Кишечные свищи при болезни крона
Рис.1. Кишечные осложнения болезни Крона
Осложнения болезни Крона
Большинство осложнений болезни Крона связано с глубоким язвенным поражением кишечной стенки или его последствиями. Отдельной разновидностью гнойных осложнений заболевания являются перианальные проявления, при которых поражается прямая кишка и окружающие ее ткани.
Кишечные свищи
Когда глубокая язва при болезни Крона достигает внешних слоев кишечной стенки, вокруг пораженного участка кишки формируется инфильтрат – скопление воспалительных клеток, отграничивающих воспаленный сегмент кишки от брюшной полости. Инфильтрат нередко вовлекает соседние органы, как правило, расположенную рядом петлю кишки. Поскольку язвы при болезни Крона распространяются не моментально, а потенциальное отверстие в кишечной стенке оказывается “прикрыто” инфильтратом, перфорация – внезапное появление отверстия в кишке с попаданием ее содержимого в брюшную полость – при болезни Крона встречается крайне редко (в отличие от язвенного колита).
К моменту, когда язва достигает соседней петли кишки, полого органа или поверхности живота, она представляет собой гнойный ход, напоминающей узкий проход, по которому может перемещаться кишечное содержимое. Наиболее часто при болезни Крона встречаются межкишечные свищи, по ряду причин представляющие серьезную опасность. Во-первых, гной растворяет (расплавляет), окружающую свищ ткань. Это может привести к абсцессу (ограниченному скоплению гноя), а значит и к заражению крови – сепсису. Во-вторых, свищ между разными отделами кишечника приводит к тому, что пища перестает проходить по некоторым участкам кишки, а значит, питательные вещества не будут всасываться в кровь. К примеру, широкий свищ между 12-перстной кишкой и толстой кишкой приведет к “выключению” из процесса пищеварения всей тонкой кишки, что быстро приведет к истощению человека.
При кишечно-мочепузырном свище содержимое кишечника выделяется с мочой. В моче появляются частицы кала, пищевые волокна, пузырьки газа. Поскольку кишечник содержит огромное количество бактерий, у человека появляются инфекции мочевыводящих путей, не поддающиеся стандартному лечению.
Наружные свищи приводят к выделению кишечного содержимого на поверхность кожи. При первом появлении наружное отверстие свищевого хода может напоминать прыщ или фурункул.
Кишечные свищи почти всегда требуют хирургического лечения – удаления того участка кишки, в котором появилась глубокая язва, распространившаяся за пределы кишечной стенки в виде свища. В исключительных случаях при уверенности, что по ходу свища не образовался гнойник-абсцесс (или его удалось дренировать – выпустить гной – через кожу) возможно наблюдение за пациентом на фоне мощной терапии биологическими препаратами.
Стриктуры
Рубцовое сужение кишки (стриктура или стеноз) возникает, когда мышечная ткань в месте язвы, разрушенная заболеванием, замещается плотными волокнами соединительной ткани. Такое сужение препятствует нормальному продвижению кала и пищи, со временем приводя к кишечной непроходимости. Выше суженного (стриктурированного) участка кишка под давлением пищи или стула расширяется: появляется супрастеностическое расширение.
При длинных стриктурах (более 10 см) пораженный участок кишки приходится удалять. Непротяженные (менее 2 см) стриктуры удается на время расширить при помощи раздуваемого баллона, который вводится в кишку в сжатом состоянии через эндоскоп. При стриктурах промежуточного размера иногда выполняют стриктуропластику – щадящую операцию, при которой суженный участок надсекают и сосбаривают, восстанавливая проходимость по кишке.
Перианальные проявления
Это осложнение – поражение зоны заднего прохода – возникает у 30-50% людей с болезнью Крона. Наиболее частым вариантом являются длительно не заживающие трещины анального канала – суженного участка кишки за задним проходом, окруженного мышцами-сфинктерами, удерживающими стул. В отличие от трещин у здоровых людей, которые, как правило, заживают самостоятельно, трещины при болезни Крона глубокие, не исчезают длительное время и могут приводить к рубцовом сужению заднего прохода – стриктуре.
Свищи прямой кишки при болезни Крона также отличаются от типичных свищей у людей без этого заболевания. Они чаще ветвятся, образуют расширения с гноем (гнойные затёки) и открываются на коже вокруг ануса несколькими отверстиями. Вокруг наружного отверстия свища разрастается кожа – появляется грубая кожная складка.
Свищ может соединять просвет прямой кишки с влагалищем. Такие свищи – ректовагинальные – плохо поддаются лечению и сопровождаются частыми вагинитами из-за попадания стула с бактериями из прямой кишки в половые пути.
Большое скопление гноя в клетчатке, окружающей прямую кишку (парапроктит) приводит к повышению температуры тела, непереносимым болям и необходимости срочной операции, при которой гнойник вскрывают широким разрезом.
Одним из самых неблагоприятных вариантов течения болезни Крона считается наличие перианальных проявлений и активного язвенного поражения прямой кишки. В такой ситуации воспаление кишки не позволяет адекватно лечить осложнения в ткани, окружающей прямую кишку, а перианальный гнойный процесс, в свою очередь, поддерживает постоянное воспаление в кишечнике. Такой “порочный круг” часто приводит к необходимости формирования стомы – отключения прохождения стула через задний проход.
Рак толстой кишки при болезни Крона, в отличие от язвенного колита, в целом, встречается значительно реже. Тем не менее, при болезни Крона с протяженным поражением толстой кишки специалисты рекомендуют ту же периодичность профилактического обследования, что и при язвенном колите.
Внекишечные проявления
Эти осложнения свойственны не только болезни Крона, но и язвенному колиту и другим аутоиммунным заболеваниям. Типичными внекишечными проявлениями являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз) и различные артриты (воспаление суставов). Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков в печени) при болезни Крона встречается реже, чем при язвенном колите
В отличие от язвенного колита, при болезни Крона редко возникает опасное кишечное кровотечение.
*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.
Источник
15.01.2016 07:03
#1
Новичок
Array
Вес репутации
0Болезнь Крона и свищи. Прошу совета.
Всем здравствуйте.
Большой истории писать не буду.
На данный момент мне 26 лет.
В 12 лет перенес операцию по удалению непроходимости, в тоже время был поставлен диагноз – болезнь Крона.
До этого времени жил без проблем, ничего не беспокоило.
Год назад после отравления появилась боль и через какое-то время лег в больницу. Удалили часть тонкого кишечника и оставили дренажные ходы в количестве двух штук для выхода кишечного содержимого, т.к. образовались свищи. Принимал Ремикейд 2 раза с интервалом в 2 недели, интенсивность выделений при этом снижалась, но снова возвращалась на прежний уровень. Постоянные боли в животе, интенсивное газообразование. Далее выписка.Целый год жил со свищами, принимал Салофальк, состояние кишечника улучшилось.
Месяц назад сделали операцию по закрытию свищей и свищевых каналов в брюшной полости. По словам врача, один из свищей был ликвидирован успешно из-за неплохого состояния кишечных тканей, второй не получилось зашить. Так же был ликвидирован один из свищевых ходов. Но через 2 недели после операции пришлось вскрыть еще один участок в брюшной полости, т.к. кишечное содержимое нашло еще один ход.
На данный момент у меня так же два свищевых канала, количество выделяемого разное, поэтому спасают или повязки, или калоприемник.Настала тупиковая ситуация.
Что же делать и какие шаги предпринять?На днях удалось посетить врача-гастроэнтеролога, который предложил следующее: изменить микрофлору кишечника, поселив туда ацедофильные бактерии. Попутно избавиться от употребления мяса, т.е. исключить гнилостную микрофлору, которая является основой для развития бактерий, влияющих на кишечник.
Помогите советом и своим опытом, каким образом вы избавились от свищей?
Готов предпринять что угодно, любые методы и куда угодно поехать.Последний раз редактировалось adventure; 15.01.2016 в 07:45.
15.01.2016 11:13
#2
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Сообщение от adventure
принимал Салофальк, состояние кишечника улучшилось.
Перестали принимать ?
15.01.2016 11:22
#3
Новичок
Array
Вес репутации
0На данный момент продолжил, пока не пойму, как действовать дальше.
Одно понятно, что Салофальк приносит свои результаты.15.01.2016 11:39
#4
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0С осложнениями нужно не на форуме сидеть, а обращаться к профессионалам в ГНЦК (если Вы конечно же уже у них не обследуетесь)!!!
15.01.2016 12:18
#5
Новичок
Array
Вес репутации
0Сообщение от Mike_Success
С осложнениями нужно не на форуме сидеть, а обращаться к профессионалам в ГНЦК (если Вы конечно же уже у них не обследуетесь)!!!
Вполне логично.
Но я по сути только вышел из больницы с рекомендацией употреблять Салофальк и через полгода приехать на повторное закрытие свищей. Но это рекомендация хирурга, проблема то гораздо глубже и поэтому я спрашиваю об опыте других людей в подобных ситуациях, т.к. немного на данный момент растерян.15.01.2016 14:16
#6
†
Array
Вес репутации
0Ципрофлоксацин и метронидацол прбовал? Это вообще-то стандартноя схема при свищах. Как воспаление изчезнет, так и свищи перестанут беспокоить, по себе знаю. Операция даёт результат если свищи не воспалённые.
15.01.2016 14:40
#7
Новичок
Array
Вес репутации
0Сообщение от Antiloch
Ципрофлоксацин и метронидацол прбовал? Это вообще-то стандартноя схема при свищах. Как воспаление изчезнет, так и свищи перестанут беспокоить, по себе знаю. Операция даёт результат если свищи не воспалённые.
Нет, эти препараты мне не назначали.
Врач после операции сказал, что один из свищей имел четко сформированные края и поэтому сшить его было проще чем тот, у которого края напоминали желе, и ясное дело, его не ликвидировали.В вашем случае вы принимали эти препараты, а потом по истечении какого-то времени вам просто все подшили и все? Т.е. изначальной целью есть убить микробы?
15.01.2016 14:45
#8
Banned
Array
Вес репутации
0ципрофлоксацин и метронидазол действует на те патогенные микробы которые обычно вызывают воспаление в кишечнике первым эту схему использовал Гиппократ читайте его историю + месалозины это к Васе .
Если не помогает это то в дальнейшем ремикейды и хумиры .Последний раз редактировалось inwednudgoawayeferfewerfc; 15.01.2016 в 14:48.
15.01.2016 14:52
#9
Новичок
Array
Вес репутации
0Сообщение от elenms
ципрофлоксацин и метронидазол действует на те патогенные микробы которые обычно вызывают воспаление в кишечнике первым эту схему использовал Гиппократ читайте его историю + месалозины это к Васе .
Если не помогает это то в дальнейшем ремикейды и хумиры .Спасибо за ответ.
Но кто такой Вася?15.01.2016 14:56
#10
Banned
Array
Вес репутации
0Вася Пупкин у него хорошие схемы по месалазинам читайте тему или пишите в личку ему
Информация о теме
Пользователи, просматривающие эту тему
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)
Метки этой темы
Ваши права
- Вы не можете создавать новые темы
- Вы не можете отвечать в темах
- Вы не можете прикреплять вложения
- Вы не можете редактировать свои сообщения
Правила форума
Источник
Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.
Болезнь Крона в цифрах и фактах:
- В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
- Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
- Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
- Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.
Почему возникает болезнь Крона?
Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.
Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.
Другие возможные причины заболевания:
- Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
- Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
- Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
- Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.
Признаки болезни Крона
Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:
- Кишечные.
- Общие.
- Внекишечные.
Кишечные признаки болезни Крона:
- Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
- Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
- Потеря аппетита.
- Снижение веса.
- Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.
Общие симптомы болезни Крона:
- Повышенная утомляемость.
- Слабость.
- Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
- Периодические повышения температуры.
Внекишечные проявления болезни Крона:
- Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
- Артриты.
- Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
- Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
- Заболевания печени.
Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:
- Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
- Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
- Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
- Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
- Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
- Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
- Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Лечение болезни Крона
Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.
Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.
При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.
Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.
Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание
Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).
Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.
Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.
При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.
Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.
Источник