Кишечный амебиаз инфекционные болезни
Амебиаз
Амебиаз – антропонозный кишечный протозооз, характеризующийся
язвенным поражением толстой кишки, склонностью к затяжному и
хроническому течению и возможностью образования абсцессов в
различных органах.
Этиология. Возбудитель Entamoeba histolytica относится к capкодовым
простейшим. Жизненный цикл дизентерийной амебы имеет две стадии –
вегетативную (трофозоит) и покоя (циста). Вегетативная стадия включает 4
формы развития паразита: большая вегетативная, тканевая, просветная и
предцистная. Большая вегетативная форма (forma magna ) размерами 20-60
мкм отличается от прочих амеб толчкообразным поступательным
движением с помощью псевдоподий, является эритрофагом.
Обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе. Тканевая
форма имеет размеры 20-25 мкм, подвижна, инвазирует стенку толстой
кишки. Обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах
и редко (лишь при распаде язв) в жидких испражнениях. Просветная форма
(forma minuta) имеет диаметр 15-20 мкм, обладает малой подвижностью и
обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого амебиаза, при
хроническом рецидивирующем течении болезни и у носителей амеб после
приема слабительного. Вегетативные формы амеб погибают в фекалиях
больного через 30 мин.
Стадия покоя дизентерийной амебы включает цисты различной степени
зрелости. Их диаметр 8-15м км, зрелая циста имеет 4 ядра, хорошо
различимые при окрашивании раствором Люголя. Цисты обнаруживаются в
кале реконвалесцентов острого амебиаза, в стадии ремиссии у больных
хроническим рецидивирующим амебиазом и у носителей амеб.
Эпидемиология. Источником инвазии является человек, больной
амебиазом, или носитель амеб. Механизм заражения – фекально-оральный,
реализуемый водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Факторами
передачи могут быть вода, продукты питания, руки, загрязненные цистами
амеб. Наиболее восприимчивы к этому заболеванию
иммунокомпрометированные лица. Амебиаз широко распространен во
многих странах, но наибольшая часть заболеваний встречается в районах с
жарким климатом. В СНГ болезнь регистрируется преимущественно в
Средней Азии и Закавказье.
Патогенез. Заражение происходит при попадании зрелых цист в
пищеварительный тракт человека. После эксцистирования в нижнем отделе
тонкой или верхнем отделе толстой кишки образуются просветные формы
амеб, которые размножаются в проксимальном отделе тол стой кишки.
Дальнейшее превращение просветной формы происходит двумя путями: в
одних случаях развивается носительство амеб, в других – просветная
форма проникает в под слизистую оболочку кишки и превращается в
патогенную тканевую форму. Последнему способствуют:
иммунодефицитное состояние, дисбиоз толстой кишки, дефицит пищевого
белка и др. Тканевая форма амебы выделяет особые вещества –
цитолизины, протеолитические ферменты, которые дают ей возможность
расплавлять ткани и размножаться в них. Размножаясь в тканях стенки
кишки, амеба обусловливает возникновение микроабсцессов, которые
затем вскрываются в просвет кишки, что приводит к образованию язв
слизистой оболочки. По мере прогрессирования болезни число язв
увеличивается, при этом преимущественно поражается слепая и
восходящая кишки. Особенно тяжелые поражения развиваются у лиц с
предшествующим дисбактериозом кишечника, несбалансированным
питанием. Перфорация язв сопровождается перитонитом. При заживлении и
рубцевании глубоких язв может развиться стриктура кишечника и
непроходимость. Хроническое течение амебиаза иногда приводит к
развитию амебо-опухолевидных образований в стенке кишки, состоящих из
грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов. Попав в
кровеносные сосуды подслизистого слоя кишки, амебы могут проникнуть
гематогенным путем в различные внутренние органы, обусловливая
развитие абсцессов. Наиболее часто гематогенным путем поражается
печень.
Клиника. Инкубационный период – от 1 нед до 3 мес (чаще 3-6 нед). По
выраженности клинических проявлений амебиаз может иметь
бессимптомное или манифестное течение. По длительности течения – острое
и хроническое (с рецидивирующим и непрерывным течением). В
зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы
манифестного течения амебиаза:
1) кишечный амебиаз;
2) внекишечный амебиаз;
3) амебиаз кожи. По тяжести течения – легкое, средней тяжести и
тяжелое.
Бессимптомная форма характеризуется разным по длительности
существованием в кишечнике инвазированных людей цист и просветных
форм амеб, не вызывающих признаков заболевания.
Манифестная форма обычно протекает в виде кишечного амебиаза
(амебной дизентерии). Острое течение кишечного амебиаза
характеризуется умеренным изменением общего состояния заболевшего,
чаще всего ограничивающимся недомоганием, слабостью, снижением
аппетита. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно
с общими проявлениями болезни возникает диарея. Вначале жидкий стул
обильный по объему, каловый, зловонный с прозрачной слизью, 4-5 раз в
день. Характерными в этот период являются боли в правой подвздошной
области (правосторонний колит). Затем частота дефекаций возрастает до
10-20 раз в сутки, увеличивается содержание в стуле стекловидной слизи и
крови. Патогномоничный признак амебиаза – стул типа «малинового желе»-в
настоящее время встречается редко. Обычно отмечаются постоянные и
схваткообразного характера боли в гипогастрии, усиливающиеся перед
дефекацией. При вовлечении в патологический процесс прямой кишки
появляются тенезмы. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при
пальпации по ходу толстой кишки.
При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия,
сигмоидоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки
обнаруживают язвы до 10-15 мм в диаметре с отечными, подрытыми
краями и покрытым гноем и некротическими массами дном. Язвы окружены
пояском гиперемии, слизистая оболочка вне зон поражения мало изменена.
Острая стадия болезни без специфического лечения продолжается 4-6
нед. Затем наступает продолжительная (от нескольких недель до
нескольких месяцев) ремиссия. Вслед за ней вновь возникает обострение –
заболевание принимает хроническое течение с чередованием периодов
ремиссий и обострений, что может продолжаться без специфического
лечения до 10 лет и более. У некоторых больных заболевание может
принять непрерывное течение, когда периоды ремиссии отсутствуют.
Наиболее характерными признаками болезни как для рецидивирующей,
так и для непрерывной формы хронического амебиаза, являются боли в
животе, больше справа, частый стул, периодически с примесью крови,
чередующийся с запорами, иногда умеренное повышение температуры
тела. В начале заболевания самочувствие больного страдает мало, затем,
при длительном течении хронического амебиаза, развиваются астенический
синдром, гипохромная анемия, снижается масса тела. В периферической
крови, кроме признаков анемии, наблюдается эозинофилия, моноцитоз,
лимфоцитоз, увеличение СОЭ. При кишечном амебиазе могут развиваться
многочисленные тяжелые осложнения. К их числу относятся: периколиты,
перфоративный перитонит, кишечное кровотечение, стриктура кишечника,
выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Кроме того, могут
развиваться амебомы, представляющие собой опухолевидный инфильтрат
в стенке кишки. Присоединение вторичной инфекции приводит к нагноению
инфильтрата.
Внекишечный амебиаз. Эта клиническая форма чаще наблюдается у
больных с наличием анамнестических указаний на кишечные проявления
болезни, однако может развиваться и как первичное заболевание. Наиболее
часто регистрируют амебиаз печени. Он протекает в двух клинических
вариантах: в виде амебного гепатита и абсцессапечени.
Амебный гепатит чаще развивается на фоне клинических проявлений
кишечного амебиаза. Он характеризуется гепатомегалией и болями в
правом подреберье. При пальпации определяются равномерное увеличение
и плотноватая консистенция печени, ее умеренная болезненность.
Температура тела чаще субфебрильная, желтуха развивается редко. В
периферической крови – умеренно выраженный лейкоцитоз.
Абсцесс печени может развиться как на фоне клинических проявлений
кишечного амебиаза, так и спустя несколько месяцев или лет после их
купирования, или даже без всяких предшествовавших ему симптомов
болезни. Течение абсцесса печени может быть острым и хроническим. Для
острого абсцесса печени характерны:
лихорадка гектического типа, ознобы, признаки нарастающей
интоксикации, боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо
и лопатку. При осмотре больного иногда обнаруживают выпячивание в
эпигастральной области, флюктуирующее образование на передней
поверхности печени. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. Хронические абсцессы
печени протекают с медленно нарастающей интоксикацией, истощением,
постоянными болями в правом подреберье. Абсцессы бывают одиночными
или множественными с частой локализацией в правой доле печени.
Амебные абсцессы печени могут прорываться в окружающие ткани и
приводить к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитонита,
перикардита. Иногда возникают печеночно-бронхиальные свищи с
отхождением большого количества гнойной мокроты коричневатого цвета.
Амебиаз легких развивается при гематогенном заносе амеб в легкие
или прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Клинически он
протекает как специфическая плевропневмония или абсцесс легкого.
Гематогенный занос амеб лежит в основе развития и амебных абсцессов
головного мозга. Описаны амебные абсцессы и других органов.
Амебиаз кожи. Обычно развивается как вторичный процесс у
истощенных больных. Он характеризуется возникновением язв с
локализацией в перианальной области или вокруг свищевых отверстий (при
самопроизвольном вскрытии абсцессов), или вблизи операционных швов
после хирургического вскрытия амебных абсцессов. Язвы глубокие,
малоболезненные, с почерневшими краями и неприятным запахом. В
соскобе из язв можно обнаружить вегетативные формы амеб.
Диагностика. Для постановки диагноза имеют значение не только
характерные клинические симптомы, но и эпидемиологические данные,
пребывание в местности, эндемичной по амебиазу. Вспомогательным
методом является ректороманоскопия, при которой на фоне неизмененной
или мало измененной слизистой оболочки видны язвы
на разных стадиях развития (свежие, рубцующиеся и уже зажившие).
Отсутствие подобных изменений в дистальном отделе толстой кишки
неисключает амебиаза, так как язвы могут располагаться в вышележащих
отделах кишечника.
Для диагностики амебных абсцессов печени и других органов
используют рентгенологические, ультразвуковые методы исследования,
сканирование, но наиболее информативной является томография.
Лабораторным подтверждением острой стадии болезни служит
обнаружение большой вегетативной формы амебы. Обнаружение
просветных форм и цист соответствует бессимптомному или манифестному
хроническому течению амебиаза. Исследовать испражнения необходимо в
первые 15 мин после дефекации, поскольку вегетативные формы амебы
быстро теряют подвижность и разрушаются. Испражнения следует собирать
в стеклянную стерильную посуду, обеззараженную автоклавированием
(дезинфицирующие химические средства приводят к гибели амеб).
Основным методом обнаружения амеб является микроскопия нативных
препаратов, приготовленных из свежевыделенных испражнений или
отделяемого язв, свищей, мокроты. Оценку разных форм амеб облегчает
окрашивание мазков раствором Люголя или железным гематоксилином по
Гейденгайну. Используют также серологические методы диагностики
(РНГА, ИФА, РНИФ и др.).
Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза проводится со
многими заболеваниями, протекающими с синдромом гемоколита:
шигеллезами, неспецифическим язвенным колитом и др. Амебные
абсцессы различных органов следует дифференцировать от абсцессов
другой этиологии.
Необходим о также помнить, что патогенными для человека, кроме
Entamoeba histolytica, являются амебы рода Naegleria, Acanthamoeba и
Hartmanella. При этом неглерии вызывают тяжелое, инкурабельное течение
менингоэнцефалита, а акантоамебы и хартманеллы, кроме
менингоэнцефалита и диффузного некротического гранулематозного
энцефалита, являются причиной язвенного кератита.
Лечение. Наиболее эффективными препаратами для лечения больных
различными формами амебиаза являются метронидазол (трихопол, флагил)
и тинидазол (фазижин) – амебоциды универсального действия.
Кроме того, используют:
-хиниофон (ятрен), дийодохин, мексаформ, интестопан и др.;
– амебоциды прямого действия, оказывающие эффект только при
локализации амеб в просвете кишечника;
– эметина гидрохлорид, дегидроэметин, амбильгар – тканевые
амебоциды, действующие на амеб в стенке кишки, печени и других органах
и тканях;
– антибиотики тетрациклиновой группы – амебоциды косвенного действия
на амеб, локализующихся в просвете и стенке кишки.
Сочетания препаратов, дозы, курсы терапии зависят от формы и
тяжести болезни. Так, при бессимптомном носительстве может быть
назначен ятрен 500 мг 3 раза в день, 10 дней. Больным кишечной формой
амебиаза назначают метронидазол 750 мг 3 раза в день в течение 5-8 дней
или тинидазол в дозе 2 г в сутки в течение З дней. При тяжелом течении
амебиаза метронидазол сочетают с ятреном или препаратами
тетрациклинового ряда, нередко добавляют дегидроэметин. Если имеют
место внекишечные осложнения, используют метронидазол с ятреном или
хингамином в сочетании с дегидро-эметином или амбильгаром.
Химиотерапию назначают на фоне патогенетического и симптоматического
лечения.
Прогноз при кишечном амебиазе благоприятный. При поздней
диагностике абсцессов печени, легких и других органов – возможен
летальный исход.
Профилактика Изоляция, госпитализация и лечение больных амебиазом
до полного выздоровления и стойкого исчезновения возбудителей из
испражнений. Лечение амебоносителей. Реконвалесценты и амебоносители
не допускаются к работе в системе общественного питания. Специфическая
профилактика не разработана
Источник
Амебиаз – это заболевание, вызванное Entamoeba histolytica, простейшими, которые встречаются во всем мире. Естественным резервуаром Entamoeba histolytica служит человек.
Амебиаз в основном ассоциируют с кишечной инфекцией, главный симптом инфекции – диарея. Чаще всего в результате заболевания развивается хронический рецидивирующий колит. В результате распространения инфекции поражается печень (развивается амебный абсцесс). Но также возможно поражение кожных покровов, особенно перианальной области и половых органов, что встречается преимущественно у лиц, практикующих незащищенные орально-анальные интимные отношения.
Более высокая заболеваемость амебиазом отмечается в развивающихся странах, когда отсутствуют достаточные барьеры между продуктами жизнедеятельности человека (фекалиями), продовольствием и водоснабжением. Однако, с распространением миграции населения и практики нетрадиционных половых контактов, теперь амебиаз встречается повсеместно.
Пути передачи инфекции
Выделяют два основных способа передачи амебиаза:
- фекально-оральный (через загрязненные руки, воду, пищу);
- орально-анальный незащищенный интимный контакт с зараженным человеком.
Эпидемиология заболевания
Амебиаз широко распространен по всему миру, но особенно часто встречается в тропиках, чаще всего в районах с плохой санитарией. Амебиаз встречается также в средней полосе, но преимущественно в летний период.
Ежегодно около 50 миллионов человек во всем мире заражаются инвазивным E. histolytica, что приводит к 100000 смертей. Амебная дизентерия – вторая по важности причина смертности от паразитарных инфекций. Инфекцией E. histolytica значительно чаще болеют люди, совершающие длительные путешествия. длительность >6 месяцев), чем краткосрочные.
Часто встречается амебиаз у иммигрантов и беженцев из эндемичных районов. Относительно недавно были зарегистрированы вспышки заболевания среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Факторы риска развития амебиаза
К числу факторов риска развития амебиаза в развитых странах относятся:
- поездки в эндемичные регионы;
- половые контакты мужчин с мужчинами;
- беременность;
- иммунодепрессия, нахождение в стационарных условиях;
- терапия кортикостероидами;
- ВИЧ-инфицирование (но причинно-следственная связь не установлена).
Также сообщается об ассоциации амебиаза с диабетом и употреблением алкоголя. Также встречается амебиаз у детей младшего возраста.
Характеристика возбудителя Entamoeba histolytica и патологического процесса
Возбудитель амебиаза – Entamoeba histolytica – патогенный паразитический анаэробный тип амебозои. Жизненный цикл E. histolytica включает в себя образование цист и трофозоитов, которые передаются в фекалии.
Цисты во внешней среде могут жить от нескольких дней до нескольких недель. Особенно долго сохраняются во влажной среде – почве, воде. Именно они в основном отвечают за передачу заболевания.
Трофозоиты относятся к активной форме патогена.Они выживают только в организме хозяина и свежих фекалиях.
Заражение происходит при проглатывании цист и после высвобождения из них трофозоитов в пищеварительный тракт. Трофозоиты перемещаются в терминальные области подвздошной кишки и заселяют толстую кишку. Здесь они существуют на поверхности слизистого слоя, питаются кишечными бактериями, остатками пищи, не вызывая заболевания.
По неустановленным причинам (предположительно иммуносупрессия, длительные инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет, стрессовые состояния, авитаминоз, хронические патологии, перегревание/переохлаждение) происходит перемещение трофозоитов через слизистый слой к эпителиальным клеткам, где начинается развитие патологического процесса. Приблизительно у 10% пациентов развиваются тяжелые активные формы амебиаза, остальные продолжают быть бессимптомными носителями инфекции.
Патологический процесс обусловлен разрушением вначале эпителиальных клеток под действием ферментов, которые обычно способствуют и необходимы для переваривания бактерий внутри простейших. Происходит лизис, некроз и апоптоз клеток.
Вначале образуются язвенные поражения (колит, дизентерия), затем возбудитель вследствие дальнейшего разрушения тканей, проникает в кровеносное русло. Чаще всего трофозоиты переносятся в печень, где вызывают тяжелые поражения.
Амебиаз
Взаимодействие Entamoeba histolytica с другими патогенами
Установлено, что:
- Entamoeba histolytica модулирует вирулентность нескольких человеческих вирусов;
- Entamoeba histolytica сами служат хозяевами вирусов.
Например, при СПИДе акцентируется на патогенности и процессе поражения возбудителями. Но, с другой стороны, Entamoeba histolytica сама поглощает ВИЧ, который внутри нее остается жизнеспособным. Правда, реинфекция от амебы ВИЧ не доказана.
Симптомы амебиаза
Инкубационный период инфекции колеблется от 7-14 дней до 90 дней и более. Многие случаи амебиаза протекают бессимптомно. При этом цисты и трофозоиты остаются внутри кишечника.
У некоторых лиц группы риска трофозоиты проникают и поражают слизистую оболочку кишечника, что приводит к кровавой диарее и колиту. Трофозоиты также могут вторгаться в кровоток и распространять инфекцию.
Патологический процесс вызван:
- непосредственно некрозом тканей;
- воспалительной реакцией;
- инвазией паразитами других органов, включая печень (чаще всего), легкие, сердце, мозг и кожу.
Различают две основные формы амебиазной инфекции: кишечная, внекишечная (в основном кожная, поражение печени).
Кожный амебиаз встречается очень редко, но легко диагностируется и лечится. E. histolytica может распространяться на кожу и слизистые оболочки путем:
- Непрерывного распространения внутреннего заболевания на соседние органы. Например, ректальный амебиаз может распространяться на перианальную кожу, вульву или половой член во время анального полового акта. Абсцессы печени могут распространяться на кожу брюшной стенки;
- Переноса возбудителя на наружные ткани с загрязненными руками — например, на лицо.
| Клиническая форма | Клинические особенности |
| Амебный колит |
|
| Амебный абсцесс печени |
|
| Кожный амебиаз |
|
Как диагностируется амебиаз?
Наиболее распространенный метод диагностики амебиаза – микроскопическое выявление цист E. histolytica и трофозоитов в фекалиях, аспирате абсцессов печени или биопсийных образцах. Таким образом, для исследования используют образцы свежих испражнений, содержимого абсцессов, биопсии пораженных тканей.
Для точного подтверждения диагноза необходимо исследование крови, поскольку микроскопический метод не позволяет идентифицировать конкретно Entamoeba histolytica. С помощью микроскопии невозможно установить различия между E. histolytica (известно, что он патогенен), E. bangladeshi, E. dispar и E. moshkovskii. Е. dispar и E. moshkovskii исторически считались непатогенными, но в настоящее время находится все больше доказательств того, что E. moshkovskii может вызывать заболевание. E. bangladeshi только недавно была идентифицирована, поэтому ее патогенный потенциал не очень хорошо изучен.
Таким образом, для подтверждения диагноза E. histolytica необходимы более специфические тесты, такие как иммуноферментный анализ или ПЦР для идентификации генетического материала E. histolytica. Кроме того, помогают диагностировать внекишечный амебиаз серологические тесты.
- Серологические тесты крови позволяют обнаружить иммуноглобулины E. histolytica (антитела), которые вырабатываются в ответ на инфекцию. Обнаруженные E. histolytica-специфические антитела могут сохраняться в течение многих лет после успешного лечения, поэтому наличие антител не обязательно указывает на текущую инфекцию.
- Антигены E. histolytica могут быть обнаружены в образцах стула.
- Полимеразная цепная реакция также может подтвердить диагноз, идентифицируя генетический материал E. histolytica из фекалий, биоптатов и аспиратов абсцесса печени. ПЦР (чаще в реальном времени) служит точным диагностическим методом амебиаза.
Рентгенография и МРТ для диагностики амебного абсцесса печени неэффективны и не применяются, поскольку при абсцессе не происходит преломление волн – аппараты его просто не видят.
Амебиаз кожи
С помощью эндоскопического исследования кишечника (при кишечной форме) картина разнообразна. Обнаруживаются язвенные поражения, при хронической форме кисты и полипы. Встречаются также амебомы – опухоли ободочной и/или прямой кишки, затвердевшие, могут также изъязвляться и инфицироваться бактериями кишечника. Однако, с помощью эндоскопии разграничить данные поражения затруднительно, поэтому для осмотра/выявления степени поражения амебиазом эндоскопия применяться может, для точной постановки диагноза – нет.
При клиническом анализе крови при кишечной форме выраженной воспалительной реакции не наблюдается (лейкоцитоз незначительный).
При биохимическом исследовании при поражении печени значительных отклонений не выявляется, повышается только щелочная фосфатаза.
Дифференциальная диагностика при кишечной форме проводится в отношении:
- дизентерии;
- неспецифического язвенного колита;
- злокачественных опухолей кишечника;
- других протозойных инфекций.
Лечение амебиаза
Кишечный амебиаз лечат противопротозойными препаратами – йодохинолом, паромомицином или дилоксанидом фуроатом.
При симптоматической кишечной инфекции и внекишечных заболеваниях назначается комбинированная терапия: лечение метронидазолом или тинидазолом должно сопровождаться лечением йодохинолом или паромомицином. Нитроимидазолы оказывают губительное действие на трофозоиты, но не действуют на цисты. Люминальные противопротозойные агенты действуют на цисты и вегетативные формы в просвете кишечника.
Важные условия успешного лечения:
- Бессимптомная инфекция E. histolytica должна быть обязательно пролечена, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить дальнейшее распространение цист в окружающую среду.
- Бессимптомные пациенты, инфицированные E. histolytica, также должны лечиться йодохинолом или паромомицином, поскольку они не только могут заразить других, но и получить осложнения. У 4-10% инфицированных при отсутствии терапии болезнь развивается в течение года.
- Лечение инвазивного заболевания обычно состоит из применения перорального или внутривенного метронидазола, а также люминального агента (противопротозойного) для искоренения колонизации кишечника.
- Альтернативные методы лечения амебиаза включают тинидазол, эметин гидрохлорид и пентамидин.
Препараты для лечения амебиаза
- Паромомицин (Хуматин). Относится к аминогликозидным антибиотикам. Применяется как у взрослых, так и у детей. При амебиазе дозировка рассчитывается индивидуально, в расчете 25-35 мг на кг массы тела в сутки, разделенные в три приема. Принципиальное значение лекарства состоит в том, что он действует на простейшие. Действующее вещество не всасывается (практически) и выводится со стулом. Однако, при обширном язвенном поражении кишечника не рекомендуется, так как всасывание возможно через поврежденную слизистую. Также препарат не стоит принимать при тяжелой недостаточности почек вследствие потенциальной нефротоксичности.
- Йодохинол. Не зарегистрирован в нашей стране.
- Дилоксанид фуроат (Амиклин). Применяется как для лечения цистоносительства, так и в комбинации при симптоматическом кишечном/внекишечном амебиазе с метронидазолом или другими противопротозойными средствами. Назначается по 0,5 г перорально 3 раза в день (необходимо соблюдать периодичность приема – через каждые 8 часов). Длительность терапии – не менее 10 дней. Детям дозировка рассчитывается индивидуально – 20 мг/на кг массы тела в сутки, разделенные на три приема, курс лечения 10 дней. Лекарственный препарат недостаточно изучен и в РФ не зарегистрирован.
- Эметин. Первый противоамебный препарат эметин (алкалоид ипекакуаны) и его производные в настоящее время практически не применяются вследствие высокой токсичности и недостаточной эффективности при непереносимости нитроимидазолов и при резистентности к ним.
- Метронидазол. Рекомендуется в дозировке 750 мг перорально через каждые 8 часов, на протяжении 10 дней. После этого назначается паромомицин в среднем 30 мг/кг/массы тела каждые 8 часов. Длительность терапии 10 дней.
- Делагил назначается при амебном абсцессе печени и других амебиазах. Относится к противомалярийным средствам. Рекомендуемая дозировка составляет 500 мг перорально: три раза в день на протяжении недели, затем по 250 мг перорально 3 раза в день следующую неделю, затем по 750 мг два раза в неделю на протяжении от 2 до 6 месяцев.
После правильной диагностики и адекватного лечения прогноз инвазивного амебиаза хороший. При несвоевременной и неправильной диагностике внекишечной формы амебиазной инфекции – плохой. Неспецифическое лечение грозит серьезными осложнениями – фульминантным колитом и абсцессом печени.
Профилактика амебиаза
К профилактике амебиазной инфекции относится:
- Предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов и воды путем улучшения санитарии, гигиены и очистки воды.
- Правильная обработка продуктов. В эндемичных районах воду следует кипятить более одной минуты, а сырые овощи следует мыть и замачивать в уксусной кислоте или уксусе за 10-15 минут до употребления.
- Отказ от сексуальных практик, связанных с фекально-оральным контактом.
- Защита членов семьи или других близких лиц от контактов с человеком с диагностированным амебиазом.
Поделиться ссылкой:
Источник