена. Обнаружен рост enteribacter cloacae 10^5 и e.coli гемолизирующая 10^4. Такой результат в совокупностью со стафилококком и кишечной палочкой в мазке из горда по Вашему мнению -требует лечения? Состояниемребенка нормальное…

нет. Этот результат требует не лечения данных штамов а совсем другого. Ваши доктора вам в помощь

анонимно

Борис Леонидович! Спасибо за внимание. Это хорошо, что лечение данных штампов не требуется. Хотя наши доктора считают, что требуется пройти курс лечения фагами. Меня и гложут сомнения – при нормальном самочувствии ребёнка как- то странно лечить фагами. Потому и хотелось бы услышать Ваше мнение – что же требуется? Поводом для сдачи всех анализов было желание разобраться, почему ребёнок очень часто и тяжело болеет? И обратились к врачу в здоровом состоянии… ещё, кстати, сдали кал на бакпосев, копрограмму и углеводы. Результат по углеводам -0. копрограмму и бакпосев ждём результатов. Это мы уже были на консультации у гастроэнтеролога….

Анализы вообще не надо лечить! лечить а точнее вылечить надо больного когда болеет. Чего надо это работа очная и заочно не скажу так как и не знаю ребенка и мало знаю чего происходит. Нет полного понимания

Источник

Алексей Покоёнок, Мужчина, 48 лет

Весной 2017 делали двустороннюю гайморотомию, особенно обширная операция была слева, из за блока соустья была сделана операция по наложению искусственного соустья. К лету 2017 года состояние улучшилось, стал чувствовать себя здоровым человеком. При купании летом в водоёме, попала вода в левую пазуху, началось воспаление. Лечили разными антибиотиками и промыванием пазухи посредством пунктирования. Временно помогало, но при малейшем переохлаждении всё по новой обострялось: затруднённое дыхание, выделение жёлто-зелёной слизи из пазухи. При последнем посеве выявилась Enterobacter cloacae ssp.cloacae. Последнее лечение : Левофлоксацин 500 10 дней + Цефотаксим 1.0 2р. 7 дней в/мыш. + Флуконазол 50 . При окончании лечения пунктирование: промывные воды чистые. Через неделю повторное обострение ( было незначительное переохлаждение). Сейчас симптомы те же:заложенность носа ( есть отёк ), при высмаркивании из левой ноздри выделяется жёлтая вязкая слизь. Как вывести эту кишечную палочку?

Дело здесь вовсе не в палочке! По всей вероятности, у Вас снова развился хронический гайморит. Потребуется повторная операция на верхнечелюстной пазухе.

Алексей Покоёнок

Весной 2017 делали двустороннюю гайморотомию, особенно обширная операция была слева, из за блока соустья была сделана операция по наложению искусственного соустья. К лету 2017 года состояние улучшилось, стал чувствовать себя здоровым человеком. При купании летом в водоёме, попала вода в левую пазуху, началось воспаление. Лечили разными антибиотиками и промыванием пазухи посредством пунктирования. Временно помогало, но при малейшем переохлаждении всё по новой обострялось: затруднённое дыхание, выделение жёлто-зелёной слизи из пазухи. При последнем посеве выявилась Enterobacter cloacae ssp.cloacae. Последнее лечение : Левофлоксацин 500 10 дней + Цефотаксим 1.0 2р. 7 дней в/мыш. + Флуконазол 50 . При окончании лечения пунктирование: промывные воды чистые. Через неделю повторное обострение ( было незначительное переохлаждение). Сейчас симптомы те же:заложенность носа ( есть отёк ), при высмаркивании из левой ноздри выделяется жёлтая вязкая слизь. Как вывести эту кишечную палочку? Вы ответили: Дело здесь вовсе не в палочке! По всей вероятности, у Вас снова развился хронический гайморит. Потребуется повторная операция на верхнечелюстной пазухе. Мой вопрос:Добрый день. Провели мне повторное лечение: промывание пазухи гипохлоритом натрия ( трёхкратно) и двукратно с введением гентамицином. Облегчение только в период лечения. Через неделю выделение жёлтой вязкой слизи продолжилось, дыхание не свободное. Вопрос: какого характера операцию вы советуете ?

Реоперация на левой верхнечелюстной пазухе с ревизией прилегающих клеток решётчатой кости и наложением широкого соустья с полость носа.

Алексей Покоёнок

Добрый день Виктор Николаевич. Огромное спасибо за ваши советы, они мне очень пригодились. В продолжении темы. Мой оперирующий врач прочитал ваши консультации и сделал мне реоперацию через тоже отверстие (“собачья ямка”). Оказалось, что в левой пазухе образовались спайки под которыми скопились : слизь, гной, кровь и т.д. Вот эти спайки и не давали вымыть это содержимое. Врач эндоскопом убрал все спайки и откачал содержимое. В конце операции обработал ( распылил) по пазухе цефепим. Провёл частичную ревизию рещётчатой кости, там было всё чисто. После операции мне проделали внутривенно цефепим ( 5 дней). Соустье расширять не стал, т.к. оно было свободно проходимым ( забыл об этом написать ранее ). После операции через три дня делал промывание пазухи. Состояние стало улучшаться, но примерно через две недели заметил в выделениях из левой (про оперированной пазухе) желтоватые выделения. Они были незначительные, но они были, с красновато-коричневым оттенком. С старался думать о том, что рана заживает долго, может со временем пройдёт. Операция была 30.11.2017.Но получилось так, что в двадцатых числах января 2018 года, я не уберёгся и надышался морозным воздухом ( Сибирь, было минус 45 градусов), в этот же день пошли обильные сгустки жёлто-розовогоцвета из пазухи, достаточно липкие. Вечером этого же дня сгустки были серовато-желтого цвета. Через неделю обратился в поликлинику к ЛОРу: нос отёчный, но промывные воды были чистые. Сейчас сгустки жёлтого цвета продолжают выходить из пазухи через соустье, дыхание носом затруднено. Что это может быть: врач-хирург оставил в пазухе инфекцию, не всю убрал. Или вновь образовались спайки , а под ними содержимое с инфекцией? Был сегодня у оперирующего врача, он сказал мне сделать КТ , и будет брать анализ на посев. У него ( Тарасов Игорь Владимирович, завЛОР отделением) есть мысль поставить мне в пазуху катетер и помыть 3-4 дня гентамицином. У нас не большой город, и в принципе ему не с кем посоветоваться. Гибкого, тонкого эндоскопа у нас в больнице нет, поэтому он только может в третий раз зайти через “собачью ямку” для чистки верхнечелюстной пазухе обычным эндоскопом. Не опасно ли это ( так часто)? С уважением, Покоёнок Алексей Валерьевич. г.Братск.

Нет, не опасно! Опасно оставить воспалительный процесс в пазухе без должного внимания.

Консультация врача отоларинголога на тему «Кишечная палочка в гайморовой пазухе» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Ответ опубликован 9 ноября 2017 г.

Источник

Escherichia coli – кишечная палочка – в основном безвредная бактерия, являющаяся частью физиологической кишечной флоры людей и животных. К сожалению, некоторые виды бактерий способны вызывать заболевания.

Обычно это желудочно-кишечные инфекции, проявляющиеся как диарея, инфекции мочевыводящих путей или менингит. При благоприятных условиях кишечная палочка может вызывать инфекцию других органов, в том числе желчных протоков или дыхательной системы.

Это также наиболее распространенный этиологический фактор при внутрибольничных инфекциях. Escherichia coli часто поражает людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, алкоголизмом, хронической обструктивной болезнью легких.

Кишечная палочка также является маркером загрязнения питьевой воды путем выявления так называемых титров Escherichia coli. Штаммы, вызывающие диарею, передаются через загрязненную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированными людьми или животными. Escherichia coli также является наиболее распространенным этиологическим фактором диареи путешественников.

Escherichia coli

Патогенные кишечные палочки

Среди штаммов Escherichia coli были выделены следующие: патогенные кишечные палочки, которые могут вызывать тяжелые инфекции:

• Entero Escherichia coli (Enterohemorrhagic E. coli – EHEC). Иначе: Escherichia coli, продуцирующая токсин Shiga (анг. Shiga toxin, STEC ) или Escherichia coli, продуцирующая werocytotoksynę (анг. Verocytotoxin, VTEC ). Наиболее известная и самая распространенная бактерия в этой группе – Escherichia coli O157: H7. Энтерогеморрагические штаммы кишечной палочки встречаются в пищеварительном тракте жвачных животных (КРС, козы, овцы, олени, лоси), свиней и птиц. Все они могут распространять бактерии. Наиболее распространенные источники заражения людей – крупный рогатый скот, употребление загрязненной воды, сырое или недоваренное мясо, непастеризованное молоко или молочные продукты, прямой контакт с животными или фекалиями больных людей, например, при смене подгузников.
• Энтеротоксигенная кишечная палочка (Enterotoxigenic Escherichia coli – ETEC). Является основной причиной «диареи путешественников». Вырабатывает энтеротоксин, поражающий клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, вызывая выделение большого количества воды в просвет кишечника.
• Энтеропатогенная кишечная палочка (Enteropathogenic Escherichia coli – EPEC) Распространенный этиологический агент диареи у детей.
• Enteroagregacyjna Escherichia coli (Enteroaggregative Escherichia coli – EAggEC). Вызывает хроническую диарею у детей в развивающихся странах. Это также этиологический фактор в 30% случаев «диареи путешественников». В 2011 году мутант этого штамма, способный продуцировать токсин шига – O104: H4, вызвал эпидемию в Германии. У 22% из зараженных развился гемолитический уремический синдром. Источником бактерий оказались семена пажитника, импортированные из Египта.
• Enteroinwazyjna Escherichia coli (Enteroinvasive Escherichia coli – EIEC). Вызывает бактериальную дизентерию.
• Adherencyjna Escherichia coli (Диффузно адгезивная Escherichia coli – DAEC). Вызывает хроническую диарею у детей.
• Штаммы Escherichia coli, содержащие антиген K1. Вызывают менингит у новорожденных. Инфекция у взрослых обычно является осложнением нейрохирургических операций или повреждений центральной нервной системы.
• Уропатогенная кишечная палочка. Этиологический фактор инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита, острого простатита, а также инфекции крови в виде уросепсиса. Бактерии, принадлежащие к этому штамму, имеют особенность, позволяяющую им соединяться с клетками, выстилающими мочевыводящие пути. Инфекция мочевого пузыря особенно распространена у взрослых женщин. Также увеличивает риск инфекции наличие гипертрофии простаты или катетера мочевого пузыря.

Как часто возникают инфекции толстой кишки

Данные по странам различаются, но тенденция к увеличению таких инфекций сохраняется.

Например, по данным Национального института гигиены, в Польше ежегодно насчитывается около 400-500 диарей-формирующих инфекций Escherichia coli, несколько случаев энтерогоррагических инфекций Escherichia coli и несколько случаев гемолитического уремического синдрома А в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 260000 случаев энтерогеморрагической инфекции кишечной палочки, включая 36% штамма O157: H7, который вызывает серьезные осложнения.

В каждой европейской стране ежегодно обнаруживается несколько десятков случаев менингита и сепсиса, вызванных штаммом K1 Escherichia coli. По оценкам специалистов, около 50% женщин испытывают по крайней мере один эпизод инфекции мочевыводящих путей, вызванной уропатогенной кишечной палочкой. Это также ведущий этиологический фактор при внутрибольничных инфекциях.

Частота возникновения других инфекций, вызванных кишечной палочкой, неизвестна, поскольку отдельная статистика по ним практически не ведется.

Как проявляются инфекции, связанные с кишечной палочкой

Симптомы заражения энтерогеморрагической кишечной палочкой:

• Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 10 дней, обычно 3-4 дня. Первым симптомом является диарея, часто с примесью свежей крови, спазмы в животе, рвота, умеренная температура. Симптомы длятся в среднем 5-7 дней.
• У 5-10% пациентов, обычно через 7 дней, когда проходит диарея, развивается опасное для жизни осложнение, т.е. гемолитический уремический синдром, включающий повреждение почек, проявляющийся как уменьшение или прекращение мочеиспускания и разрушение эритроцитов, приводящее к анемии, проявляющаяся бледной кожей и общей слабостью.

Диарея

Симптомы заражения Escherichia coli, продуцирующей токсин шига – штамм, выделенный во время эпидемии в Германии в 2011 году, сходные с симптомами, связанными с энтерогеморрагической инфекцией. Однако чаще наблюдается развитие гемолитического уремического синдрома, который дополнительно сопровождается неврологическими симптомами, которые не обнаруживаются при энтерогеморрагической инфекции.

Симптомы кишечной coli- индуцированной дизентерии, вызванной энтеро-инвазивной кишечной палочкой:

• кровавый понос;
• лихорадка;
• спазмы в животе;
• боль и давление на кишечник при дефекации.

Симптомы диареи путешественников, обычно вызываемой энтеротоксиногенной или энтероагрегационной кишечной палочкой:

• инкубационный период составляет 1-2 дня;
• стул водянистый, обычно не содержит патологических примесей, таких как кровь или слизь;
• сопровождается спастическими болями в животе;
• признаки обезвоживания: сухость слизистых оболочек, общая слабость, усиление жажды.

Усиление жажды

Симптомы обычно длятся 3-4 дня и проходят самостоятельно.

Симптомы детской диареи, вызванной EAggEC, EAEC, EPEC:

• стул водянистый, без патологических примесей, таких как кровь или слизь;
• диарея длится до 2 недель и более;
• иногда лихорадка.

Инфекция мочевых путей уропатогенными штаммами кишечной палочки вызывает так называемые дизурические симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• срочность мочеиспускания;
• уретральное жжение.

В запущенных случаях нелеченных инфекций может развиться пиелонефрит, что проявляется, среди прочего, высокой температурой, ознобом, болью в пояснице, тошнотой или рвотой.

Острый простатит также возникает с высокой температурой, ознобом, болью в нижней части живота, а также с болезненностью, отеком и повышением температуры в области простаты.

Симптомы физиологической инфекции Escherichia coli:

• Пневмония. Обычно поражает нижние доли и может быть осложнена эмпиемой. Симптомы пневмонии: повышение температуры, одышка, учащенное дыхание. При физикальном обследовании выявляются аускультация и приглушенный звук во время постукивания во время аускультации легких.
• Перитонит. Типичное осложнение, которое возникает после разрыва или дивертикула придатка – перитонит. Основные симптомы: лихорадка, сильные боли в животе, а также остановка газов и стула. Физикальное обследование показывает перитонеальные симптомы, в том числе симптом Блюмберга, больной лежит характерным образом – с согнутыми ногами, мышцы живота очень напряжены.
• Заболевания желчного пузыря. Симптомы острого холангита и холецистита: лихорадка с ознобом, боль в животе в правом подреберье и желтуха – симптомы, которые образуют так называемые Триаду Шарко.

Штаммы Escherichia coli, содержащие антиген K1, могут проявляться менингитом у новорожденных, в том числе лихорадкой, желтухой, снижением аппетита, апноэ, рвотой, сонливостью, судорогами. У детей старше 4 месяцев также может возникнуть ригидность затылочных мышц, то есть невозможность пассивного изгиба головы к груди.

Если вы заметили симптомы, описанные выше, обратитесь к врачу.

Как врач определяет диагноз?

Диагностика инфекции Escherichia coli возможна с помощью посева микробиологической культуры или прямого исследования биологического материала, например, фекалий, мочи, крови, мокроты, спинномозговой жидкости, аспирата. Можно идентифицировать штамм, который вызывает инфекцию, а также обнаружить токсины шига.

В зависимости от штамма и места заражения дополнительные анализы показывают наличие лейкоцитов в кале, моче, спинномозговой жидкости, высокие значения воспалительных параметров: С-реактивный белок, прокальцитонин, фибриноген. Для диагностики пневмонии назначается рентген легких, а компьютерная томография для внутрибрюшных инфекций.

Рентген легких

Методы лечения инфекционных заболеваний, связанных с кишечной палочкой

Основой для лечения диареи, вызванной инфекцией кишечной палочки – гидратация организма.

Применение антибиотиков, как правило, не является необходимым. Более того, антибиотики противопоказаны при лечении штаммов, продуцирующих токсины шига, в связи с повышенным риском развития гемолитического уремического синдрома. Также увеличивают этот риск противодиарейные препараты, блокирующие перистальтику кишечника, такие как лоперамид.

Инфекции, вызванные другими штаммами кишечной палочки, требуют антибиотикотерапии. Иногда необходимо хирургическое лечение, дренирование абсцесса или искусственная вентиляция легких с помощью респиратора.

Искусственная вентиляция легких с помощью респиратора

Можно ли полностью вылечить инфекции, вызванные кишечной палочкой?

Прогноз полного выздоровления зависит от вовлеченных органов, серьезности инфекции и времени, когда было начато лечение.

В некоторых случаях кишечная палочка выделяется из фекалий здоровых людей даже через несколько недель после исчезновения симптомов. У детей период носительства обычно длится дольше, чем у взрослых.

Гемолитический уремический синдром, осложняющий инфицирование штаммами, продуцирующими токсин шига, связан со смертностью в 2-3% случаев, в то время как неонатальная септицемия, вызванная штаммом Escherichia coli K1, связана с 8%-ным риском смерти.

Что делать после прекращения лечения кишечной палочки?

Пациентам с менингитом может потребоваться реабилитация и последующее наблюдение для выявления неврологических дефектов. Лечение после других инфекций рассматривается индивидуально.

Что делать, чтобы избежать инфекций кишечной палочки?

Чтобы избежать энтерогеморрагической инфекции кишечной палочки, тщательно мойте руки после посещения туалета, смены подгузников, перед приготовлением пищи, после контакта с животными.

• Готовьте мясо таким образом, чтобы оно было полностью проварено;
• Избегайте сырого непастеризованного молока и молочных продуктов;
• Также не употребляйте непастеризованные соки;
• Избегайте глотания воды при плавании в озерах, прудах, бассейнах.

Рекомендации по профилактике «диареи путешественников» включают:

• Соблюдение гигиены, в том числе частое мытье рук с мылом или использование спиртовых средств, особенно перед едой;
• Питье только бутилированной, кипяченой или химически очищенной воды, без использования водопроводной воды и льда, приготовленного из воды неизвестного происхождения;
• Использование бутилированной, кипяченой или химически очищенной воды для мытья посуды, полоскания рта, мытья фруктов и овощей, приготовления еды и кубиков льда;
• Употребление продуктов в фирменной упаковке или свежеприготовленных в горячем виде.
• Не есть сырое мясо и морепродукты, а также неочищенные фрукты и овощи.

Источник