Кишечное содержимое частично аспирировано
Аспирация желудочного содержимого. Первая помощь при аспирации желудочного содержимого.1. К первой группе факторов, предрасполагающих к аспирации желудочного содержимого, относятся: увеличение объема желудочного содержимого или повышение внутрижелудочного давления, наблюдаемые при обструкции привратника или асците. Факторы, которые позволяют осуществиться забросу содержимого желудка в глотку или провоцирующие этот заброс, составляют вторую группу. К ним относят грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также введение гастроскопа. К третьей группе предрасполагающих факторов относят нарушения функции глотки, наступающие, например, при коме или местной анестезии и допускающие движение жидкого желудочного содержимого в трахею. Профилактика имеет решающее значение; среди больных с подтвержденной аспирацией смертность достигает 50%. Важное значение имеет тщательный уход за больными из группы риска по этому осложнению. Например, введение назогастрального зонда не всегда позволяет эффективно эвакуировать желудочное содержимое, но может привести к функциональной несостоятельности желудочно-пищеводного соединения, а также спровоцировать рвоту во время его введения. При уходе за больным, находящимся в полукоматозном состоянии, ему следует придать положение «лежа на боку» со слегка опущенной головой, а при кормлении через назогастральный зонд голову больного следует приподнять. При нарушении глотания или затемненном сознании иногда приходится вводить больному эндотрахеальную трубку с манжеткой. 2. Нередко диагноз аспирации ставится лишь методом исключения, но иногда медицинский персонал может быть свидетелем рвоты и аспирации у больного; или желчь обнаруживают в виде примеси в трахеальном секрете либо в виде пятен на подушке. Аспирация может представлять немедленную угрозу жизни больного; в зависимости от характера и количества может вызвать частичную или полную обструкцию дыхательных путей; признаками асфиксии в этом случае являются судорожные дыхательные движения либо апноэ. Решающую роль играет немедленное удаление аспирата всеми доступными методами; следует прочистить пальцем глотку, опустить голову больного, отсосать аспират или провести прямую ларингоскопию.
3. Другим вариантом клинической картины является прогрессирующее угнетение дыхания и гемодинамическая нестабильность в течение первых 24 ч. Химическое раздражение кислым желудочным содержимым, особенно если его рН менее 2,5, приводит к воспалению и отеку. Часто встречающаяся гиповолемия требует коррекции в/в введением жидкости. Хрипы на выдохе указывают на обструкцию бронхов малого калибра. Лечение заключается во введении эуфиллина в/в и орципреналина ингаляционно. Противоречивые данные об эффективности кортикостероидов при аспирации не позволяют рекомендовать их широкое применение; однако показанием к введению стероидов может быть резистентное к другим препаратам повышение сопротивления дыхательных путей. 4. Признаками продолжающегося нарушения дыхательной функции являются тахипноэ, тахикардия, гипоксия при вдыхании воздуха с высоким содержанием кислорода, а также часто встречающееся после аспирации чередование гиперкапнии с гипокапнией. В ходе лечения может возникнуть необходимость эндотра-хеальной интубации и проведения ИВЛ. 5. Непосредственной реакцией на аспирацию, даже в отсутствие инфекции, может быть лихорадка, лейкоцитоз и увеличение вязкости мокроты. Легочная инфекция развивается чаще всего в течение 2—14 сут после аспирации. Распознать инфекционное осложнение позволяют ухудшение состояния больного, обнаружение возбудителя в мазке или при бактериологическом исследовании мокроты и/или крови, плевральной жидкости, а также появление или увеличение ранее имевшихся инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки. Выбор антибиотика зависит от возбудителя, обнаруженного при бактериологическом исследовании, и определения его чувствительности. При необходимости антибиотикотерапию начинают до получения результатов таким образом, чтобы назначаемые препараты были эффективны в отношении внебольничных анаэробных возбудителей, а также действовали на возбудителей больничных аэробных и анаэробных инфекций. Профилактически антибиотики назначают лишь в случае аспирации желудочных масс, заведомо содержащих большое количество патогенных микроорганизмов. 6. Даже в отсутствие признаков инфекции при аспирации желудочного содержимого наблюдение за больным должно продолжаться 3—4 нед, так как иногда легочная инфекция может развиться более чем через 2 нед после эпизода аспирации. – Также рекомендуем “Пневмоторакс. Первая помощь при пневмотораксе.” Оглавление темы “Первая помощь при различных видах дыхательной недостаточности.”: |
Источник
Такое явление, как аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути чаще возникает вследствие введения в организм анестезии, что более чем в половине случаев заканчивается летальным исходом. Спровоцировать патологическое состояние способны заболевания органов пищеварения и глотки. Аспирация относится к очень опасным явлениям, поэтому требует немедленного врачебного вмешательства.
Почему возникает?
Основные причины, по которым происходит вдыхание содержимого желудка, принято делить на 3 группы. К первой относятся недуги, которые провоцируют увеличение объемов желудка, а также внутреннего давления органа (обструкция привратника). Нередко провоцирующим фактором служит скопление жидкости в брюшной полости, что достигает отметки в 25 л. Подобное состояние отмечается при циррозе печени и онкологии органов пищеварения.
Вторая группа представляет патологии, которые приводят к забросу пищи или рвотных масс в глотку. К ним можно отнести грыжевые образования, что поражают пищеводное отверстие диафрагмы. А также провоцирующим фактором становится диагностика органов желудочно-кишечного тракта при помощи гастроскопа. К последней группе относятся нарушения функциональности глотки, что отмечается при общей анестезии или бессознательном состоянии (кома), при которых заброс содержимого желудка в трахеи происходит беспрепятственно.
Почти у половины больных с диагнозом аспирация наступает летальный исход.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Ускоренное сердцебиение относится к основным признакам патологического состояния.
Клиническая картина аспирации может быть разнообразной, в зависимости от первопричины возникновения и количества заброса содержимого. К основным симптомам патологического состояния относятся:
- рвотные позывы;
- примесь желчи в трахеальном экссудате;
- асфиксия (судорожные дыхательные движения);
- хрипы при выдохе;
- отечность дыхательных путей;
- ускоренное сердцебиение;
- кислородное голодание;
- выдыхание кислорода вместо углекислого газа;
- вязкость слюнных выделений;
- лихорадка.
Аспирация становится причиной развития легочной инфекции, что отмечается через несколько дней после приступа. При этом общее самочувствие больного заметно ухудшается. Отмечается стремительное повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, хрипы и свист при дыхании, слабость и головокружение, что указывает на общую интоксикацию организма. У многих больных развивается значимое повышение уровня лейкоцитов в крови.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Анализ мокроты проводят для определения наличия инфекции в органах дыхания.
Нередко диагноз аспирация ставится путем исключения или же когда медицинский персонал наблюдает основные признаки такого состояния. В половине случаев рентгенография, как метод исследования не является информативным. Для определения наличия инфекции или патогенных микроорганизмов в органах дыхания проводится бак посев или анализ выделяемого экссудата (мокроты). В обязательном порядке берется проба для выявления патологической микрофлоры в желудке и уровня кислотности сока. При необходимости проводится осмотр и оценка состояния слизистого слоя трахеи, бронхов и трахеального дерева — бронхоскопия. В обязательном порядке берется анализ крови, что устанавливает наличие воспалительного процесса и уровень лейкоцитов.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
При уходе за пациентом, который находится в зоне риска возникновения аспирации, его нужно разместить в положении лежа на боку с немного опущенной головой. В период кормления больного важно приподнимать. Если человек находится в бессознательном состоянии, возникает необходимость введения эндотрахеальной трубки. Если аспирация возникает при интубации, проводится отсасывание рвотных масс до начала вентиляционных мероприятий. При вдыхании частиц твердой консистенции проводится бронхоскопия.
При повышенном уровне кислотности желудочного сока, выброс которого происходит в дыхательные пути, может привести к раздражению и отечности слизистой, что затрудняет дыхательный процесс. В таком случае проводится коррекция введения жидкости и назначается медикаментозная терапия. Применяют следующие препараты:
Эуфиллин используется в медикаментозной терапии.
- «Эуфиллин»;
- «Орципреналин».
Чтобы минимизировать негативное воздействие желудочного сока и снизить выраженность негативной симптоматики применяют глюкокортикоиды. С профилактической целью назначают такие препараты, как «Ранитидин» и «Циметидин», что предотвращают язвенные образования. При распространении легочной инфекции применяется антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается согласно результатам анализов, что определяют возбудитель. Профилактическое применения такого рода средств, отмечается при выбросе каловых масс во время аспирации.
Источник
Оглавление темы “Тромболитическая терапия. Ателектаз легкого ( легких ). Спонтанный пневмоторакс. Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях.”: Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона). Этиология ( причины ), патогенез пневмонита ( синдрома Мендельсона ). Клиника аспирационного пневмонита. Неотложная помощь при пневмоните ( синдроме Мендельсона ).Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) — патологический синдром, возникающий в результате аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути и проявляющийся развитием признаков ОДН с последующим присоединением инфекционного компонента. Этиология. Наиболее часто данный синдром встречается в анестезиологической практике, когда больному проводится общее обезболивание на фоне полного желудка. Однако данное патологическое состояние может развиться и при несостоятельности кардиального жома (у беременных на сроке 20—23 недели), при тяжелом алкогольном опьянении, различных коматозных состояниях в сочетании с рвотой или самопроизвольной аспирацией желудочного содержимого. Патогенез. Возможны два варианта возникновения данного синдрома. В первом случае вдыхательные пути попадают довольно крупные частицы непереваренной пищи с желудочным соком, как правило, нейтральной или слабокислой реакции. Происходит механическая закупорка дыхательных путей на уровне средних бронхов и возникает клиника ОДН I—111 ст. При втором варианте вдыхательные пути аспирируется кислый желудочный сок, возможно, даже без примеси пищи, это вызывает химический ожог слизистой трахеи и бронхов, с последующим быстрым развитием отека слизистой; в конечном итоге формируется бронхиальная обструкция.
Клиника. Вне зависимости от варианта патогенеза, у больных наблюдается три этапа протекания данного синдрома: Неотложная помощь – Также рекомендуем “Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях. Классификация ИБС ( ишемической болезни сердца ).” |
Источник
Аспирационная пневмония – это воспаление легочной паренхимы, развивающееся вследствие пассивного попадания содержимого желудка, ротовой полости, носоглотки, инородного предмета в дыхательные пути. Заболевание вызывает общее недомогание, умеренную одышку, повышение температуры тела, влажный кашель с мокротой. По мере прогрессирования недуга может развиваться абсцесс легких, бронхоплевральные свищи, сепсис.
Причины заболевания
Пневмония аспирационного типа чаще всего возникает у госпитализированных пациентов с нарушенным рвотным рефлексом, находящихся в бессознательном состоянии, с установленным назогастральным зондом. Регургитация желудочного содержимого иногда происходит во время проведения кардиопульмональной реанимации, введения общей анестезии, при потере сознания у больных эпилепсией.
Причины развития аспирационной пневмонии:
- алкогольное, наркотическое опьянение;
- диабетический полиневрит;
- нарушение глотания при неврологических расстройствах;
- дисфагия;
- неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
- рвота;
- острое нарушение мозгового кровообращения при инсульте;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- уремические энцефалопатии;
- стеноз, грыжа пищевода или диафрагмы;
- опухоли головного мозга;
- стоматологические заболевания: кариес, гингивит, пародонтит.
Воспаление легких также может быть вызвано механической обструкцией дыхательных путей инородным предметом, ранением, наложением трахеостомы. Однако только аспирации недостаточно для развития воспалительного процесса, важную роль играет присоединение вторичной бактериальной инфекции, состояние иммунитета, вирулентность патогенных микроорганизмов.
Возбудителями пневмонии чаще всего выступает анаэробная флора, колонизирующая ротоглотку, если патология появилась в больничных условиях, в легких выявляют смешанную полиинфекцию в сочетании с грамотрицательными бактериями.
Основные симптомы
Признаки аспирационной пневмонии проявляются постепенно. В первые 3–4 дня отмечается незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, общая слабость, сухой или влажный кашель с прозрачной мокротой. Через 1–2 недели самочувствие человека значительно ухудшается.
Симптомы острого аспирационного синдрома:
Симптомом острого аспирационного синдрома является цианоз
- лихорадка;
- боль в груди;
- высокая температура;
- тахикардия;
- поверхностное дыхание с удлиненным вдохом;
- цианоз;
- асимметрия грудной клетки во время дыхания;
- крапивница, ринит, отек Квинке при инфицировании плесневыми грибками;
- диспноэ;
- артралгии, миалгии;
- выделение зловонной мокроты с гноем и кровью.
Наиболее агрессивно заболевание протекает при попадании в легкие аспирированного содержимого из желудка. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, вызывает образование химического ожога (пневмонита), нарушает иммунный барьер слизистых оболочек, благодаря чему в дыхательные пути беспрепятственно проникают бактерии.
Такой вид пневмонии часто осложняется:
Абсцесс легкого является осложнением пневмонии
- абсцессом легкого;
- гангреной;
- спазмом бронхов;
- образованием альвеолита;
- бронхоэктазов;
- стидора;
- эмпиемы плевры.
Какой из отделов легких будет поражен, зависит от того, в каком положении находился человек во время аспирации. Если пациент сидел, наблюдается воспаление нижней доли, если лежал, то патологический процесс локализуется преимущественно в верхней доле правого легкого.
Стадии аспирационной пневмонии
Клинические стадии воспаления легких:
- Прилив длится до 3 суток, происходит приток и застой крови в альвеолах.
- Красное опеченение длится 1–3 дня, легкие становятся красными из-за заполнения альвеол плазмой и уплотнения паренхимы.
- Серое опеченение.
- Разрешение аспирационного процесса – процесс ремиссии и рассасывания мокроты, его продолжительность 10–14 дней.
Серое опеченение продолжается около недели, легкие приобретают бурый оттенок, пневмония сопровождается скоплением лейкоцитов, распадом эритроцитов и гемоглобина.
Определение стадии пневмонии помогает врачу правильно подобрать тактику лечения и не допустить появления тяжелых осложнений.
Патогенез прогрессирования АП
Этапы развития аспирационной формы пневмонии:
- Химический пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких.
- Некротизирующая пневмония – образование очагов некроза не менее 1 см в диаметре без повышения уровня жидкости.
- Абсцесс легких – одиночные или множественные полости более 2 см, заполненные гноем.
- Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.
Пневмонит появляется в ответ на воздействие аспирированного содержимого. Патологический процесс напоминает химический ожог, вызывающий поражение трахеобронхиального дерева, паренхиматозной ткани легких жидкостью с повышенной кислотностью (рН ниже 5).
Заболевание может самостоятельно разрешиться в течение нескольких дней даже без проведения лечения или прогрессирует дальше, вызывая ослабление местного иммунитета, развитие бактериальной пневмонии, некротических процессов, тяжелых осложнений. В запущенных случаях возникает сепсис, дыхательная, сердечная недостаточность, что в 20% приводит к летальному исходу.
Пациенты чаще всего обращаются к врачу в подострой стадии аспирационного воспаления, когда возникает абсцесс или эмпиема плевры. На данном этапе:
- в легких формируются очаги инфильтрации;
- возникают бронхоплевральные свищи;
- диагностируется дыхательная недостаточность, лейкоцитоз, симптомы общей интоксикации организма.
Диагностическое обследование
Диагноз – аспирационная пневмония устанавливается на основании:
Рентгенологическое исследование для диагностики пневмонии
- осмотра;
- данных опроса пациента;
- рентгенологического, эндоскопического исследования;
- результатов микробиологического анализа.
При физикальном обследовании в грудной полости прослушиваются жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, крепитация.
Важное значение имеет бактериологическое исследование мокроты по Граму, которое помогает точно определить вид возбудителя инфекции и подобрать антибиотики для проведения дальнейшего лечения пневмонии. Если кашель сухой, образец экссудата получают путем эндоскопии.
При гнойных абсцессах выполняют:
- трансторакальную пункцию легкого под контролем УЗИ;
- защищенную щеточную биопсию.
У больных с эмпиемой проводят дренирование плевральной полости с целью лабораторного исследования выпота. На рентгеновских снимках обнаруживают участки затемнения, газ между листками плевры.
При пневмонии дополнительно делают анализ газового состава крови, проверяют биохимические показатели, стерильность. При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, эндокринолога.
Диагностика тяжелой формы пневмонии
Основные критерии тяжелой аспирационной пневмонии:
Основной критерией тяжелой аспирационной пневмонии является диурез
- двухсторонний воспалительный процесс;
- стремительное увеличение размеров инфильтрата на протяжении 2 дней;
- диурез менее 20 мл/час;
- шок, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст.;
- частота дыхания более 30 раз в минуту.
При тяжелой дыхательной недостаточности пациента нужно срочно доставить в больницу, обеспечить искусственную вентиляцию легких, введение вазопрессорных препаратов.
Способы лечения
При аспирационной пневмонии основная терапия проводится с помощью антибактериальных препаратов. Медикаменты подбирают во время проведения лабораторных исследований, но если пациент находится в тяжелом состоянии, лечение назначают эмпирически антибиотиками группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов в сочетании с Метронидазолом.
При анаэробных инфекциях легких прописывают карбапенемы (Меропенем, Циластатин), данный класс препаратов эффективен даже при тяжелом течении болезни. Если пневмония развивается в больничных условиях, лечение проводят средствами, активными в отношении анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов.
Для нормализации температуры пациенты принимают жаропонижающие таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты:
Чтобы ускорить отхождение мокроты прописывают муколитики, отхаркивающие средства, нормализовать пониженное артериальное давление при пневмонии помогают вазопрессоры.
Для восстановления кишечной микрофлоры вместе с антибиотиками необходимо употреблять бифидобактерии (Линекс, Бифиформ), профилактику кандидоза обеспечивают антимикотики: Нистатин, Леворин.
При грибковом воспалении применяют:
Пациенты с легкой стадией аспирационной пневмонии принимают антибиотики перорально, при тяжелом течении медикаменты вводят парентерально. Улучшения наблюдаются через 5–7 дней (при абсцессах через 10), средняя продолжительность терапии неосложненного заболевания составляет 10–14 суток, больные с некротическим поражением, эмпиемой принимают таблетки 2–3 месяца.
Хирургические методы лечения пневмонии
Хирургическое лечения при пневмонии
Оперативное вмешательство может понадобиться при абсцессе крупного размера (более 6 см в диаметре), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. Гнойные очаги дренируют для отхождения экссудата. Обеспечить хороший дренаж помогает трансбронхиальная, чрескожная катетеризация, через дренажную трубку вводят фибринолитики.
При осложнении пневмонии – эмпиеме плевры проводят декортикацию – частичное удаление поврежденных тканей. Иссечение абсцессов выполняют методом сегментарной резекции или лобэктомии (резекция поврежденной анатомической доли). Больным с гангреной легкого показана пульмонэктомия (удаление одной половины органа).
Какие могут быть осложнения после пневмонии?
Наиболее распространенными последствиями затяжной пневмонии являются абсцессы легких и эмпиема плевры. В некоторых случаях гной может разноситься с током крови в отдаленные органы, такие метастазы вызывают дисфункцию поврежденных тканей.
Осложнением пневмонии является сепсис
Реже встречается генерализованная бактериальная инфекция:
- сепсис;
- гангрена легкого.
При пневмонии, вызванной, механической обструкцией, возможно, образование участков спадания легочной паренхимы (ателектазы). К тяжелым осложнениям относится дыхательная недостаточность, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции.
Меры профилактики
Для предотвращения развития аспирационной пневмонии необходимо соблюдать правила профилактики. Лежачим больным приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, это позволяет избежать аспирации желудочным содержимым. Кормить больного необходимо только в сидячем положении, после приема пищи нельзя сразу же ложиться.
Важно следить за гигиеной полости рта, регулярно чистить зубы, лечить кариес, болезни пародонта и десен. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Если в анамнезе присутствуют сопутствующие хронические недуги ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной системы, следует своевременно проводить лечение.
Личная профилактика пневмонии заключается в:
Профилактика при пневмонии является регулярное занятие спортом
- оздоровлении организма;
- сбалансированном питании;
- регулярных занятиях спортом;
- соблюдении правил противоэпидемических мероприятий в осенне-зимний период;
- соблюдении режима труда и отдыха.
Аспирационная форма пневмонии развивается преимущественно у лежачих больных и людей, страдающих расстройствами пищеварения, глотания. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при своевременно начатой и адекватной терапии, летальность составляет 20–25%.
Видео по теме: Пневмония
Источник