Кишечное кровотечение при беременности
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у беременной
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.
- Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
- неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
- измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.
- Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
- неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
- измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.
Общие симптомы кровопотери:
- слабость;
- головокружение;
- « мушки» перед глазами;
- бледность;
- холодный пот.
Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).
При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности.
Формы желудочно-кишечного кровотечения у беременной
Различают:
- острое и хроническое кровотечение;
- явное и скрытое кровотечение;
- однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.
- Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
- пищеводное;
- желудочное;
- дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).
- Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
- энтеральное (тонкокишечное);
- толстокишечное;
- ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотеря может быть:
- легкой степени тяжести;
- средней степени тяжести;
- тяжелой.
Причины желудочно-кишечного кровотечения у беременной
- Кровотечения язвенной природы (причина их возникновения — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть образование язв в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки).
- Неязвенные кровотечения. Основные причины их возникновения:
- эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка);
- стресс-язвы (острые язвы, возникающие при тяжелых травмах, ожогах, операциях);
- лекарственные язвы, связанные с длительным приемом некоторых лекарственных средств, особенно некоторых противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
- синдром Меллори-Вейсса (разрыв слизистой желудка при многократной рвоте);
- язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника);
- геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов прямой кишки);
- анальная трещина (трещина заднего прохода);
- опухоли желудочно-кишечного тракта.
- Кровотечения, связанные с повреждениями или нарушениями структуры стенки кровеносных сосудов:
- склероз стенки сосудов (образование в стенке сосудов атеросклеротических бляшек);
- аневризмы (расширение полости сосуда наподобие мешка с истончением стенки);
- варикозно расширенные вены пищевода при портальной гипертензии (нарушение функции печени из-за повышенного давления в ее основной вене – воротной);
- нарушения структуры сосудистой стенки при заболеваниях соединительной ткани (ревматизм – системное воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в оболочке сердца; системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань).
- Кровотечения, связанные с нарушениями свертывания крови, такими как:
- тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – элементов крови, отвечающих за свертывание и образование тромбов);
- гемофилия (наследственное нарушение свертываемости крови) и другие наследственные заболевания.
- Кровотечения, связанные с травмами органов желудочно-кишечного тракта (при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт, при тупых травмах живота).
- Кровотечения при кишечных инфекциях (дизентерия — инфекционное заболевания, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонеллой).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у беременной
Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:
- анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
- анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
- клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
- общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
- анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
- анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
- коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
- эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.
При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).
Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация гастроэнтеролога, проктолога.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:
- строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
- облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
- обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
- восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
- внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
- внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
- оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.
Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у беременной
Желудочно-кишечное кровотечение при беременности представляет серьезную опасность как для матери, так и для плода.
При падении артериального давления нарушается плацентарный кровоток (взаимодействие крови матери и плода), обмен питательными веществами и кислородом, из-за чего ребенок испытывает кислородное голодание.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у беременной
- Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
- Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
- Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Источник
Девушки зачастую сталкиваются с такой проблемой, как кровь из заднего прохода при беременности. Многих такие признаки шокируют, заставляя думать самое ужасное, а кто-то просто впадает в панику. Обычно выделение кровянистых сгустков наблюдается вместе с калом или сразу после дефекации, но встречаются и ситуации, при которых кровит постоянно. Для начала нужно наверняка убедиться в том, что кровотечение точно имеет анальный характер, а не идет из матки, после чего нужно обратиться к специалисту, чтобы определить этиологию данного патологического состояния.
В случае ухудшения самочувствия нужно срочно пройти обследование
Вероятные причины крови
Выявление истинных факторов появления крови является основной и первостепенной задачей специалиста, поскольку необходимо в кратчайшие сроки оценить вероятные угрозы для жизни и развития плода. Чаще всего факторами, провоцирующими выделение крови из заднего прохода во время беременности становятся:
- Геморрой, сопровождающийся развитием воспалительных поражений сосудов кишечной стенки. Патология легко диагностируется при визуальном осмотре пациентки. Развитию геморроя способствует дефицит железа и частые запоры.
- Анальная трещина. При возникновении подобной патологии пациентку беспокоят сильные боли и появление крови на бумаге при дефекации.
- Полипы. Подобные наросты на стенках прямого кишечника или анального отверстия провоцируют ректальное кровотечение, обильность которого обуславливается числом и параметрами наростов. Кровь беспокоит пациенток в ходе опорожнения кишечника, смешиваясь с фекалиями.
- Хронические запоры. При подобных патологических состояниях кал затвердевает, поэтому при его продвижении по кишке и прохождении сквозь сфинктер отверстия ануса происходят повреждения тканей, сопровождающиеся кровотечениями.
- Когда на фоне беременности кровь из заднего прохода сочетается с диареей, но боли отсутствуют, то причиной подобного состояния может быть гастрит.
- Проктит. Для данной патологии типично наличие воспалительных поражений слизистых тканей кишечника. Характерным симптомом подобной патологии является появление кровянистых примесей и слизи в каловых массах.
- Грыжи тоже нередко провоцируют ректальное кровотечение. Подобное состояние еще известно, как дивертикулез, характеризуется кровянистыми выделениями и выраженной болезненностью. У девушек в положении подобный фактор ректальной крови встречается не реже, чем геморрой.
Самостоятельно выявить, почему при беременности кровь беспокоит из заднего прохода, достаточно сложно. Здесь необходима помощь квалифицированного специалиста.
Геморрой и его признаки
Нельзя заниматься самолечением, это очень опасно
Одним из частых факторов, провоцирующих ректальные кровянистые выделения в период вынашивания, является геморрой. Патология эта невероятно деликатного характера и очень неприятная физически. Фактически данная проблема представляет собой варикозное расширение венозных каналов, расположенных в прямом кишечнике и анальном отверстии. Механизм развития патологии обусловлен застойными венозными процессами в малотазовых органах, которые могут развиться по различным причинам.
Чаще всего к подобным застоям ведет недостаток двигательной активности в жизни пациентов, когда большую часть суток люди находятся в сидячем положении. Помимо прочего, к геморроидальным проблемам неотвратимо ведут и запоры, которые у беременных редкостью не являются. Также патология возникает под влиянием физических нагрузок, перетаскивания тяжестей, перенапряжения и пр. Беременные сталкиваются с подобной патологией обычно на втором-третьем триместре, что специалисты связывают с давлением, оказываемым на геморроидальные вены увеличенной маткой. Появление патологии после родов обусловлено давлением плодной головки на сосуды и весьма интенсивными потугами в ходе родоразрешения.
Развивается данная патология постепенно. Поначалу девушка ощущает некоторый дискомфорт в области анального отверстия, потом появляется болезненность при дефекационных процессах, возникают незначительные кровотечения из попы, а при обследовании обнаруживается воспаление кишечной слизистой и заметны геморроидальные узлы. Затем, если болезнь игнорируется, к таким проявлениям добавляются боли в анусе, зудящие ощущения и выпадение геморроидальных улов, а выделения крови приобретают более обильный характер. Симптомы при отсутствии должной терапии будут только усиливаться.
Сначала выпадающие узлы будут вправляться самостоятельно, затем их нужно будет возвращать на место уже вручную. На фоне запущенного геморроя развиваются осложнения вроде тромбозов, нестерпимых и мучительных болей в заднем проходе, а также массивных кровотечений. Поэтому при возникновении малейших подозрений относительно геморроя необходимо срочно идти к врачу, особенно беременным пациенткам.
Чем опасен геморрой
Многие считают, что ничего опасного за неприятным дискомфортом и незначительным выделением крови на фоне геморроя не стоит и патология является вполне безобидной.
- Тем временем болезненный дискомфорт при дефекации может вынудить беременную реже опорожнять кишечник, что чревато развитием запоров и возникновением микротравм на прямокишечной слизистой, которые образуются вследствие прохождения чересчур твердых комков кала.
- В результате развиваются воспалительные процессы. Если их не лечить должным образом, то они могут распространиться на остальные внутриорганические структуры.
- Кроме того, запоры приводят к скоплению в беременном организме токсических соединений, влияющих на плод отнюдь не положительно.
- На 3-4 стадии необходимость в постоянном вправлении выпадающих узлов приводит к ухудшению общего самочувствия пациентки и негативно влияет на состояние плода. А родоразрешение при наличии геморроя опасно возникновением обильных кровотечений.
- Помимо прочего, на фоне геморроя может произойти защемление геморроидальных узлов, которое может быть устранено только посредством хирургического вмешательства.
После родов болезненные ощущения в анальном проходе становятся частой проблемой множества пациенток, страдающих геморроем при беременности, потому как любой благоприятный фактор может стать причиной обострения.
Как лечить кровотечения
Будущей маме необходимо хорошо высыпаться
Любые анальные кровотечения у беременных необходимо останавливать сразу после возникновения. Женщина нуждается в срочной консультации специалиста, а при необходимости и медицинской помощи. Иногда от этого может зависеть сохранение беременности и дальнейшее вынашивание плода. Поэтому при появлении кровянистых ректальных выделений девушке необходимо немедленно обратиться к специалисту, отказаться от самолечения и не терпеть болезненные ощущения, а также выполнять все врачебные предписания.
Если выделения имеют довольно обильный характер, то нужно вызвать скорую, даже глубокой ночью. Терапия применяется только после выяснения этиологии кровотечения. Пациентке назначаются необходимые медикаментозные препараты, иногда доктор может рекомендовать народные средства. Но любые терапевтические манипуляции должны проводиться только по назначению специалиста с учетом беременности пациентки.
Первая помощь при ректальном кровотечении
Чтобы избежать опасных осложнений, полезно знать, как действовать при открытии анального кровотечения у беременных. Для начала пациентку нужно расположить горизонтально. При не особо обильном кровотечении нужно полежать примерно полчаса, при этом ложиться лучше на бок. Неплохо помогает справиться с ректальным кровотечением грелка со льдом. Но ее обязательно надо укутать. Кроме того, холодную грелку запрещено прикладывать к маточной области. Достаточно полежать примерно полчаса, чтобы кровотечение остановилось. Если положительного результата добиться не получается, то нужно срочно вызвать скорую либо самостоятельно обратиться в больницу.
Если причиной кровотечения стала анальная трещина, то остановить его можно с помощью мази Левомеколь. Использовать ее нужно несколько раз за день, пока кровотечение не прекратится. Кроме того, полезна диетотерапия, основанная на потреблении большого количества грубой пищи и уменьшении порций. Не стоит забывать и про интимную гигиену, после каждой дефекации необходимо обмывать анус теплой водой.
Если причина связана с геморроем
Если причиной ректальных кровотечений стало варикозное расширение геморроидальных вен, то необходима специализированная терапия. Благодаря отдаленному и невзаимосвязанному расположению геморроидальных узлов можно успешно проводить местное лечение без вреда для малыша. При раннем диагностировании патологии невероятно эффективны свечи и крема, мазевые препараты, которые беременным пациенткам помогают снять болевую симптоматику, укрепить венозные стенки и сузить сосуды, устранить тромбоз и воспалительные процессы, продезинфицировать и подсушить пораженные ткани, а также остановить выделение крови.
- Самой результативной методикой терапии геморроя при вынашивании считается применение ректальных суппозиториев. Они оказывают местное лечебное воздействие, не оказывая никакого вреда плоду. Назначаются свечи только гинекологом, потому как в некоторые триместры использование некоторых препаратов нежелательно. Обычно назначаются суппозитории Натальсид, Релиф Адванс, облепиховые, метилурациловые и прополисные, ихтиоловые и глицериновые свечи, а также с папаверином.
- При ранней диагностике геморроя беременным на первом триместре неплохо помогают справиться с болезнью мазевые препараты вроде Проктоседила или Гамамелиса. Препарат наносят на область ануса, стараясь, чтобы мазь попала и внутрь. Также эффективны в лечении геморроя у будущих мамочек мази вроде ихтиоловой или гепариновой, Левомеколя или мази Флеминга, а также мази Вишневского.
- Неплохо справляются с геморроидальными расширениями вен и народные средства. Народная медицина рекомендует делать картофельные свечки, холодные примочки, ополаскивать анус настоем календулы или делать с ним сидячие ванночки.
Врачи также назначают при геморрое беременных препараты вроде Троксевазина, Прокто-Гливенола или Нео-Анузола. Троксевазин относится к венотоникам, его применяют для устранения отечности и воспаления шишек. Прокто-Гливенол рекомендован в случае обострившегося геморроя, он снимает застои и воспаления, купирует болевую симптоматику и восстанавливает кровоток. Суппозитории Нео-Анузол оказывают противовоспалительный эффект, помогают устранить кровотечение, спазмы и болезненные ощущения в заднем проходе. Главное, не применять никаких лекарственных средств без врачебной рекомендации, потому как можно навредить малышу.
Профилактические меры
Чтобы не искать способов решения проблемы анального кровотечения, мамочке необходимо заранее позаботиться о собственном здоровье и исключить факторы, которые могут спровоцировать подобную патологию. Для начала нужно исключить вероятность запоров, потому как именно они вызывают подобные проблемы. Для этого женщине необходимо тщательно следить за пищей, которая присутствует в ее рационе. Она должна быть полезной, состоять из овощей, зерновых, свежих фруктов. Употребляйте больше продуктов с грубой клетчаткой.
Важное значение имеет и питьевой режим. Мамочке надо пить больше воды, которая поможет избежать запоров. Беременность – не болезнь, поэтому не нужно все 9 месяцев соблюдать постельный режим, не надо пренебрегать физическими нагрузками. Больше гуляйте пешком, запишитесь на йогу для будущих мам и пр. Активность поможет нормализовать пищеварительные процессы. При появлении признаков ректального кровотечения надо посоветоваться со специалистом, который определит причину проблемы и подскажет ее решение.
Источник