Кишечные заболевания вызванные простейшими

В тяжелой форме амебиаза возможно появление и других признаков, к которым относят:

Паразитирование амеб в толстой кишке приводит к воспалению ее стенок. Через 1-2 месяца, признаки заражения инфекцией могут ослабиться. Но не исключено, что амебиаз не перейдет в хроническую форму, которая часто приводит к тяжелым для больного последствиям. Осложнениями заболевания являются:

Амебы попадают в организм человека с пищей. Особенно рискуют те, кто пренебрегает правилами гигиены. Чаще всего, от этого заболевания страдают дети.

Криптоспоридиоз

Опасное заболевание, вызываемое простейшими семейства Cryptosporidide. Основной путь распространения инфекции связан с употреблением зараженной воды, а также овощей и фруктов. Существует и другой вариант передачи инфекции – через анальный секс. Чаще всего, простейшие такого семейства паразитируют в органах ЖКТ. Но не исключено и распространение инфекции в легкие. Заболевание может проходить без ярких симптомов только в случае сильного иммунитета у больного. У всех остальных зараженных криптоспоридиозом, могут появиться:

Это заболевание опасно тем, что все известные медицине противопротозойные средства малоэффективны в его лечении. Особо опасен криптоспоридиоз в тяжелой стадии своего протекания. Бездействие в лечении может привести больного к летальному исходу.

Пейте очищенную воду

Лямблиоз

Протозойные заболевания кишечной формы часто встречаются среди всех типов инвазий. Один из них – лямблиоз. Это заболевание вызывается лямблиями, которые передаются человеку от других промежуточных хозяев – животных. Основной способ передачи связан с несоблюдением правил гигиены. Паразитируют лямблии в тонкой кишке. Симптоматика схожа с другими инвазиями:

Бездействие со стороны больного в лечении, может привести к осложнениям – дисфункции желчных путей и сбоем работы кишечника.

Источники заражения лямблиозом

Более редкие заболевания

Паразитарные свойства простейших любого типа имеют много общего между собой. Практически все протозойные инвазии протекают с одинаковыми симптомами. Больных беспокоят расстройства кишечника, интоксикация, тошнота и приступы боли в брюшной полости. Это относится и к более редким заболеваниям, таким как:

Все эти заболевания в острой форме, часто переходят в хроническую форму. Спустя 6-8 недель, после проявления признаков заражения инфекцией, они могут исчезнуть. Но сам человек остается основным переносчиком инфекции. Исключением является только малярия. Особо опасны кишечные протозоозы, такие как балантидиаз и изоспороз для ВИЧ-инфицированных. Нередко иммунитет этих больных не справляется с дополнительной нагрузкой, что приводит к летальному исходу.

Малярия

К опасным для жизни заболеваниям относится малярия. Каждый год от нее страдают более 300 млн. человек. И по статистике, треть из них погибает. Основной переносчик болезни – малярийный комар. Передается инфекция через укусы, прямо в кровь. Паразиты всего за несколько дней добираются до печени, где начинают активно размножаться. Новые особи – мерозоиты. Они оказывают патогенное влияние на клетки крови. Эти процессы сопровождаются острой и непредсказуемой симптоматикой. Больной может страдать от:

Также, при малярии в моче больного содержится высокое содержание гемоглобина.

Токсоплазмоз

Это заболевание самое распространенное среди всех протозойных. Ее носители – животные, как домашние, так и дикие. Токсоплазмоз особенно опасен для детей до года. Он может передаться ребенку внутриутробно или через внешнюю среду. Чаще всего, причинами заражения токсоплазмозом являются:

Источники инфицирования человека токсоплазмой

Основными носителями токсоплазмоза для детей, являются их родители. Основную опасность для детей это заболевание несет из-за большого количества осложнений, которые могут привести к смерти. Самые распространенные из них – отказ внутренних органов и паралич. Для взрослых, токсоплазмоз не опасен.

Бабезиоз

Носители заболевания – насекомые. Как и при малярии, процесс передачи инфекции происходит через укус с последующим сосанием крови. Заражаются этим редким заболеванием, как человек, так и животные. Паразитарные свойства простейших вызывают:

У людей бабезиоз протекает менее остро, чем у животных. Летальный исход фиксируют более чем в 80% от всех случаев. У животных может появиться: кровь в моче, проблемы с дыханием, паралич и т.д.

Экзотические заболевания

Некоторые простейшие паразитируют только в отдельных регионах планеты, что и стало основной причиной для названия их экзотическими. Особую популярность из-за своей симптоматики заслужила санная болезнь. Ее переносчик – муха цеце. Заражение происходит через укус насекомого. Спустя 7-14 дней, больной может обнаружить первые признаки заболевания. Чаще всего, это касается сильных головных и суставных болей. Также может подняться температура и беспокоить кожный зуд. Важно вовремя обратиться к врачу, ведь через 2-3 недели могут появиться новые симптомы – сбои работы ЦНС. Больной теряет ориентацию, а его речь становится невнятной (возможно полное онемение).

Другое экзотическое заболевание встречается в странах Южной Америки. Ее называют болезнью Шагаса. Переносчик – клоп поцелуйный. Попавшая с его укусом в организм инфекция вызывает необратимые патологии внутренних органов. Воспалительные процессы не имеют определенного места локализации. Очаги воспалений локализуются: в сердце, печени, кишечнике, спинном мозге, и даже в мышцах.

Клоп поцелуйный

Особенности диагностики протозойных инфекций

Выявить в организме простейших можно только с использованием многочисленных лабораторных исследований. При подозрении на кишечные инфекции, у больного исследуют кал на наличие цист паразитов. В зависимости от заболевания и его формы, возможно микроскопическое исследование дуоденального содержимого, а также материала, взятого при эндоскопии. При подозрении на малярию изучают кровь на наличие плазмодиев. А при заболеваниях венерического типа, чаще всего исследуют:

Лечение протозойных инфекций

После того, как диагноз поставлен, врач назначает лечение. Чаще всего он состоит из приема медикаментов. Противопротозойные средства подбираются индивидуально под каждый клинический случай больного.

Для лечения малярии наиболее эффективны такие препараты, как:

Эти лекарства нейтрализуют различные формы паразитов, разрушая своими компонентами их мембраны. Эти же препараты будут эффективными и в борьбе с трихомониазом. Дополнительно медики могут назначить свечи Осарсол и раствор марганца.

При диагнозе амебиаз, рекомендуется принимать:

Лечение амебиаза производится на дому, но в случае появления признаков осложнений, больного госпитализируют.

Профилактика протозойных заболеваний

Профилактические меры для защиты от заражения протозойными инфекциями, чаще всего связаны с ведением личной гигиены. Простейшие часто располагаются на поверхности пищевых продуктов. Поэтому, их следует тщательно мыть перед употреблением. Также, можно их ошпаривать кипятком. Нельзя забывать и о достаточной термической обработке мясных блюд.

Некоторые простейшие передаются человеку от его контакта с больным животным. В таком случае, следует тщательно помыть руки после, что бы человек сам не занес инфекцию в свой организм. Особенно это касается детей, которые часто пренебрегают правилами гигиены.

Но бывают случаи, когда человек может оказаться бессилен. Это относится к инфекции, которая передается от укусов насекомых. Защищать собственное тело специальными кремами и мазями, отпугивающими насекомых, вряд ли получится.

Опасаться ли протозойных заболеваний?

Опасность заболеваний, вызванных простейшими микроорганизмами, часто недооценивается людьми из-за их собственной неосведомленности о симптомах и осложнениях болезни. Если человек придерживается общих правил гигиены и приучает к этому всю свою семью, риск подхватить протозойную инфекцию становится минимальным. Для уверенности в состоянии собственного здоровья, рекомендуется систематически посещать врача и проходить медицинское обследование.

17.12.2020

Протозойные заболевания или протозоозы – это заболевания, вызванные простейшими микроорганизмами. Такие инфекции могут быть системными (поражать весь организм) и кишечными (поражают желудочно-кишечный тракт). 

К системным протозоозам относятся малярия, бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз, трипаносомоз. 

В этой статье мы поговорим о простейших, которые поражают желудочно-кишечный тракт и вызывают кишечные инфекции.

Кишечные простейшие передаются фекально-оральным путем. Встречаются простейшие, а соответственно и инфекции, вызванные ими, по всеми миру, но наиболее широко распространены в областях с плохими санитарно-гигиеническими условиями и контролем за состоянием воды. Токсоплазмоз, кстати, тоже передается орально-фекальным путем, но при этом не поражает ЖКТ (подробнее по ссылке). Некоторые простейшие могут распространяться половым путем, например при орально-анальных контактах. Несколько разновидностей простейших вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.

Наиболее важными кишечными протозойными патогенами являются лямблии и амебы, криптоспоридии, бластоцисты и др.

Многие патогенные и непатогенные микроорганизмы могут находиться в кишечнике в одно и то же время. При этом инфекции, вызванные кишечными простейшими, в большинстве случаев характеризуются либо бессимптомным течением, либо стертой клинической симптоматикой. Настороженность по поводу паразитарных заболеваний имеет место при хронических диареях, кожных высыпаниях неясной этиологии, в некоторых случаях при длительно сохраняющейся эозинофилии в крови. 

Постановка диагноза основывается на сборе эпидемиологического анамнеза, на выявлении симптомов и физикального обследования, а также на результатах лабораторного исследования кала на простейшие, а при наличии возможностей – на антигены возбудителей (криптопроридии, амебы, лямблии) или выявление генетического материала простейших с помощью молекулярно-генетических методов.

Микроскопический анализ кала является скрининговым методом диагностики, но может потребовать повторных исследований, методов концентрации и специальных окрашиваний. Наиболее информативным в этом плане может быть анализ трехдневного кала с применением специальных методов обогащения, с интервалом в две недели при первом отрицательном результате. Два последовательных отрицательных результата исследования кала на я/гельминтов и простейшие с интервалом в 14 дней позволяют исключить паразитарную (и глистную) инвазию, и дообследоваться в другом направлении.

Entamoeba histolytica/E. dispar.

Кишечный амебиаз распространен повсеместно, преимущественно в Центральной Америке, западной Южной Америке, Западной и Южной Африке и на индийском субконтиненте. В развитых странах большинство случаев происходит среди недавних иммигрантов и туристов, вернувшихся из эндемичных областей. Амебиаз является третьей по распространенности причиной смерти от паразитозов после малярии и шистосомоза. 

Разновидностей амеб множество, но наиболее часто выявляются E.histolytica и E. dispar. Принято считать, что E.dispar непатогенна, но при ее выявлении в совокупности с клинической картиной заболевания, необходимость лечения рассматривается индивидуально.

Человек инфицируется при заглатывании цист с пищей или водой, или при оральных сексуальных контактах. После попадания в организм человека из цисты выходит трофозоит, который по мере продвижения по кишечнику может либо проникать в ткани кишечника, либо выводиться с калом (как в виде цист, так и в виде трофозоитов). Для заражения опасны только цисты.

В 90% случаев течение болезни бессимптомное. Если все же есть клиническая картина, то она может варьировать от легкой диареи до тяжелой дизентерии (боль в животе, диарея с кровью и слизью, снижение веса, повышение Т тела) и даже вызывать опасные осложнения: перфорацию кишечника, кишечные кровотечения и др. К факторам риска тяжелого течения относятся молодой возраст, беременность, лечение кортикостероидами, злокачественные новообразования, недоедание и алкоголизм, а также ВИЧ-инфекция.

Амебная инфекция может стать хронической и проявляться в виде диареи с болью в животе, слизью, метеоризмом, потерей веса. Могут обнаруживаться безболезненные, пальпируемые скопления – амебомы – по ходу толстого кишечника. 

При внекишечном амебиазе наиболее часто поражается печень (абсцесс печени). Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, иррадиирующие в правое плечо, неустойчивую лихорадку, потливость, озноб, тошноту, рвоту, слабость и потерю веса. Абсцесс может перфорировать в поддиафрагмальное пространство, правую плевральную полость, правое легкое, перикард. 

Основным методом диагностики, помимо общеклинических исследований (при которых можно обнаружить лейкоцитоз, эозинофилию, повышение СОЭ, повышение уровня трансаминаз печени и др.) является микроскопия кала. При этом 3х-кратное исследование повышает чувствительность до 95%. Чувствительностью до 100% обладают иммунохроматографические методы, основанные на выявлении антигена амеб в кале, кроме того они позволяют дифференцировать E.dispar и E.Histolytica. Так же могут использоваться молекулярно-генетические методы – ПЦР, и серологические методы – определение наличия антител к амебам, но серологические данные нельзя интерпретировать отдельно от других.

Из инструментального обследования информативным может быть колоноскопия, при которой выявляются характерные изъязвления стенки кишечника, а дальше проводится биопсия и гистологическое исследование материала, где могут быть выявлены трофозоиты амеб.

При подозрении на внекишечный амебиаз используют Р-графию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, КТ с контрастированием или МРТ. 

Лечение проводится только после лабораторного подтверждения диагноза. И оно включает в себя несколько схем последовательно применяемых противомикробных препаратов (действующих как на ткани кишечника, так и в просвете кишечника), в зависимости от тяжести заболевания, формы (кишечная или внекишечная), индивидуальной непереносимости препаратов и другого-другого-другого.

Giardia duodenalis.

Лямблиоз не менее широко распространен – лямблии наиболее часто обнаруживаются при исследовании кала. Пути передачи те же, инфицирование происходит при проглатывании цист. После попадания в организм из цист выходит трофозоит, который паразитирует в тканях тонкой кишки, дозревает, а затем выводится в окружающую среду с калом в виде цист.

Характер клинических проявлений у человека, вероятно, зависит от ряда факторов, включая вирулентность изолята, паразитарную нагрузку и иммунный ответ хозяина. Половина переносит без симптомов, 15 процентов выделяют цисты без симптомов (бессимптомная инфекция встречается как у детей, так и у взрослых, а бессимптомное выделение кист может длиться шесть месяцев и более), 35-45% отмечают клинические симптомы острой или хронической инфекции. 

Острый лямблиоз: диарея, недомогание, стеаторея, спазмы в животе и вздутие, метеоризм, тошнота, снижение веса, рвота, лихорадка, запор, крапивница. Симптомы обычно развиваются после инкубационного периода от 7 до 14 дней. Возникновение острых желудочно-кишечных симптомов в течение одной недели после контакта вряд ли может быть связано с инфекцией Giardia . Симптомы могут длиться от двух до четырех недель.

Симптомы хронического лямблиоза могут включать: жидкий стул, но обычно не диарея, стеаторея, потеря веса (от 10 до 20 процентов веса тела), мальабсорбция, задержка роста, недомогание, усталость, депрессия, спазмы в животе, метеоризм, отрыжка. Проявления могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев.

Нарушение всасывания может быть причиной значительной потери веса, которая может возникнуть при лямблиозе. Даже в случаях бессимптомной инфекции может возникнуть нарушение всасывания жиров, сахаров, углеводов и витаминов. Это может привести к гипоальбуминемии и дефициту витаминов A, B12 и фолиевой кислоты. Приобретенная непереносимость лактозы встречается примерно у 40 процентов пациентов – клинически это проявляется обострением кишечных симптомов после употребления молочных продуктов. Восстановление может занять много недель даже после избавления от паразита. 

Осложнения: мальабсорбция, потеря веса, у путешественников длительная диарея, у детей может привести к задержке роста. Редко – сыпь, крапивница, афтозные язвы и реактивный артрит или синовит, холецистит, холангит или гранулематозный гепатит. При этом лямблиоз не ассоциирован со смертностью даже у иммунокомпрометированных лиц.

Диагностика  основана на обнаружении простейших (трофозоитов или цист) при микроскопии кала, на выявлении антигена лямблий в кале иммунохроматографическими методами, обнаружении генетического материала методом ПЦР. При подозрении на лямблиоз и получении 5 негативных результата исследования кала необходимо рассмотреть возможность исследования дуоденального содержимого. Стоит помнить, что на обнаружение паразита могут влиять прием антибактериальных, антацидных препаратов, а также обследования с использованием контрастных веществ.

Лечение проводится только при лабораторном подтверждении диагноза и при наличии клинических проявлений заболевания, лечение бессимптомных носителей осуществляется в случае, если они контактируют с беременными, с больными муковисцидозом, если это дети, посещающие ДДО или работники пищевой промышленности.

Спорообразующие простейшие (Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Mycrosporidia)

Жизненный цикл для всех спорообразующих простейших одинаков и начинается после проглатывания спор, из которых в тонком кишечнике высвобождаются спорозоиты и начинают активно размножаться в энтероцитах, а затем способствуют развитию новых спор, выделяющихся с калом после гибели энтероцитов. При паразитировании данных микроорганизмов значительно страдает архитектоника ворсинок, что нарушает всасывание. 

Из всех спорообразующих наиболее изучены криптоспоридии – о них и пойдет речь.

Cryptosporidium spp.

Путь передачи – фекально-оральный, инфицирование при проглатывании цист с водой, пищей, от человека к человеку, от животных к человеку. Факторами риска тяжелого течения могут быть ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, дефицит IgA, гипогаммаглобулинемия и прием иммунодепрессантов.

В 30% случаев встречается бессимптомное течение. У пациентов, у которых развиваются симптомы, инкубационный период обычно составляет от 7 до 10 дней (от 2 до 28 дней). Диарея, связанная с криптоспоридиозом, может быть острой или хронической, кратковременной, прерывистой или непрерывной, скудной или обильной, с водянистым стулом до 25 л/день. Часто пациенты отмечают недомогание, тошноту и анорексию, спастические боли в животе и субфебрильную температуру. У иммунокомпетентных людей болезнь обычно проходит без лечения в течение 10–14 дней, хотя может сохраняться дольше или рецидивировать после первоначального улучшения. У людей с ослабленным иммунитетом криптоспоридиоз может стать хроническим изнурительным заболеванием с постоянной диареей и значительным истощением. Наиболее подвержены риску люди, живущие с ВИЧ, не принимающие антиретровирусную терапию и имеющие низкий уровень СД4+ менее 100-50кл/мкл. 

Диагностика основана на выявлении микроорганизмов при микроскопии кала, выявлении их генетического материала методом ПЦР, обнаружение антигенов криптоспоридий в фекалиях, гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки кишечника. 

Если пациент с иммунодефицитом, то лечение может вызвать некоторые трудности – чаще это длительная, комбинированная терапия, которая может не дать желаемых результатов. При наличии ВИЧ-инфекции у пациента следует незамедлительно начать антиретровирусную терапию, в некоторых случаев этого бывает достаточно, но все же иногда необходимо добавить и противопаразитарные препараты.

У иммунокомпетентных лиц лечение криптоспоридиоза не требуется, если только клинические проявления не длятся более двух недель. 

Blastocystis hominis

Распространен повсеместно. Фекально-оральный путь передачи. У людей паразитирует в толстом кишечнике, чаще встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Патогенез развития заболевания изучен не до конца. Вопрос о том, действительно ли этот паразит является патогеном для человека, остается спорным. Выделение этого паразита с диареей у пациентов с трансплантацией почек и другими иммунодефицитами коррелирует, но практически не связано со смертностью. У людей с ВИЧ-инфекцией и бластоцистозом симптомы исчезают самопроизвольно или подтверждается другая их этиология. 

Клинические проявления при бластоцистозе могут включать: диарею, тошноту, анорексию, спазмы в животе, вздутие живота, метеоризм, крапивницу и усталость. Обычно описывается водянистая диарея (может быть острой или хронической). Лихорадка обычно отсутствует.

Диагностика – микроскопия и ПЦР-исследование кала, а также культуральные методы.

Пациенты с обнаруженными бластоцистами в кале и без клинических проявлений не нуждаются в лечении. Если все же есть клинические проявления, то необходимо исключить другую их этиологию, и только в случае исключения другой этиологии рассматривается вопрос о лечение.

Balantidium coli

Балантидиаз человека наиболее распространен в тропических и субтропических регионах и развивающихся странах. Путь передачи фекально-оральный, при заглатывании цист при употреблении зараженной пищи или воды. Источником инфекции являются свиньи. Эксцистация происходит в тонкой кишке, паразит колонизирует подвздошную и толстую кишки, могут проникать в ткани, цисты формируются в просвете кишечника и выделяются с калом. 

Большинство случаев протекает бессимптомно. Риск развития симптомов увеличивается при сопутствующей инфекционной патологии. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и заметную диарею с примесью крови. Фульминантное течение заболевания с перфорацией кишечника возникает редко.

Диагноз инфекции B. coli устанавливается путем обнаружения трофозоитов или цист при исследовании кала или соскобах слизистой оболочки, полученных при колоноскопии или ректороманоскопии.

Оптимальный подход к лечению балантидиаза неясен. В целом, лечение целесообразно при симптоматическом течении инфекции. Если симптомы не исчезают после проведенной терапии, необходимо повторить исследование кала для исключения другой этиологии.

Dientamoeba fragilis

Ранее считалась комменсалом. Путь передачи фекально-оральный, инфекция ассоциирована с энтеробиозом. 

Инфекция может быть симптоматической или бессимптомной. Общие симптомы включают боль в животе, острую и рецидивирующую диарею, тошноту, рвоту, метеоризм. D. fragilis может проявляться периферической эозинофилией и/или эозинофильным колитом. Диарея обычно длится 1-2 недели, тогда как боль в животе может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Из-за очень высокой связи с острицами у некоторых пациентов также может проявляться анальный зуд, инфекции нижних мочевыводящих путей. 

Диагноз ставится путем обнаружения трофозоитов при микроскопии образцов стула или с помощью молекулярно-генетических методов.

У бессимптомного человека обычно не требует лечения, но инфекции, вызванные D. fragilis, следует лечить, если организм обнаруживается как единственный патоген в образцах стула пациентов с абдоминальной болью или диареей более 1 недели.

Непатогенные простейшие

Несколько непатогенных простейших обитают в кишечном тракте и могут быть идентифицированы в образцах стула, отправленных в клиническую лабораторию для исследования яиц и паразитов. Поскольку диагностическая лаборатория может сообщить об этих непатогенных паразитах, важно уметь различать организмы, требующие лечения, и организмы, которые этого не требуют.

Непатогенные простейшие можно разделить на две группы: амебы и жгутиковые. 

К непатогенным амебам относятся:

• Endolimax nana

• Entamoeba bangladeshi

• Entamoeba coli

• Entamoeba dispar

• Entamoeba gingivalis

• Entamoeba hartmanni

• Entamoeba Pocki

• Entamoeba moshkovskii

• Iodamoeba bütschlii

К непатогенным жгутикам относятся:

• Chilomastix mesnili

• Trichomonas hominis

Перечисленные выше непатогенные амебы и жгутиконосцы являются кишечными организмами, за исключением E. gingivalis , который не является кишечным организмом; он встречается вокруг зубов (альвеолярная пиорея), в криптах миндалин, а также в мазках из влагалища и шейки матки у женщин с внутриматочными спиралями.

Вот и подошел к концу казалось бы бесконечный обзор простейших, которые могут вызвать поражение ЖКТ. Самое время подвести итог.

Профилактика кишечных заболеваний, вызываемых простейшими, по большому счету сводится к гигиене рук и употреблении в пищу термически обработанных продуктов, а также бутилированной воды либо воды после термической обработки. 

Кал на я/гельминтов и простейшие – это наиболее простой и доступный метод диагностики при подозрении на паразитарные заболевания, но информативность метода существенно увеличивается при повторных исследования, а также при применении методов обогащения и концентрации.

В большинстве случаев