Кишечные антибиотики нового поколения при колите кишечника
Авторы клинического разбора:
Корнеева Ольга Николаевна – кандидат медицинских наук, врач клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова
Ивашкин Владимир Трофимович – академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой проведевтики внутренних болезней и директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.
В клинику обратился пожилой мужчина 62 лет с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39С, боль в околопупочной области спастического характера, общую слабость и похудание на 7 кг в течение месяца.
Из анамнеза известно, что за 20 дней до момента поступления лечился в районной больнице по поводу бронхопневмонии. Проводилась антибиотикотерапия цефалоспорином III поколения. На фоне лечения пневмония разрешилась, и больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Через 3 дня после окончания приема антибиотика отметил появление частого водянистого стула, появилась общая слабость. Пациент самостоятельно начал прием левомицетина и лоперамида. После чего наступило резкое ухудшение состояния – появилась лихорадка до 39С с ознобом, выраженная общая слабость, сохранялась диарея. Больной обратился к врачу поликлиники, где было рекомендовано исследование кала для исключения кишечных инфекций. Исследование кала на дизгруппу возбудителей кишечных инфекций не выявило. В связи с сохранением вышеперечисленных жалоб больной был госпитализирован в нашу клинику.
При объективном осмотре состояние средней тяжести, 38С, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, живот увеличен в объеме за счет метеоризма, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстой кишки.
Требовалось установить предварительный диагноз. Отрицательные результаты исследования кала на дизгруппу ставили под сомнение наличие кишечной инфекции, дебют воспалительных заболеваний кишечника у мужчины в 62 года представлялся маловероятным. Имеющиеся факторы риска антибиотикоассоциированного колита – прием антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) свидетельствовали с высокой вероятностью о наличии антибиотикассоциированного колита, тяжелого течения (псевдомембранозный?).
Было начато обследование. В анализах крови обращали на себя внимание нормохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Также выявлена гипонатриемия, гипоальбуминемия, снижение уровня железа, резкое повышение уровня С-реактивного белка, реакция кала на скрытую кровь с бензидином – положительная. При исследовании кала методом ИФА обнаружены токсины А и В C.difficile. Для исключения дилатации толстой кишки был сделан обзорный снимок брюшной полости в положении лежа – ширина петель в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обращало на себя внимание утолщение стенок толстой кишки до 10 мм. Утолщение стенок толстой кишки, сужение просвета кишки отмечалось и при компьютерной томографии органов брюшной полости.
При сигмоскопии: аппарат введен в сигмовидную кишку, на осмотренных участках слизистая умеренно гиперемирована, с множественными белесоватыми включениями. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна. Заключение: антибиотикоассоциированный колит (псевдомембранозный). (Рис. 2).
Рис. 2. Сигмоскопия
Морфологическая картина соответствовала псевдомембранозному колиту: выявлялся некроз эпителия, фибриновый выпот с нейтрофилами, типичные изъязвления слизистой напоминающие извержения вулкана, формирование псевдомембран (Рис.3).
Рис. 3. Морфологическая картина псевдомембранозного колита
Таким образом, был установлен следующий клинический диагноз: Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения (псевдомембранозный). Синдром нарушенного всасывания: железодефицитная анемия. Гипоальбуминемия.
Лечение больного включало регидратационную терапию, парентеральное питание, с дальнейшим переводом на энтеральное питание, метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч, ванкомицином 250 мг 4 раза в сутки. Пробиотические препараты не назначались. На фоне лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, постепенно уменьшилась частота стула и общая слабость, больной прибавил в весе и был выписан в удовлетворительном состоянии.
Через 2 недели после выписки из стационара больному была назначена антибиотикотерапия после экстракции зуба, которая была прервана на 2-е сутки в связи с возникновением диареи. Больной обратился в нашу клинику. Был заподозрен рецидив C.difficile-ассоциированного колита, что было подтверждено обнаружением токсинов C.difficile в кале. Назначена терапия ванкомицином в начальной дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы в комбинации с пробиотическим препаратом Флорасан А по 1 капсуле 3 раза в день на 14 дней. Состояние больного быстро улучшилось, в течение 1 года наблюдения рецидивов диареи не отмечалось.
Пробиотические препараты (Флорасан А) оказывают отчетливый эффект в лечении антибиотикоассоциированного колита, что делает актуальным включение пробиотиков в схемы лечения. Важными элементами профилактики антибиотикоассоциированных поражений кишечника служат дифференцированное назначение антибиотиков под строгим и обязательным контролем врача, а также обязательное назначение пробиотиков одновременно с началом антибактериальной терапии.
Источник
…, ., .., .
.
– , . , , . . . , . , , . , . : – «» , ; – , , – , , . , , , .
. «» . , 35-60% , 90% , – . . ? . 4% , – 30%. 2-3 . , , . , , . – , , . , – , , . : 3 , .
– , : – 20 , ( 20 40 ) (40-80 ). 60-70% , , , . , , . . , «» . . , . , . , . , 100 . , .
, , «» – , , , «» . 50- , . , . ( 20-40 /, – 100-250 / .) , – . , «» . 5- (5-). 5- , , . , . , 5- – 1 4 . 287 , 5- 1, 2 4 /10/. 27% , 5- – 67, 65 75% . , 8 /. , 5-. 2 /. 90% , . , 5- 4 . – , , .
, . , . 5- , . , . , 5-. , . 1-2 , , – – 6-8 . 2-3 . 5- , 5- . .
. 5- ? , , «» 5-. ( , , , ) – . . , 60% , 90% – . , . , «» , . 4-6 . 0,5 , 2 / ( «»). , , 1 , 2-3 . – . «» 5- (, , ). 5- – . 5- >7, – >6, – . , . 5-, , , . Sutherland et al. /32/ – 8 , 1000 , 5- . : ) 2,0 , OR – 1,5; 95%; CI – 0,89-2,6; ) 2,0 2,9 /, OR – 1,9; 95%; CI – 1,3-2,8; ) 3,0 , OR – 2,7; 95%; CI – 1,8-3,9. 80% 5- 2,0-4,8 /. , 5-.
, . . . «» 5- – . 5- – . , 5- .
. 400 / 120 / 5-7 , 1,0-1,5 / . 3 , . 80%. . . , , : – , – , , , , . , , , . «» . 30 /, , . D. , – , , .
: 1) ; 2) ; 3) , , , .
– , . – 1 / 100 / 3- . . 10-14 . , « ». , .
, , . . – . 10 / 3 /7/. : , , / .
. , 40 . . – , , « ». . : 1 (5 ) 10 5 6-10 . ó .
() . , 2/3 . , (9 /) 30 . .
, . 20- , 40-80% . 4 . , 3 . (2,0-2,5 /) ( 6 ). , . . , – 0,3% . 11,1% , 50%.
, . , . , 25 / / . . . , . 5 , . .
, , . / 5 / , 8 – . – . .
– , . «» . , 5 , – 6-8 – 5- – . . , – . -, – . /1/. . , , , /8/.
5 / . – , -2 -. . 40-69% . / 2-4 / 500 / 7-10 . 5-8 / 300 /. , 5 / . 3 , , . ( , ) , , . 64% . 80 170 / – . , , .
– . . -. , . /24, 29/. 364 , ( 5-), 5 /, 10 / . 0, 2 6 , 8 . , 60-62% 5 / 8 31-34% – (P<0,001). , 54 (46 18%). . , / /12/. , – . , . . , . , . , . , , 1 . . , , , , .
, , . , , . 2 /, «» . -, «» , (OR – 1,29; 95%; CI – 1,06-1,57) /33/. – , , /11/. -, , 5-. 2,4 / , 1,6 /, 3 , 2 /. , , /4/. . . , 5- (OR – 2,41; 95%; CI – 1,05-5,54) /19/, (OR – 2,03; 95%; CI – 1,28-3,20) /20/, ( + ) /6, 25/. – . , . 5- 2-4 . . , 5- E.coli Nissle 1917 , 5- /15, 23/.
, . , «» . 4, , , , , .
-3 () 5- , 4. /17/. , 5-22 6 . , 25-30% /28/. , . (, , ), . 91 65% /3/. , , . , 105 5- Plantago ovata (). , /9/. , , . , , /13/. , – . , , /26/. , , , . -1 , 4 , 5 9 /35/. / (2 / 2-5 , – 200-700 / 2 3-6 ) /16/. – , . , «» . . /36/.
– , , , /31/. , . , 20 // . 12 88% 100% – /21/. – (FK-506) – . . , /2, 14, 18/.
. . . , 80% 33% /30/, . , 1 22,5 , 2-3 – 7,5 /27/. – 0,5 /. 12 – 60% /34/. CD3 /22/, -2 /5/. , CD25, , , , .
, , , . , , . , .. , , .
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. et al. Glucocorticoid receptor beta expression as a novel predictor for therapeutic efficacy of corticosteroid in patients with ulcerative colitis// Gastroenterology.-1998.-114.- A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Randomized trial of Tinzaperin, a low molecular weight heparin (LMWH) versus placebo in the treatment of mild to moderately active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003 – 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Short chain fatty acid rectal irrigation for left-sided ulcerative colitis: A randomized, placebo controlled trial// Gut.-1997.-40.-4.- P. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Practically of 5-aminosalicylic suppositories for long-term treatment of inactive distal ulcerative colitis// Hepato-Gastroenterology.- 1999.- 46.- 28.- P. 2343-2346.
5. Creed T., Hearing S., Probert Ch. et al. Basiliximab (IL-2 Receptor antagonist) as a steroid sensitizing agent in steroid resistant ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 65.
6. D’Albasio G., Pacini F., Camarri E. et al. Combined therapy with 5-aminosalicylic acid tablets and enemas for maintaining remission in ulcerative proctitis: a randomized double-blind study// Am. J. Gastroenterol.- 1997.- 92.- P. 1143-1147.
7. ECCO Consensus on the Management of Crohn’s disease// Gut.- 2006.- 55 (Suppl.1).
8. Farrel R.J., Murphy A., Long A. et al. High multidrug resistance ( P-glycoprotein 170) expression in inflammatory bowel disease patients who fail medical therapy// Gastroenterology.- 2000.- 118.- P. 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Randomized clinical trial of Plantago ovata seeds (dietary fiber) as compared with mesalamine in maintaining remission in ulcerative colitis// Am. J. Gastroenterol.- 1999.- 94.- P. 427-433.
10. Hanauer S.B. Dose-ranging study of mesalamine (pentasa) enemas in the treatment of acute ulcerative proctosygmoiditis : Results of a multicentered placebo-controlled trial// Inflam. Bowel Dis.- 1998.- 4.- 79-83.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. The pharmacology of anti-inflammatory drugs in inflammatory bowel disease./ In: Kirsner J.B., Shorter R.G., ed. Inflammatory bowel disease.- 4th ed.- Baltimore.- Williams and Wilkins.- 1995.- 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis-Liby I. et al. Inflixomab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study// Gastroenterology.- 2005.- 128.- P. 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. et al. Beneficial effects of prebiotics, germinated barley foodstuff, in the long term treatment of ulcerative colitis: a multi-center open control study// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. et al. Multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of Deligoparin (ultra low molecular weight heparin) for active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. et al. Double-blind comparison of an oral Echerichia coli preparation and mesalazine in maintaining remission of ulcerative colitis// Aliment. Pharmacol. Ther.- 1997- 15.- P. 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravenous immunoglobulin therapy for active, extensive, and medically refractory idiopathic ulcerative colitis and Crohn’s disease// Am. J. Gastroenterol.- 1992.- 87.- P. 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. et al. N-3 fatty acids retard early relapse in ulcerative colitis// Abstract. Book AGA.- 1996.- A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. et al. A randomized, placebo-controlled trial of low molecular weight heparin in active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rectal aminosalicylate therapy for distal ulcerative colitis: a -analysis// Aliment. Pharmacol. Ther.- 1995.- 9.- 293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rectal corticosteroids vs. alternative treatment in ulcerative colitis: a -analysis// Gut.- 1997.- 40.- P. 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mycophenolate mofetil versus azathioprine in patients with chronic active ulcerative colitis: a 12-month pilot study// Am. J. Gastroenterol.- 2000.- 95.- P. 1201-1207.
22. Plevy S.E., Salzberg B.A., Regueiro M. et al. A humanized anti-CD3 monoclonal antibody, Visilizumab, for treatment of severe steroid-refractory ulcerative colitis: Preliminary results of a phase 1 study// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Non-pathogenic Escherichia coli versus mesalazine for the treatment of ulcerative colitis: a randomized trial// Lancet.- 1999.- 21.- P. 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. et al. A randomized placebo-controlled trial of infliximab therapy for ulcerative colitis: Act 1 tria.// Gastroenterology.- 2005.- 128.- A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. et al. A double blind comparison of oral vs. rectal mesalamine vs. combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis// Am. J. Gastroenterol.- 1997.- 92.- P. 1867-1871.
26. Saibil F.G. Lidocaine enemas for intractable distal ulcerative colitis: efficacy and safety// Gastroenterology.- 1998.- 114.- Pt 2.- P. 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Intensive therapy of granulocyte and monocyte absorption apheresis induces rapid remission in patients with ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl 1.- T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. et al. Transdermal nicotine for mildly to moderately active ulcerative colitis// Ann. Intern. Med.- 1997.- 126.- P. 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. et al. Infliximab induction and maintenance therapy for ulcerative colitis: the Act 2 tria.// Gastroenterology.- 2005.- 128 (suppl.2).- A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. et al. Multicenter randomized double blind controlled trial for ulcerative colitis therapy with leukocytapheresis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- P. 542.
31. Skelly M.M., Curtis H., Jenkins D. et al. Toxicity of mycophenolate mofetil (MMF) in patients with inflammatory bowel disease (IBD)// Gastroenterology.- 2000.- 14.- P. 171-176.
32. Sutherland L.R., May G.R., Shaffer E.A. Sulphasalazine revisited: a -analysis of 5-aminosalicylic acid in the treatment of ulcerative colitis// Ann. Intern. Med.- 1993.- 118.- P. 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. et al. Alternative to sulphasalazine: a -analysis of 5-ASA in the treatment of ulcerative colitis// Inflam. Bowel Dis.- 1997.- 3.- P. 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. et al. A randomized placebo-controlled trial of pegylated interferon alpha in active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl .1.- P. 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. The use of the neurokinin-1 receptor Antagonist, SR-140333B, Nolpitantium Besilate, in mild to moderate active ulcerative colitis// Gastroenterology.- 2003.- 124.- 4.- Suppl. 1.- T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sucralfate and methylprednisolone enemas in active ulcerative colitis – a prospective, -blind study// Dig. Dis. Sci.- 1999.- 44.- 9.- P. 1899-1901.
Источник
От начала приема пищи до усвоения нашим организмом питательных веществ проходит длительный процесс. В переваривании участвуют не только внутренние органы, но и миллиарды бактерий, которые живут в желудочно-кишечном тракте. Еда попадает в кишечник после стадии механической и химической обработки, которые проходят во рту и желудке. При этом мышечная ткань в пищеварительном канале сокращается, перемешивая и продвигая питательные компоненты в нижние отделы кишечника. Если в процессе переваривания и всасывания пищи происходит какой-то сбой, может потребоваться назначение лекарственных препаратов для комплексной терапии кишечника. Заболевания желудочно-кишечного тракта требуют тщательной диагностики и лечения на ранних стадиях, так как есть риск развития серьезных осложнений. Примечательно, что болезни кишечника могут отразиться и на других органах, что значительно ухудшит качество жизни пациента. На сегодняшний день болезни желудка и кишечника стали наиболее частым поводом обращения к врачу и терапии лекарствами.
Содержание
Что может повлиять на сбои в работе кишечника
Когда нужно принимать лекарства
Какие бывают таблетки для восстановления работы кишечника
Антидиарейные
Лекарственные препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника
Ферменты
Пробиотики
Пребиотики
Синбиотики
Что может повлиять на сбои в работе кишечника
Применение медикаментозных препаратов для лечения может потребоваться в случае:
1. Чрезмерное употребление пищи. Переедание приводит к тому, что в отделах кишечника скапливаются непереваренные остатки еды, что становится причиной брожения и гниения.
2. Нарушение правил приема пищи – плохое пережевывание пищевого комка, фастфуд, нерегулярность питания, голодание.
3. Неправильное применение антибиотиков. Чрезмерно длительный прием антибактериальных препаратов может нарушить кишечную микрофлору, а неоконченный курс привести к развитию резистентности у патогенных бактерий.
4. Вредные привычки (алкоголизм, табакокурение).
5. Плохая экологическая обстановка. Загрязненная вода, тяжелые металлы, нитраты и прочая «химия» накапливаются в продуктах питания, после чего попадают в кишечник.
6. Нарушение питьевого режима. Перистальтика кишечника при недостатке воды в организме ухудшается, что приводит к запорам.
7. Аутоиммунные болезни. При этом клетки слизистых оболочек кишечника воспринимаются организмом как чужеродные. Это приводит к вырабатыванию антител, и, следовательно, к воспалительному процессу.
8. Заболевания других органов пищеварительной системы, паразитарная инвазия, наличие в организме новообразований. Стрессовые ситуации, сидячий или лежачий образ жизни, нарушение режима сна и бодрствования, снижение иммунитета, наследственная предрасположенность – все эти факторы также могут повлиять на состояние кишечника.
Когда нужно принимать лекарства
Прибегать к приему таблеток можно при:
● резких, тянущих, колющих и ноющих болях в животе, спазмах;
● тошноте после еды (этот признак часто указывает на воспалившиеся тонкий кишечник или двенадцатиперстную кишку), рвоте (нередко свидетельствует о воспалении верхних областей кишечника);
● непрекращающейся диарее или частых запорах;
● кишечной инфекции;
● нарушенной микрофлоре кишечника (в том числе после приема антибиотиков);
● метеоризме (вздутии живота) при небольшом количестве съеденной пищи;
● потере веса (это говорит о плохом всасывании кишечником питательных веществ);
● диагностированной анемии (причиной развития малокровия может стать неспособность кишечника поглотить нужное количество железа из пищи);
● повышении температуры (случается при воспалении кишечника);
● изменении цвета каловых масс (может быть одним из признаков воспалительного процесса).
Важно понимать, что препараты в случае тяжелых патологий назначаются исключительно врачом. Самостоятельный подбор препаратов допустим, только если пациент точно знает, чем вызван дискомфорт в области кишечника.
Какие бывают таблетки для восстановления работы кишечника
Подбор препаратов при кишечных дисфункциях зависит от природы патологии. Например, при расстройстве тонуса ЖКТ примеряются антидиарейные и слабительные препараты. Основная функция слабительных средств – усиление моторной функции желудка и кишечника. Эффект достигается благодаря задержке жидкости в кале или стимулировании сокращений кишечных стенок. Однако слабительные средства не представляют собой группу препаратов с единым механизмом действия. Они включают в себя прокинетики различных видов: этим лекарствам свойственно повышать моторику ЖКТ, увеличивая скорость и силу сокращений мышц. Бывают контактные слабительные и размягчающие средства. Также существуют вещества, увеличивающие объем кишечного содержимого.
Наибольшая популярность свойственна препаратам, которые легко применять, а именно – пероральным таблеткам и капсулам. Такие препараты бывают растительного и синтетического происхождения:
1. К натуральным средствам от запора относят препараты кассии остролистной (Сенаде, Сеннаплант, Сеннагуд, Сенадексин). Их с осторожностью применяют при почечной и печеночной дисфункции. При беременности и кормлении перед использованием препаратов нужно посоветоваться со специалистом. Важно помнить, что препараты кассии противопоказаны при кишечной непроходимости и спастическом запоре.
2. Синтетическими препаратами от запора выступают производные триарилметана, которые действуют только на уровне толстой кишки. К ним относится натрия пикосульфат – популярное лекарственное средство, использующееся для нормализации стула путем стимуляции рецепторов слизистой оболочки кишки. В России натрия пикосульфат в таблетках зарегистрирован как действующее вещество под названиями Гутталакс, Слабилен, Гуттасил. Их можно применять при всех разновидностях запоров, а также во втором и третьем триместре беременности.
Антидиарейные
Антидиарейные средства – группа лекарственных препаратов, которые применяются для лечения диареи. Они условно подразделяются на пять групп:
1. Энтеросорбенты. Энтеросорбенты – активированный уголь (Сорбекс), коллоидный кремния диоксид (Полисорб, Атоксил), ксерогель полиметилсилоксана (Энтеросгель Экстракапс), диоктаэдрический смектит (Смекта). Энтеросорбенты поглощают токсические вещества, которые попадают в желудочно-кишечный тракт извне, а также связывают и выводят уже образовавшиеся в организме токсины. В терапевтических дозах такое вещество не влияет на моторику кишечника, однако при передозировке может вызвать запор. С осторожностью следует принимать энтеросорбенты при кишечной непроходимости.
2. Растительные препараты с дубильными веществами.
3. Синтетические. Синтетические средства – Лоперамид (Имодиум, Лопедиум, Стоперан, Лоперамид-Гриндекс). Их эффект при диарее основан на торможении перистальтических движений кишечника.
4. Противомикробные. Противомикробное средство при диарее воздействует непосредственно на инфекционный агент, провоцирующий воспаление. К ним относятся антибиотики из группы фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламиды (фталазол), кишечные антисептики (Нифуроксазид, Энтерофурил, Стопдиар, Мирофурил). Лекарственные средства группы нифуроксазида не подавляют нормальную микрофлору, не всасываются в желудке и максимальное действие проявляют на уровне кишечника.
5. Пробиотики (эубиотики), пребиотики и синбиотики. Последняя группа используется при терапии диареи, которая вызвана инфекционными агентами и ротавирусами. Кроме того, ими лечат синдром раздраженного кишечника и антибиотико-ассоциированные расстройства, связанные с поражением нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Лекарственные препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника
Это одна из наиболее популярных фармакологических групп, воздействующих на ЖКТ. Они используются не только для лечения, но и для профилактики дисбактериоза.
О кишечной микрофлоре известно достаточно много. Полезные бактерии, населяющие наш кишечник, выполняют сразу несколько функций:
● участвуют в переработке пищи и обмене жиров;
● способствуют полноценному синтезу билирубина;
● защищают слизистую оболочку от неблагоприятных воздействий токсинов;
● способствуют всасыванию некоторых микроэлементов (например, кальция) и витаминов;
● подавляют размножение болезнетворных бактерий;
● способствуют выработке некоторых аминокислот;
● ускоряют процесс переваривания пищи;
● обеспечивают полноценный водно-солевой обмен.
Патогенные микроорганизмы начинают преобладать в микрофлоре при иммунодефицитных состояниях, изменении характера питания и внешней среды, а также после злоупотребления антибактериальными препаратами. Это приводит к авитаминозу, воспалительным процессам и возникающим на их фоне инфекциям.
Ферменты
Существует немало препаратов, которые в комплексе лечат дисбактериоз. Помимо веществ, которые активно влияют на микробиоценоз человека, можно выделить ферменты. Данная группа препаратов помогает бороться с диспепсией. Когда пищеварительная система не справляется со своей функцией в связи с нарушенным микробиомом ЖКТ, возникает ряд неприятных симптомов – метеоризм, расстройства стула (запор или диарея), утомляемость, боль в животе, отрыжка, легкая тошнота и головокружение.
Ферменты способствуют расщеплению питательных веществ, тем самым нормализуя процесс пищеварения. Как правило, такое лекарство содержит панкреатин, который получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Препараты на основе панкреатина зарегистрированы под торговыми марками Мезим/Мезим форте, Эрмиталь, Панзинорм, Креон, Пангрол, Панкреазим, Пензитал, Гастенорм форте, Микразим.
Пробиотики
Основу терапии нарушенной микрофлоры кишечника составляют пробиотики, пребиотики и симбиотики. Их часто путают либо считают аналогичными препаратами, но это не совсем верно: цель у этих таблеток одна, а вот механизм действия немного отличается.
Пробиотики являются препаратами микробного происхождения, которые представляют собой полезные для человека непатогенные и нетоксигенные живые бактерии. Группа делится на четыре разновидности:
● монокомпонентные (содержат один штамм бактерий или несколько штаммов микроорганизмов одного вида);
● поликомпонентные (состоят из нескольких видов бактерий);
● комбинированные (состоят из нескольких симбиотических штаммов одного или разных видов, усиливающих действие друг друга);
●рекомбинантные – называются также генно-инженерными (содержат бактерии, которым при производстве вживляются полезные гены, приносящие новые свойства колонии микроорганизмов).
Пробиотики оказывают восстанавливающее влияние на человеческий организм, регулируя кишечную микрофлору. Они устраняют дисбиоз, улучшают моторику ЖКТ, способствуют активизации иммунной системы, улучшают течение аллергических состояний (в частности при диатезе и атопическом дерматите у детей) и функциональное состояние организма при хеликобактерной инфекции. К этой группе препаратов можно отнести Аципол, Йогулакт, Линекс, Энтерол, Бифиформ, Энтерожермина, БиоГая Протектис, Бион 3.
При попадании в желудочно-кишечный тракт полезные бактерии из пробиотиков сталкиваются с преградой – желудочным соком. Чтобы улучшить действие пробиотических препаратов, были созданы сорбционные пробиотики (Бактистатин, Бифидумбактерин форте, Экофлор, Пробифор). Такой пробиотик содержит не только полезные микроорганизмы, но и сорбенты, которые позволяют бактериям выжить в желудке и оказать благотворное влияние на ЖКТ. Кроме того, сорбенты очищают его и предотвращают отравления и диспепсию.
Встречаются и пробиотики конкурентного действия. Их механизм весьма необычен: вещество содержит бактерии (Bacillus cereus), которые вытесняют условно-патогенную флору, однако в дальнейшем кишечник не колонизируют. Применять такое средство можно при острой и хронической диарее различного генеза (включая инфекционную), кишечном дисбиозе (в особенности после антибиотиков широкого спектра действия), энтеритах, энтероколитах и как профилактическое средство во избежание кишечных патологий, вызванных химио- или радиотерапией. В аптеках пробиотик с таким механизмом действия можно приобрести под торговым названием «Бактисубтил».
Противопоказанием ко всем пробиотикам служит индивидуальная чувствительность к компонентам, а некоторые лекарственные вещества нежелательно принимать беременным и кормящим. Перед употреблением необходимо прочитать аннотацию либо проконсультироваться с врачом.
Пребиотики
Пребиотики – группа веществ немикробного происхождения (фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, лацитол, лактулоза, пищевые волокна, инулин). Они не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, однако в толстом кишечнике происходит их ферментация бактериями. Это стимулирует их рост и жизнедеятельность, что благотворно сказывается на состоянии ЖКТ, так как происходит угнетение роста болезнетворных бактерий. К препаратам, которые содержат пребиотики, относят Лактофильтрум, Бионорм, Послабин Лактулоза. Лактулоза, входящая в состав многих пребиотиков, стимулирует размножение лакто- и бифидобактерий, вводимых извне, оказывает мягкое слабительное действие, чем хорошо помогает при запорах.
Синбиотики
Синбиотики – это препараты, которые содержат и пребиотики, и пробиотики. Они оказывают положительный эффект не только при кишечных заболеваниях, но и в случае внекишечных болезней – вагинальных инфекций и снижения иммунитета. Важно помнить, что нельзя запивать препараты горячими или спиртными напитками. В качестве лекарственных препаратов синбиотики представлены с названиями Буларди Макс, Максилак, Бифидобак. Для терапии нарушенной микрофлоры кишечника необходимо полностью пропить курс препаратов. Если вместе с препаратами для восстановления кишечной флоры пациент принимает антибактериальное средство, то перерыв между ними должен составлять не менее трех-четырех часов. При несоблюдении этого правила антибиотик легко может разрушить полезную микрофлору из принятого пробиотического препарата.
Восстановление микробиоценоза – длительный и сложный процесс. Необходимо соблюдать строгий режим дозирования медикаментов и правил их приема.
Приобрести лекарственные средства для эффективного лечения кишечника можно в аптечной сети «Ригла». Мы работаем исключительно с надежными дистрибьюторами, которые соблюдают условия транспортировки и хранения лекарств. Купить медикаменты можно как в аптеках «Живика», так и на нашем сайте. По запросу клиента мы предоставляем сертификат качества. Доступна функция бронирования и доставки. Забрать заказ можно самостоятельно, выбрав нужную аптеку на сайте или в приложении, оформив самовывоз.
Источник