Кишечные инфекции и аспирин
В Москве прошла 40-я научная сессия «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии». Что нового для лечения проблем пищеварения предлагают российские врачи?
Аспирин против полипов
Полипы толстой кишки медики все чаще называют предраком. А все потому, что при некоторых обстоятельствах эти клетки могут перерождаться в злокачественные. Проблема в том, как предотвратить эти изменения.
Специалисты из ЦНИИ гастроэнтерологии и РОНЦ им. Н.Н. Блохина нашли простой и доступный вариант ее решения. Они предлагают использовать противовоспалительные средства. В частности, всем известный аспирин.
Врачи исследовали, как этот препарат влияет на опухоли кишечника. И обнаружили, что он блокирует особое вещество в раковой клетке. В результате она становится менее подвижной и не может делиться.
На основе этого открытия медики уже разрабатывают метод аспириновой профилактики рака. Он будет адресован людям с полипами органов пищеварения.
Сок с лекарствами
Большинство ученых мира считает: в развитии язв и гастритов роль первой скрипки играет желудочный микроб хеликобактер. Но с каждым годом победить эту бактерию становится всё сложнее. Как и многие инфекции, она приобретает иммунитет к лекарствам. И выживает даже после грамотного лечения.
Специалисты из РНИМУ им. Н.И.Пирогова и ИПВЭ им. М.П.Чумакова придумали новый способ борьбы с хеликобактериями. Речь идет о так называемой жидкостной технологии приема лекарств.
Берутся необходимые для лечения инфекционных язв препараты. Затем они все как следует измельчаются и растворяются в 120–150 мл апельсинового или другого сока. Пациент выпивает эту смесь и на полчаса ложится на левый бок. При этом каждые 2–4 минуты поворачивается на живот. А потом снова занимает прежнее положение.
Авторы методики уже сравнили свой подход с традиционной схемой лечения. И оказалось, что новый способ работает лучше и быстрее. Язвенные дефекты затягиваются на несколько дней раньше. А желудочная бактерия уничтожается почти без следа.
Семейный панкреатит
Врачи из Ижевской медицинской академии установили любопытную закономерность. Помимо известных причин, хроническое воспаление поджелудочной железы — панкреатит могут вызывать семейные обстоятельства. Чтобы это выяснить, медики обследовали 90 полных пациентов с обострением панкреатита. Среди них были женщины и мужчины от 26 до 75 лет.
Опрос показал: многие из них оценивали свой брак как неудачный. Они нередко конфликтовали со своими супругами. Более того — выясняли отношения во время еды.
А молодые пациенты чаще жаловались на несчастливое детство. Отмечали, что родители обращались с ними слишком строго и несправедливо.
Эксперты считают: психологические проблемы неизбежно влияют на обмен веществ и процесс пищеварения. Приводят к частым обострениям болезни и делают ее хронической.
А чтобы разорвать этот порочный круг, грамотный гастроэнтеролог отныне должен быть еще и «немножко психологом».
Печень или сердце?
Как известно, один и тот же препарат может хорошо лечить один недуг и приводить к обострению другого. Увы, такое случается сплошь и рядом. Типичный пример: средства для снижения холестерина — статины — со временем нарушают работу печени. Вплоть до развития лекарственного гепатита. Но пациенты с сердечно-сосудистыми проблемами все равно вынуждены принимать их годами. И, по сути, жертвовать печенью ради сердца.
Врачи-гепатологи из Первого МГМУ им. И.М.Сеченова придумали, как распутать этот клубок. Лечение статинами они рекомендуют сочетать с приемом препарата силимарина. Это средство надежно защищает печень от вредного воздействия лекарств. Но нужно строго соблюдать схему лечения — пить таблетки трижды в сутки.
Медики установили: при таком совместном приеме лекарств печень сохраняется.
Ушитый желудок
Существующая в мире «эпидемии ожирения» порождает спрос на самые разные «панацеи» от этой проблемы. Все чаще полные люди обращаются к услугам хирургов — чтобы «ушить» часть желудка и таким образом похудеть. Существует по крайней мере три таких оперативных методики. Но каковы последствия такого вмешательства? Не создает ли оно новых, подчас более сложных проблем?
Этим вопросом задались врачи Московского клинического НПЦ ДЗМ. Они исследовали разные группы пациентов, перенесших подобные операции на желудке. И обнаружили, что многие из этих людей столкнулись с неприятным осложнением — образованием желчных камней. Причем эта проблема развивалась у людей в течение первых двух лет после операции.
Кроме того, уже в первые месяцы после вмешательства у пациентов возникал дефицит важных витаминов. Прежде всего, витаминов В1, В12, Д и фолиевой кислоты. И из-за этого нарушалась работа ряда органов и систем.
Теперь врачи предупреждают: сто раз подумайте, прежде чем решаться на операцию. Взвесьте пользу и риски. Попробуйте другие, не столь экстремальные способы похудения.
Если же операции на желудке не избежать, обязательно наблюдайтесь потом у врача. Тогда вы успеете скорректировать все нарушения.
Анализ на инфекцию
Не секрет, что в теплое время года резко возрастает число кишечных инфекций. Немалый вклад в это вносит несоблюдение гигиены. Но главное — питание некачественными продуктами. В жару еда портится моментально. Нередко — еще на прилавке супермаркета.
Кишечная инфекция, как правило, проявляется рвотой, болью в животе и расстройством стула. Нередко повышается температура.
В такой ситуации важно правильно начать лечиться. Однако не зная возбудителя инфекции, подобрать наилучший препарат «на глаз» трудно даже врачу.
Большая часть существующих анализов пока не позволяет выявить виновника проблем быстро. Минимальный срок их выполнения — сутки, а в некоторых случаях — целая неделя.
Но медики из Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи разработали новую тест-систему. Человек сдает анализ кала и уже через полдня получает результаты. В бланке указываются конкретные возбудители кишечной инфекции. После чего врач назначает прицельное лечение.
Уже скоро эта экспресс-методика будет применяться на практике.
Стойкие помощники
Некоторые воспалительные заболевания кишечника, например, дивертикулит или хронический аппендицит, требуют приема антибиотиков. Эта мера позволяет уничтожить опасные бактерии, снять воспаление. И таким образом избежать операции.
Однако антибиотики убивают не только вредных микробов, но и полезную микрофлору. А без нее нормальное пищеварение невозможно. Гастроэнтерологи из города Кемерово рекомендуют в этой ситуации прием особого препарата-пробиотика под названием пробиолог. В отличие от других препаратов этой группы, он содержит особые бифидо— и лактобактерии. Такие, которые выживают даже под действием антибиотиков. Поэтому эти капсулы можно принимать параллельно с основным лечением. Что позволит избежать неприятных побочных эффектов — метеоризма, запора или диареи.
Детство без изжоги
Вслед за многими другими недугами, увы, стремительно молодеет и рефлюкс-эзофагит. В наше время он стал атаковать даже детей-дошкольников. Болезнь развивается при особом нарушении процесса пищеварения, когда кислый желудочный сок забрасывается в пищевод и начинает нещадно разъедать его оболочку. Все это сопровождается изжогой, отрыжкой и ощущением комка в груди. В конце концов в пищеводе появляются эрозии и язвы.
Медики из Твери выяснили, что у детей этот недуг чаще связан с питанием. Родители с ранних лет приучают своих чад к острым, кислым, жирным и пряным блюдам. Хотя эта еда совершенно не подходит для нежного детского организма.
Кроме того, лечить маленьких пациентов обычно сложнее, чем взрослых. Требуется и особый подход, и самые «быстрые» лекарства. И здесь уже на помощь пришли ижевские гастроэнтерологи. Они придумали, как вылечить эзофагит за три дня.
Находящимся в больнице детям с этим диагнозом они давали два традиционных лекарства — противоязвенный препарат, блокирующий выработку кислоты, и средство для улучшения моторики желудка. Плюс дополнительно вводили актовегин — средство, которое активирует в тканях обмен веществ и стимулирует процесс их восстановления. Благодаря такой схеме симптомы болезни исчезали уже на 3–4 день лечения.
Важно, что подобный комплекс лечения не только эффективен, но и безопасен.
Мария ПОПОВА
Источник
Инструкция по применению препарата
В данной статье мы разберем официальные рекомендации от производителя по использованию этого медикамента, узнаем немного больше об особенностях взаимоотношений Аспирина и человеческого тела.
Показания: от чего помогает лекарство?
Ацетилсалициловая кислота используется для улучшения самочувствия больного при следующих патологических состояниях:
- гипертермии (повышении температуры тела), возникшей на фоне острой вирусной инфекции, воспалительного процесса в организме;
- выраженном болевом синдроме различной этиологии:
- дискомфортных ощущений в области головы;
- зубной боли;
- альгоменорее (неприятные ощущения внизу живота во время менструаций);
- миалгии (боли в мышцах);
- артралгии (болевом синдроме, локализующемся в суставах);
- люмбалгии (сильном дискомфорте в области поясницы);
- боли в спине;
- мигрени (в качестве препарата для длительной профилактики);
- дисфункции сердечно-сосудистой системы:
- в качестве лечения и профилактики нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда;
- при угрозе реинфаркта;
- как предупреждение тромбоэмболических осложнений после операций на сосудах (трансдермальной коронарной ангиопластики, аортокоронарного шунтирования);
- при варикозе вен;
- для профилактики транзиторных (ишемических атак) и перманентных (инсультов) нарушений мозгового кровообращения;
- ревматических заболеваниях:
- подагричном и псориатическом артритах;
- ревматической лихорадке;
- ревматизме;
- болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите);
- синдроме Рейтера.
Есть данные, что приём малых доз ацетилсалициловой кислоты (0,325 г в сутки) на протяжении многих лет снижает риск возникновения колоректального рака.
Механизм действия и свойства
Аспирин принадлежит к группе нестероидных (то есть, веществ негормонального происхождения) противовоспалительных средств (НПВС). Его особенностью является то, что он угнетает активность циклооксигеназы-1 (особого фермента, который контролирует продукцию простагландинов – веществ, обуславливающих развитие воспаления). Она отвечает за:
- поддержание целостности слизистой оболочки (как раз блокирование этой функции и является причиной наиболее частых побочных эффектов – язв и эрозий желудочно-кишечного тракта);
- исполнение тромбоцитами кровоостанавливающей функции;
- адекватное кровообращение в почках.
Противовоспалительный эффект
Воспалительный процесс в любом органе включает в себя несколько основных компонентов, на которые и направлено действие ацетилсалициловой кислоты:
- Отёк. Воздействие НПВС на этот фактор наиболее заметно. Из-за отсутствия простагландинов сосудистая стенка становится менее проницаемой, жидкая часть крови не может продолжать выходить в ткани.
- Покраснение. Простагландины перестают расширять сосуды, кровь отливает от кожи, возвращая ей нормальный цвет (кстати, на этом эффекте и основаны советы по местному применению Аспирина от прыщей).
- Повышение температуры. Из-за действия циклооксигеназы-1 отсутствуют простагландины, которые должны были изменить активность центра терморегуляции в гипоталамусе (они «докладывают» ему о чужеродных организмах, и его нормальной реакцией на акт проникновения становится объявление «чрезвычайного положения» – лихорадка). Для потенцирования антигипертермического эффекта препарат используют в комбинации с Анальгином.
- Боль. Из-за восстановления нормальной плотности стенок сосудов в эпицентре воспаления давление спадает, нервные окончания перестают сжиматься извне, боль отступает.
- Нарушение функции ткани. Деструкцию клеток предотвращают следующие механизмы:
- торможение пероксидного (с помощью активных форм кислорода) окисления (разрушения) липидов (основных компонентов клеточной стенки);
- стабилизация мембран лизосом (стенок ёмкостей с ферментами, которые используются для утилизации отживших свой век клеток).
Кроворазжижающий эффект
Здесь главная роль снова отведена циклооксигеназе-1, но точка приложения теперь – тромбоксан. Это эндогенный (продуцируемый внутри организма) проагрегант (вещество, способствующее слипанию клеток).
После того, как Аспирин блокирует тромбоксан, тромбоцит уже не может слипаться с себе подобными и образовывать тромбы до конца своей жизни (7 дней). Следовательно, организм теряет способность запечатывать небольшие отверстия, и при малейшей травме (кожи или слизистой желудка, не имеет значения) начинает бесконтрольно сочиться кровь.
Хотя коагуляционный механизм (гемокоагуляция при помощи сложных систем белков и ферментов) свертывания все-таки работает, благодаря Аспирину происходит разжижение крови и уменьшение вероятности спонтанного образования тромбов.
Формы выпуска и дозы
Ацетилсалициловая кислота выпускается в виде следующих лекарственных форм:
- таблеток (по 0,1 г, 0,25 г, 0,3 г, 0,5 г);
- порошка для приготовления суспензии (пакетированная форма, в основном входит в состав комбинированных средств от простуды);
- шипучих таблеток.
Эффект, оказываемый Аспирином, зависит от количества принятого препарата:
- в малых количествах (0,03-0,325 г) – снижение агрегации тромбоцитов;
- средние дозировки (1,5-2,0 г) – обезболивающий и антипиретический (жаропонижающий) эффект;
- большие концентрации (4-6 г) – противовоспалительное действие;
- действие на мочевую кислоту (при повышении концентрации которой развиваются приступы подагры):
- до 4 г – задержка выведения этого соединения из организма;
- 5 г и боле – урикозурический эффект (усиление выделения мочевой кислоты почками).
Рекомендованные дозы
| Категории | Взрослые | Дети |
|---|---|---|
| Неревматические заболевания | 0,5 г 3-4 р/д | До года – 10 мг/кг 4 р/д; Старше – 10-15 мг/кг 4 р/д |
| Ревматические болезни | Начальная доза: 0,5 г 4 р/д; Скорость повышения суточной дозы: на 0,25-0,5 г в неделю | При массе тела до 25 кг – 80-100 мг/кг/д; При большей – 60-80 мг/кг/д |
| Одноразовая доза | 0,3-1,0 г, повторный приём – через 4-8 часов. | От 6 месяцев до года: 0,05-0,1; 1-3 года: 0,1 г; 4-6 лет: 0,2 г; 7-9 лет: 0,3 г. 10 и старше: 0,4 г. |
| Максимальная суточная | 4,0 г | 60 мг/кг массы тела (обязательно разделить на 4-6 приёмов) |
| Для профилактики тромбозов и эмболий | По 0,1-0,3 г в сутки, длительность приёма от 1-2 месяцев до двух лет | Обычно показания отсутствуют |
Побочные эффекты и противопоказания: вред от Аспирина
Данный препарат является селективным ингибитором циклооксигеназы-1. Её функции направлены, в том числе и на защиту организма. Блокирование действия этого фермента приводит к развитию неблагоприятных последствий.
Побочные эффекты при приёме Ацетилсалициловой кислоты
| Страдающая система | Клинические проявления | Особенности |
|---|---|---|
| Желудочно-кишечный тракт | Диспепсические расстройства (нарушения пищеварения), боль в эпигастральной (вверху живота) и абдоминальной (в районе пупка) области, ульцерация (образование эрозий и язвенных поражений слизистой оболочки разных отделов желудка и кишечника), изжога, тошнота и рвота | Степень риска напрямую зависит от дозы препарата, принимаемой пациентом. Меньше влияют на пищеварительную систему кишечнорастворимые лекарственные формы. Некоторые пациенты адаптируются к гастротоксичности (за счет улучшения кровоснабжения и регенерации слизистой) |
| Признаки кровотечения: кровавая рвота, дегтеобразный (на вид черный и неоформленный, источает зловоние) стул. Очень редко из-за длительного незамеченного кровотечения развивается железодефицитная анемия | ||
| Центральная нервная система | Ощущение головокружения и шум в ушах | Часто возникает при передозировке |
| Гемостаз | Повышенный риск кровотечений разной локализации | Особенно опасны недавно зарубцевавшиеся раны |
| Аллергические реакции | Крапивница (сыпь на коже и слизистых), анафилактические состояния (острые, опасные для жизни проявления измененной реактивности организма), спазм мелких бронхов, отёк Квинке (утолщение кожи и подкожной жировой клетчатки, особо опасно его расположение в области гортани – может привести к смерти от удушья) | Существует «аспириновая триада»: полипоз носовых пазух, бронхиальная астма (БА) и абсолютная непереносимость аспирина. Поэтому для профилактики грозных аллергических осложнений Ацетилсалициловую кислоту не назначают детям с БА |
| Синдром Рея | Тяжелая энцефалопатия и отёк мозга, проявление в биохимическом анализе крови признаков поражения печени (высокий уровень холестерина и ферментов, при целостности гепатоцитов находящихся внутри). Риск летального исхода составляет 80% | Развивается при назначении Ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусной инфекции. Для предупреждения такого состояния Аспирин не рекомендуют детям до 12 лет |
Более новые препараты влияют на циклооксигеназу-2. Этот фермент отвечает только за активность воспалительного процесса, и его ингибирование не сопровождается нежелательными эффектами.
Из возможных побочных эффектов логично вытекают противопоказания к приёму:
- аллергические реакции на Ацетилсалициловую кислоту или другое НПВС в анамнезе;
- аспириновая астма;
- острая язва желудочно-кишечного тракта любой локализации;
- геморрагический диатез;
- недостаточная степень функционирования жизненно важных органов:
- сердца;
- печени;
- почек;
- 7,8,9 месяцы беременности;
- приём на фоне терапии метотрексатом.
Как правильно принимать?
Нельзя использовать Аспирин дольше 3-5 дней без консультации с врачом.
Для уменьшения риска возникновения осложнений стоит начать с минимально эффективной дозировки. Таблетки нужно глотать целыми, запивая небольшим количеством воды.
Во время приёма Аспирина желательно защитить слизистую желудочно-кишечного тракта от повреждений. Например, можно использовать синтетический аналог простагландина Мизопростол, который будет влиять на все отделы пищеварительной системы.
Для защиты желудка используют ингибиторы протоновой помпы (препараты для уменьшения кислотности его содержимого), например, Омепразол или Пантопразол. Слизистой двенадцатиперстной кишки подойдут и они, и Н2-гистаминоблокаторы (Фамотидин, Ранитидин). Однако подобное угнетение секреторной активности может спровоцировать появление симптомов гипоацидного гастрита.
Существуют особенности взаимодействия Аспирина с другими группами препаратов, которые необходимо знать:
- С антибиотиками его сочетать можно, но лучше это делать под наблюдением врача. Дело в том, что и он сам, и некоторые антибактериальные препараты оказывают токсическое действие на печень. Чтобы не было суммации эффектов и плачевных последствий, лучше доверить подбор схемы лечения специалисту.
- Одновременный приём с Парацетамолом повышает риск возникновения аллергических реакций и увеличивает нагрузку на печень. Разница между ними в том, что Аспирин обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием, а Парацетамол – только анальгезирующим и антипиретическим эффектом.
- Взаимодействие с Ибупрофеном приводит к оборотности ингибирования агрегационной способности тромбоцитов.
- Если принимать алкоголь вместе с Ацетилсалициловой кислотой, слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки повредится с большей вероятностью, а время кровотечения из новообразованных эрозий значительно продлится. Но при похмелье препарат отлично снимет отёки и головную боль.
- При наличии гипертонии следует помнить, что Аспирин ослабляет действие антигипертензивных препаратов. Непосредственного влияния на артериальное давление он не оказывает.
- Одновременный приём антикоагулянтов значительно повышает риск развития геморрагических осложнений (кровотечений).
Симптомы передозировки
Клиническая картина проявляется при растянутом во времени переизбытке Аспирина в организме (например, при употреблении этого лекарственного средства в дозе более 100 мг/кг хотя бы 2 дня подряд), или же при одноразовом значительном превышении рекомендованной дозы.
Легкая степень отравления проявляется специфическим симптомокомплексом, который носит название «салицилизм». Он включает:
-
нарушения слуха (обычно это шум в ушах, легкое ухудшение слышимости); - состояние оглушения;
- головную боль;
- ухудшение зрения;
- тошноту и даже рвоту (в редких случаях).
Признаки более тяжелого отравления:
- одышка (возникает из-за токсичного действия препарата на дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге);
- нарушения кислотно-щелочного равновесия: респираторный алкалоз (из-за того, что человек выдыхает слишком много углекислого газа, кровь ощелачивается), а затем – метаболический ацидоз (накопление недоокисленных продуктов обмена веществ в тканях);
- полиурия (увеличение количества выделяемой мочи);
- лихорадочное состояние;
- обезвоживание организма;
- увеличение потребления миокардом кислорода, что может спровоцировать:
- возникновение сердечной недостаточности;
- отёк лёгких;
- неврологическая симптоматика (особенно у детей раннего и дошкольного возраста).
Приём Аспирина в дозе 150-250 мг/кг вызовет интоксикацию средней степени, 300-500 мг/кг – тяжелой. Превышение концентрации в 0,5 г действующего вещества на кг массы тела может оказаться летальным.
При проявлении симптомов интоксикации Ацетилсалициловой кислотой необходимо выполнить следующее:
-
промыть желудок (дать выпить 250-300 мл теплой воды, а затем вызвать рвотный рефлекс несколько раз подряд, или воспользоваться зондом); - после получения чистой воды из желудка дать пострадавшему до 15 г активированного угля;
- давать много питья (до 50-100 мл/кг за сутки);
при значительной интоксикации может применяться:
- внутривенная (в/в) инфузия изотонических растворов (0,9% Натрия хлорид и 10% глюкоза);
- при ацидозе – в/в вливание слабого раствора соды;
- введение Калия хлорида;
- гемосорбция;
- гемодиализ (для очищения крови от токсичного вещества за пределами тела).
Специфического антидота при отравлении Аспирином нет, поэтому используются стандартные средства для дезинтоксикации.
Аналоги и заменители
Отечественные аналоги Ацетилсалициловой кислоты: Аспикор, Кардиаск.
Зарубежные аналоги:
- Аспирин Кардио (Германия);
- Упсарин упса (Франция);
- Тромбо АСС (Австрия);
- Тромбопол (Польша).
Заменить препарат можно средствами, обладающими сходным механизмом действия: Индометацином, Кетопрофеном, Пироксикамом, Сулиндаком.
Выводы
Аспирином, аскорбинкой и обильным питьём можно вылечить грипп – это многими проверено на практике. Стоит помнить, что данный медикамент снимает только признаки воспалительного процесса: боль, лихорадку, отёки. Такие симптомы простуды, как кашель и заложенность носа, ему убрать не под силу.
Физико-химические свойства этого препарата позволяют облегчить мучительные боли, спровоцированные и более сложными хроническими заболеваниями. Дешевый Аспирин улучшил качество жизни не одного поколения ревматических больных и продлил век пациентов с повышенным риском развития кардиоваскулярных событий.
Источник