Кишечная стриктура феномен дымохода

1. соматостатин;
2. глюкагон;
3. гистамин;
4. мотилин;
5. вазоактивный интестинальный пептид.

1. до 0,5 л;
2. 0,5-1,0 л;
3. 1,0-1,5 л;
4. 1,5-2,0 л;
5. 2,0-2,5 л.

1. 2-4 часа;
2. 10-12 часов;
3. 18-24 часа;
4. 48-72 часа;
5. 96-120 часов.

1. абдоминальные боли;
2. стеаторея;
3. креаторея;
4. водная диарея;
5. диабет.

1. локализация;
2. определенность этиологии;
3. отсутствие рецидивирующего течения;
4. хорошо поддаются медикаментозной терапии;
5. часто пенетрируют.

1. тест с D-ксилозой;
2. тест на толерантность к лактозе;
3. рентгенологическое исследование ЖКТ;
4. клинический анализ крови;
5. исследование желудочной секреции.

1. атропин;
2. новокаин;
3. баралгин;
4. промедол;
5. морфин.

1. «голодные» боли в эпигастрии;
2. «ночные» боли;
3. терапевтический эффект от приема антацидов;
4. хронический антральный гастрит, ассоциированный с HP;
5. рвота съеденной накануне пищей.

1. боли через 3-4 часа после еды;
2. боли с иррадиацией в левое или правое подреберье;
3. «пульсирующие» боли;
4. кровотечения;
5. положительный эффект от приема антацидов.

1. амилазы;
2. липазы;
3. глюкозы;
4. щелочной фосфатазы;
5. γ-глютамилтранспептидазы.

1. стенозе выходного отдела желудка;
2. первично язвенной форме рака;
3. пенетрации язвы;
4. перфорации язвы;
5. микрокровотечении из язвы.

1. органический стеноз пилородуоденальной зоны;
2. функциональный стеноз;
3. рак желудка;
4. пенетрацию язвы;
5. перфорацию язвы.

1. прерывистая курсовая терапия гастроцепином;
2. поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;
3. хирургическое лечение;
4. терапия солкосерилом;
5. определение HP и при положительном результате – антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.

1. опущение диафрагмы;
2. повышение внутрибрюшного давления;
3. сокращение дна желудка;
4. сокращение антрального отдела;
5. сокращение абдоминальной мускулатуры.

1. эуфиллин;
2. атропин;
3. кофеин;
4. гистамин;
5. инсулин.

1. 100-200 граммов;
2. 300-400 граммов;
3. 500-700 граммов;
4. 800-1000 граммов;
5. более 1000 граммов.

1. александрийский лист;
2. корень ревеня;
3. бисакодил;
4. пурген;
5. сорбит.

1. болезнь Уиппла;
2. болезнь Гордона;
3. болезнь Крона;
4. целиакия спру;
5. синдром раздраженной кишки.

1. болезнь Гордона;
2. болезнь Уиппла;
3. болезнь Крона;
4. лимфосаркома;
5. целиакия спру.

1. болезнь Уиппла;
2. хронический панкреатит;
3. цирроз печени;
4. синдром Пейтца-Эйгерса;
5. болезнь Рандю-Ослера.

1. хронический гастрит;
2. хронический панкреатит;
3. дискинезия желчного пузыря;
4. артерио-мезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки;
5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

1. болезнь Уиппла;
2. лимфосаркома;
3. лимфогранулематоз;
4. карциноид;
5. неспецифический язвенный колит.

1. желчный пузырь;
2. печень;
3. малый сальник;
4. большой сальник;
5. поджелудочная железа.

1. экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
2. эндокринная недостаточность поджелудочной железы;
3. перитонит;
4. кисты в поджелудочной железе;
5. асцит.

1. диета;
2. кортикостероиды;
3. ферментные препараты;
4. анальгетики;
5. сандостатин.

1. боли в животе;
2. наличие крови в кале;
3. нарушение функции кишечника;
4. анемия;
5. все перечисленные выше симптомы.

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

1. узловатая эритема, олигомоноартрит, конъюнктивит;
2. гангренозная пиодермия, сакроилеит, иридоциклит.

1. формирование фистул и свищей;
2. кишечное кровотечение;
3. токсический мегаколон;
4. кишечная непроходимость;
5. все вышеперечисленное.

1. болезнь Крона;
2. неспецифический язвенный колит;
3. ишемический колит;
4. псевдомембранозный колит.

1. наличие язвенного дефекта;
2. наличие нейтрофильных лейкоцитов в собственной пластин¬ке слизистой оболочки кишечной стенки;
3. наличие пролиферативной активности фибробластов.

1. неспецифический язвенный колит;
2. псевдомембранозный колит;
3. ишемический колит;
4. болезнь Крона.

1. ирригоскопия;
2. колоноскопия;
3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.

1. ирригоскопия;
2. колоноскопия;
3. колоноскопия с прицельным биопсийным исследованием.

1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.

1. наиболее ранним признаком при ирригоскопическом исследовании;
2. наиболее поздним признаком при ирригоскопическом исследовании;
3. промежуточным признаком при ирригоскопическом исследовании.

1. не имеются;
2. имеются.

1. не имеются;
2. имеются.

1. линкомицин + цефалоспорин;
2. ванкомицин + тетрациклин;
3. метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
4. ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
5. эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.

1. немедленное оперативное вмешательство;
2. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кортикостероидов, выжидательная тактика в течение 12 часов;
3. налаживание парентерального питания, увеличение дозы кор-тикостероидов, выжидательная тактика в течение 48 часов;
4. выжидательная тактика в течение 48 часов без изменения проводимой базисной терапии.

1. косое расположение волокон в мышечном слое между очагами атрофии;
2. наличие грануляционной ткани в дне язвенного дефекта в сочетании с обнаружением в подслизистой основе макрофагов, нагруженных гемосидерином;
3. наличие в подслизистой основе нейтрофильных лейкоцитов в сочетании с косым расположением волокон в мышечном слое между очагами атрофии.

1. антибиотики;
2. производные 5′-аминосалициловой кислоты;
3. кортикостероиды;
4. цитостатики;
5. сочетание кортикостероидов с цитостатиками.

1. оперативное лечение;
2. выжидательная тактика для оценки исхода развития естественного течения;
3. только медикаментозное лечение.

1. болезни Уиппла;
2. болезни Крона;
3. хронического дизентерийного колита;
4. целиакии;
5. неспецифического язвенного колита.

1. раком толстой кишки;
2. неспецифическим язвенным колитом;
3. псевдомембранозным колитом;
4. ишемическим колитом;
5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.

1. раком толстой кишки;
2. неспецифическим язвенным колитом;
3. псевдомембранозным колитом;
4. ишемическим колитом;
5. не ассоциирован ни с одним из перечисленных заболеваний.

1. неизвестна;
2. применение антибиотиков или суперинфекция при выполнении медицинских манипуляций;
3. пищевая токсикоинфекция.

1. clostridium dificille;
2. неспецифическая кокковая флора;
3. гемолитический стрептококк;
4. кишечная палочка;
5. причина болезни неизвестна.

1. ректороманоскопия;
2. ирригоскопия;
3. колоноскопия.

1. соединительной тканью;
2. клетками собственной пластинки слизистой оболочки кишечной стенки;
3. тканевым детритом и фибрином.

Источник

Причины стриктуры кишечника и обследование при ней

Характеристика стриктур кишечника:

• Локализация/место возникновения: проксимальная/средняя/дистальная треть тонкой кишки, толстая кишка.

• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, боль в животе и мышечный спазм, вздутие живота, водянистые выделения при высокой илеостоме, кровотечение, изменение привычной функции кишечника, понос, инфекции мочевых путей? Дегидратация, нестабильность гемодинамических показателей, сепсис?

• Развитие симптомов: бессимптомное течение, острое, преходящее/рецидивирующее, хроническое.

• Диагностика: эндоскопия, рентгенологические исследования, интраоперационные данные.

• Выраженность: отсутствие функциональных влияний, причины умеренных/выраженных/тяжелых симптомов (частичная обструкция тонкой/толстой кишки, полная обструкция тонкой/толстой кишки).

• Основные системные причины: болезнь Крона, злокачественные новообразования, предшествующие хирургические вмешательства.

• Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): от средней до высокой.

Дифференциальный диагноз причин кишечных стриктур:

1. Мальформации:

– атрезия

– стриктура анастомоза

2. Сосудистые заболевания:

– мезентериальная ишемия (заболевания периферических сосудов, эмболия, васкулит)

– тромбоз воротной вены

– лучевое поражение с формированием стриктуры

3. Воспалительные заболевания:

– спайки брюшины

– Болезнь Крона

– дивертикулит/аппендицит с образованием воспалительных спаек петель тонкой кишки

– панкреатит (сочетание воспалительного процесса и ишемии в средней ободочной артерии)

Туберкулез толстой кишки
а – Туберкулезный колит: четко ограниченное сужение в середине поперечно-ободочной кишки со сливающимися поверхностными язвами. Клизма с барием.

б – Туберкулезные стриктуры в восходящей и поперечно-ободочной кишке. Клизма с барием.

4. Опухоли:

– канцероматоз брюшины (различные первичные опухоли)

– десмоид

– лимфома, мезенхимальные опухоли

– эндометриоз

– первичный рак тонкой кишки: редко

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения:

– (послеоперационная) непроходимость кишечника

– закручивание тонкой кишки вокруг тонкокишечного сегмента, несущего илеостому

– заворот кишечника

– инвагинация

– ущемление фекалитов в тонкой кишке у пациентов с муковисцедозом

– желчнокаменная непроходимость кишечника

6. Травматические/посттравматические изменения:

– тупая травма живота

– синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые изменения и т.д.)

– забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом и т.д.)

Причины стриктур тонкой кишки:

1. Болезнь Крона.

2. Спайки.

3. Рак тонкой кишки (первичный, канцероматоз).

Причины стриктур толстой кишки:

1. Рак.

2. Дивертикулит.

3. Болезнь Крона.

4. Ишемия.

а – болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.

б – некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).

в – увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.

г – болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.

Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.

Какое обследование необходимо при стриктуре кишки?

• Анамнез: перенесенные операции на органах брюшной полости, опухоли и т.д.

• Клинические исследования: общее состояние пациента, вздутие живота (может отсутствовать при очень высокой обструкции), наличие/отсутствие (тимпанит) перистальтических шумов, очаговая/диффузная болезненность при пальпации, перитонеальные симптомы, стул в прямой кишке.

• Методы лучевой диагностики:

– Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки: обструкция тонкой/толстой кишки, свободной воздух, уровни воздуха/ жидкости, расширение желудка, расширение тонкой кишки (>2,5см) с циркулярными складками, наличие воздуха в дистальных отделах толстой кишки, раздутые петли кишки, кальцификаты, пневмобилия.

– Обзорная КТ (если возможно, с пероральным и внутривенным контрастированием): расширение тонкой кишки, экзофитные образования слизистой, пневматоз кишечника, пневмобилия, газ в воротной вене, подозрение на отключенную петлю кишки, опухолевую обструкцию и т.д.

– Контрастные исследования с заполнением всей толстой кишки:

а) барием, при хронической частичной обструкции тонкой кишки,

б) гастрографином или смесью 50/50 гастрографина и бария при острой частичной обструкции тонкой кишки.

Туберкулез тонкой кишки
а – туберкулез терминальной части подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки.

Слепая кишка (короткая стрелка) заметно укорочена и осумкована. Восходящий отдел ободочной кишки сужен, слизистая оболочка узловатая.

В области илеоцекального клапана и дистального отрезка терминальной части подвздошной кишки (длинная стрелка) — узловатая слизистая оболочка. Клизма с барием, двойное контрастирование

б – хронический илеоцекальный туберкулез. Утолщенная стриктура похожа на таковую при болезни Крона

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Симптомы болезней толстого кишечника”:

Причины вздутия живота и обследование при нем
Причины кровотечения из прямой кишки и обследование при нем
Причины воспаления толстой и прямой кишки – колита, проктита
Причины запора и обследование при нем
Причины поноса и обследование при нем
Причины выделений из прямой кишки и обследование при них
Причины свободного воздуха за пределами органов и обследование при нем
Причины свища и обследование при нем
Причины недержания и обследование при нем
Причины стриктуры кишечника и обследование при ней

Источник

Стриктуры жёлчных протоков – сужение и облитерация просвета желчных путей травматического или рубцово-воспалительного генеза. Стриктуры жёлчных протоков приводят к развитию холестаза, появлению болей в подреберье, желтухи, интоксикации, лихорадки. Диагностика стриктур жёлчных протоков основывается на лабораторных показателях, данных УЗИ, РХПГ, сцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ. Лечение стриктур жёлчных протоков проводится путем эндоскопического бужирования или дилатации, стентирования, хирургической коррекции (холедохоеюностомия, гепатикоеюностомия).

Общие сведения

Стриктуры жёлчных протоков являются одной из актуальных и сложных проблем в оперативной гастроэнтерологии. Увеличение частоты развития данной патологии в последние годы обусловлено возросшей хирургической активностью при желчнокаменной болезни. Стриктуры жёлчных протоков в большинстве случаев формируются в результате интраоперационного повреждения желчевыводящих путей во время вмешательств на желчном пузыре (открытой холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа, лапароскопической холецистэктомии).

По месту возникновения различают стриктуры долевых жёлчных протоков, общего желчного и общего печеночного протока. По степени проходимости желчных протоков стриктуры могут быть частичными или полными.

Стриктуры жёлчных протоков

Причины стриктур жёлчных протоков

Выделяют три основные группы причин формирования стриктур жёлчных протоков: травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические стриктуры жёлчных протоков, как правило, развиваются в результате интраоперационных повреждений желчных путей при холецистэктомии, эндоскопических манипуляциях, резекции желудка, трансплантации и резекции печени. К этой же группе относят рубцовые сужения билиодигестивных анастомозов, наложенных по поводу непроходимости желчных протоков, абдоминальных травм.

Интраоперационные повреждения жёлчных протоков, как правило, происходят при сложных условиях хирургического вмешательства: тяжелом состоянии пациента, экстренности операции, кровотечении в брюшную полость, присутствии сильного отека и гноя в зоне операционного вмешательства, наличии ожирения и т. д. В этих случаях не исключается ошибочная оценка хирургом анатомического строения желчных протоков, их прошивание или пересечение, повреждение лазером или электрокоагулятором и пр.

В случае полной перевязки или пересечения холедоха стриктура жёлчного протока развивается в ближайшем послеоперационном периоде; при частичной перевязке или ранении – в сроки от 2 до 6 месяце; облитерация билиодигестивного анастомоза обычно формируется в течение 1 года с момента его наложения. К возникновению воспалительных стриктур жёлчных протоков приводят рубцовые изменения стенок протоков при склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, низких язвах 12-перстной кишки, паразитарных заболеваниях печени (эхинококкозе, описторхозе), пролежнях от конкрементов, фиксированных в пузырном протоке и т. д.

Опухолевые стриктуры жёлчных протоков встречаются при раке внепеченочных желчных путей, раке желчного пузыря, метастатических поражениях ворот печени и гепатодуоденальной связки. В редких случаях стриктуры жёлчных протоков бывают обусловлены врожденными анатомическими аномалиями желчных путей, проведением лучевой терапии.

Наличие стриктуры вызывает расширение и утолщение стенок желчных протоков, расположенных выше места сужения. Желчь в закупоренных протоках застаивается, становится вязкой, легко инфицируется, что создает условия для образования желчных камней. Длительное нарушение оттока желчи из печени при нераспознанной и неустраненной обструкции способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.

Симптомы стриктур жёлчных протоков

Проявления стриктур зависят от вида и степени повреждения жёлчных протоков. В случае полного пересечения холедоха клинические признаки стриктуры развиваются уже на 3-7 послеоперационные сутки: появляется боль в правых отделах живота, лихорадка, желтуха, истечение желчи, свидетельствующее о формировании наружной желчной фистулы. Отмечаются диспепсические явления – тошнота, рвота, анорексия, метеоризм; в некоторых случаях развивается кишечная непроходимость. При выделении желчи через поврежденный желчный проток в брюшную полость развивается желчный перитонит, возможно формирование подпеченочного абсцесса.

При перевязке или пережатии холедоха возникают явления нарастающей холестатической желтухи и холангита с лихорадкой, ознобами, болями в эпигастрии, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, кожным зудом. При частичной стриктуре жёлчного протока признаки холангита и желтухи развиваются в течение нескольких месяцев, имеют более легкое течение, напоминающее ОРВИ.

Стриктуры желчных протоков при несвоевременном устранении обструкции вызывают образование абсцессов брюшной полости, сепсис, билиарный цирроз печени, портальную гипертензию, желудочно-кишечные кровотечения, печеночную недостаточность.

Диагностика стриктур жёлчных протоков

В большинстве случаев на развитие стриктур желчных протоков указывает связь клинических проявлений с оперативным вмешательством. Биохимические пробы печени характеризуются повышением уровня билирубина, трансаминаз, активности щелочной фосфатазы.

Первичным методом визуализации стриктур желчных протоков служит УЗИ, с помощью которого выявляется выраженность и уровень обструкции. Для обнаружения истечения желчи используется сцинтиграфия гепатобилиарной системы. С помощью МРТ желчевыводящих путей возможно определение причин, локализации, степени, протяженности стриктуры, развитие вторичных осложнений.

Высокую информативность при стриктурах желчных протоков имеет проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, релаксационной дуоденографии, ретроградной холангиопанкреатографии, МРТ панкреатохолангиографии. С диагностической и лечебной целью может применяться лапароскопия, позволяющая осмотреть брюшную полость, удалить остатки желчи, установить дренажи.

Лечение стриктур жёлчных протоков

Опасность тяжелых последствий длительной обструкции желчных путей требует обязательного устранения стриктур желчных протоков эндоскопическим или открытым хирургическим способом. В предоперационном периоде для снятия интоксикации проводится инфузионная терапия, противомикробная терапия с учетом данных посева желчи и крови.

К малоинвазивным методам лечения стриктур желчных протоков относятся чрескожная или эндоскопическая баллонная дилатация, эндоскопическое бужирование стриктур, эндоскопическое стентирование холедоха. Ограниченность применения данных методов заключается в возможности их использования только при неполных и непротяженных стриктурах, а также в высокой частоте развития рестеноза желчных протоков.

При невозможности малоинвазивного устранения стриктур желчных протоков прибегают к иссечению стриктуры и проведению реконструктивных операций. В хирургической практике наиболее часто проводятся операции наложения анастомозов между проксимальным концом холедоха и петлей тощей кишки (холедохоеюноанастомоза) или печеночным протоком и тощей кишкой (гепатикоеюноанастомоза). В некоторых случаях для разрешения механической желтухи первым этапом выполняется декомпрессия билиарного тракта путем наружного дренирования желчных протоков, чрескожного транспеченочного дренирования, назобилиарного дренирования при РПХГ, а затем, в холодном периоде, проводятся реконструктивно-восстановительные вмешательства.

Если устранение стриктуры желчного протока не приводит к уменьшению портальной гипертензии, дополнительно требуется проведение портокавального шунтирования.

Прогноз и профилактика стриктур жёлчных протоков

Своевременное устранение обструкции желчных путей позволяет избежать развития осложнений. Тем не менее, все пациенты со стриктурами желчных путей в анамнезе, требуют наблюдения гастроэнтеролога и гепатолога для исключения повторного развития стеноза.

Профилактика ятрогенных стриктур желчных протоков заключается в квалифицированном и технически грамотном проведении операций на ЖКТ. Предупреждению воспалительных стриктур жёлчных протоков способствует своевременная терапия холангита, панкреатита, гепатита, холедохолитиаза и др. заболеваний.

Источник