Кишечные заболевания в сша
Различные заболевания печени, кишечника, желудка, поджелудочной железы успешно лечат американские специалисты. Они дарят шанс на здоровую жизнь людям, страдающим от злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта (рака желудка, рака прямой кишки, рака печени, рака пищевода, рака поджелудочной железы, рака тонкого кишечника, рака толстого кишечника), вирусного гепатита и гепатита C, желудочно-кишечных кровотечений, сахарного диабета, язвенного колита, болезни Крона, рефлюкс-эзофагита и других болезней.
Лечение рака печени в клиниках США Первичный рак печени нечасто встречается в западных странах, а вот в странах Азии и Африки число больных очень велико. Очень часто он развивается у людей, страдающих циррозом печени. Для обозначения первичного рака чаще всего используется термин Гепатома (Hepatoma).Ещё одна разновидность рака печени – Гепатобластома, которая встречается у грудных детей. Есть так же метастатический рак.
Группы риска Мужчины заболевают раком печени в два раза чаще, чем женщины.
Как уже было сказано, цирроз печени довольно часто приводит к ещё более серьёзному заболеванию – гепатоме (раку печени). Это не значит, что он получит это обременение, но вероятность достаточно высока.
Привести к появлению гепатомы могут гепатиты B и С.
Причиной может стать попадание в организм афлатоксина — опаснейшего яда, относящегося к классу поликетидов.
И ещё одна причина: гемахроматоз — болезнь, при котором организм абсорбирует из пищи слишком большое количество железа, и в результате оно откладывается в сердце, печени и поджелудочной железе.
Все методы лечения гепатомы (первичного рака печени) 1 Трансплантация печени. Её проведение возможно только в том случае, если есть одна опухоль размером не больше пяти сантиметров, или три опухоли до трёх сантиметров.
2 Абляция. И здесь размер опухоли не должен превышать пяти сантиметров. Осуществляется ввод в опухоль этанола, который способен уничтожить раковые клетки. При помощи аппарата УЗИ контролируется точность проникновения иглы. Абляция может быть проведена повторно в случае рецидива.
3 Термическая или радиочастотная абляция. Здесь задействованы лазерная установка или электро-генератор. При операции используется УЗИ и она проходит под местным наркозом. В самый центр обнаруженной у пациента опухоли вводится игра. Проникающие через иглу в опухоль радиоволны или лазерный луч нагревают и, как следствие, уничтожают раковые клетки. Близлежащие здоровые ткани не повреждаются.
3 Лобэктомия. Удаление поражённой опухолью части печени.
4 Гемигепатэктомия. При ней удаляется анатомически обособленная половина печени.
5 Криохирургия. Жидкий водород, вводимый в опухоль через специальное приспособление, замораживает опухоль и уничтожает раковые клетки.
6 Химиотерапия. Осуществляется в том случае, если опухоль невозможно удалить оперативным путём. Через кровеносный сосуд, ведущий в печень, или через вену на руке вводится определённое лекарство. Периодичность проведения сеансов химиотерапии такова: на протяжении нескольких дней вводится лекарство, потом несколько недель передышки. Окончательное число сеансов зависит от сложности опухоли и от того, как пациент переносит лечение.
7 Химоэмбулезация. Данная процедура так же применяется для лечения неоперабельных опухолей. Она требует госпитализации пациента в стационаре. Вводимая через катетер в опухоль смесь химиотерапевтического препарата и жирорастворимого контраста липиодола за небольшой промежуток времени уничтожает опухоль.
8 Радиотерапия. Радиоактивное излучение нечасто используется при гепатоме. Только в случае холангиокарциномы (наличия опухолевидного образования с вовлечением в процесс части жёлчных протоков).
9 Метод селективного внутреннего облучения (SIRT). При этой процедуре в печень пациента вводятся пластиковые частицы, в которых содержится радиоактивное вещество (Yttrium). Эти частицы вместе с кровью поступают в поражённые опухолью районы печени и облучают те изнутри. Деятельность здоровых частей печени не нарушается.
10 Иммунотерапия.
Очевидно, что операция – это самый эффективный способ лечения первичного рака печени. Но, увы, проведение операции зачастую невозможно: в случае тяжёлой формы цирроза, при обширном размере опухоли, при неудачном её расположении, или если она распространилась за пределы печени.
Лечение гастроэнтерологических заболеваний в США Американские специалисты успешно лечат этот вид заболеваний. Для диагностики заболеваний органов пищеварения применяются различные передовые и эффективные методы. Болезнь обнаруживается уже на начальной стадии, после чего специалисты успешно купируют её развитие.
Симптомы, при которых стоит обратиться в клинику – неприятные ощущение в животе, горечь во рту, тошнота и др.
Основные методы диагностики гастроэнтерологических заболеваний — УЗИ (ультразвуковая диагностика), магнитно-резонансная томография, биопсия, ректоскопия, лапароскопия, гастроскопия и компьютерная томография. Дополнительные методы – радиологические исследования, лучевая диагностика, эзофагоскопия, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, эндоскопия с помощью видеокапсулы, СТ-ПЭТ и всевозможные лабораторные исследования.
Умения и опыт американских специалистов вкупе с наличием в местных клиниках самой современной диагностической аппаратуры, являются гарантией тщательного обследования и дальнейшего успешного лечения гастроэнтерологических заболеваний.
Пациентов с тяжёлым диагнозом незамедлительно примут в клиниках США. Гастроэнтерологи США применяют для лечения разные методы интенсивной терапии, в том числе эндоскопические процедуры. В неотложных случаях для успешного излечения гастроэнтерологических заболеваний необходима трансплантация и другие хирургические операции. Лечение гастроэнтерологических больных проводит хирургическая бригада, в состав которой входят несколько ведущих специалистов в этой области. Сложнейшие процедуры – порто-системное шунтирование, генето-билиарные процедуры, резекция цист холедоха и опухолей мозга — проводятся для улучшения состояния больного.
Детская гастроэнтерология – в центре внимания американской медицины. Американские врачи много раз проводили успешную трансплантацию внутренних органов у маленьких пациентов от 7 месяцев до 14 лет. Солидный опыт позволяет достигнуть высокого уровня выживаемости детей после операции. Американские врачи-гастроэнтерологи пользуются заслуженным уважением во всём мире. Им доверяют своё здоровье многие пациенты. Лечение в США – идеальный вариант при сложном течении болезни.
Источник
25 марта в журнале Gastroenterology and Hepatology вышла статья “COVID-19 и пищеварительная система”, обобщающая имеющиеся на момент написания материала данные о поражении пищеварительной системы новой коронавирусной инфекцией.
У большинства больных с COVID-19 наблюдаются лихорадка и респираторные симптомы, однако, у некоторых пациентов возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: диарея, рвота и боль в животе.
РНК вируса SARS-CoV-2 была обнаружена в анальных/ректальных мазках, а также стуле пациентов с COVID-19, даже после освобождения верхних дыхательных путей от вируса. Более того, рецептор АСЕ2 (необходимый для прикрепления вируса) был обнаружен в эпителии желудочно-кишечного тракта. Эти факты указывают на то, что новый коронавирус может инфицировать желудочно-кишечный тракт и активно в нем размножаться.
Желудочно-кишечные симптомы у больных COVID-19
Примечательно, что первым подтвержденным случаем новой коронавирусной инфекции в США был именно пациент с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта в дебюте заболевания. Это был 35-летний мужчина. В течение двух дней до обращения в больницу у него появились тошнота и рвота с последующим развитием диареи и дискомфорта в животе на второй день госпитализации. Методом ПЦР в стуле была обнаружена РНК SARS-CoV-2 на седьмой день болезни [3].
Из шести пациентов из семейного кластера COVID-19 в раннем периоде эпидемии в Китае похожим образом развивалась диарея у двух молодых взрослых 36 и 37 лет с частотой стула до 8 раз в день [8].
В последующих когортных исследованиях также описывали больных с симптомами поражения пищеварительной системы. В самом большом из них, включившем анализ 1099 пациентов из 552 госпиталей, рвота была у 55 (5,0%) и диарея у 42 (3,8%) пациентов [9]. В других когортах частота диареи составляла от 2 до 10,1%, тошнота и/или рвота – от 1 до 10,1%.
В одной из статей, описано что в Ухани желудочно-кишечные симптомы встречались у 39,6% пациентов [16].
Кроме того, ЖКТ-симптомы описаны и в детских когортах. В работе, включившей 171 пациента с COVID-19, диарея и рвота были у 15 (8,8%) и 11 (6,4%) из этих детей, соответственно [23]. И хотя считается, что у детей COVID-19 течет, как правило, легче, чем у взрослых, с менее выраженными респираторными симптомами, признаки поражения ЖКТ у детей были такие же, как и у взрослых, хотя необходим дальнейший анализ клинических данных.
Очевидно, что ЖКТ-симптомы могут появляться в начале заболевания. Так, у первого COVID-пациента в США были тошнота и рвота за два дня до обращения в больницу, и появилась диарея на второй день госпитализации. В некоторых случаях диарея может быть единственным первоначальным симптомом, предшествующим в некоторых случаях гипертермии или респираторным нарушениям.
Во время вспышки SARS в 2003 году диарея также была частым симптомом. Так, она наблюдалась у 20% пациентов из Гонконга [17, 18]. Диарея длилась, в среднем, 3,7 дней и обычно проходила самостоятельно. В течение болезни диарея встречалась значительно чаще, в одном из исследований у 73% пациентов отмечались подобные проявления [19]. У пациентов с MERS также часто отмечалось симптомы поражения ЖКТ (от 11,5 до 32% пациентов). По сравнению с этими данными, при COVID-19 в настоящий момент есть ощущение, что ЖКТ-симптомы встречаются реже, чем при MERS и SARS-CoV, однако авторы понимают, что это неокончательные выводы.
Повреждение печени при COVID-19
Помимо желудочно-кишечных симптомов, у пациентов с COVID-19 также может наблюдаться повреждение печени с повышением уровня печеночных ферментов в крови. По имеющимся на момент написания статьи данным, у 14,8-53,1% пациентов с новой коронавирусной инфекцией были повышенные уровни АЛТ и АСТ в течение заболевания с, как правило, умеренным повышением уровня билирубина в крови [9-11, 12-15, 20].
В одном из когортных исследований, включившем 56 пациентов, у 54% из них был повышен уровень ГГТ [21]. В большинстве случаев повреждения печени являются умеренными и носят транзиторный характер, хотя и тяжелые поражения печени также случаются. Повреждения печени чаще встречались у пациентов с тяжелым течением заболевания [9, 11]. Так, в одном из когортных исследований Китая у 43 из 99 пациентов были повышены АСТ и АЛТ, а у одного пациента в критическом состоянии был тяжелый гепатит с повышением уровня АЛТ до 7590 ЕД/л [10].
Авторы статьи пишут, что механизм повреждения печени до конца не ясен, возможно, он обусловлен прямым вирусным воздействием на гепатоциты, иммуно-опосредованным повреждением или гепато-токсичностью препаратов [22]. Есть также данные, что вирус может связываться с холангиоцитами через рецепторы АСЕ2, что приводит к нарушению регуляции функции печени [21]. Механизмы требуют дальнейшего изучения.
Практическое значение
Рецептор АСЕ2 в большом количестве присутствует в ЖКТ, особенно в толстом и тонком кишечнике, что вероятно обусловливает тропность нового коронавируса к ЖКТ [6,7].
Эти данные имеют очень важное эпидемиологическое значение, в связи с наличием вирусной РНК в стуле, а также анальных/ректальных мазках у пациентов с КОВИЗ-19 [1-5]. В одном из исследований вирус обнаруживался в стуле у 39 из 73 пациентов, в течение от 1 до 12 дней. Кроме того, у 17 пациентов (23,3%) сохранялась вирусная РНК в стуле, в то время как мазках из верхних дыхательных путей вируса уже не было (6). То же самое касается и детей с COVID-19. В одном из исследований у 8 из 10 детей были персистирующие положительные результаты ректальных мазков, в то время как ПЦР мазков из носоглотки уже были отрицательными [2].
Эти и другие данные говорят о том, что вирус в ЖКТ может присутствовать значительно дольше, уже после разрешения клинических симптомов. Фекальные массы могут стать дополнительным источником инфекции, особенно при образовании аэрозоля. Кроме того, в нынешней ситуации, это очень важно учитывать врачам эндоскопической службы.
Список источников:
1. Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 386-9.
2. Xu Y, Li X, Zhu B, et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nature Medicine. 2020.
3. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; 382: 929-36.
4. Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Detection of Novel Coronavirus by RT-PCR in Stool Specimen from Asymptomatic Child, China. Emerg Infect Dis. 2020; 26.
5. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020.
6. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020.
7. Harmer D, Gilbert M, Borman R, Clark KL. Quantitative mRNA expression profiling of ACE 2, a novel homologue of angiotensin converting enzyme. FEBS Lett. 2002; 532:107-10.
8. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020; 395: 514-23.
9. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.
10. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395: 507-13.
11. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497-506.
12. Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020.
13. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.
14. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, et al. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ. 2020; 368: m606.
15. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020.
16. Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020.
17. Lee N, Hui D, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med. 2003; 348: 1986-94
18. Leung WK, To KF, Chan PK, et al. Enteric involvement of severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus infection. Gastroenterology. 2003; 125: 1011-7.
19. Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, et al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003; 361: 1767-72.
20. Zhao D, Yao F, Wang L, et al. A comparative study on the clinical features of COVID-19 pneumonia to other pneumonias. Clin Infect Dis. 2020.
21. Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020.
22. Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020.
23. Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020
Источник
Результаты масштабного клинического исследования, направленного на выяснение причин развития болезни Крона, показали, что в основе ее возникновения лежит глобальное изменение состава кишечной микрофлоры в пользу патогенных бактерий. Это открытие может повлечь за собой введение в клиническую практику менее инвазивного метода диагностики, а также отказ от применения антибиотиков.
Результаты наиболее масштабного из всех проводившихся до сих пор клинических исследований, направленных на выяснение причин развития болезни Крона, показали, что в основе ее возникновения лежит глобальное изменение состава кишечной микрофлоры в пользу патогенных бактерий. Это открытие может повлечь за собой введение в клиническую практику менее инвазивного метода диагностики, а также отказ от применения при воспалительных заболеваниях кишечника (IBD) антибиотиков, которые могут усугубить симптоматику. Работа опубликована 12 марта в журнале Cell Host & Microbe.
Болезнь Крона – хроническое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Вторым IBD является язвенный колит, затрагивающий только ободочную и прямую кишку. Основные симптомы обоих заболеваний, которые считаются неизлечимыми – боли и спазмы в животе, диарея, тошнота, рвота, лихорадка, потеря веса, поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечника с образованием язв. Распространение IBD отмечается в развитых странах с начала 1950-х годов. В США в настоящее время от этих болезней страдают приблизительно 1,4 миллиона человек.
До настоящего времени точная причина развития IBD остается неизвестной. Результаты предыдущих исследований заставляют предположить аутоиммунную природу заболеваний, связанную с генетически обусловленной аномальной иммунной реакцией на продукты жизнедеятельности бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт. В частности, установлено, что с болезнью Крона связано изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (дисбиоз), но до сих пор было не ясно, как именно и является ли этот эффект причиной или следствием развития заболевания. Кроме того, дополнительную сложность в понимание причинно-следственной связи вносит тот факт, что, как правило, на начальном этапе заболевания пациенты проходят курс антибиотикотерапии, влияющей на микробную экосистему ЖКТ.
Группа специалистов по гастроэнтерологии из 28 медицинских центров США под руководством Рэмника Ксавье (Ramnik Xavier) из Гарвардской Школы медицины в рамках исследования собрали фекальные образцы, а также взяли на биопсию образцы тканей нижней части тонкого кишечника и прямой кишки 447 детей в начальной стадии болезни Крона. В контрольную группу входил 221 ребенок с метеоризмом и диареей невоспалительной природы. В общей сложности авторы исследовали более 1700 образцов, взятых как у взрослых, так и у детей на различной стадии болезни.
Было установлено, что для пациентов с начальной стадией болезни Крона характерно значительное превалирование в составе кишечной микрофлоры патогенных бактерий семейств Enterobacteriaceae, Pasteurellaceae, Veillonellaceaeи Fusobacteriaceae над условно «полезными» бактериями семейств Erysipelotrichales, Bacteroidalesи Clostridiales, причем выраженность дисбиоза коррелирует с клинической активностью заболевания.
Эти изменения были выявлены, в основном, не в фекалиях, а в биоптатах слизистой тонкого кишечника и прямой кишки, что означает, полагают авторы, возможность проводить раннюю диагностику болезни Крона по ректальному мазку. Это гораздо менее инвазивная и тяжело переносимая пациентами процедура, чем являющаяся сейчас «золотым стандартом» диагностики болезни Крона илеоколоноскопия с забором множественных биоптатов из различных отделов кишечника.
Еще одним важным результатом исследования стало подтверждение того факта, что антибиотикотерапия IBD усиливает микробный дисбиоз и таким образом ухудшает состояние больных.
Авторы предполагают, что сделанные ими открытия имеют значение для разработки новых методов терапии IBD, мишенью которых могут стать метаболиты превалирующих в результате дисбиоза бактерий. Кроме того, как пишет журнал Science, важной задачей является поиск бактерий, способных подавить патогенную микрофлору при IBD и стать основой для пробиотического лечения болезни.
Источник