Кишечные простейшие методы диагностики
Кишечные простейшие представлены амебами и жгутиковыми. Выделяют две диагностические стадии: вегетативная стадия или трофозоит и покоящаяся стадия или циста. Как первая, так и вторая стадии могут выделяться с фекалиями. Трофозоиты обычно обнаруживаются в жидких или полужидких фекалиях; цисты обычно встречаются в оформленном стуле. Однако как одна, так и другая стадии могут обнаруживаться в одной и той же пробе фекалий.
Трофозоиты и цисты можно наблюдать и в нативных препаратах фекалий с физиологическим раствором. В ряде случаев видовая идентификация может потребовать исследования окрашенных препаратов.
1. ИССЛЕДОВАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ.
Испражнения (кал) исследуют с целью обнаружения простейших кишечника. Все больные острыми и хроническими кишечными заболеваниями, в первую очередь при наличии крови и слизи в стуле, должны подвергаться лабораторному обследованию на зараженность простейшими.
Движение простейших – один из самых характерных признаков, который позволяет поставить правильных диагноз. Поэтому основное правило – исследование только свежего материала, не позже, чем через 20-30 мин после его выделения. При невозможности немедленного исследования испражнения помещают в консервант (не заменяет нативных мазков). Исследование на цисты простейших допускается в течение суток.
В первую очередь выбирают и исследуют неоформленные фекалии с патологическими примесями, так как в них можно обнаружить подвижные формы патогенных простейших.
В плотном оформленном стуле содержатся только цисты. Они более устойчивы, чем вегетативные формы, поэтому оформленный кал можно исследовать и через более поздние сроки, но, как правило, в день взятия.
А). Исследование мазков фекалий. Обязательным является исследование нативного мазка и мазка, окрашенного раствором Люголя.
Нативный мазок. Препарат готовится на предметном стекле без добавления изотонического раствора хлорида натрия. В нативном мазке обнаруживают подвижные формы простейших, по особенностям движения можно диагностировать отдельные виды.
Окраска раствором Люголя. Цисты отличаются постоянной формой и наличием оболочек. Строение цист видно плохо, не просматриваются ядра. Поэтому исследуют и мазок, окрашенный раствором Люголя. Цисты окрашиваются в золотичто-коричневый цвет. На фоне цитоплазма заметны ядра, видны их строение и число. Хорошо виден гликоген, окрашивающийся в разные оттенки коричневого цвета. При окраске раствором Люголя вегетативные формы погибают и определяются с трудом.
Б). Методы обогащения или накопления цист. Применяются только с целью обнаружения цист. Для исследования жидких фекалий, в которых, как правило, обнаруживаются вегетативные формы простейших, эти методы не пригодны.
Метод всплывания. При смешивании материала, содержащего цисты, с жидкостями, имеющими бóльшую относительную плотность, чем цисты, последние всплывают и находятся в поверхностной пленке. Предварительно отмывают цисты от фекалий, затем цетрифугируют. После этого к осадку добавляют 33% раствор сульфата цинка. Центрифугируют, исследуют поверхностную пленку, которую снимают петлей.
Метод формалин-эфирного обогащения. При обработке фекалий по этому методу происходит отделение и концентрация цист простейших кишечника.
2. ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.
С целью обнаружения гемопаразитов микроскопируют с иммерсионным маслом под большим увеличением мазок и толстую каплю крови.
Толстую каплю с отличие от мазка не фиксируют. Под влиянием водных красителей нефиксированные эритроциты гемолизируются, препарат становится прозрачным. Это ускоряет и облегчает обнаружение паразитов, так как в одном поле зрения можно исследовать гораздо больший объем крови, чем в мазке.
Окраску проводят по Романовскому-Гимзе. Раствор красителя должен быть слабо щелочной (рН 7,1-7,2). Для этой цели краску разводят физиологическим раствором. Правильно окрашенная толстая капля имеет фиолетовый цвет.
3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ.
Выделения мочеполовых путей исследуют для обнаружения мочеполовых трихомонад. Трихомонады легко отличить от лейкоцитов и других клеток по характерному движению, наличию жгутиков и ундулирующей мембраны. Более четко они видны при использовании темнопольной или фазово-контрастной микроскопии.
Просмотр нативных и окрашенных препаратов способствует эффективности лабораторного исследования.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ ДРУГИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ.
А). Желчь и содержимое 12-перстной кишки, полученные при дуоденальном зондировании, осматривают и микроскопируют комочки слизи. Кроме того, материал центрифугируют, просматривают под микроскопом осадок. С помощью этого метода можно обнаружить вегетативные стадии лямблий.
Б). Спинномозговую жидкость, полученную при пункции, центрифугируют и исследуют осадок. Из осадка готовят нативные мазки, окрашивают их по Романовскому и микроскопируют. В препаратах можно обнаружить патогенных амеб, токсоплазм, трипаносом.
В). В гное, извлеченном при пункции абсцессов внутренних органов, микроскопически можно обранужить амеб. Из язв толстого кишечника получают отделяемое и немедленно микроскопируют – при этом можно выявить подвижные вегетативные стадии (эритрофаги) дизентерийной амебы.
Г). Мокроту исследуют в нативном мазке, а также окрашивают раствором Люголя. В мокроте можно обнаружить пневмоцисты, изредка ротовые амебу и трихомонаду.
Д). Костный мозг исследуют с целью обнаружения лейшманий и некоторых других простейших. Получают костный мозг при пункции грудины, гребня подвздошной или головки большеберцовой костей, готовят мазки на предметных стеклах и микроскопируют после окраски по-Романовскому.
Е). При кожных поражениях исследуют мазки в случае подозрения на кожный лейшманиоз. Исследуют кожу из области вокруг язвы и в зоне инфильтрата по краю язвы. Лейшмании обнаруживают в макрофагах, а также вне клеток в виде овальных или удлиненных телец размером 3-5 мкм.
Не рекомендуется брать материал непосредственно из язв, так как наличие микрофлоры и остатков разрушенных клеток затрудняют поиски лейшманий.
Ж). Лимфатические узлы пунктируют, полученный материал исследуют для приготовления окрашенных мазков, посева на питательные среды и биологической пробы с целью обнаружения лейшманий, трипаносом, токсоплазм.
З). В некоторых случаях приходится исследовать кусочки органов или тканей, полученных во время операции (биопсия) или вскрытия (аутопсия). В частности, это необходимо для обнаружения токсоплазм и их цист в гистологических срезах из головного мозга, печени, селезенки, а также пневмоцист в препаратах из легких.
5. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Протозойные болезни сопровождаются выработкой иммунитета и появлением в сыворотке крови антител, на обнаружении которых основаны серологические методы исследований.
С указанной целью применяют
· реакцию связывания комплемента – РСК (токсоплазмоз),
· реакцию гемагглютинации – РГА (трихомоноз, токсоплазмоз),
· реакцию иммунофлюоресценции – РИФ (малярия, лейшманиоз, пневмоцистоз, амебиаз, токсоплазмоз),
· реакцию антител, меченных ферментами – РЭМА (лейшманиоз, токсоплазмоз, амебиаз, малярия) и др.
Например, на мазки-отпечатки с паразитом наносят капли исследуемой сыворотки в различных разведениях и затем – люминесцирующую сыворотку. Если в исследуемой сыворотке имелись антитела, то вокруг клеток паразита в мазке образуются светящиеся ореолы, наблюдаемые при микроскопии препаратов в люминесцентном микроскопе.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Кишечные простейшие
представлены амебами и жгутиковыми.
Выделяют две диагностические стадии:
вегетативная стадия или трофозоит и
покоящаяся стадия или циста. Как первая,
так и вторая стадии могут выделяться с
фекалиями. Трофозоиты обычно обнаруживаются
в жидких или полужидких фекалиях; цисты
обычно встречаются в оформленном стуле.
Однако как одна, так и другая стадии
могут обнаруживаться в одной и той же
пробе фекалий.
Трофозоиты и цисты
можно наблюдать и в нативных препаратах
фекалий с физиологическим раствором.
В ряде случаев видовая идентификация
может потребовать исследования окрашенных
препаратов.
1.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ.
Испражнения (кал)
исследуют с целью обнаружения простейших
кишечника. Все больные острыми и
хроническими кишечными заболеваниями,
в первую очередь при наличии крови и
слизи в стуле, должны подвергаться
лабораторному обследованию на зараженность
простейшими.
Движение простейших
– один из самых характерных признаков,
который позволяет поставить правильных
диагноз. Поэтому основное
правило –
исследование только свежего материала,
не позже, чем через 20-30 мин после его
выделения. При невозможности немедленного
исследования испражнения помещают в
консервант (не заменяет нативных мазков).
Исследование на цисты простейших
допускается в течение суток.
В первую очередь
выбирают и исследуют неоформленные
фекалии с патологическими примесями,
так как в них можно обнаружить подвижные
формы патогенных простейших.
В плотном оформленном
стуле содержатся только цисты. Они более
устойчивы, чем вегетативные формы,
поэтому оформленный кал можно исследовать
и через более поздние сроки, но, как
правило, в день взятия.
А). Исследование
мазков фекалий.
Обязательным является исследование
нативного мазка и мазка, окрашенного
раствором Люголя.
Нативный мазок.
Препарат готовится на предметном стекле
без добавления изотонического раствора
хлорида натрия. В нативном мазке
обнаруживают подвижные
формы простейших,
по особенностям движения можно
диагностировать отдельные виды.
Окраска раствором
Люголя.
Цисты отличаются постоянной формой и
наличием оболочек. Строение цист видно
плохо, не просматриваются ядра. Поэтому
исследуют и мазок, окрашенный раствором
Люголя. Цисты окрашиваются в
золотичто-коричневый цвет. На фоне
цитоплазма заметны ядра, видны их
строение и число. Хорошо виден гликоген,
окрашивающийся в разные оттенки
коричневого цвета. При окраске раствором
Люголя вегетативные формы погибают и
определяются с трудом.
Б). Методы обогащения
или накопления цист.
Применяются только с целью обнаружения
цист. Для исследования жидких фекалий,
в которых, как правило, обнаруживаются
вегетативные формы простейших, эти
методы не пригодны.
Метод всплывания.
При смешивании материала, содержащего
цисты, с жидкостями, имеющими бóльшую
относительную плотность, чем цисты,
последние всплывают и находятся в
поверхностной пленке. Предварительно
отмывают цисты от фекалий, затем
цетрифугируют. После этого к осадку
добавляют 33% раствор сульфата цинка.
Центрифугируют, исследуют поверхностную
пленку, которую снимают петлей.
Метод
формалин-эфирного обогащения.
При обработке фекалий по этому методу
происходит отделение и концентрация
цист простейших кишечника.
2.
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.
С целью обнаружения
гемопаразитов микроскопируют с
иммерсионным маслом под большим
увеличением мазок
и толстую каплю
крови.
Толстую каплю с
отличие от мазка не фиксируют. Под
влиянием водных красителей нефиксированные
эритроциты гемолизируются, препарат
становится прозрачным. Это ускоряет и
облегчает обнаружение паразитов, так
как в одном поле зрения можно исследовать
гораздо больший объем крови, чем в мазке.
Окраску проводят
по Романовскому-Гимзе. Раствор красителя
должен быть слабо щелочной (рН 7,1-7,2). Для
этой цели краску разводят физиологическим
раствором. Правильно окрашенная толстая
капля имеет фиолетовый цвет.
3.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЙ МОЧЕПОЛОВЫХ
ПУТЕЙ.
Выделения мочеполовых
путей исследуют для обнаружения
мочеполовых
трихомонад.
Трихомонады легко отличить от лейкоцитов
и других клеток по характерному движению,
наличию жгутиков и ундулирующей мембраны.
Более четко они видны при использовании
темнопольной или фазово-контрастной
микроскопии.
Просмотр нативных
и окрашенных препаратов способствует
эффективности лабораторного исследования.
4.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДРУГИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ
МАТЕРИАЛОВ.
А).
Желчь и
содержимое 12-перстной кишки,
полученные при дуоденальном зондировании,
осматривают и микроскопируют комочки
слизи. Кроме того, материал центрифугируют,
просматривают под микроскопом осадок.
С помощью этого метода можно обнаружить
вегетативные
стадии лямблий.
Б).
Спинномозговую
жидкость,
полученную при пункции, центрифугируют
и исследуют осадок. Из осадка готовят
нативные мазки, окрашивают их по
Романовскому и микроскопируют. В
препаратах можно обнаружить патогенных
амеб, токсоплазм,
трипаносом.
В).
В гное,
извлеченном при пункции абсцессов
внутренних органов, микроскопически
можно обранужить амеб.
Из язв толстого кишечника получают
отделяемое и немедленно микроскопируют
– при этом можно выявить подвижные
вегетативные
стадии (эритрофаги) дизентерийной амебы.
Г). Мокроту
исследуют в нативном мазке, а также
окрашивают раствором Люголя. В мокроте
можно обнаружить пневмоцисты,
изредка ротовые амебу и трихомонаду.
Д). Костный мозг
исследуют с целью обнаружения лейшманий
и некоторых других простейших. Получают
костный мозг при пункции грудины, гребня
подвздошной или головки большеберцовой
костей, готовят мазки на предметных
стеклах и микроскопируют после окраски
по-Романовскому.
Е).
При кожных
поражениях исследуют мазки в случае
подозрения на кожный
лейшманиоз.
Исследуют кожу из области вокруг язвы
и в зоне инфильтрата по краю язвы.
Лейшмании обнаруживают в макрофагах,
а также вне клеток в виде овальных или
удлиненных телец размером 3-5 мкм.
Не рекомендуется
брать материал непосредственно из язв,
так как наличие микрофлоры и остатков
разрушенных клеток затрудняют поиски
лейшманий.
Ж). Лимфатические
узлы пунктируют,
полученный материал исследуют для
приготовления окрашенных мазков, посева
на питательные среды и биологической
пробы с целью обнаружения лейшманий,
трипаносом, токсоплазм.
З).
В некоторых случаях приходится исследовать
кусочки органов
или тканей,
полученных во время операции (биопсия)
или вскрытия (аутопсия).
В частности, это необходимо для обнаружения
токсоплазм и
их цист в
гистологических срезах из головного
мозга, печени, селезенки, а также
пневмоцист в препаратах из легких.
5.
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.
Протозойные болезни
сопровождаются выработкой иммунитета
и появлением в сыворотке крови антител,
на обнаружении которых основаны
серологические методы исследований.
С указанной целью
применяют
реакцию
связывания комплемента – РСК
(токсоплазмоз),реакцию
гемагглютинации – РГА
(трихомоноз, токсоплазмоз),реакцию
иммунофлюоресценции – РИФ
(малярия, лейшманиоз, пневмоцистоз,
амебиаз, токсоплазмоз),реакцию
антител, меченных ферментами – РЭМА
(лейшманиоз, токсоплазмоз, амебиаз,
малярия) и др.
Например, на
мазки-отпечатки с паразитом наносят
капли исследуемой сыворотки в различных
разведениях и затем – люминесцирующую
сыворотку. Если в исследуемой сыворотке
имелись антитела, то вокруг клеток
паразита в мазке образуются светящиеся
ореолы, наблюдаемые при микроскопии
препаратов в люминесцентном микроскопе.
Соседние файлы в предмете Биология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
17.12.2020
Протозойные заболевания или протозоозы – это заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут быть системными (поражать весь организм) и кишечными (поражают желудочно-кишечный тракт).
К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз.
В этой статье мы поговорим о простейших, которые поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают кишечные инфекции.
Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.
Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др.
Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови.
Постановка диагноза основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, на выявлении симптомов и физикального обследования, а также на результатах лабораторного исследования кала на простейшие, а при наличии возможностей – на антигены возбудителей (криптопроридии, амебы, лямблии) или выявление генетического материала простейших с помощью молекулярно-генетических методов.
Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении.
Entamoeba histolytica/E. dispar.
Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза.
Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально.
Человек инфицируется при заглатывании цист с пищей или водой, или при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм человека из цисты выходит трофозоит, который по мере продвижения по кишечнику может либо проникать в ткани кишечника, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и в виде трофозоитов). Для заражения опасны только цисты.
В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а также ВИЧ-инфекция.
Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления – амебомы – по ходу толстого кишечника.
При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард.
Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E.dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы – ПЦР, и серологические методы – определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других.
Из инструментального обследования информативным может быть колоноскопия, при которой выявляются характерные изъязвления стенки кишечника, а дальше проводится биопсия и гистологическое исследование материала, где могут быть выявлены трофозоиты амеб.
При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ.
Лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. И оно включает в себя несколько схем последовательно применяемых противомикробных препаратов (действующих как на ткани кишечника, так и в просвете кишечника), в зависимости от тяжести заболевания, формы (кишечная или внекишечная), индивидуальной непереносимости препаратов и другого-другого-другого.
Giardia duodenalis.
Лямблиоз не менее широко распространен – лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист.
Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции.
Острый лямблиоз: диарея, недомогание, стеаторея, спазмы в животе и вздутие, метеоризм, тошнота, снижение веса, рвота, лихорадка, запор, крапивница. Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода от 7 до 14 дней. Возникновение острых желудочно-кишечных симптомов в течение одной недели после контакта вряд ли может быть связано с инфекцией Giardia . Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.
Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев.
Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов – клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита.
Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко – сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц.
Диагностика основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ.
Лечение проводится только при лабораторном подтверждении диагноза и при наличии клинических проявлений заболевания, лечение бессимптомных носителей осуществляется в случае, если они контактируют с беременными, с больными муковисцидозом, если это дети, посещающие ДДО или работники пищевой промышленности.
Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia)
Жизненный цикл для всех спорообразующих простейших одинаков и начинается после проглатывания спор, из которых в тонком кишечнике высвобождаются спорозоиты и начинают активно размножаться в энтероцитах, а затем способствуют развитию новых спор, выделяющихся с калом после гибели энтероцитов. При паразитировании данных микроорганизмов значительно страдает архитектоника ворсинок, что нарушает всасывание.
Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии – о них и пойдет речь.
Cryptosporidium spp.
Путь передачи – фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов.
В 30% случаев встречается бессимптомное течение. У пациентов, у которых развиваются симптомы, инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней (от 2 до 28 дней). Диарея, связанная с криптоспоридиозом, может быть острой или хронической, кратковременной, прерывистой или непрерывной, скудной или обильной, с водянистым стулом до 25 л/день. Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл.
Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника.
Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности – чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты.
У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель.
Blastocystis hominis
Распространен повсеместно. Фекально-оральный путь передачи. У людей паразитирует в толстом кишечнике, чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патогенез развития заболевания изучен не до конца. Вопрос о том, действительно ли этот паразит является патогеном для человека, остается спорным. Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология.
Клинические проявления при бластоцистозе могут включать: диарею, тошноту, анорексию, спазмы в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и усталость. Обычно описывается водянистая диарея (может быть острой или хронической). Лихорадка обычно отсутствует.
Диагностика – микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы.
Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение.
Balantidium coli
Балантидиаз человека наиболее распространен в тропических и субтропических регионах и развивающихся странах. Путь передачи фекально-оральный, при заглатывании цист при употреблении зараженной пищи или воды. Источником инфекции являются свиньи. Эксцистация происходит в тонкой кишке, паразит колонизирует подвздошную и толстую кишки, могут проникать в ткани, цисты формируются в просвете кишечника и выделяются с калом.
Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко.
Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии.
Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии.
Dientamoeba fragilis
Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом.
Инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Общие симптомы включают боль в животе, острую и рецидивирующую диарею, тошноту, рвоту, метеоризм. D. fragilis может проявляться периферической эозинофилией и/или эозинофильным колитом. Диарея обычно длится 1-2 недели, тогда как боль в животе может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Из-за очень высокой связи с острицами у некоторых пациентов также может проявляться анальный зуд, инфекции нижних мочевыводящих путей.
Диагноз ставится путем обнаружения трофозоитов при микроскопии образцов стула или с помощью молекулярно-генетических методов.
У бессимптомного человека обычно не требует лечения, но инфекции, вызванные D. fragilis, следует лечить, если организм обнаруживается как единственный патоген в образцах стула пациентов с абдоминальной болью или диареей более 1 недели.
Непатогенные простейшие
Несколько непатогенных простейших обитают в кишечном тракте и могут быть идентифицированы в образцах стула, отправленных в клиническую лабораторию для исследования яиц и паразитов. Поскольку диагностическая лаборатория может сообщить об этих непатогенных паразитах, важно уметь различать организмы, требующие лечения, и организмы, которые этого не требуют.
Непатогенные простейшие можно разделить на две группы: амебы и жгутиковые.
К непатогенным амебам относятся:
Endolimax nana
Entamoeba bangladeshi
Entamoeba coli
Entamoeba dispar
Entamoeba gingivalis
Entamoeba hartmanni
Entamoeba Pocki
Entamoeba moshkovskii
Iodamoeba bütschlii
К непатогенным жгутикам относятся:
Chilomastix mesnili
Trichomonas hominis
Перечисленные выше непатогенные амебы и жгутиконосцы являются кишечными организмами, за исключением E. gingivalis , который не является кишечным организмом; он встречается вокруг зубов (альвеолярная пиорея), в криптах миндалин, а также в мазках из влагалища и шейки матки у женщин с внутриматочными спиралями.
Вот и подошел к концу казалось бы бесконечный обзор простейших, которые могут вызвать поражение ЖКТ. Самое время подвести итог.
Профилактика кишечных заболеваний, вызываемых простейшими, по большому счету сводится к гигиене рук и употреблении в пищу термически обработанных продуктов, а также бутилированной воды либо воды после термической обработки.
Кал на я/гельминтов и простейшие – это наиболее простой и доступный метод диагностики при подозрении на паразитарные заболевания, но информативность метода существенно увеличивается при повторных исследования, а также при применении методов обогащения и концентрации.
В большинстве случаев лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. Но даже при обнаружении в кале некоторых простейших не всегда необходимо проведение противопаразитарного лечения, поэтому будьте внимательны, не занимайтесь самолечением! Интерпретацию результатов обследования должен осуществлять врач в совокупности с оценкой клинических проявлений заболевания.
Услуги, упомянутые в статье*:
Микроскопическое исследование кала на яйца, личинки гельминтов и простейшие с применением специального метода обогащения (А26.19.011.001.s02)
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и лечинки гельминтов и простейшие (А26.16.002.s01)
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.14.007.s01)
Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на бластоцисты (Blastocystis spp.) (А26.19.010.s03)
Определение антигенов криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) в образцах фекалий (А26.19.036)
Определение антигенов лямблий (Giardia lamblia) в образцах фекалий (А26.19.03)
Иммунохроматографическое исследование кала на дизентерийную амебу (Entamoeba hystolityca) (А26.19.098.s01)
Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом (А09.19.001.001)
*Назначение и интерпретация результатов анализов должны проводиться только лечащим врачом. Уточнить детали можно по телефону +7 (495) 120-42-12
Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Анастасия Александровна Коновалова.
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.
Возврат к списку
Источник