Кишечное кровотечение при эндометриозе
Эндометрий – внутренняя оболочка матки, пронизанная кровеносными сосудами и имеющая сложную структуру. Это гормонозависимая ткань, ее основная функция – создание благоприятных условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если имплантации не произошло, эндометрий отторгается, начинается менструация. После этого нарастает новый слой, и цикл повторяется.
Если по каким-то причинам клетки эндометрия оказались вне матки, они так же, как и нормально функционирующие клетки внутриматочного слоя, отзываются на действие гормонов – кровоточат во время менструации. Заболевание очень опасно своими тяжелыми последствиями, а так же тем, что на поздней стадии приходится подвергать больную оперативному вмешательству. С приходом менопаузы эндометриоз уже не беспокоит женщину, потому что исчезает гормональное регулирование репродуктивной системы.
Содержание:
- Общие сведения о кишечном эндометриозе
- Симптомы эндометриоза кишечника
- Причины эндометриоза кишечника
- Диагностика кишечного эндометриоза
- Лечение эндометриоза кишечника
Общие сведения о кишечном эндометриозе
Это заболевание относится к экстрагенитальной форме эндометриоза, то есть, его очаги находятся вне репродуктивной системы. Специалисты настаивают на уточнении терминологии, описывающей экстрагенитальный эндометриоз. Они считают, что правильнее было бы употреблять термин «эндометриоидная гетеротопия».
Различают 4 степени патологического процесса:
Очагов один или два, они поверхностные.
Очагов несколько, они расположены неглубоко.
Очаги поражения кишечника многочисленные, глубокие и выраженные.
Эндометрий прорастает в стенки кишечника, очаги занимают большую площадь, с трудом поддаются лечению.
Среди поражений кишечника примерно 20% случаев занимает эндометриоз толстой кишки, 70% – эндометриоз прямой кишки. Заболевание распространяется контактным и гематогенным путем, после того как процесс перейдет с половых органов на брюшину.
Около 1-2% женщин до 40 лет не понаслышке знают, что такое эндометриоз кишечника. Во время беременности это заболевание может самопроизвольно исчезнуть без лечения. Если не принимать меры по устранению этой формы эндометриоза, очаги его распространения могут создать предпосылки для развития онкологического заболевания. Встречаются также случаи непроходимости кишечника и прободения кишки.
Симптомы эндометриоза кишечника
Признаки заболевания появляются перед менструацией, создают яркую клиническую картину во время нее, а после исчезают.
Чем глубже поражение тканей кишечника, тем более выражены симптомы заболевания:
Длительная изнуряющая боль в районе ануса, промежности, прямой кишки,
Понос или запор, лентовидный кал;
Метеоризм;
Кровь в кале;
Учащенный стул или кровавый понос во время менструации;
Боль во время сексуального контакта;
Частичная или полная кишечная непроходимость.
С течением времени становится невозможно самостоятельно осуществить дефекацию без ручной помощи, появляются симптомы стеноза кишечника.
При визуальном исследовании во время хирургического вмешательства можно увидеть очаги эндометрия на наружной поверхности органа. Они образуют островки бляшек, узелков, могут напоминать полипы. С течением времени эндометриоидные образования прорастают в глубокие ткани кишечника или циркулярно охватывают кишку с внешней стороны.
Причины эндометриоза кишечника
Эндометриоз кишечника возникает вследствие внедрения клеток эндометрия в слизистую оболочку кишечника.
Факторы риска развития патологии:
Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
Аборты в анамнезе;
Превышение уровня эстрогена из-за дисфункции яичников;
Заболевания печени;
Ожирение;
Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Высокая подверженность стрессам;
Малоподвижный образ жизни.
Диагностика кишечного эндометриоза
Нередко это заболевание трудно дифференцировать от кишечной инфекции или непроходимости. Подозревать эндометриоз можно тогда, когда негативные симптомы имеют циклический характер, тесно связанный с днями менструации. С жалобами больные обращаются к гинекологу, проктологу, гастроэнтерологу.
В начале приема врач установит анамнез патологии, проведет визуальный гинекологический осмотр, пальцевое ректальное исследование. При этом могут выявиться очаги эндометрия во влагалище. Мануальный влагалищный осмотр может диагностировать спайки и рубцы в матки и маточных трубах. Ректальное пальцевое исследование проводят при подозрении на эндометриоз прямой кишки. Этот метод поможет обнаружить инфильтраты, сужение кишки.
Инструментальные методы диагностики:
Ирригоскопия (рентген с введением контрастного вещества в кишечник) – помогает обнаружить опухоли, свищи, перфорацию кишечника даже в «слепых» участках;
Колоноскопия с биопсией – помогает дифференцировать эндометриоз от колоректального рака, взять образец ткани для анализа, произвести небольшие манипуляции по удалению патологических очагов;
Трансвагинальная эхография;
УЗИ, КТ органов малого таза;
Лапароскопия;
Ректороманоскопия.
Большинство методов диагностики применяют перед менструацией или во время нее, когда изменения структуры тканей наиболее заметны.
Лечение эндометриоза кишечника
На ранних стадиях заболевания, когда изменения в структуре тканей органа еще не так выражены, применяют антигомотоксикологическую консервативную терапию. Она направлена на коррекцию гормонального дисбаланса.
Кроме этого, назначают препараты для нейтрализации симптомов заболевания:
Биостимуляторы;
Иммуномодуляторы;
Противовирусные средства;
Антибактериальные препараты.
Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение:
Прогревание передней брюшной стенки;
Специальные ванны;
Восходящий душ промежности для повышения тонуса мышц;
Стоунтерапия нагретыми камнями.
Лечение и реабилитация длятся долго – 3-6 месяцев, так как заболевание затрагивает глубокие ткани кишечника. Если консервативная терапия не дала результатов, или возникает кишечная непроходимость, применяется хирургическое вмешательство. Пораженные участки толстой и прямой кишки иссекают, образовавшиеся дефекты ушивают.
Если имеется риск перитонита, накладывают колостому, в дальнейшем планируют реконструктивные операции. Примерно у 15-40% оперированных женщин отмечаются рецидивы заболевания.
Для профилактики развития кишечного эндометриоза рекомендуется своевременно обращаться к гинекологу с жалобами на патологии менструального цикла, контролировать состояние здоровья при использовании спиралей в качестве контрацепции, не курить, следить за уровнем гормонов.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог
Образование:
Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 13.12.2018 18:38
Обновлено 13.12.2018 18:16
Эндометриоз — это состояние, которое возникает, когда ткань, похожая на ткань эндометрия, выстилающая матку, разрастается на других органах. Это обычно развивается на органах таза, таких как маточные трубы, но также происходит на кишечнике. Эндометриоз кишечника включает аномальный рост ткани эндометрия на поверхности и внутри кишечника.
В этой статье вы узнаете больше о симптомах эндометриоза кишечника, о том, как врачи его диагностируют, и о том, какие методы лечения доступны.
Что такое эндометриоз кишечника?
Эндометриоз кишечника возникает, когда ткани, похожие на ткани эндометрия, разрастаются на внутренней поверхности кишечника. Эндометриальная ткань обычно растет в матке, чтобы подготовить организм к овуляции и, возможно, оплодотворению. Ткань состоит из клеток крови, соединительной и железистой ткани. Эндометрий нарастает каждый месяц, пока не инволюционирует во время менструации, если оплодотворение не происходит. Когда ткань эндометрия растет вне матки, например, на поверхности кишечника, она постоянно утолщается в ответ на гормоны. Однако, поскольку эта ткань не может покинуть организм, она вызывает различные симптомы.
Врачи обычно классифицируют эндометриоз кишечника как поверхностный или глубокий. Поверхностный эндометриоз растет на поверхности кишечника. Если ткань проникает через стенку кишечника, это называется глубоким эндометриозом кишечника.
Согласно обзору 2018 года, после половых органов кишечник является наиболее распространенным местом для роста патологической ткани эндометрия.
Эндометриоз кишечника — симптомы
Симптомы эндометриоза кишечника могут включать:
- тазовую боль;
- тазовую боль во время полового акта;
- запор;
- понос;
- болезненные движения кишечника;
- ректальное кровотечение (редко).
Аномальная ткань эндометрия может расти на любом сегменте кишечника. Но согласно исследованиям 2014 года , около 90% случаев эндометриоза кишечника связаны с прямой кишкой или сигмовидной кишкой.
Симптомы эндометриоза кишечника могут отличаться у разных людей и зависят от менструального цикла человека. Например, симптомы могут ухудшаться в дни, предшествующие менструальному кровотечению.
Симптомы эндометриоза кишечника могут облегчатся, когда человек входит в менопаузу и уровень эстрогенов снижается.
Причины эндометриоза кишечника
Врачи не знают точно, почему у некоторых людей развивается эндометриоз кишечника.
Одна из теорий предполагает, что во время менструации кровь возвращается в фаллопиевы трубы и таз. Некоторые кусочки этой ткани могут прикрепляться к слизистой оболочке кишечника. Также возможно, что прошедшая операция с вовлечением матки может позволить клеткам эндометрия прикрепиться к разрезу и в конечном итоге перенестись на кишечник. Некоторые исследователи считают, что дисбаланс эстрогена может также способствовать эндометриозу. Предполагается также, что есть генетическая связь. Люди, у которых есть близкий член семьи, такой как мать или сестра, с этим заболеванием, имеют повышенный риск развития эндометриоза кишечника. Исследователи до сих пор не знают, почему ткань эндометрия растет вне репродуктивных органов, например, на поверхности кишечника.
Эндометриоз кишечника — диагностика
Поскольку симптомы эндометриоза кишечника могут имитировать другие кишечные проблемы, важно исключить такие состояния, как колит, опухоли прямой кишки и синдром раздраженного кишечника (СРК).
После осмотра, включая осмотр таза, сбор анамнеза, врач может назначить дополнительные анализы, в том числе:
- ультразвуковое исследование;
- КТ;
- сигмоидоскопию для осмотра внутренней части кишечника;
- лапароскопию, хирургическое вмешательство для осмотра кишечника и живота.
Эндометриоз кишечника — лечение
В настоящее время не существует препаратов от эндометриоза, но доступно много способов лечения. Лечение эндометриоза кишечника может зависеть от того, насколько серьезными являются симптомы у человека, его общее состояние здоровья и желание забеременеть.
Лечение может включать в себя следующее:
Обезболивающие
Если симптомы у человека мягкие, врач может порекомендовать лечение с помощью безрецептурных или рецептурных обезболивающих препаратов. Эти препараты включают ацетаминофен и ибупрофен. Препарат не остановит ненормальный рост тканей, но может уменьшить боль и дискомфорт.
Гормонотерапия
Поскольку эстроген играет роль в эндометриозе кишечника, гормональная терапия может помочь справиться с этим заболеванием. Гормональное лечение может включать в себя прием противозачаточных пластырей и таблеток. Эти препараты содержат эстроген, прогестерон или оба гормона в комплексе, и предотвращают накопление тканей эндометрия. Они также могут уменьшить объем кишечника. В других случаях врач может назначить гонадотропин-рилизинг-гормон, который предотвращает овуляцию и рост ткани эндометрия. Симптомы могут вернуться, как только человек перестанет принимать гормоны.
Операция
Врач может порекомендовать операцию, если гормональная терапия не облегает симптомы или если человек желает забеременеть. Тип операции зависит от того, классифицирует ли врач состояние как поверхностное или глубокое. Одна процедура включает удаление ткани эндометрия на кишечнике, но при этом кишечник остается неповрежденным.
Если рост эндометрия глубокий, хирург удалит поражения и закроет все отверстия в кишечнике. В серьезных случаях хирург может удалить часть кишечника, которая имеет ткань эндометрия.
Рацион питания
Не существует убедительных доказательств того, что определенная диета может облегчить симптомы эндометриоза кишечника. Некоторые исследования показывают, что употребление фруктов и овощей связано с меньшим количеством симптомов эндометриоза.
Например, в исследовании 2018 года анализировались данные 70 835 женщин в период пременопаузы. Результаты показали, что женщины, которые ежедневно употребляли одну или несколько порций цитрусовых, на 22% меньше были подвержены риску развития эндометриоза, чем женщины, которые употребляли меньше цитрусовых. Однако, исследователи не анализировали эндометриоз кишечника конкретно. Другое небольшое исследование было посвящено женщинам с СРК и эндометриозом с симптомами заболевания кишечника, которые ухудшились во время менструации. Результаты исследования показали, что диета с низким FODMAP может ослабить симптомы кишечника, возможно, связанные с эндометриозом.
FODMAP — это англоязычный акроним, обозначающий короткоцепочечные углеводы (олигосахариды, дисахариды и моносахариды и близкие по строению сахароспирты — полиолы). Продукты FODMAP — это углеводы, которые вызывают симптомы, такие как спазмы кишечника, газы и вздутие живота. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод, может ли специальная диета уменьшить симптомы эндометриоза кишечника.
Эндометриоз кишечника — прогноз
Прогноз для людей с эндометриозом кишечника зависит от тяжести их симптомов и эффективности лечения. Хотя эндометриоз является хроническим заболеванием, существуют методы лечения, такие как гормональная терапия и хирургия, которые могут помочь уменьшить симптомы. Во многих случаях симптомы эндометриоза кишечника ослабевают, когда уровни эстрогена снижаются после менопаузы.
Авторы другого исследования утверждают, что у женщин с эндометриозом, пытающихся забеременеть, появилась надежда.
Источник
Эндометриоз кишечника – причины, признаки, лечениеЭндометриоз – состояние, характеризующееся наличием функционирующего эндометрия вне матки. Патогенез по-прежнему не ясен, существуют различные теории: очаги эндометриоза возникают в результате ретроградной менструации, целомической метаплазии, диссеминации во время гинекологических операций. а) Эпидемиология. Возникает обычно в возрасте 20-40 лет. Кишечник поражается эндометриозом в 10-30% случаев, большинство из которых проявляются различными симптомами. б) Симптомы эндометриоза кишечника Зависят от локализации: в) Дифференциальный диагноз. Кишечные симптомы или опухолевидные образования, вызванные другими причинами: рак, дивертикулит, болезнь Крона и т.д. г) Патоморфология. Эктопический функционирующий эндометрий (без неопластической активности), располагающийся снаружи или прорастающий слизистую, десмопластическая реакция, формирование спаек. Локализация: прямокишечно-маточное углубление, сигмовидная кишка, другие отделы ободочной кишки, червеобразный отросток, тонкая кишка, яичники. д) Обследование при эндометриозе кишечника Необходимый минимальный стандарт:
Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация эндометриоза кишечника основана на:
ж) Лечение без операции эндометриоза кишечника: з) Операция при эндометриозе кишечника Показания: Хирургический подход: и) Результаты лечения эндометриоза кишечника: к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Регулярный повторный осмотр больной. Необходимость послеоперационной медикаментозной терапии не подтверждена. – Также рекомендуем “Острое кровотечение из нижних отделов кишечника – причины, признаки, лечение” Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:
|
Источник