Кишечник и кишечные петли

Кишечник и кишечные петли thumbnail

Долихосигмой или образование петель в кишечной полости часто называют врожденной патологией, которое приводит к расширению и удлинению сигмовидной кишки.Вследствиерасширения, кишка имеет увеличенный диаметр, а также перекручивается, в некоторых случаях до десятка и более раз.

Увеличение диаметра сигмовидной кишки приводит к основному симптому заболевания – нарушению процесса дефекации, которое проявляется в длительных, сильных запорах.

петля в кишечнике

Протяженность сигмовидной кишки не отверженной патологии составляет 24 – 45 см. В случаях, когда петля меньше минимальной протяженности – эта аномалия называется “брахисигма”, а если патология увеличивается больше допустимых норм, то такая аномалия обозначается термином “долихосигма”.

Мнения научного сообщества о появлении и природе петель в кишечнике очень разняться. Одни ученые высказывают мнение, что увеличение объемов кишечника требует вмешательство врачей, другие же, наоборот склонны полагать, что данная патология не является заболеванием до тех пор, пока нет проявления негативных синдромов.

В меньшинстве случаев патологии, синдромы проявляются не сразу, в остальных проявляясь тяжелыми запорами, с вытекающими ярко выраженными симптомами.

Патологии образования петель в кишечнике подвержены все возрастные категории, заболевание не обходит стороной ни детей, ни взрослых.

Симптоматика патологии

Эта патологическая особенность вызвана нарушениями в работе толстой кишки желудка, а также последующими токсическими отравлениями, которым способствует накопление каловых масс в организме.

Основные симптомы образования петель в кишечнике

снижение аппетита

У больных страдающих проявлениями негативных симптомов заболевания встречаются проявления в виде:

  • Частые, сильные по продолжительности запоры;
  • Снижения рефлексов к дефекации;
  • Изменение консистенции каловых масс;
  • Токсическое поражение организма;
  • Наличие крови в кале;
  • Вздутие живота;
  • Боли в брюшине и паховой области;
  • Снижение аппетита;
  • Тяжесть в животе.

На начальных этапах патологических процессов, появление запоров встречается крайне редко, обычно выражаясь в отсутствии дефекации неболее трехдневного срока, но, с развитием заболевания, частота задержек увеличивается.

В особо тяжелых случаях длительность отсутствия испражнений может достигать одного месяца.

Застой каловых масс приводит к увеличению диаметра сигмовидной кишки, но при этом толщина стенок кишечника уменьшается, это угрожает трещинами в стенках желудка и кровоточивостью.

Каловые массы уплотняются и становятся больше в объемах, что при процессе дефекации может привести к трещинам анального прохода. При этом запах кала усиливается, и становиться более зловонным.

Сильные боли при патологии бывают редко, но при этом возникают рецидивирующие приступы, которые проявляются несколько раз на протяжении месячного срока.

Нарушение работы кишечника может вызывать повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), что приводит к режущим кратковременным болям в районе живота.

Проявление симптомов усиливается после приема пищи или физических нагрузок.

Также возникновение болевых ощущений происходит из-за спазмов кишечника. При патологии образования петель кишечника могут начинаться воспалительные процессы, что приводит к нарушению выработки слизи и другим серьезным последствиям в виде колитов и язвенных заболеваний.

Какие осложнения?

образование колита

Крайне опасным осложнением, возникающим при образовании петель кишечника является образование камней кала, в результате чего развивается токсическое отравление организма, дисбактериоз и возможно образование колитов, вызванных воспалительными процессами и брожением, с большим производством желчи, а также, во многих случаях патологии, наблюдается синдром раздражённого кишечника.

Сила и степень проявления симптомов заболевания зависит от стадии развития долихосигмы.

Стадии заболевания

Патологическое заболевание долихосигма проходит три стадии развития:

  • Компенсированная;
  • Субкомпенсированная;
  • Декомпенсированная.

На первой стадии пациент не ощущает никаких признаков заболевания, но если провести осмотр пациента при помощи метода пульпирования, то врач сразу обнаружит, что кишечник больного наполнен не выведенными каловыми массами. В этом случае работу кишечника можно нормализовать, прибегнув к строгой диете и с применением лекарственных препаратов, которые ослабляют мышцы кишечника.

Вторая стадия развития заболевания протекает на фоне участившихся запоров, с которыми не справляются даже лекарственные препараты, устранение запоров все чаще требует внешнего вмешательства в виде применения клизм.

При наличии третьей стадии заболевания, симптоматика патологии усиливается, пропадает аппетит, вплоть до полного отказа от приема пищи. Могут начинаться приступы тошноты, которые переходят в рвоту. Пациент чувствует слабость, а из-за общей интоксикации организма – головные боли и слабость.

Генезис появления петель

консилиум врачей

Образование петель кишечника может являться врожденной аномалией, но в большем количестве случаев заболевания – это приобретенная патология.

Ученые-медики до сих пор точно не знают, от чего могут образовываться дополнительные петли кишечника при развитии плода в утробе матери, но, согласно версиям, к этому могут привести: неблагоприятная наследственность, влияние на плод токсических веществ, а также различного рода физические факторы.

Ученые склонны считать, что образование петель у зародыша могут спровоцировать инфекции желудка, перенесенные матерью во время беременности или употребление лекарственных препаратов, которые оказывают побочные действия на нормальное развитие плода.

Читайте также:  Чем и как лечит кишечную грыжу

Развитие петель кишечника у пациентов в более позднем возрасте врачи относят к нарушению пищеварительной системы организма, отсутствию допустимых физических нагрузок, а также малоподвижному образу жизни, но немало важную роль в развитии патологии играет неправильное питание, от которого наряду с образованием петель кишечника, могут развиться и оппортунистические заболевания кишечно-желудочного тракта.

Диагностика петель кишечника

диагностика петель

У пациентов с диагнозом “Долихосигма” обычно выявляется недостаток в массы тела и побледнение кожи. А при пальпировании врач обнаруживает уплотнения в кишечнике, наполненные каловыми массами, при пальцевом обследовании специалист не обнаруживает кала, но пациент при проведении опроса жалуется на долговременное отсутствие дефекации.

Обнаружить увеличение сигмовидной кишки можно с помощью ирригографии.

Также методами обнаружения патологии могут служить:

  • Компьютерная томография толстой кишки;
  • Колонография (с ее помощью, можно оценить состояние слизистой оболочки кишечника и выявить степень расширения, не прибегая к обследованию эндоскопом);
  • Для дополнительных исследований больного, врач может назначить исследования при помощи электромиографии и сфинктерометрии;
  • Также проводят исследования кала и анализ крови.

Лечение долихосигмы

После выявления патологии, пациента ставят на учет у гастроэнтеролога, который назначает диету согласно показаниям обследования и медикаментозное лечение.При острых проявлениях симптомов, врач может назначить лечение в стационаре.

Чем лечат?

назначение пациенту препаратов

При медикаментозном лечении, специалист назначает пациенту следующие препараты:

  • Прозерин (инъекционно);
  • Дибазол (двухнедельными курсами с перерывами в 1-2 месяца);
  • Витамины группы В;
  • Препараты направленные на улучшения микрофлоры кишечника;
  • Спазмолитические препараты для снятия болевых ощущений;
  • Курсы массажа брюшной области.

После прохождения курса медикаментозной помощи, пациенту рекомендуется дополнительное восстановительное лечение в санатории, но подобный вариант лечения оказывает положительный эффект только в ранних стадиях развития патологии, в случаях прогрессирующего заболевания назначается операционное вмешательство.

Операционное вмешательство при образовании петель кишечника

Показания к операции основываются на состоянии больного, а также на выводах исследования течения заболевания.

Операцию больному назначают только при стойких запорах, которые имеют продолжительность более месяца, а так же в случаях прогресса увеличения кишечного просвета и при выявлении поражения проводимости на нервно-мышечном уровне.

В случаях отсутствия положительной реакции на лекарственные препараты, когда процесс интоксикации угрожает жизни больного, это тоже является показанием к операционному вмешательству.

Больным долихосигмой необходимо придерживаться всех предписаний лечащего врача: назначенной им медикаментозной терапии и диеты, направленной на устранение возможных причин заболевания и лечения больного.

Источник

фото 1Ультразвуковое обследование используют при диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Этот безопасный и информативный метод помогает изучить строение желудка, кишечника, выявить отклонения, патологические процессы, новообразования. Иногда врач диагност отмечает в заключении, что раздуты петли кишечника. Рассмотрим, о чем это говорит, каковы причины такого состояния.

Раздутые петли кишечника, что это значит

Если во время УЗИ обнаруживают раздутые петли кишечника, это значит, что их размеры отличаются от нормы, внутри есть скопления жидкости, газов, пищевые массы. Такое состояние может наблюдаться, если пациент не готовился к обследованию, использовал в рационе продукты, усиливающие газообразования, поэтому особое значение имеет подготовка к процедуре.

Подготовка включает:

  1. фото 2Соблюдение диеты в течение 2–3 дней. Необходимо ограничить употребление овощей и фруктов, бобовых, жирного мяса, рыбы, солений, копченостей, маринадов, раздражающих слизистую кишечника. Также следует избегать сладостей, выпечки, газированных напитков, крепкого чая, кофе, алкоголя. УЗИ проводится натощак, последний прием пищи за 10–12 часов до процедуры.
  2. Очищение кишечника. Делают с помощью слабительных легкого действия (Сенадексин, Сенаде), также можно использовать ректальные свечи (Бисакодил). Если больной страдает запорами, врач назначит очистительную или микроклизму.
  3. Медикаментозная подготовка с целью улучшения пищеварения и снижения газообразования. Включает использование ферментативных препаратов (Фестал, Мезим), адсорбентов (активированный, белый уголь), средств, снижающих газообразование (Эспумизан) и др.

При правильной подготовке к исследованию обнаружение расширенных петель кишечника указывает на патологию.

Что такое петли в кишечнике и причины патологии

Кишечник представляет собой полую трубку, начинающуюся от привратника желудка и оканчивающуюся анальным отверстием. Его подразделяют на тонкий, состоящий из двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишки и толстый, в который входят: слепая, восходящая, поперечная, нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая. Длина тонкого составляет 3—7 метров, поэтому в брюшной полости он образует многочисленные изгибы, которые называют петлями. Диаметр тонкого отдела 5–7 см, толстого 10–12.

фото 3

Причины обнаружения раздутого кишечника на УЗИ могут быть различны, но механизм развития патологии обычно связан с повышением давления внутри кишечника. Это бывает вызвано:

  • повышенным газообразованием;
  • несоблюдением режима и объемов питания (переедание);
  • малоподвижным образом жизни.

Увеличение диаметра разных отделов кишечника может быть временным, проходящим. Но если ситуация повторяется, то это приводит к растяжению кишечной трубки, нарушению сокращений мышц, ответственных за перистальтику. Следовательно возникает порочный круг и дальнейшее ухудшение состояния пациента.

Читайте также:  Что такое дисплазия 1 степени кишечного эпителия

Также патология возникает при некоторых заболеваниях:

  1. фото 4Хронический панкреатит. При этом нарушается выработка пищеварительных ферментов и недостаточно переваренная пища под действием микроорганизмов подвергается гниению, брожению. Такая же ситуация возникает при нарушении желчевыделения, или снижении кислотности желудка.
  2. Непереносимость лактозы. Из-за дефицита лактазы, лактоза не всасывается и подвергается расщеплению микрофлорой организма.
  3. Дисбактериоз. Также вызывает нарушения стула, метеоризм. Газы и каловые массы растягивают стенки кишечника.
  4. Синдром раздраженного кишечника. Происходит нарушение нервной регуляции моторики. Во время стрессов, нервного перенапряжения, нарушается поступление импульсов из ЦНС, это вызывает изменение перистальтики и продвижения пищи по кишечной трубке.
  5. Кишечная непроходимость. Может быть острой, требующей экстренных мер или хронической. Некоторые заболевания вызывают частые запоры, трудности с опорожнением кишечника. Часто причиной непроходимости становятся злокачественные опухоли.
  6. Пневматоз кишечника. Редкое заболевание, сопровождающееся образованием в стенке кишечника многочисленных полостей, заполненных газом. Причины пневматизации еще изучаются. Есть несколько теорий возникновения патологии, в которых указывается повреждающее влияние инфекции, повышение внутрибрюшного давления при кашле (болезни легких) или повышенное газообразования (болезни ЖКТ).

фото 5

Эти заболевания характеризуются схожестью симптомов. Больные жалуются на боли, колики, вздутие живота, впоследствии увеличение его размеров. Если не оказать своевременную помощь, состояние пациента усугубляется, так как нарушение пищеварения вызывает изменения во всем организме.

Полезное видео

Что такое пневматоз кишечника, являющийся одной из причин рассматриваемого отклонения от нормы, можно узнать из этого видео.

УЗИ-диагностика петель кишечника

Своевременное выявление раздутых, увеличенных петель помогает заподозрить некоторые заболевания на ранней стадии развития и начать лечение. Диагностировать патологию можно с помощью УЗИ, обзорной рентгенографии, КТ, МРТ. Обычно вздутый кишечник обнаруживают на УЗИ при обследовании по поводу других заболеваний ЖКТ. Важно правильно подготовиться к обследованию, чтобы не получить ложноположительных результатов.

На УЗИ вздутые петли кишечника выглядят как округлые гипоэхогенные структуры, окруженные гиперэхогенным ободком (стенка), и уровнем жидкого содержимого. При пневматозе контуры кишечника неровные, стенка в некоторых местах расслаивается, в ней скапливаются газы. Воздушные пузыри препятствуют прохождению ультразвука, поэтому не дают возможность изучить структуры и органы, расположенные в глубине брюшной полости.

фото 6

Обнаружив эту патологию, врач-диагност должен постараться выявить причину. Для этого по возможности осматривают остальные органы брюшной полости, внимательно изучают петли, с целью исключить наличие препятствия (онкологии). Если это не удается, возможно, потребуется повторное УЗИ через несколько дней, с тщательной предварительной подготовкой.

Расширение петель кишечника во время УЗ-исследования, не всегда указывает на патологию, так как высока вероятность ложноположительных результатов вследствие неправильной подготовки к обследованию. В то же время этот симптом позволяет заподозрить развитие серьезных заболеваний и провести дополнительные исследования, чтобы уточнить диагноз.

Источник

Синдром слепой кишечной петли — это застой в тонком кишечнике, который сопровождается усиленным размножением бактерий и нарушением переваривания пищи. Заболевание проявляется стеатореей, тяжестью и дискомфортом в животе, абдоминальным болевым синдромом. Позже появляются признаки авитаминоза и нутритивной недостаточности. Основные диагностические методы: гемограмма и копрограмма, рентгенография пассажа бария, интестиноскопия. Лечение включает антибиотикотерапию, назначение ферментов и витаминов. При неэффективности консервативных мер прибегают к оперативному вмешательству.

Общие сведения

Синдром слепой кишечной петли (в иностранной литературе «blind loop syndrome») — редко диагностируемая проблема, которая еще недостаточно изучена. Ученые предполагают, что состояние довольно распространено, но его выявление затруднено из-за отсутствия общепринятой схемы диагностики. Учитывая этиологические факторы синдрома застойной кишечной петли, пик заболеваемости приходится на средний и пожилой возраст. Существенных половых различий между заболевшими не установлено.

Синдром слепой кишечной петли

Синдром слепой кишечной петли

Причины

Развитие патологии невозможно без влияния бактериальных агентов. В современной гастроэнтерологии доказана роль анаэробной и аэробной флоры, особенно грам-негативных бацилл. Вторым этиологическим фактором синдрома слепой петли является длительный застой содержимого, который создает благоприятные условия для бактериальной колонизации кишечника. Стаз кишечного содержимого провоцируют следующие причины:

  • Хронические гастроэнтерологические заболевания. Наиболее часто патология наблюдается при болезни Крона или туберкулезе кишечника. Эти состояния вызывают частичную или тотальную закупорку тонкой кишки. Ситуация усугубляется вследствие присоединения других поражений ЖКТ, которые характеры для этих состояний.
  • Хирургическое вмешательство. Синдром возникает при наложении обходного анастомоза бок в бок для ликвидации атрезии, после оперативного лечения острой кишечной непроходимости. При этом часть пищеварительного канала прекращает нормально функционировать, в просвете слепой петли накапливается и застаивается химус.
  • Анатомические дефекты. Реже застойные явления в полости слепой кишечной петли обусловлены наличием еюнального дивертикула, который нарушает нормальный пассаж пищи по ЖКТ. Риск формирования синдрома повышается у людей с мальротацией кишечника, удвоением подвздошной кишки, врожденными и приобретенными кишечными стриктурами.
Читайте также:  Кишечные проблемы при беременности

Патогенез

Главным в механизме развития заболевания является колонизация тонкого кишечника условно патогенной микрофлорой — синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Сначала появляются аэробные микробы, которые в процессе жизнедеятельности потребляют кислород. Они создают благоприятную бескислородную среду, в которой начинают размножаться анаэробные бактерии.

Под действием бактериальной флоры нарушается всасывание всех нутриентов, особенно витамина В12 и жиров. Недостаточное расщепление липидов связано с расстройством механизма энтерогепатической циркуляции. Микробы способствуют гидролизу конъюгированных желчных кислот с превращением их в свободные неактивные формы. В результате жиры не перевариваются и в большом количестве выделяются с калом.

Симптомы

Основное проявление синдрома — стеаторея. Кал содержит включения непереваренного жира, поэтому он приобретает сероватый цвет и специфический сальный блеск. Следы жирных каловых масс трудно смываются со стенок унитаза. При декомпенсации синдрома в испражнениях видны непереваренные частицы пищи. При длительном застое в кишечной трубке кал приобретает резкий гнилостный запах. Частота стула увеличивается до 4-5 и более раз в день.

Стеаторея сопровождается абдоминальными болями, тяжестью, урчанием в животе. Неприятные симптомы чаще возникают через 30-40 минут после приема пищи. Болевые ощущения обычно локализованы в околопупочной области. Для синдрома слепой кишечной петли типично раннее чувство насыщения, ощущение переполнения желудка даже после небольшой порции еды. Симптоматика сочетается с тошнотой, потерей аппетита.

Нарушение всасывания питательных веществ приводит к быстрой потере веса. При гиповитаминозе В12 кожа приобретает болезненный бледный оттенок, поверхность языка становится ярко-красной и гладкой, снижается восприятие вкуса. Беспокоят мышечная слабость, головные боли и головокружения. Пациенты жалуются на ощущения покалывания и «ползания мурашек» по коже, периодическое онемение конечностей.

Осложнения

Длительно существующий синдром слепой петли вызывает дефицит всех жирорастворимых витаминов — А, Д, Е и К. Как следствие, отмечаются нарушения сумеречного зрения, хрупкость и переломы костей, наблюдается повышенная кровоточивость. У женщин репродуктивного возраста вследствие авитаминозов и резкого похудения наступает вторичная аменорея. Тяжелые последствия недостатка цианокобаламина — фуникулярный миелоз, мегалобластная анемия.

Застой химуса и избыточный бактериальный рост способствуют развитию хронических энтеритов, энтероколитов, которые еще больше усугубляют состояние пациента. Нарушение энтерогепатической циркуляции желчи чревато появлением билиарного сладжа, образованием камней в желчном пузыре. Тяжелым осложнением синдрома является контактное и лимфогенное распространение бактерий с возникновением гнойного перитонита.

Диагностика

При физикальном обследовании врачом-гастроэнтерологом выявляется болезненность около пупка и в эпигастральной зоне, аускультативно определяются громкие кишечные шумы. Предположить диагноз можно при наличии в анамнезе абдоминальной операции или длительно существующего воспалительного процесса в кишечнике. Для диагностики синдрома слепой кишечной петли применяются:

  • Копрограмма. При микроскопии испражнений выделяют значительное количество капель нейтрального жира, частицы непереваренных мышечных волокон и крахмальные зерна. Зачастую в образцах кала присутствует повышенное число лейкоцитов и слизи, что указывает на воспалительный процесс.
  • Анализы крови. В гемограмме характерно снижение числа эритроцитов и количества гемоглобина, появление макроцитов и мегалобластов. При биохимическом исследовании обнаруживают гипопротеинемию, нарушения липидного профиля. Проводят хемилюминесцентный анализ уровня витамина В12.
  • Рентгенография. Рентгенологическое исследование ЖКТ с пероральным контрастированием назначается для оценки моторной функции. Отмечается задержка контрастного вещества в полости тонкого кишечника. По данным рентгенограмм хорошо визуализируется расположение слепой кишечной петли.
  • Интестиноскопия. Наиболее точный диагностический метод для верификации СИБР. Предполагает посев кишечного содержимого на питательные среды для подсчета числа колоний — о патологии свидетельствует показатель более 105 КОЕ/мл. Дополнительно выполняют тест на антибиотикочувствительность.

Лечение синдрома слепой кишечной петли

Консервативная терапия

Этиопатогенетическое лечение синдрома предполагает подбор антибактериальной терапии для подавления микробной флоры. В 60% случаев эффективная деконтаминация кишечника происходит при использовании антибактериальных препаратов группы рифамицина. Реже применяют тетрациклины, пенициллины, макролиды. Лечение продолжается до нормализации стула и устранения симптомов мальабсорбции.

В качестве заместительной терапии рекомендован витамин В12, который вводится парентерально для коррекции анемии и нормализации работы нервной системы. Для улучшения переваривания пищи назначают ферменты поджелудочной железы, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Чтобы ускорить моторику кишечника, применяют прокинетики. При выраженном болевом синдроме эффективны анальгетики и спазмолитики.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при осложненных формах синдрома либо инструментально подтвержденных анатомических дефектах кишечной трубки. Операция направлена на ликвидацию слепой петли кишечника, восстановление нормального пассажа пищи и каловых масс. Хирурги проводят повторное формирование анастомоза, удаляют стриктуры и рубцовые деформации с последующим наложением соустья.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется степенью витаминно-энергетического дефицита, тяжестью основной болезни. При правильной консервативной тактике удается ликвидировать застойные явления и нормализовать состав кишечной микрофлоры. Профилактика синдрома заключается в своевременном лечении заболеваний гастроэнтерологического профиля, рациональном подборе техники формирования кишечных анастомозов.

Источник