Кишечные антибиотики при дивертикулезе

Процесс, при котором в толстой кишке развивается патология в виде «мешочков», называется дивертикулезом. Эта болезнь никак себя не проявляет до тех пор, пока не начнутся осложнения в виде повреждения или непроходимости кишки.

По проявлениям заболевание делится на несколько стадий:

• Бессимптомная;
• Типичная;
• Осложнение.

В начале, когда растяжения в виде «мешочков» только появляются, симптомов еще никаких нет. В этот период отклонений не наблюдается и данная патология не представляет никакой угрозы.

Позже, если не обнаруживается дивертикулез толстой кишки, а способ жизни остается прежним, ситуация осложняется:

• Появляются кратковременные боли, которые после дефекации исчезают;
• Иногда бывает рвота, после которой не становится легче;
• Возможно наличие крови в каловых массах;
• Возникает воспаление;
• Постепенно боль усиливается при физических нагрузках и при прощупывании места локализации болевых ощущений;
• Сильная диарея сменяется запорами;
• Может появиться метеоризм;
• Повышается температура тела.

Осложнение и воспаление устраняется медикаментозно, в очень тяжелых случаях – хирургическим путем. Чтобы вылечить дивертикулез толстой кишки, нужен комплексный подход.

В схему лечения входят различные препараты: антибиотики, спазмолитики, слабительные:

• «Форлакс»;
• «Бускопан»;
• «Месакол»;
• «Метронидазол».

Слабительное средство. Действующее вещество – макрогол, который задерживает жидкость в кишечнике, за счет чего каловые массы увеличиваются в размере, размягчаются и полностью выводятся из организма. Выпускается препарат в форме порошка.

Чтобы дивертикулез толстой кишки не осложнялся, принимайте 1-2 пакетика в сутки. Длится лечение от нескольких дней, но не дольше 3 месяцев.

Противопоказано использовать «Форлакс» в таких случаях:

• Болезни Крона и язвенном колите;
• Болях в области живота, причина которых неизвестна;
• Полной или частичной непроходимости;
• Поврежденных стенках кишечника;
• Повышенной чувствительности к препарату или его отдельным компонентам.

К побочным эффектам относится рвота, вздутие живота, тошнота, аллергические реакции в виде кожных высыпаний. Иногда может возникать боль в кишечнике.

«Форлакс» используется при дивертикулезе толстой кишки для улучшения процесса дефекации. Запор устраняется легко, облегчение наступает в первый день приема лекарства.

Спазмолитик. Действующий компонент – гиосцин бутилбромид, снимает спазмы гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Обладает свойствами успокоительного. Существует в виде таблеток и свечей.

Чтобы снять болевые ощущения, принимайте по 1-2 таблетке 3 раза в сутки. Свечи применяйте ректально трижды в сутки. Лечение длится от нескольких дней.

Противопоказано использовать лекарство при таких факторах:

• Глаукоме;
• Миастении;
• Детском возрасте до 6 лет;
• Отеке легких;
• Высокой чувствительности к компонентам лекарства.

Побочные эффекты возможны в виде:

• Задержки мочи;
• Аллергии;
• Сухости кожных покровов и ротовой полости.

После применения препарата самочувствие улучшается в течение нескольких минут. Боль постепенно исчезает, а с ней и остальные симптомы заболевания.

Антибиотик. Действующий компонент – месалазин, кроме борьбы с патогенной флорой, препарат выполняет функции антиоксиданта.

Дивертикулез толстой кишки нужно лечить по схеме: 1-2 таблетки принимайте 3 раза в день, желательно после еды. Лечение длится в общей сложности 8 недель, при необходимости можно продолжить терапию до 12.

Противопоказано использовать лекарство в таких случаях:

• Возрасте до 2 лет;
• Печеночной недостаточности;
• Проблемах с кроветворением;
• Высокой чувствительности к активному веществу.

Побочные эффекты возможны и выражаются в форме:

• Аллергии;
• Стенокардии;
• Перикардита;
• Повышения артериального давления;
• Депрессии;
• Нарушения сна;
• Болей в животе;
• Диареи;
• Рвоты;
• Головокружения;
• Тошноты.

Беременным женщинам разрешается пользоваться лекарством, только в последнем триместре и при взвешенных рисках (если польза для малыша превышает возможный вред). После приема «Месакола» улучшение наступает в течение нескольких дней. Все симптомы заболевания уходят постепенно.

Антибактериальное средство. Метронидазол – активный компонент, он не только устраняет болезнетворные бактерии, но и способствует восстановлению полезной микрофлоры. Усиливает действие облучения при лечении онкологических заболеваний.

Если дивертикулез толстой кишки вызвал воспалительный процесс, принимайте каждый день 1 таблетку 2 раза. Лечение зависит от стадии и тяжести осложнения. Обычно для выздоровления требуется от 5 дней применения препарата.

Противопоказано использовать «Метронидазол» в таких случаях:

• Беременности – в первом триместре;
• Периоде вскармливания малыша грудью;
• Тяжелых патологиях почек и печени;
• Органическом поражении центральной нервной системы;
• Высоком содержании лейкоцитов в крови;
• Индивидуальной реакции на препарат.

Побочные действия лекарства касаются:

• Нарушений работы мочевыделительной и пищеварительной систем;
• Аллергических реакций.

Заметное улучшения после применения «Метронидазола» ощущаются на 3 день. Устраняются все симптомы, болезнь постепенно отступает.

Домашние рецепты можно применять тогда, когда нет осложнений. Существует огромное количество различных способов облегчить состояние народными средствами.

Настой целебных трав

Для приготовления настоя понадобится ромашка, пустырник, шиповник, крапива, укроп. Все составляющие должны быть в засушенном виде. Возьмите каждого ингредиента по 20 грамм, залейте 300 мл кипятка. Поставьте на огонь, проварите несколько минут.

Снимите и оставьте настаиваться 3 часа. Готовый отвар пейте по 100 мл перед едой в утреннее и вечернее время. Лечение проводите полтора месяца. Отвар устраняет основные симптомы заболевания. Противопоказано применять в случае аллергической реакции на компоненты настоя.

Очищение кишечника

Этот метод впервые применил профессор Кузнецов. Способ можно использовать не только в терапевтических целях, но и как профилактику заболевания. Возьмите 470 грамм зеленых яблок и 300 грамм пророщенных зерен пшеницы. Яблоки помойте и очистите от кожуры. Мякоть разрежьте на несколько частей и извлеките зернышки. Вместе с пророщенной пшеницей пропустите через мясорубку или измельчите в блендере.

Принимайте раз в сутки, желательно в утреннее время, на голодный желудок по 30 грамм. Лечение рассчитано на 1 месяц. По окончанию курса нужно прерваться на такое же количество времени и повторить курс. Не рекомендуется пользоваться данными народными средствами, если имеются повреждения кишечника.

Прежде всего, нужно изменить рацион. Даже не смотря на то, что острая фаза миновала, от некоторых продуктов нужно отказаться на длительное время. Исключению подлежат сырые овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки. Избегайте продуктов, провоцирующих вздутие, например, бобовых, сырого молока, сладостей, изделий из белой муки.

Чтобы диета была эффективной, придерживайтесь некоторых правил:

• Ограничьте потребление продуктов, которые вызывают неприятные последствия;
• Постепенно увеличивайте количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку;
• Отказываться от мясных, рыбных блюд и яиц полностью нельзя, но готовить их нужно так, чтобы меньше использовать животный жир и вредные соусы;
• В день нужно выпивать много жидкости, не меньше 8 стаканов (это нужно для того, чтобы кал был оптимальной консистенции, и не возникало напряжение при дефекации);
• Перед сном рекомендуется пить кефир или съедать какой-нибудь фрукт;
• Овощные салаты заправлять лучше растительным маслом.

Кроме уже упомянутых продуктов, запрещается употреблять копчености, капусту белокочанную, шоколад, чипсы, жареные семечки, алкоголь, газированные напитки, изделия из белой муки. Если болезнь уже развилась, диету нужно соблюдать длительное время, но таким образом можно исключить осложнения.

Кроме питания нужно больше двигаться, можно заниматься легкими видами спорта. Откажитесь от вредных привычек. Если есть лишний вес, старайтесь избавиться от него, так как это одна из причин возникновения заболевания.

Помните, что дивертикулез полностью излечить ни медикаментами, ни народными средствами невозможно. Только оперативным путем устраняют пораженный участок кишки. К операции прибегать нужно в крайних случаях.

Правильного питания и некоторых лекарственных средств достаточно, чтобы поддерживать состояние. Чтобы вовремя выявить патологию, нужно проходить специальную диагностику.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Дивертикулитическая болезнь может осложняться кровотечением при дивертикулите, дивертикулезе и сегментарном колите. Кровотечение из дивертикулов происходит примерно в 5-15%  случаев, треть из которых массовые. 50–90% кровотечений происходит с правой стороны дивертикула, так как стенка толстой кишки справа тоньше, шейки дивертикулов шире, контакт с прямой кишкой больше и шире. 

Одним из основных признаков является безболезненная гематохезия. Большинство (80-90%) кровотечений из дивертикулов прекращается самопроизвольно. Во время оказания неотложной помощи проводят переливания эритроцитарных масс. Для определения источника кровотечения назначается компьютерная томография (КТ), ангиография или колоноскопия. В тяжелых случаях в случае неудачи эндоскопического лечения или эмболизации выполняется экстренная колэктомия.

Острый дивертикулит

Острый дивертикулит — это воспаление хотя бы одного дивертикула, которое встречается в 4-15% случаев у пациентов с дивертикулезом. 

Острый дивертикулит

Заболеваемость дивертикулитом увеличивается с возрастом. Чаще всего это вызвано скопившимся копролитом, что приводит к механическому повреждению дивертикула. Воспаление в дивертикулярной полости распространяется на слизистую толстой кишки, междивертикулярная слизистая оболочка не повреждается. 

85% пациентов с неосложненным дивертикулитом, который чаще всего проявляется болью в животе в левом нижнем квадранте живота, лихорадкой и лейкоцитозом также могут развиваться изменения в характере дефекации, тошнота, рвота, недержание мочи и повышение частоты воспалительных процессов. У 15% пациентов с дивертикулитом встречаются такие осложнения, как абсцессы, перфорации, флегмона, свищи толстой кишки, кишечная непроходимость или перитонит. У 15-30% пациентов с рецидивирующим острым дивертикулитом первый эпизод обычно бывает наиболее тяжелым.

Исследование первой линии для диагностики дивертикулита и его осложнений — КТ с использованием контрастного вещества. Острый дивертикулит классифицируют по модифицированным критериям Хинчи на основании результатов компьютерной томографии (таблица 3).

Другим важным исследованием для подозрения и диагностики острого дивертикулита является УЗИ брюшной полости, но оно менее чувствительно и специфично. Контрастное ультразвуковое исследование позволяет оценить перикишечную флегмону и реальное распространение абсцесса. Если размер абсцесса >3 см, возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Ультразвук также полезен для наблюдения за состоянием пациентов, проходящих консервативное лечение.

Таблица 3. Классификация острого дивертикулита по критериям Хинчи

10 лет назад антибиотики были неотъемлемой частью даже при лечении дивертикулита толстой кишки легкой степени. Считалось, что дивертикулит развивается из-за повреждения слизистой оболочки, микроперфорации и бактериальной транслокации, вызванных обструкцией дивертикула. Однако появились новые гипотезы, согласно которым дивертикулит — это воспалительный процесс, а не инфекционное состояние. 

Недавние исследования показали, что антибиотики не ускоряют выздоровление и не уменьшают осложнений при дивертикулите легкой степени. Поэтому регулярный прием антибиотиков для лечения неосложненного дивертикулита в настоящее время не рекомендуется. Неосложненный острый дивертикулит 0 – IA стадии Хинчи можно лечить в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано при соблюдении одного или нескольких из следующих критериев:

• сепсис;
• микроперфорация (при КТ наблюдается несколько пузырьков воздуха возле толстой кишки в чаше или флегмоне);
• иммуносупрессия (плохо контролируемый сахарный диабет, хроническое употребление высоких доз стероидов, иммунодепрессанты, вирусная инфекция иммунодефицита человека, иммунодефицит B- или T-лимфоцитов);
• лихорадка – > 39 oC;
• тяжелый лейкоцитоз;
• сильная боль в животе или разлитой перитонит;
• пожилой возраст (> 80 лет);
• невозможность принимать пероральные лекарства или пить жидкости;
• безуспешное амбулаторное лечение.

Исследования показали, что лихорадка, лейкоцитоз и сильная боль в животе не были связаны с неэффективностью амбулаторного лечения, и в этих случаях следует учитывать общую клиническую ситуацию. Пероральная антибактериальная терапия определяется индивидуально. В случае появления признаков генерализованной инфекции или факторов риска можно назначить ципрофлоксацин 500 мг 2 мг / сут. в комбинации с метронидазолом 250-500 мг 3 об / мин, амоксициллин / клавулановая кислота 1 г 2 р. / сут. 7-10 дней. 

Симптомы должны улучшиться в течение 2-3 дней. Пациентам, получающим лечение в домашних условиях, следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью, если состояние динамично ухудшается — боль в животе усиливается, становится постоянной, а у пациента наблюдается лихорадка.

Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки зависит от его степени тяжести. Осложненный дивертикулит можно заподозрить, если концентрация С-реактивного белка превышает 150 мг / л. Острый дивертикулит IB-II стадии по Хинчи лечится в стационаре с помощью инфузионной терапии и системной антибиотикотерапии аэробными и анаэробными средствами. 

Какие антибиотики более эффективны, не установлено. Одновременное назначение ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в день перорально или 200 мг 2 раза в день внутривенно) с метронидазолом (250-500 мг 3 раза в день или 500 мг внутривенно), амоксициллин с клавулановой кислотой (1000/200 мг внутривенно 3-4 мг / день), пиперациллин / тазобактам (4,5 г внутривенно 4 раза в день). 

Антибиотикотерапия при лечении осложненного дивертикулита

Консервативное лечение успешно примерно в 70% случаев. Гнойники размером более 4 см рекомендуется дренировать чрескожно.

Сегментарный колит, связанный с дивертикулами

Сегментарный колит, связанный с дивертикулитом, – это хроническое воспаление толстой кишки, развивающееся в результате дивертикулеза. Частота случаев колеблется от 0,3 до 1,3 процента. Важно дифференцировать состояние с воспалительным заболеванием кишечника, поскольку сегментарный колит не требует длительного медикаментозного лечения. Прямая кишка, правая часть толстой кишки, остаются незатронутыми.

Для диагностики проводится колоноскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости. Легкое заболевание лечится антибиотиками (ципрофлоксацин и метронидазол в течение 7 дней), месалазином (2,4-3,2 г/день в течение 4 недель, затем 1,6 г/день) и пробиотиками. В более тяжелых случаях требуются системные глюкокортикоиды или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.

КТ брюшной полости

Течение болезни доброкачественное, но в 12% случаях больных оперируют, в 8% патология прогрессирует до язвенного колита.

Первичная профилактика острого дивертикулита

Для первичной профилактики острого дивертикулита могут использоваться диета с добавлением клетчатки, рифаксимин и месалазин. Люди с высоким потреблением клетчатки имеют более низкий риск дивертикулеза и дивертикулита. Было обнаружено, что у вегетарианцев риск развития дивертикулярной болезни составляет на 31% ниже, чем у мясоедов. 

Диета с добавлением клетчатки

Риск дивертикулеза больше всего снижается за счет клетчатки в зерновых и фруктах. Потому европейские руководящие принципы для профилактики острого дивертикулита рекомендуют диету с добавлением клетчатки. Данные большинства исследований показывают, что совместное применение рифаксимина с клетчаткой приводит к лучшим результатам и снижает частоту дивертикулита.

Данных об эффективности месалазина в снижении частоты острого дивертикулита недостаточно, и поэтому в настоящее время он не рекомендуется для первичной профилактики.

Вторичная профилактика острого дивертикулита

Для вторичной профилактики острого дивертикулита могут использоваться рифаксимин или месалазин. Анализ показал, что циклическое совместное введение рифаксимина с клетчаткой было более эффективным в предотвращении рецидивов острого дивертикулита, чем одно волокно (частота рецидивов составила 10,4% и 19,3% соответственно; p = 0,033). 

Циклический рифаксимин более эффективен, чем плацебо — частота рецидивов острого дивертикулита через 1 год составляет 10% и 67% соответственно. В европейских руководствах говорится, что рифаксимин снижает риск рецидива дивертикулита, но рекомендации Германии и США не рекомендуют рифаксимин для вторичной профилактики.

Исследования показали, что месалазин не защищает от рецидива острого дивертикулита, и поэтому его использование для вторичной профилактики острого дивертикулита не рекомендуется в большинстве руководств.

Выводы

Во всем мире растет число случаев дивертикулеза толстой кишки, поэтому в последние 5-6 лет были предприняты попытки разработать научно обоснованные рекомендации по лечению и профилактике этого заболевания. Существующие данные о лечении LPG, первичной и вторичной профилактике острого дивертикулита неоднозначны и часто основаны на неконтролируемых исследованиях. 

Лечить бессимптомный дивертикулез нет необходимости. Наиболее эффективное средство лечения ХБП — прифаксимин в сочетании с диетой с добавлением клетчатки или месалазином. Для первичной профилактики острого дивертикулита рекомендуется применять рифаксимин в сочетании с диетой, богатой клетчаткой. 

Доказано, что обычные антибиотики не требуются для лечения неосложненного дивертикулита и должны применяться избирательно. Между тем, при осложненном дивертикулите антибиотики являются одним из важнейших методов лечения.

Продолжение статьи

• Девертикулез толстой кишки — часть 1
• Девертикулез толстой кишки — часть 2

Поделиться ссылкой: