Кишечные заболевания в тульской области
Myslo поговорил о ротавирусной инфекции (РВИ) с главным внештатным специалистом-эпидемиологом Тульской области Ольгой Викторовной Юдаковой.
Эта тема особенно актуальна во время сезона отпусков. Как уберечься от инфекции?
Ольга Юдакова
– Ротавирус — довольно опасная кишечная инфекция, в первую очередь – развитием обезвоживания. В таких случаях один заболевший из 65 больных требует госпитализации и один из 293 погибает от обезвоживания.
Симптомы инфекции
При ротавирусе наблюдается многократная рвота, жидкий стул, на фоне которых организм быстро обезвоживается. Вместе с этим отмечается повышенная температура, интоксикация, у детей старшего возраста и взрослых — боли в животе, отсутствие или снижение аппетита и др.
В начале заболевания могут проявляться симптомы ОРВИ: насморк, боль в горле и др.
Кстати, взрослые могут принять ротавирус за обычное временное расстройство пищеварения («что-то не то съел»). Тошнота и рвота обычно не беспокоят, может быть общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время. Часто эта инфекция у взрослых протекает бессимптомно, всё это время больной остается заразным.
Инкубационный период составляет в среднем от одного до трех дней. Болезнь обычно протекает не более 5-7 дней.
Как передается ротавирус
У детей в возрасте от года и старше ротавирус может появиться при посещении яслей, детских садов и школ, так как в новой обстановке иные вирусы и микробы, чем дома.
Ротавирусы могут распространяться и «по воздуху» — при чихании, кашле.
Инфекция очень живуча. Подхватить вирус можно через инфицированные продукты питания. Ротавирусы прекрасно себя чувствуют в холодильнике и могут жить там много дней.
Ротавирус устойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам, препаратам на основе перекиси водорода. Не погибает при обычном хлорировании воды (кипячение – обязательно!). Выживает в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды – от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы).
Когда можно подхватить ротавирусную инфекцию
Ротавирусы выживают в самых разных погодных условиях: и в сильные морозы, и в летний зной, поэтому заболеваемость регистрируется практически круглогодично. Очень высока опасность заразиться этой инфекцией в отпуске.
Как не заразиться и как лечить
Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм — мытье рук, использование для питья только кипяченой воды и др.
Определенной схемы лечения при ротавирусе нет. Главное: прием сорбентов и регидрационная терапия – прием большого количества жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма во время диареи или рвоты.
Солевые растворы, несладкие компоты, травяные чаи — всё это нужно принимать при лечении ротавирусной болезни.
И помните: лечение должно проходить только после консультации врача. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста может протекать так быстро, что родители просто не смогут оценить, насколько ребенок обезвожен.
Спасет ли от ротавируса прививка?
Вакцина – единственный способ избежать заболевания. Первая прививка необходима как можно раньше — по достижении ребенком 6-недельного возраста, последующие две – до 8 месяцев жизни ребенка.
Однако в России прививка от ротавируса не является обязательной и включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: то есть у нас вакцинируют выборочно только детей из групп риска. ВОЗ настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира. В ближайшие годы планируется вакцинация всех детей на первом году жизни.
В Тульской области в 2019 г. зарегистрировано 643 случая РВИ. По сравнению с 2018 г. отмечается некоторое снижение, но риск заражения, особенно для детей раннего возраста, сохраняется, так как болеют ротавирусом преимущественно дети.
В государственных учреждениях здравоохранения Тульской области можно провести вакцинацию против ротавирусной инфекции бесплатно всех детей в возрасте от 6 до 32 недель.
Источник
Я, главный государственный санитарный врач по Тульской области Данилина Л.Н., проанализировав обстановку по острым кишечным инфекциям (ОКИ) отмечаю, что в Тульской области в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ОКИ.
В 2010 году по области зарегистрировано 6247 случаев заболевания суммой ОКИ, что на 29% выше уровня 2009 года. Заболеваемость дизентерией выросла на 87%, ОКИ неустановленной этиологии – на 53%, ОКИ установленной этиологии – на 10,5%, вирусным гепатитом А – на 18%. Зарегистрировано 2 пищевые вспышки ОКИ числом пострадавших 58 человек, в т. ч. 27 детей. Групповая заболеваемость сальмонеллезом (29 случаев)имела место в Киреевском районе среди водителей ОАО «Автобаза Ильинское», сотрудников кафе и гостиницы ООО «Дэгита». Вспышка в загородном оздоровительном лагере ООО «Пансионат с санаторно-курортным лечением «Велегож» в Заокском районе была вызвана патогенной кишечной палочкой (29 случаев, из них 27 детей). Основные причины вспышек – инфицирование пищевых продуктов и готовых блюд на этапе приготовления и реализации вследствие грубых нарушений санитарных норм и правил.
В 2011 году эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям продолжает ухудшаться, за 4 месяца рост показателей заболеваемости сальмонеллезом составил 35,2%, ротавирусной инфекцией – 30%, вирусным гепатитом А – 80%. Уровень заболеваемости вирусным гепатитом А в 2 раза превысил среднероссийский показатель, при этом на долю детей приходится более 40% всех заболевших. Среди детей самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе 3-6 лет.
Увеличилось количество очагов с множественными (2 и более) случаями заболеваний в детских дошкольных учреждениях и школах. За 4 месяца текущего года зарегистрировано 3 факта групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями, в которых пострадало 22 человека, из них 17 детей. Две пищевые вспышки ОКИ зарегистрированы в образовательных учреждениях г. Тула (ГОУ «Тульская областная специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат I и II вида» – 11 случаев и МДОУ №61 – 6 случаев) и были вызваны сальмонеллой и иерсинией. Возникновению и распространению кишечных инфекций способствовали множественные нарушения санитарных норм и правил на пищеблоках учреждений.
Групповая заболеваемость (5 случаев), вызванная ротавирусами, в ГУЗ ТО «Санаторий «Ясная поляна» (Щекинский район), имела контактно – бытовой характер. Причинами распространения инфекции послужили нарушения санитарно-гигиенического и дезинфекционного режима в учреждении.
В Тульской области в текущем году увеличилось количество жалоб на качество реализуемой продукции. Процент неудовлетворительных проб сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям за 4 месяца составил 10% (2010 г. – 9,1%).
По итогам 2010 года 2 % проб воды в разводящей сети водопроводов и 10% воды из нецентрализованных источников водоснабжения (колодцы, родники) не отвечает гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. В ряде территорий данный показатель превышает среднеобластной. Вода из водоемов, определенных администрациями муниципальных образований для мест купания и отдыха людей, в 18% проб не отвечала гигиеническим нормативам.
В мае текущего года в г.Тула выявлен случай брюшного тифа, завозной из Индии. Существует реальная угроза завоза на территорию РФ и Тульской области холеры, что особенно актуально в период массовых отпусков в летний период. В 2010г. в РФ зарегистрировано 3 случая завоза холеры в Москву из Индии.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется 3-5 миллионов больных холерой, из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальными исходами.
Эпидемия холеры на о.Гаити, начавшаяся в октябре 2010г. вследствие природных катаклизмов, продолжается и в текущем году, по состоянию на конец апреля зарегистрировано около 300 тысяч случаев заболевания, госпитализировано более 157 тысяч человек, умерло около 5 тысяч. Занос инфекции с о.Гаити произошел в Доминиканскую Республику, Венесуэлу, США, Канаду, Мексику, Испанию. Прогнозируется угроза глобального распространения холеры в мире.
Важным элементом контроля ситуации является мониторинг за циркуляцией холерных вибрионов в объектах внешней среды, в 2010г. в РФ было изолировано 83 нетоксигенные культуры холерного вибриона О1 серогруппы.
В Тульской области в 2010г. по результатам лабораторного исследования воды поверхностных водоемов в местах рекреационного водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных вод выделены 22 культуры неэпидемических холерных вибрионов (не О1/О139), которые могут в отдельных случаях вызывать единичные случаи острых кишечных заболеваний.
В связи с вышеизложенным, в целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям и обеспечения санитарно – эпидемиологического благополучия населения на территории Тульской области, во исполнение Постановления главного государственного санитарного врача РФ №32 от 18.04.2011г. «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в РФ», руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
Постановляю:
1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти муниципальных образований:
1.1. В срок до 15.06.2011г. и далее ежегодно рассматривать на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы профилактики острых кишечных инфекций и эффективности проводимых мероприятий.
1.2. Разработать муниципальные программы или внести коррективы в действующие программы, направленные на профилактику острых кишечных инфекций и предусматривающие решение вопросов обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, пищевыми продуктами, создания должных условий на пищеблоках лечебно-профилактических организаций, детских образовательных учреждений, оздоровительных и других социально значимых объектов, оборудование зон отдыха к летнему оздоровительному сезону.
1.3. Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства на этапе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения водой гарантированного качества с проведением производственного контроля, а также предоставление качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям.
1.4. Рассмотреть вопрос выделения необходимых ассигнований на закупку вакцин против вирусного гепатита А для иммунизации детей, посещающих детские дошкольные учреждения с целью предотвращения вспышек в организованных детских коллективах.
1.5. Взять под контроль санитарно-техническое состояние и материальную базу лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь, оказывающих медицинскую помощь инфекционным больным, и принять практические меры по приведению их в соответствие требованиям санитарных норм и правил.
1.6. Оказывать поддержку органам управления, учреждениям здравоохранения и образования в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
2. Рекомендовать директорам департаментов Тульской области: образования (Э.И.Играева), социального развития (Н.В.Николаева), руководителям учреждений образования, социального развития, балансодержателям и руководителям оздоровительных учреждений:
2.1. Взять под контроль санитарно-техническое состояние учреждений, в том числе летних оздоровительных учреждений, бесперебойное обеспечение холодным и горячим водоснабжением, исправность холодильного и технологического оборудования на пищеблоках.
2.2. Не допускать в учреждения прием на работу персонала, не прошедшего медицинский осмотр, гигиеническое обучение и аттестацию.
2.3. Обеспечить жёсткий контроль за соблюдением требований санитарно-эпидемиологических норм и правил, личной гигиены сотрудниками учреждений.
2.4. Предусмотреть иммунизацию против дизентерии персонала пищеблоков оздоровительных учреждений с целью предотвращения возникновения и распространения массовых случаев дизентерии, связанных с питанием детей и сотрудников.
3.Рекомендовать директору департамента здравоохранения Тульской области (И.В.Филатова), руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам лечебно – профилактических учреждений:
3.1. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие неснижаемого запаса медикаментов и дезинфицирующих средств.
3.2. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лечебно-профилактические учреждения с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
3.3. Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
3.4. Провести дополнительную подготовку врачебного персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на кишечные инфекции вирусной этиологии, качество выяснения эпидемиологического анамнеза у больных, в т.ч. пребывание на эндемичных по холере и брюшному тифу территориях, а также подготовки специалистов лабораторной службы по вопросам идентификации возбудителей кишечных инфекций.
3.5. Обеспечить своевременное и в полном объеме проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций в соответствии с действующими нормативными документами.
4. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (В.В. Болдырева) принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителями острых кишечных инфекций.
5. Начальникам отделов Управления, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тульской области:
5.1. Обеспечить проведение ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости ОКИ по каждому району с установлением причинно-следственной связи эпидемиологического неблагополучия. По результатам анализа вносить в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации, при необходимости инициировать разработку районных программ по профилактике ОКИ.
5.2. Обеспечить проведение плановых мероприятий по надзору, контроль за выполнением выданных предписаний, в первую очередь, на объектах эпидемической значимости: пищевой промышленности, предприятиях общественного питания, торговли, предприятиях, занимающихся подачей воды населению, в детских образовательных учреждениях, учреждениях отдыха и оздоровления, в лечебно-профилактических организациях, учреждениях социального обеспечения.
5.3. При выявлении фактов нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 26.12.08г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», применять соответствующие меры в соответствии с Кодексом РФ об административных правонарушениях (административные штрафы, временный запрет деятельности, арест или изъятие некачественной продукции с конфискацией в судебном порядке). В случае выявления признаков преступления, связанных с нарушением санитарного законодательства или законодательства о защите прав потребителей, направлять материалы в следственный комитет или правоохранительные органы для возбуждения уголовных дел.
6. Рекомендовать руководителям предприятий и организаций всех форм собственности, индивидуальным предпринимателям:
6.1. Обеспечить выполнение требований санитарного законодательства в процессе производства, транспортировки, хранения и продажи продовольственных товаров, а также обеспечить население водой гарантированного качества, предоставлять населению качественные услуги.
6.2. Иметь на объектах неснижаемый запас дезинфицирующих средств.
6.3.С целью профилактики заболеваний лиц, имеющих высокий риск заражения возбудителями кишечных инфекций предусмотреть вакцинацию работников, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети против вирусного гепатитаА и брюшного тифа, выделив необходимые средства на закупку вакцин.
7. Рекомендовать руководителям пищевых перерабатывающих предприятий по выработке молочной продукции, кваса разливного и кремовой продукции, руководителям организаций торговли, осуществляющих изготовление и реализацию кулинарных изделий (мясных, в т. ч. из мяса птицы, рыбных, овощных полуфабрикатов, салатов и готовой продукции), а также кондитерских изделий с кремом ежегодно проводить вакцинацию против дизентерии сотрудников, непосредственно связанных с производством указанной продукции.
8. Рекомендовать руководителям предприятий, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туристскую деятельность, информировать туристов о целесообразности проведения профилактических прививок против брюшного тифа и вирусного гепатита А при выезде в страны Юго-Восточной Азии, Карибского бассейна и Африки.
Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Главный государственный
санитарный врач по
Тульской области Л.Н.Данилина
Источник
Ротавирусная инфекция – это острое инфекционно-вирусное заболевание, своими симптомами очень похожее на обычную кишечную инфекцию. Возбудителем ротавирусной инфекции является ротавирус человека, название вируса происходит от латинского rota – колесо, которое частица вируса напоминает в электронном микроскопе.
Ротавирусная инфекция регистрируется в течение всего года. Однако, свыше 70% больных выявляется в холодное время года. В зимне-весенний период регистрируется также большинство вспышек ротавирусной инфекции среди населения. Февраль-начало подъема активности ротавирусов.
Ротавирусная инфекция имеет повсеместное распространение, встречается у взрослых и детей. Естественная восприимчивость к инфекции высокая. В РФ удельный вес ротавирусной инфекции в структуре всех острых кишечных инфекций за последние десятилетие вырос с 1,4% до 19%. В структуре пострадавших дети до 14 лет составляют 80-90%. Источником ротавирусной инфекции являются инфицированные взрослые и дети, особенно в первую неделю заболевания. Дети первого года жизни часто заражаются от инфицированных ротавирусами матерей, а дети более старшего возраста и взрослые – от детей организованных коллективов. Ротавирусы у больных обнаруживаются в фекалиях. В окружающую среду больные выделяют ротавирусы, начиная с первого дня заболевания, максимум выделения – до 5 дня болезни. Средняя продолжительность выделения ротавирусов больными составляет 7-8 дней, у отдельных больных до 20-30 дней. Лица без клинических проявлений могут выделять ротавирусы с фекалиями до нескольких месяцев и более. Передача вируса реализуется водным, пищевым и бытовым путём. Чаще всего реализуется бытовой путь передачи при не соблюдении правил личной гигиены. Этому способствует и низкая заражающая доза – в пределах 10 вирусных частиц. На различных объектах внешней среды ротавирусы сохраняют жизнеспособность до 1 месяца, а в фекалиях до 7 месяцев.
Клиническая картина: скрытый (инкубационный) период как правило 1-3 дня. Наиболее характерными для ротавирусной инфекции является поражение желудочно-кишечного тракта (у 95-97% больных). Стул обычно жидкий, водянистый, слабо окрашенный. Частота стула в среднем не превышает 4-5 раз в сутки, но может достигать и 15-20 раз. Рвота отмечается у 80% больных, нередко повторная. Температура, как правило, на превышает 38,5-390С и нормализуется к 3-4 дню болезни. Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, адинамия, головная боль, головокружение. Постинфекционный иммунитет не продолжительный.
Не заниматься самолечением! При первых признаках заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.
Для лабораторного исследования с целью подтверждения диагноза исследуются фекалии. Наиболее оптимальным сроком забора фекалий являются первые 3-5 дней заболевания. Исследования могут быть проведены на базе вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области», где проводится диагностика образцов, взятых от больных острыми кишечными инфекциями, от пациентов имевших контакты с больными кишечными инфекциями, а также проводятся плановые анализы, необходимые для госпитализации пациента. Диагностика проводится как методами иммуноферментного анализа, так и методом ПЦР (более специфический, но длительный метод анализа).
По результатам многолетних исследований в вирусологической лаборатории основную массу обследованных лиц составляют дети – 95,5%. Частота выявления антигена ротавируса у детей составляет до 50%-60% в период активной циркуляции вируса. Особенно подвержены риску заболевания дети в возрасте до 3 лет. До достижения пятилетнего возраста более 95% детей хотя бы раз переносят ротавирусную инфекцию. Частота выявления ротавирусов у взрослых – около 30% от общего количества обследованных лиц. Основное количество положительных результатов отмечается в период декабрь-апрель месяцы, что соотносится с отмеченной выше сезонностью данного заболевания.
Профилактика ротавирусной инфекции как и любого другого кишечного заболевания сводится в первую очередь к соблюдению правил личной гигиены и санитарно-гигиенического режима. Больных ротавирусной инфекцией следует изолировать на 10-15 дней. Изоляционно-ограничительные мероприятия важны для ограничения распространения вируса воздушно-капельным путем. При возникновении групповой заболеваемости в детских учреждениях проводят карантинные мероприятия и медицинское наблюдение в течении 7 дней, с момента изоляции последнего больного. Лучшим способом защиты от ротавирусной инфекции является профилактика данного заболевания и соблюдение правил личной гигиены.Так как, возбудители кишечных инфекций попадают в организм человека через рот с грязных рук, из сырой воды, с кожуры овощей и фруктов, из продуктов питания, приготовленных без соблюдения санитарно-гигиенических норм, при контакте с больными людьми, напомним основные рекомендации:
Мойте руки перед едой, приучите детей прикасаться к пище только чистыми руками.
Овощи, фрукты, ягоды обрабатывайте кипячёной водой. Для сырых продуктов, не прошедших тепловую обработку, выделите отдельную кухонную посуду, разделочные ножи и доски. Данная рекомендация особенно актуальна для беременных, кормящих женщин и маленьких детей.
Обеспечьте себе и ребёнку индивидуальные столовые приборы.
Не пейте и не ешьте «на ходу». В открытый рот попадает всё, что встретится на пути.
Тщательно, с мылом, мойте руки после туалета.
Регулярно обрабатывайте специальными антибактериальными средствами ручки дверей, сантехнику, панели телефонов, приборы в салоне автомобиля, клавиатуру компьютера и пультов, всего, с чем контактируют руки.
Выполнение этих простых правил сведёт риск заболевания ротавирусной инфекции к минимуму.
На данный момент существует две вакцины против ротавирусной инфекции. В октябре 2012 года вакцина РотаТек была зарегистрирована на территории России.
Источник