Кишечное промывание по александрову

Лечение за рубежом >> Библиотека >> Задать вопрос врачу >>

С. Н. Ардашников, М. С. Беленький, Л. С. Вишневский и др.
«Общая курортотерапия»
Изд-во «Медгиз», М., 1959 г.
Приведено с сокращениями

Ректальные процедуры применяются в различных модификациях в зависимости от тех целей, которые они преследуют. Одни из них назначают для очищения кишечника, задачей других является введение минеральной воды в кишечник в целях всасывания ее из кишечника. При некоторых ректальных процедурах наряду с очищением кишечника имеет место и всасывание минеральной воды (ректальные процедуры смешанного действия). Ректальные процедуры очистительного (послабляющего) действия: очистительные клизмы и сифонные клизмы. Очистительные клизмы из гипотонической, маломинерализованной воды ставят так же, как и простые клизмы. Сифонные клизмы часто применяются в курортной практике. Для сифонных промываний используется минеральная вода температуры около 38—40°. Всего на процедуру длительностью около 15—20 минут расходуется от 2 до 5 л воды. Сифонные промывания делают обычно через день, редко ежедневно. Курс лечения состоит из 6—10—15 промываний.

Основные показания для назначения сифонных клизм — запоры, хронические колиты, кишечная аутоинтоксикация, диатезы, профессиональные интоксикации. При специальных показаниях (наличие простейших, некоторых видов глистов и т. п.) к минеральной воде могут быть добавлены различные лекарственные вещества. При спазмах в кишечнике предварительно вводят антиспастически действующие вещества (атропин, платифиллин и др.); в этих случаях полезно также применять воду более высокой температуры (около 42°). Всасывательные ректальные процедуры: микроклизмы и капельные клизмы. Выполняются они технически так же, как и обычно. За один прием вводят около 50—100—250 мл минеральной воды температуры 40—42°; при большем количестве воды микроклизма может не удержаться.

Показания к применению микроклизм: 1) те же, что и для питьевого лечения, если последнее почему-либо невозможно; воду вводят за 1/2 часа до приема пищи при пониженной секреции желудочного сока, за 1,5 часа — при повышенной; 2) борьба с обезвоживанием организма при декомпенсированных стенозах выходного отдела желудка, при продолжительных упорных рвотах; 3) непосредственное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки при хронических колитах, прокто-сигмоидитах; в случае надобности к воде прибавляют различные лекарственные вещества (антиспастические, настой ромашки, антипирин и др.); 4) геморрой, особенно сопровождающийся запорами; 5) простатиты и сперматоциститы и пр. Ректальные процедуры смешанного типа: кишечные ванны по В. А. Александрову, подводные промывания кишечника и др.

Кишечные ванны по В. А. Александрову. После предварительной очистки кишечника обычной клизмой вводят минеральную воду через мягкую резиновую трубку. Больной, сохраняя горизонтальное положение, удерживает воду в течение 10—15 минут. Во время процедуры он постепенно меняет положение, ложась на спину, живот, на правый и на левый бок. У больных с поносами кишечные ванны начинают с введения небольших количеств воды (около 200 мл); постепенно увеличивая дозу на 50—100 мл, доводят ее в дальнейшем до 600—800 мл; температура воды около 40°. У больных с запорами начинают сразу с 400—600 мл; увеличивая дозу каждый раз на 200 мл, доводят ее до 1200—1500 мл; температура воды около 37°. Кишечные ванны назначают 2—3 раза в неделю утром натощак или после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 10—15 ванн. Показания и противопоказания к применению кишечных ванн те же, что и для подводных промываний кишечника.

Подводные промывания кишечника («субаквальные ванны»). Подводные промывания кишечника представляют собой очень своеобразный и весьма эффективный вид ректальных процедур. Особенностью их является то, что промывание или орошение кишечника производят в то время, когда больной находится в теплой ванне (36—37°). Подводные промывания кишечника требуют специальных приспособлений. Существуют два типа такого рода ванн: 1) субаквальные ванны с промывным седлом, 2) ванны конструкции, принятой на Ессентукском курорте. Наиболее распространенными являются ванны с промывным седлом. Упрощенную модель такого рода ванн предложил в 1912 г. Антон Брош (A. Brosch). В дальнейшем эта модель была значительно усовершенствована. На дне ванны устанавливается неподвижно или подвешивается на эластичных тросах особый прибор — промывное седло. В центре его имеется небольшое овальное отверстие, которое ведет в резервуар промывного седла.

В переднюю стенку резервуара вмонтированы две металлические трубки — одна тонкая, другая толстая. Тонкая металлическая трубка снаружи промывного седла соединена резиновой трубкой с сосудом, содержащим минеральную воду. Внутри резервуара промывного седла металлическая трубка соединена с изогнутой почти под прямым углом плотной резиновой трубкой — держателем наконечника. На последний перед отпуском процедуры надевают эластичный полый наконечник. Во время процедуры этот наконечник находится в прямой кишке, обеспечивая поступление в нее минеральной воды. Благодаря эластичности держателя наконечника последний довольно подвижен и не вызывает у больного неприятных ощущений. При акте дефекации содержимое кишечника поступает в резервуар промывного седла. Из последнего вместе с промывными водами оно вытекает через горловину широкой металлической трубки седла в соединенный с нею калоотвод, а затем в канализационную систему.

Подводные промывания кишечника выполняют также по методике, разработанной за последние 10 лет сотрудниками Ессентукского курорта (М. Н. Егоров и др.). В ванне промывное седло заменено системой приводящих и отводящих резиновых трубок, соединенных между собой с помощью тройника с трехходовым краном. Больному вводят в прямую кишку на глубину 8—10 см наконечник зонда из толстой резиновой трубки. Наружный конец ее может быть соединен с одной из двух других резиновых трубок, входящих в систему прибора. Одна из этих трубок соединена с резервуаром, содержащим минеральную воду, другая — с канализационной системой. Изменяя положение крана, кишечник можно попеременно приключать к резервуару минеральной воды или к отводящей системе. Когда минеральная вода, поступающая из резервуара в кишечник, заполнит его до желаемой степени, кишечный наконечник соединяют с отводящей системой.

Подводные промывания кишечника применяют в той или иной форме как в курортной, так и во внекурортной обстановке. Их распространению способствовали исследования отечественных авторов (А. О. Фрайфельд, 1933; М. Н. Егоров, А. Дубинский, 1948; З. Я. Вольман и В. А. Пивоварова, 1949; В. Н. Бердников, 1950) и зарубежных (Юнгханс, Ольп (Jung-hans, Olpp)) и др. Благодаря тому, что при подводном промывании мышцы брюшного пресса и кишечника больного, находящегося в теплой ванне, расслабляются, имеется возможность заполнить толстый кишечник водой на всем его протяжении и добиться более основательного его очищения. Такие промывания производят обычно спустя некоторое время после легкого завтрака. При выраженном спастическом сокращении кишечника, препятствующем поступлению в него воды, целесообразно временно применить воду более высокой температуры (до 44°). Наоборот, при наличии вялости, атонии кишечника показано введение воды более низкой температуры (36—37°). За 1—2 часа до промывания кишечника больному назначают обычную очистительную клизму. Если подводные промывания кишечника делают в ваннах с промывным седлом, то можно обойтись и без предварительной очистительной клизмы.

В кишечник можно вводить воду различной температуры — от 36— 38° до 42—44°. Количество воды, вводимой как за один раз, так и за всю процедуру, у разных больных может колебаться в значительной степени в зависимости от чувствительности больного, величины кишечника и других индивидуальных особенностей. В общем полагается начинать с небольших доз — около 500 мл за один раз. Постепенно увеличивая дозу воды, вводимой в кишечник за один прием, ее можно довести до 2 л. Однако во избежание неприятных ощущений и осложнений, связанных с перерастяжением кишечника, а также в целях предотвращения перехода содержимого толстого кишечника через баугиниеву заслонку в тонкие кишки не следует чрезмерно увеличивать дозу вливаемой воды. Всего расходуется ее от 3—4 л при первых промываниях до 8—10—12 л при последующих и лишь в исключительных случаях больше. Длительность всей процедуры подводного промывания кишечника около 30 минут. За это время можно сделать около 5—7 вливаний в кишечник с последующим каждый раз его опорожнением.

Помимо указанных выше методов кишечных промываний, существуют, например, и такие: 1) орошение кишечника минеральной водой с помощью прибора «Ессентуки Б. Л.» Б. С. Ленского (Ессентуки) и 2) кишечный душ во время пребывания больного в ванне (М. Г. Каминский—Железноводск). Подводные промывания кишечника показаны: 1) при запорах дискинетических, атонических и спастических (в последнем случае с предварительным введением антиспастических средств — атропина, платифиллина, папаверина, белладонны и др.); 2) при запорах на почве аномалий развития кишечника (удлинение толстого кишечника, долихосигма и др.); 3) при хронических колитах — диффузных и сегментарных (вне периодов обострения); при инфекционной и паразитарной этиологии их подводные промывания сочетают с применением соответствующих лекарственных веществ — сульфаниламидов, антибиотиков и пр., примешивая их к воде; 4) при болезнях печени и желчного пузыря, связанных с кишечной интоксикацией и с нарушением обмена, при желчнокаменной болезни; 5) при болезнях обмена — подагре, сахарном диабете, ожирении (при запорах); при диатезах — мочекислом, щавелевокислом; 6) при болезнях мочевыводящих путей (пиелите, пиелоцистите, мочекаменной болезни).

Подводные промывания кишечника противопоказаны: 1) при острых и подострых заболеваниях органов брюшной полости; 2) при острых и подострых колитах и энтероколитах, язвенных колитах, полипах кишечника; 3) при геморрое в фазе обострения; 4) при обострении проктита и трещинах заднего прохода; 5) при обширных спайках в брюшной полости; 6) при желудочно-кишечных кровотечениях; 7) при паховых грыжах; 8) во все периоды беременности. Благодаря очистительному действию ректальных процедур кишечник механически освобождается от задерживающихся здесь фекальных масс. Вместе с последними удаляются бактерии, слизь, гной и другие элементы. воспалительного процесса, а также продукты брожения и гниения пищевых остатков в кишечнике. В результате систематического повторного введения в кишечник минеральной воды и последующего ее выведения происходит своеобразная гимнастика кишечника.

Продолжение книги >>