Кишечной инфекции в германии
Первые сообщения о тяжело протекающих случаях кишечной инфекции пришли из Гамбурга чуть больше недели назад, а количество заболевших уже исчисляется сотнями. Несколько пациентов умерли. Эксперты не на шутку встревожены.
В Германии по-прежнему стремительно растет число больных, инфицированных вирулентной разновидностью бактерии Escherichia coli. По словам профессора Райнхарда Бургера (Reinhard Burger), директора Института имени Роберта Коха в Берлине, только за одни сутки было зарегистрировано 60 новых случаев так называемого гемолитико-уремического синдрома, вызываемого этим опасным патогеном. Всего же речь идет уже о более чем 700 заболевших.
Таким образом, несмотря на значительный прогресс, достигнутый немецкими специалистами в идентификации вирулентной бактерии и в поиске первичного источника инфекции, положение остается серьезным. Экспертов тревожит сразу несколько факторов: и то, что инфекция распространяется необычайно быстро, и то, что возрастной и половой состав заболевших совершенно нетипичен для данного заболевания, и особая агрессивность данного штамма бактерии.
От безобидного симбионта – к опасному патогену
Вообще-то Escherichia coli, чаще именуемая просто кишечной палочкой, является естественным обитателем кишечника большинства теплокровных животных, включая домашний скот и человека. В подавляющем большинстве случаев эта симбиотическая бактерия не только совершенно безвредна, но и выполняет ряд важных функций. В частности, в организме человека она синтезирует витамин К, а также подавляет развитие многих патогенных микроорганизмов. Однако время от времени в результате мутаций, а также в результате так называемого горизонтального переноса генов (то есть обмена генами с микроорганизмами других видов), среди безвредных штаммов эшерихии могут формироваться штаммы со свойствами, губительными для организма-хозяина.
Именно такой штамм и вызвал нынешнюю эпидемию, начавшуюся в середине мая на севере Германии и быстро распространяющуюся теперь по стране. Речь идет о патогенной кишечной палочке под названием “энтерогеморрагическая эшерихия коли”, сокращенно ЭГЭК. Профессор Александр Кекуле (Alexander Kekulé), директор Института медицинской микробиологии при университете Галле, поясняет: “ЭГЭК были изначально самыми обычными кишечными палочками, но в какой-то момент они обрели опасные новые свойства, позаимствованные у возбудителей дизентерии и ряда других тяжелых форм диареи. В результате ЭГЭК начали синтезировать токсин, разрушительно действующий не только на слизистую оболочку кишечника, что вызывает сильные боли и кровавый понос, но и на слой эпителия, выстилающий изнутри кровеносные сосуды, что чревато острой почечной недостаточностью. В медицине это называется гемолитико-уремическим синдромом”.
Сегодня всё не так, как было раньше
Число заболевших растет с каждым днем, что само по себе довольно необычно. В Германии в прежние годы отмечались лишь единичные случаи заболевания и лишь у детей – они заражались, например, когда гладили животных в зоопарке на площадке молодняка. Впрочем, инфекция может передаваться и через сырые мясные и молочные продукты, и через зараженные бактерией овощи и фрукты, и даже непосредственно от человека к человеку, однако при соблюдении правил гигиены в быту и санитарных норм при приготовлении пищи это случается очень редко. Да и протекала болезнь, как правило, легко. Действительно тяжелые случаи, когда токсин кишечной палочки вызывал полный отказ почек, были исключением.
Конечно, это требовало срочной госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии, но уже через день-другой врачам обычно удавалось полностью вывести токсин из организма с помощью процедуры гемодиализа, и функция почек сама собой восстанавливалась. Дело обходилось даже без переливания крови и без приема антибиотиков – хотя эта бактерия очень чувствительна к стрептомицину и другим препаратам аминогликозидной группы.
Сейчас ситуация совершенно иная. Штамм, вызвавший нынешнюю эпидемию, обладает резистентностью ко многим антибиотикам. Против него эффективны лишь ципрофлоксацин и карбапенемы. Правда, медики вообще не рекомендуют назначать антибиотики в борьбе с кишечной палочкой: они лишь продлевают время ее нахождения в организме и побуждают ее синтезировать еще больше токсинов. Организм больного способен сам избавиться от патогена, а задача медиков – помочь ему в этом. Такая помощь заключается в гемодиализе и – при значительной кровопотере – в переливании крови. Так что резистентность к антибиотикам нынешнего возбудителя болезни сама по себе не страшна, но указывает не необычность данного патогенного штамма.
Правда, совсем уж незнакомцем его назвать нельзя: по словам профессора Хельге Карха (Helge Karch), директора Института гигиены при университетской клинике Мюнстера, речь идет об одном из 42 штаммов, зарегистрированных в Германии с 1996 года, а именно к штамму HUSEC 41 / ST678. Однако до сих пор этот штамм не вызывал никаких эпидемий ни в Германии, ни в других странах мира.
Сохранить здоровье помогут санитария и гигиена
Понятно, что при любой инфекции крайне желательно выявить ее источник, но эта работа сравнима разве что с поиском иголки в стоге сена. “Это всегда большая загадка, – поясняет профессор Кекуле. – Вспышки инфекции время от времени случаются, но установить точно источник удается крайне редко. В данном случае необычно то, что почти все заболевшие – взрослые, в основном женщины, и что инфекция проявилась сразу на довольно значительной территории”.
Эксперты проделали колоссальную работу, подробно опрашивая больных и здоровых жителей тех регионов, где получила распространение инфекция, и в конце концов вышли на след опасного патогена. Вирулентные бактерии были обнаружены на нескольких огурцах из крупной партии от испанского производителя Pepino Bio Frunet. Эта партия, состоявшая из 180 ящиков, распродавалась через оптовый рынок Гамбурга. Именно в Гамбурге день-два спустя и были зарегистрированы первые случаи заболевания. Правда, тут еще далеко не все ясно: оказалось, например, что уже в Гамбурге один европоддон с товаром упал на землю в грязь, но тем не менее и эти огурцы поступили в продажу. Таким образом, вполне возможно, что бактерия попала на овощи не в Испании при их производстве, а в Германии – при их транспортировке. Кроме того, не исключена возможность существования и других источников инфекции.
Что же касается предотвращения новых случаев заболевания, то здесь прежде всего напрашиваются самые общие рекомендации: соблюдать правила гигиены, не употреблять в пищу сырые продукты животного происхождения, тщательно мыть горячей водой овощи и фрукты. А Институт имени Роберта Коха даже советует вообще временно отказаться от огурцов, помидоров и зеленого салата.
А ниже перевод из medscape для докторов
06 июня 2011
Недавние новости сообщают о появлении особо вирулентной кишечной палочки в Германии, приведшей к гибели 18 больных.
Установлено, что заболевашие были заражены Escherichia coli, продуцирующей шигеллоподобный токсин (E coli O104:H4 (STEC O104:H4)).
Всего STEC O104:H4 инфекция была зарегистрирована в 1823 случаях, при этом в 520 она осложнилась гемолитическим уремическим синдромом — потенциально летальным осложенением, приводящим к почечной недостаточноти. Двадцать больных с гемолитичесим уремическим синдромом умерли, остальные 6 смертей произошли без развития данного синдрома.
По состоянию на 04 июня 2011 года кишечная палочка была зарегистрирована в 11 странах. Семнадцать смертельных случаев имели место в Германии и один — в Швеции.
Симптомы STEC O104:H4 следующие: боль в животе, понос с кровью, рвота и субфебрильная температура.
Инфекция STEC O104:H4 до сих пор встречалась довольно редко, но данный штамм кишечной палочки уже был описан ранее. От других штаммов он отличается набором антигенов и способом прикрепления к эпителию кишечника человека.
Еще одна особенность данного штамма — большинство заболеваших (60%) женщины старше 20 лет, этот факт пока не объяснен.
Инкубационный период продолжается 7-12 дней, тогда как обычные штаммы E. сoli вызывают клинические проявления через 5 дней.
Большинство пациентов выздоравливают в течение 5-7 дней, однако болезнь, как уже было сказано, может осложниться гемолитическим уремическим синдромом, который проявляется примерно через неделю после начала диареи.
Гемолитический уремический синдром характеризуется острой почечной недостаточностью, микроангиопатический гемолитической анемией (шистозоциты в мазке периферической крови) и тромбоцитопенией.
Вопрос с лечением STEC O104:H4 пока не очень ясен, существует мнение, что антибиотикотерпаия может провоцировать развитие гемолитического уремического синдрома, большинство экспертов считают, что антибиотики необходимы для предотвращения перфорации стенки кишечника.
Следует отметить, что изоляты STEC O104:H4 из Германии демонстрируют резистентность ко многим антибиотикам.
Подробнее тут https://www.medscape.com/viewarticle/743980 (на англ языке и нужна регистрация)
drloginov.ru
Источник
Одна из самых «горячих» и «пахучих» новостей – вспышка заболеваемости кишечной инфекцией в Германии. Число госпитализированных – более тысячи, число умерших – уже 14.
При обследовании было выяснено, что пострадавшие (все? большинство? некоторые? СМИ на такие мелочи внимания не обращают) ели испанские огурцы. По этому поводу испанские огурцы уже другие страны не покупают, а Г. Онищенко на всякий случай вообще запретил импорт европейских овощей.
Поэтому разрешите высказать несколько фактов, сомнений и недоумений. А так как для доходчивости буду все писать прямо, то особо утонченным натурам под кат лучше не ходить.
Возбудитель вспышки выявлен, это – токсигенный штамм эшерихии коли (E.coli), она же в просторечии – кишечная палочка. Это – симбионт человека, она живет в его кишках и помогает пищеварению. Собственно, формулировка «помогает» – слишком мягкая, реально без нее мы бы просто сдохли с голода.
Эта кишечная палочка живет только в человеке, в других животных живут другие аналогичные бактерии. Давняя мечта генных инженеров – пересадить гены, обеспечивающие расщепление целлюлозы, от кишечной палки коров в E.coli, тогда люди смогут переваривать травку и пастись на лужайках.
Во внешней среде кишечная палка довольно быстро дохнет, в других животных – не живет. Поэтому микробиологические тесты на наличие в продуктах E.coli, фактически, являются тестами на наличие в них свежего дерьма. Если уж совсем точно, то тест – количественный, и его результат называется «коли-индекс». Соответствие продуктов (в частности, столь любимого эпидемиологами молока) или воды норме по коли-индексу говорит, что количество дерьма, имеющегося в продуктах, невелико и не способно причинить вред человеку даже в том случае, если в молоко или воду насрали больные кишечными инфекциями. В продуктах эшерихия, как и болезнетворные бактерии, размножается, так что является хорошим индикатором наличия «просроченных продуктов». Если грубо, то для сметаны в условиях Москвы на выходе из молокозаводов нестандартной по коли-индексу сметаны -10%, в магазине – 30%, а на полке холодильника – уже 50%. Еще раз напомню, что нестандартный коли-индекс говорит, что если тот, кто насрал в вашу сметану, болел какой холерой, то Вы тоже можете заболеть.
E.coli, как симбионт, в человеке имеется в огромном количестве, также в огромном количестве выделяется и хорошо приживается. В свое время проводили эксперименты – директору молочного завода давали выпить «меченый» штамм кишечной палки. Через неделю этот штамм обнаруживали всюду – в кишечнике всех сотрудников, в смывах со стен, ну и, соответственно, в продукции…
Для передачи вполне достаточно тычячной доли грамма дерьма, так что по внешнему виду продукта или воды ничего не поймешь. И, при таких дохах, активно работает контактно-бытовой путь. За ручку взялся – и готово.
Хотя E.coli – симбионт, но время от времени из-за мутаций образуются токсические штаммы, вредящие своему хозяину. Неприятность таких инфекционных вспышек – в крайней заразности больных, плюс – в невысокой тяжести большинства случаев заболеваний. Через некоторое время вспышки гаснут. Вот, насколько помню, несколько лет назад была вспышка в Китае, поражала преимущественно грудных детей, тоже были умершие.
С другой стороны, пока вспышка есть, непонятно, как она пойдет дальше.
Информация, которая есть пока, слишком скудна. Возможным источником заражения немцев были признаны испанские огурцы. Точнее, как Вы уже поняли – дерьмо, в котором были перемазаны испанские огурцы. Или, если выражаться в стиле блоггеров – НЕМЦЫ СРУТ КРОВАВЫМ ПОНОСОМ С ИСПАНСКИХ ГОВНООГУРЦОВ.
Однако есть и повод для сомнений. Во-первых, в Испании на огурцах, признанных возможным источником инфекции, возбудитель не найден, поэтому где произошло попадание на них возбудителя – у производителя, при транспортировке или еще где, пока неизвестно. Далее, насколько понимаю, возбудитель из смывов с огурцов не выявлен, пока данные лишь эпидемиологические, то есть большинство заболевших, по результатам опроса, ели испанские огурцы. Такого рода данные не слишком надежны, может, в тех областях в Германии вообще в основном продаются именно испанские огурцы.
Также было странное сообщение, что большинство заболевших – женщины. В огурцовую гипотезу это как-то не укладывается. Обычно мужчины и женщины болеют примерно одинаково, а самый пораженный контингент – дети. Может, у немок сейчас популярна огурцовая диета? Или еще что, мало ли что немки с огурцами делают?
Так что эпидемиологическое расследование еще только в разгаре, но, в любом случае, меры профилактики стандартные. Это:
– не жрать всякое дерьмо,
– после посещения туалета тщательно мыть руки с мылом,
– мыть руки с мылом перед едой,
– не возить мелких детей на отдых в дальние жаркие страны, а если уж повезли – быть готовыми к интересному отдыху у постели поносящего ребенка,
– в чужих местах не пить воду из-под крана. «Воду оную пьем только кипяченую» – как сказал Маяковский, а не то, в чем разболтали ароматизаторы «сухого сока» и залили в автомат,
– овощи-фрукты тщательно мыть, после чего (если они выдерживают) желательно обдать их кипятком. Также желательно их чистить,
– в случае реальной угрозы заражения отдавать предпочтение вареным овощам и фруктам перед сырыми,
– если заболел, то не заниматься самолечением. Не принимать самостоятельно назначенных антибиотиков, в том числе столь любимого народом левомицетина. Во-первых, после этого из проб возбудитель высеять не удается, так что нельзя ни точный диагноз поставить, ни выяснить, к каким антибиотикам этот конкретно возбудитель устойчив, а к каким – тем. Кроме того, антибиотики при кишечных инфекциях только утяжеляют течение болезни. Назначают их лишь в случае длительного заболевания.
– если заболел маленький ребенок – не стесняться лишний раз вызвать врача,
– к случаям заболевания относиться стоически. Кишечные инфекции хороши тем, что они не дают тяжелых осложнений. В отличие от банальной простуды, после которой может отвалиться и сердце, и суставы.
Источник
Все инфекционные заболевания кишечника объединены в единую группу. Каждая из этих патологий имеет бактериальное или вирусное происхождение, стремительный процесс развития и представляет опасность угрозой летального исхода, поэтому нуждается в немедленном выявлении и устранении.
Причины развития острой кишечной инфекции
Заболевание возникает на основании попадания в организм человека вредоносного микроорганизма, что чаще всего происходит пищевым (алиментарным) путем, в быту или при контакте. Прикосновение к инфицированной поверхности предметов, употребление в пищу необработанных продуктов питания, и несоблюдение норм личной гигиены приводит к развитию воспалительного процесса в том или ином отделе кишечника. Следующие факторы предрасполагают к появлению патологии:
• искусственное вскармливание детей;
• слабый иммунитет;
• летний период;
• младенческий или преклонный возраст;
• злоупотребление алкоголем.
Отдельной категорией является употребление инфицированных продуктов животного происхождения.
Симптомы острой кишечной инфекции
Проявления острой кишечной инфекции классифицируются кишечные и обще – интоксикационные.
• Кишечные признаки. Проявления схожи с симптоматикой гастрита, энтерита, колита, панкреатита. Болевой синдром имеет ноющий, постоянный характер, но боль может быть и приступообразной, спастической. Рвота – завершение каждого приступа тошноты, но существенного облегчения она не приносит. Интенсивность рвотного позыва возрастает после употребления воды или приема пищи. Стул жидкий, частота опорожнения зависит от патогенного возбудителя, примесь крови в каловых массах отмечается только при угрожающих жизни инфекционных процессах.
• Обще – интоксикационные признаки. По мере циркуляции болезнетворного микроорганизма в крови, пациент испытывает слабость, вялость, ломоту в теле, мышечную болезненность, повышение температуры тела до высоких цифр, головокружение.
Симптомы могут осложниться обезвоживанием организма, на развитие которого указывает отсутствие или сокращение диуреза, сухость слизистых оболочек, белый налет на языке.
Диагностика острой кишечной инфекции в Германии
Дифференцировать острые кишечные инфекции с другими патологиями, симптомами которых могут быть рвота и диарея, достаточно сложно, поэтому в клиниках Германии особенный акцент делается на лабораторной диагностике. Бактериальное исследование – основополагающее, поскольку благодаря такому анализу конкретизируют возбудителя, впоследствии назначая лечение в соответствии с данным фактом. Исследуемым материалом служат образцы воды, рвотных масс, пищи, взятой из желудка, в том числе и в процессе его промывания. Врачи клиник Германии назначают проведение серологических методов исследования крови, с помощью которых в сыворотке определяют наличие специфических антител. Сложность диагностики заключается в необходимости ее быстрого проведения.
Как лечат острую кишечную инфекцию в Германии
Терапевтические мероприятия начинают с мониторирования жизненных показателей, таких как пульс, артериальное давление и частота сердцебиения. Пациенту проводится обширная инфузионная терапия, поскольку восполнение утраченной за время рвоты и диареи жидкости – крайне важно. Затем, на основании выявленного возбудителя, назначают антибиотики, кишечные антисептики, противорвотные и укрепляющие кишечник лекарственные препараты.
Чем может помочь наш медицинский центр Behandlung Deutschland
Поскольку особенность острой кишечной инфекции в ее стремительном течении и угрозы для жизни, наш медицинский центр готов поспособствовать максимально быстрому определению необходимой для вас клиники Германии, доставить на лечение как посредством реанемобиля, так и с помощью санитарной авиации, учитывая высокую степень проявления симптомов заболевания, в особенности, болевого синдрома. При необходимости, наши сотрудники готовы предоставить услуги переводчика – так общение с медицинским персоналом выбранной клинике будет упрощен.
Источник