Кишечные аркады что это
Оглавление темы “Топографическая анатомия тонкой кишки.”:
- Тонкая кишка. Топография тонкой кишки. Способ Губарева. Определение первой петли кишки.
- Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.
- Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки.
- Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.
Тонкая кишка. Топография тонкой кишки. Способ Губарева. Определение первой петли кишки
Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тошую, jejunum, и подвздошную кишку, ileum. Топография двенадцатиперстной кишки, которая расположена как в верхнем этаже, так и в нижнем, рассмотрена выше.
Тощая и подвздошная кишки представляют собой части тонкой кишки, полностью расположенные в нижнем этаже брюшной полости.
Первую петлю тощей кишки необходимо уметь находить при ревизии брюшной полости, при многих операциях на желудке и тонкой кишке. Для определения flexura duodenojejunalis и начального отдела тощей кишки применяется способ А. П. Губарева.
По способу Губарева левой рукой захватывают большой сальник и поперечную ободочную кишку и поднимают их кверху так, чтобы натянулась и была видна нижняя поверхность брыжейки поперечной ободочной кишки. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (как правило, это тело II поясничного позвонка). Скользнув указательным пальцем по углу между натянутой брыжейкой и левой стороной позвоночника, сразу около него захватывают кишечную петлю. Если эта петля фиксирована к задней стенке живота, то это и есть flexura duodenojejunalis и начальная, первая петля тощей кишки.
Спереди петли тонкой кишки прикрывает в виде фартука большой сальник, свисающий с поперечной ободочной кишки. Длина тонкой кишки, измеренная на трупе, у мужчин равна почти 7 м. У живых людей тонкая кишка короче вследствие мышечного тонуса. Диаметр тонкой кишки уменьшается от начального отдела, где он колеблется от 3,5 до 4,8 см, к конечному, где он равен у места впадения в слепую кишку 2,0—2,7 см.
Петли тощей кишки, jejunum, лежат преимущественно слева и вверху, в пределах пупочной, левой боковой и частично левой паховой областей. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5 общей длины тонкой кишки. В следующую за ней подвздошную кишку тощая переходит без резких границ.
Подвздошная кишка, ileum, расположена преимущественно в правой половине нижнего этажа брюшной полости, в пределах правой латеральной области живота, частично в пупочной и под-чревной области, а также в полости малого таза. Стенки ее тоньше, диаметр меньше, чем у тощей кишки. Поэтому обтурационная непроходимость и задержка инородных тел встречаются здесь чаще.
Видео урок анатомия тощей и подвздошной кишки, кровоснабжение и иннервация
Синтопия тонкой кишки. Расположение тонкой кишки.
Спереди и сверху петли тощей и подвздошной кишки прилегают к поперечной ободочной кишке, ее брыжейке и к задней поверхности большого сальника, а ниже них и с боков от сальника — к переднебоковой стенке живота.
Сзади петли тонкой кишки прилегают к париетальной брюшине левого и правого брыжеечных синусов задней брюшной стенки и косвенно к органам, расположенным в забрюшинном пространстве. По бокам тонкие кишки соприкасаются со слепой и восходящей ободочной кишками на правой стороне и нисходящей и сигмовидной — на левой.
Здесь петли тонкой кишки часто лежат впереди нисходящей ободочной кишки и проникают в левую околоободочно-кишечную борозду.
Подвижность и расположение тонкой кишки в виде петель в брюшной полости обеспечивает брыжейка. Поскольку высота брыжейки в ее разных отделах неодинакова, кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев: одни — поверхностно, другие — глубоко, прилегая к задней стенке брюшной полости.
Край тонкой кишки, прикрепленный к брыжейке, называется брыжеечным, margo mesenterialis, противоположный — свободным, margo liber.
Между листками брыжейки по брыжеечному краю имеется узкая полоска кишечной стенки, не покрытая брюшиной, pars nuda. Чем толще брыжейка, тем шире pars nuda. В начальной части тощей кишки она равна 0,2—0,5 см; в терминальном отделе подвздошной кишки она может достигать 1,5 см. Через pars nuda в стенку кишки входят кровеносные сосуды.
При нарушениях внутриутробного развития тонкой кишки возникают ее аномалии (атрезия, стеноз, врожденное расширение тонкой кишки). Значительно чаще встречается патология обратного развития желточно-кишечного протока, в результате чего сохраняется дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля), diverticulum ilei [Meckel].
Дивертикул представляет собой выпячивание стенки подвздошной кишки на стороне, противоположной брыжейке. Чаще всего он располагается примерно на расстоянии 50 см от слепой кишки. В некоторых случаях дивертикул достигает пупка и открывается на нем в виде свища, иногда связан с пупком с помощью соединительнотканного тяжа, но чаще выглядит как более или менее длинный отросток. Его длина непостоянна — от 1,0 до 10—12 см. Воспаление дивертикула (дивертикулит) можно принять за аппендицит.
Иногда он и выглядит как аппендикс, и надо уметь различить два этих образования. Решающим отличительным признаком служит брыжейка у червеобразного отростка.
Кровоснабжение тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия. Топография верхней брыжеечной артерии. Аркады кишки.
Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии: аа. jejunales, ilei и ileocolica.
Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, диаметром около 9 мм, отходит от брюшной аорты под острым углом на уровне I поясничного позвонка, на 1 —2 см ниже чревного ствола. Сначала она идет забрюшинно позади шейки поджелудочной железы и селезеночной вены.
Затем выходит из-под нижнего края железы, пересекает сверху вниз pars horizontalis duodeni и входит в брыжейку тонкой кишки. Войдя в брыжейку тонкой кишки, верхняя брыжеечная артерия идет в ней сверху вниз слева направо, образуя дугообразный изгиб, направленный выпуклостью влево.
Здесь от верхней брыжеечной артерии влево отходят ветви для тонкой кишки, аа. jejunales et ileales. От вогнутой стороны изгиба вправо и вверх отходят ветви для восходящей и поперечной ободочной кишки — a. colica media и а. colica dextra.
Верхняя брыжеечная артерия заканчивается в правой подвздошной ямке своей конечной ветвью — a. ileocolica. Одноименная вена сопровождает артерию, находясь справа от нее. А. ileocolica кровоснабжает конечный отдел подвздошной кишки и начальный отдел толстой.
Петли тонкой кишки очень подвижны, по ним проходят волны перистальтики, в результате чего меняется диаметр одного и того же участка кишки, пищевые массы также меняют объем петель кишечника на различном протяжении. Это, в свою очередь, может приводить к нарушению кровоснабжения отдельных петель кишки из-за передавливания той или иной артериальной ветви.
В результате развился компенсаторный механизм коллатерального кровообращения, поддерживающий нормальное кровоснабжение любого участка кишки. Этот механизм устроен так: каждая из тонкокишечных артерий на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады) первого порядка.
От них дистально (ближе к стенке кишки) отходят новые ветви, которые, раздваиваясь и соединяясь между собой, образуют аркады второго порядка. От последних отходят ветви, образующие аркады третьего и более высокого порядков. Обычно насчитывается от 3 до 5 аркад, калибр которых уменьшается по мере их приближения к стенке кишки. При этом надо отметить, что в самых начальных отделах тощей кишки имеются лишь дуги первого порядка, а по мере приближения к концу тонкой кишки строение сосудистых аркад усложняется и число их увеличивается.
Последний ряд артериальных аркад в 1—3 см от стенки кишки образует своеобразный непрерывный сосуд, от которого к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии. Один прямой сосуд снабжает кровью ограниченный участок тонкой кишки (рис. 8.42). В связи с этим повреждение таких сосудов на протяжении 3—5 см и более нарушает кровоснабжение на этом участке.
Ранения и разрывы брыжейки в пределах аркад (на удалении от стенки кишки) хотя и сопровождаются более сильным кровотечением из-за большего диаметра артерий, но не ведут при их перевязке к нарушению кровоснабжения кишки благодаря хорошему коллатеральному кровоснабжению через соседние аркады.
Аркады делают возможным выделение длинной петли тонкой кишки при различных операциях на желудке или пищеводе. Длинную петлю значительно легче подтянуть к органам, расположенным в верхнем этаже брюшной полости или даже в средостении.
Однако следует иметь в виду, что даже такая мощная коллатеральная сеть не может помочь при эмболии (закупорке оторвавшимся тромбом) верхней брыжеечной артерии. Чаще всего это очень быстро ведет к катастрофическим последствиям. При постепенном сужении просвета артерии из-за роста атеросклеро-тической бляшки и появления соответствующих симптомов есть шанс помочь больному путем стентирования или протезирования верхней брыжеечной артерии.
Учебное видео анатомии верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей кровоснабжаюших кишечник
Венозный отток от тонкой кишки. Лимфатические сосуды тонкой кишки. Лимфатические узлы тонкой кишки. Иннервация тонкой кишки.
Венозный отток от тонкой кишки. Из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены. Из них формируются экстраорганные вены, образующие систему аркад, сходных с артериальными. Далее кровь собирается в v. ileocolica, w. ileales и w. jejunales. Эти вены сливаются и образуют верхнюю брыжеечную вену, v. mesenterica superior.
Диаметр верхней брыжеечной вены колеблется от 0,8 до 2 см. Она собирает кровь от всей тонкой и толстой кишки, за исключением нисходящей ободочной кишки и левой части поперечной ободочной кишки, от которых кровь оттекает в нижнюю брыжеечную вену.
V. mesenterica superior идет в корне брыжейки параллельно одноименной артерии справа от нее, проходит впереди pars horizontalis duodeni и уходит под головку поджелудочной железы, где и соединяется с v. splenica (lienalis), формируя воротную вену.
Лимфатические сосуды тонкой кишки
Лимфатические сосуды тонкой кишки по выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку. Они иногда называются млечными сосудами, так как после приема пищи лимфа содержит много жира и имеет молочный цвет (chylus). Их калибр в среднем равен 1,5—3,0 мм. Лимфатические сосуды брыжейки многочисленны, их в 3—4 раза больше, чем артерий и вен. В лимфатических сосудах имеются многочисленные клапаны, в результате чего наполненные сосуды имеют четкообразную форму.
Лимфатические узлы тонкой кишки
Лимфатические узлы тонкой кишки, в которых прерываются лимфатические сосуды, чрезвычайно многочисленны (от 100 до 400 узлов).
Лимфатические узлы тонкой кишки располагаются в три ряда: первый ряд лимфатических узлов находится между брыжеечным краем кишки и сосудистыми дугами — околокишечные узлы, nodi juxtaintestinales. Второй (средний) ряд располагается на уровне ветвей и ствола a. mesenterica superior.
Третий ряд — верхние центральные лифатические узлы, nodi superiores centrales, окружает начальную часть верхней брыжеечной артерии от шейки поджелудочной железы до места отхождения a. colica dextra. Далее лимфа направляется в париетальные поясничные лимфатические узлы, преимущественно в промежуточные, nodi lumbales intermedii, часто их называют интераортокавальными, так как они находятся в промежутке между этими сосудами.
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов сливаются в правый и левый поясничные стволы, trunci lumbales, из которых лимфа через cisterna chyli попадает в брюшную часть грудного (лимфатического) протока. Часть лимфатических сосудов тонкой кишки объединяется в ствол, truncus intestinalis, который, минуя центральные брыжеечные узлы, вливается в начало грудного протока. Этим объясняется возможность быстрого метастазирования злокачественных опухолей, распространения токсинов и патогенных микроорганизмов лимфогенным путем.
Иннервация тонкой кишки
Иннервируют тощую и подвздошную кишки симпатические ветви из солнечного сплетения, в частности из его ganglion mesentericum superius. Они образуют вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей периваскулярное верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentencus superior. Парасимпатические и чувствительные нервные ветви к тонкой кишке идут от блуждающих нервов.
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы
– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020
Источник
2. Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка
оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны
горизонтальные уровни жидкости.
3. Симптом перистости (поперечная исчерченность в
форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной
непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие
циркулярные складки слизистой. Контрастное исследование желудочно-кишечного
тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной
непроходимости. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят
динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до
4-6 часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной
функции кишечника.
Дифференциальный диагноз:
ОКН имеет ряд признаков,
которые наблюдаются и при других заболеваниях, что вызывает
необходимость проведения дифференциальной диагностики между ОКН и заболеваниями, имеющими сходные клинические признаки.
Острый аппендицит. Общими
признаками являются боли в животе, задержка стула, рвота. Но боли
при аппендиците начинаются постепенно и не достигают такой силы, как
при непроходимости. При аппендиците боли локализованы, а при
непроходимости имеют схваткообразный характер, более интенсивны. Усиленная
перистальтика и звуковые феномены, выслушиваемые в брюшной полости,
свойственны кишечной непроходимости а не аппендициту. При остром
аппендиците не бывает рентгенологических признаков свойственных
непроходимости.
Прободная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки. Общими симптомами являются внезапное начало,
сильные боли в животе, задержка стула. Однако при прободной язве
больной принимает вынужденное положение, а при кишечной непроходимости
больной беспокоен, часто меняет положение. Рвота не характерна для
прободной язвы, но часто наблюдается при кишечной непроходимости. При
прободной язве брюшная стенка напряжена, болезненна, не участвует в
акте дыхания, в то время как при ОКН живот вздут, мягкий, малоболезненный. При прободной язве с самого начала заболевания
отсутствует перистальтика, не выслушивается «шум плеска».
Рентгенологически при перфоративной язве определяется свободный газ в
брюшной полости, а при ОКН – чаши Клойбера, аркады, симптом перистости.
Острый холецистит. Боли при остром холецистите носят постоянный характер, локализуются в правом
подреберье, иррадиируют в правую лопатку. При ОКН боли схваткообразные,
нелокализованные. Для острого холецистита характерна гипертермия, чего
не бывает при кишечной непроходимости. Усиленная перистальтика,
звуковые феномены, рентгенологические признаки непроходимости отсутствуют
при остром холецистите.
Острый панкреатит. Общими
признаками является внезапное начало сильных болей, тяжелое общее
состояние, частая рвота, вздутие живота и задержка стула. Но при
панкреатите боли локализуются в верхних отделах живота, носят
опоясывающий, а не схваткообразный характер. Отмечается положительный
симптом Мейо-Робсона. Признаки усиленной перистальтики, характерные для
механической кишечной непроходимости, при остром панкреатите
отсутствуют. Для острого панкреатита характерна диастазурия.
Рентгенологически при панкреатите отмечается высокое стояние левого
купола диафрагмы, а при непроходимости – чаши Клойбера, аркады,
поперечная исчерченность.
При инфаркте кишечника,
как и при ОКН отмечаются сильные внезапные боли в животе, рвота ,
тяжелое общее состояние, мягкий живот. Однако боли при инфаркте кишечника
постоянны, перистальтика полностью отсутствует, вздутие живота
небольшое, нет асимметрии живота, при аускультации определяется «мертвая
тишина». При механической кишечной непроходимости превалирует бурная
перистальтика, выслушивается большая гамма звуковых феноменов, вздутие
живота более значительное, часто асимметричное. Для инфаркта кишечника
характерны наличие эмбологенного заболевания, мерцательная аритмия,
патогномоничен высокий лейкоцитоз (20-30 х109/л).
Почечная колика и ОКН
имеют сходные признаки – резко выраженные боли в животе, вздутие
живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного. Но боли
при почечной колике иррадиируют в поясничную область, половые органы,
имеются дизурические явления с характерными изменениями в моче,
положительный симптом Пастернацкого. На обзорной рентгенограмме в почке
или мочеточнике могут быть видны тени конкрементов.
При пневмонии могут
появиться боли в животе и его вздутие, что дает основание думать о
кишечной непроходимости. Однако для пневмонии характерны высокая
температура, учащенное дыхание, румянец на щеках, а физикальное
исследование обнаруживает крепитирующие хрипы, шум трения плевры,
бронхиальное дыхание, притупление легочного звука. При
рентгенологическом исследовании можно обнаружить пневмонический очаг.
При инфаркте миокарда
могут быть резкие боли в верхней части живота, его вздутие, иногда
рвота, слабость, снижение артериального давления, тахикардия, то есть
признаки, напоминающие странгуляционную кишечную непроходимость. Однако
при инфаркте миокарда не бывает асимметрии живота, усиленной
перистальтики, симптомов Валя, Склярова, Шимана, Спасокукоцкого-Вильмса и отсутствуют рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Электрокардиографическое исследование помогает уточнить диагноз инфаркта
миокарда.
Лечение острой
кишечной непроходимости.
Лечение ОКН может быть
консервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости. Консервативное лечение показано при динамической кишечной
непроходимости. Механическая непроходимость в большинстве случаев
требует хирургического вмешательства. Однако в первые часы заболевания
дифференциальная диагностика механической и динамической непроходимости
не всегда возможна, поэтому прибегать к экстренной операции не
следует, за исключением случаев бесспорно доказанной странгуляции или
наличия перитонита. Кроме того, консервативные мероприятия могут
ликвидировать и некоторые формы механической обтурационной непроходимости – копростаз, спаечные формы непроходимости, обтурацию кишки опухолью.
Консервативное лечение
включает в себя:
1. Воздействие на вегетативную нервную систему – двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада
2. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта путем
аспирации содержимого через назо-гастральный зонд и сифонную клизму.
3. Коррекцию водно-электролитных расстройств,
дезинтоксикационную, спазмолитическую терапию, нормализацию
Восстановление функции кишечника способствует
декомпрессия желудочно-кишечного тракта, так как вздутие кишечника влечет за собой нарушение капиллярного а позже венозного и артериального кровообращения в стенке кишки и прогрессивное ухудшение
функции кишечника.
Для компенсации водно-электролитных нарушений используется раствор Рингера-Локка, который
содержит не только ионы натрия и хлора, но и все необходимые
катионы. Для компенсации потерь калия в состав инфузионных сред
включают растворы калия наряду с растворами глюкозы с инсулином. При
наличии метаболического ацидоза назначают раствор бикарбоната натрия.
При ОКН развивается дефицит объема циркулирующей крови в основном за
счет потери плазменной части крови, поэтому необходимо вводить
растворы альбумина, протеина, плазмы, аминокислот. Для улучшения
микроциркуляции назначают реополиглюкин с компламином и тренталом. По
показаниям применяют кардиотропные препараты. Критерием адекватного
объема вводимых инфузионных сред служит нормализация объема циркулирующей
крови, показателей гематокрита, центрального венозного давления,
увеличение диуреза. Почасовой диурез должен быть не менее 40 мл/ч.
Отхождение обильного
количества газов и кала, прекращение болей и улучшение состояния больного
после проведения консервативных мероприятий свидетельствует о разрешении
кишечной непроходимости. Если консервативное лечение не дает эффекта в
течение 2-3 часов, то больного необходимо оперировать. Применение
средств, возбуждающих перистальтику, а также слабительных, при
неликвидированной кишечной непроходимости противопоказано.
При оперативном лечении
острой кишечной непроходимости применяется эндотрахеальный наркоз с
миорелаксантами. Брюшная полость вскрывается средне-срединным доступом.
Локализацию препятствия определяют по состоянию петель кишечника,
которые выше препятствия раздуты, а ниже находятся в спавшемся
состоянии. Необходимо осмотреть кишечник на всем протяжении, так как
препятствия могут быть на различных уровнях, в нескольких местах.
Как только препятствие
обнаружено, необходимо его устранить: спайки рассекают, заворот
разворачивают, производят инвагинацию. Устранение обтурационной непроходимости
в одних случаях достигается путем энтеротомии, в других – путем
резекции кишки. После устранения причины непроходимости оценивают
степень жизнеспособности кишки. Предварительно в брыжейку тонкой кишки
вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина, кишку обкладывают
салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором и выжидают
5-10 мин. Исчезновение цианотичной окраски кишки, появление пульсации
сосудов брыжейки и активной перистальтики кишки являются
свидетельством ее жизнеспособности. Нежизнеспособная кишка должна быть
резецирована в пределах здоровых тканей. Учитывая, что некротические
изменения появляются сначала в слизистой оболочке, а серозные покровы
поражаются в последнюю очередь и могут быть мало изменены при
обширном некрозе слизистой кишечника, резекция производится обязательно
с удалением не менее 30-40 см приводящей петли и 15-20 см отводящей
петли кишечника.
Большое значение в борьбе
с интоксикацией придется удалению токсичного кишечного содержимого,
которое скапливается в приводящем отделе и петлях кишечника,
подвергшихся странгуляции. Это эффективно достигается сцеживанием кишечного содержимого через назоинтестинальный зонд Миллера-Эбботта,
либо сцеживанием его в кишку, подлежащей резекции, либо через зонд,
введенный в желудок или толстую кишку. Опорожнение кишечника через
энтеротомическое отверстие нежелательно, поскольку при этом можно
инфицировать брюшную полость.
После резекции петель
тонкого и правой половины толстого кишечника между приводящим и
отводящим отделами кишечника накладывают анастомоз. В случаях кишечной
непроходимости на почве опухоли левой половины толстой кишки. А также
при гангрене сигмовидной кишки восстановление проходимости кишечника
проводят в два этапа. 1 этап – резекция кишки с выведением
одноствольной колостомы. 2 этап – восстановление проходимости кишечника –
выполняется в плановом порядке после улучшения состояния больного.
Наложение первичного анастомоза опасно в связи с большим риском
развития несостоятельности швов толстокишечного анастомоза. Операция по
поводу неоперабельной опухоли, вызвавшей обтурацию, может быть
закончена наложением внутреннего обходного межкишечного анастомоза или
наложением двуствольной колостомы. Обходной анастомоз также применяют
при спаечной непроходимости, при плотных сращениях кишечных петель,
разделить которые, не повредив их стенки не представляется возможным.
Послеоперационное
ведение больных.
Особенностью
послеоперационного периода при ОКН является наличие пареза кишечника,
водно-электролитных расстройств, тяжелой интоксикации, обезвоживание
организма, нарушений кислотно-щелочного состояния. Поэтому мероприятия,
направленные на устранение этих патогенетических моментов, начатые в предоперационном периоде и проводимые во время операции, должны
продолжаться и после операции.
Большое значение в
профилактике и лечении пареза принадлежит декомпрессии кишечника. Это
достигается длительной аспирации кишечного содержимого через зонд Миллера-Эбботта и, в меньшей степени, аспирацией желудочного
содержимого. Постоянная аспирация осуществляется в течение 3-4 суток,
до уменьшения интоксикации и появления перистальтики кишечника. В
течение этого времени больной находится на парентеральном питании.
Суточный объем инфузионных сред составляет 3-4 л.
Восстановление функции
кишечника способствует коррекции водно-электролитных расстройств. Для стимуляции моторной функции кишечника используют паранефральную
новокаиновую блокаду, антихолинэстеразные препараты (прозерин),
ганглиоблокаторы (диколин, димеколин), гипертонический раствор хлористого
натрия, токи Бернара, очистительные клизмы.
Тяжелым больным назначают
кортикостероиды для профилактики и лечения адренокортикальной недостаточности, возникающей благодаря шоку и интоксикации. После
операции всем больным назначают антибиотики. Антибиотиками
систематически промывают брюшную полость, если проводилось ее
дренирование. Также показана антикоагулянтная терапия под контролем
коагулограммы, чтобы предотвратить последствия сосудистых нарушений при
ОКН.
Литература:
1. Норенберг-Чарквиани А. Е. «Острая непроходимость
кишечника», М., 1969;
2. Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии
органов брюшной полости», М., 1986;
3. Скрипниченко Д.Ф. «Неотложная хирургия брюшной
полости», Киев, «Здоров’я», 1974;
4. Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика
внутренних болезней», М., 1991.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 30175
Количество таблиц: 0
Количество изображений: 0
… в течение 2-3
часов, то больного необходимо оперировать. Применение средств, возбуждающих перистальтику, а также слабительных, при неликвидированной кишечной непроходимости противопоказано.
При оперативном лечении острой кишечной непроходимости применяется эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами. Брюшная полость вскрывается средне-срединным доступом. Локализацию препятствия определяют по …
… сегментоядерные Лимфоциты Моноциты СОЭ Обзорная генгенография брюшной полости 09.03.10 Свободного газа нет Имеются тонкокишечные уровни жидкости Диагноз: Тонкокишечная непроходимость. ДИАГНОЗ: Фитобезоарная острая кишечная непроходимость 9 марта 2010 года с 13.00 до 14.20 была проведена операция: лапаратомия, устранение кишечной непроходимости, интубация желудка и кишечника, дренирование …
… 88 ударов в минуту, электрическая ось вертикальная, не исключена суправентрикулярная желудочковая тахикардия. Реакция Вассермана отрицательная. Группа крови А(II), Rh+ (положительный) Клинический диагноз Острая спаечная кишечная непроходимость Диагноз поставлен на основании: – жалоб больного на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и …
… что может быть при свинцовой интоксикации, глистной инвазии. Лечение динамической КН: консервативное – этиологическое лечение: дезинтоксикация, антибиотики, прозерин, перидуральная блокада. II Механическая кишечная непроходимость. Эту форму КН необходимо оперировать. 1. Странгуляционная КН – сужение просвета кишки сочетается с давлением брыжейки, это может быть за счет спаечного процесса …
Источник