Кишечный гастроэнтерит у грудничков

Гастроэнтерит у детей — это воспаление желудка и тонкого кишечника, которое возникает при инфицировании вирусами, бактериями или простейшими, под действием лекарств, химических токсинов или аллергенов. Клиническая картина представлена рвотой, многократной диареей с примесями слизи и непереваренной пищи, схваткообразными болями и резями в полости живота. Диагностика гастроэнтерита включает преимущественно лабораторные анализы: копрограмму, бакпосев кала и рвотных масс, серологические реакции. Реже проводят инструментальную диагностику (УЗИ, ЭФГДС). Лечение предполагает диетотерапию, регидратацию, этиопатогенетические и симптоматические медикаменты.

Общие сведения

Гастроэнтерит наряду с другими нарушениями работы ЖКТ занимает 2 место в структуре заболеваемости после ОРВИ. Ежегодно в мире фиксируют более 3 млрд. случаев, чаще среди детского населения развивающихся стран. Гастроэнтерит называют «болезнью грязных рук», что указывает на главный механизм заражения. Основную опасность он представляет для больных до 5 лет, у которых быстро нарастает обезвоживание, а при отсутствии должной медицинской помощи — летальный исход. В мире ежегодно более 10 тыс. детей умирают от последствий гастроэнтерита.

Гастроэнтерит у детей

Причины

Гастроэнтериты зачастую имеют инфекционную природу. Они вызываются микроорганизмами, которые попадают в рот с пищей и водой, при облизывании пальцев, игрушек и посторонних предметов. Самым распространенным этиологическим фактором считаются вирусные инфекции (ротавирус, норовирус, аденовирус). Они, как правило, поражают детей раннего возраста и дошкольников. Выделяют и другие причины патологии:

Бактерии и паразиты. Для младенцев и младших детей до трех лет характерно инфицирование патогенными штаммами кишечной палочки, золотистым стафилококком, сальмонеллой. Независимо от принадлежности ребенка к возрастной группе возможно заражение шигеллой, иерсинией, кампилобактером. Среди протозойных инвазий встречается лямблиоз, криптоспоридиоз.
Аллергены. При попадании в ЖКТ запрещенного продукта в желудочной и тонкокишечной стенке начинается воспалительный процесс, проявляющийся типичными симптомами гастроэнтерита. Самые известные аллергены для детей — коровье молоко, яйца, орехи. Реже симптомы провоцируются приемом рыбы, фруктов и овощей.
Неправильное питание. У детей младших возрастных групп пищеварительная система характеризуется функциональной неполноценностью, поэтому расстройства ЖКТ у них возможны даже при употреблении качественных продуктов. Еда всухомятку, слишком обильный прием пищи или первая проба нового блюда — все это выступает причиной гастроэнтерита.
Химические токсины. Маленькие дети могут случайно проглотить товары бытовой химии и косметики, яды для растений и насекомых. Токсический гастроэнтерит также развивается при отравлении ядовитыми грибами, некоторыми видами экзотических морепродуктов, которые содержат тяжелые металлы.
Лекарства. В дошкольном возрасте нередки случаи, когда ребенок съедает оставленные без присмотра таблетки. Еще одна причина воспаления желудка и кишечника — длительное употребление антибиотиков или гормонов по назначению врача, из-за чего у детей нарушается микрофлора ЖКТ, создаются условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Патогенез

Неприятные проявления гастроэнтерита связаны с воспалительным процессом, затрагивающим желудочную и кишечную стенку. В результате раздражения периферических нервных рецепторов возникают сигналы, которые направляются к центрам продолговатого мозга и провоцируют рвоту. Болевые ощущения обусловлены повышенной перистальтикой, накоплением провоспалительных веществ, их действием на нервные окончания.

Диарея при гастроэнтеритах у детей развивается по осмотическому или секреторному механизму. В первом случае нарушается переваривание пищевых компонентов в тонкой кишке, вследствие чего ее содержимое становится гиперосмолярным. В ответ на это из сосудов в просвет кишечника поступает повышенное количество жидкости. Для секреторной диареи характерно изменение транспортных систем клеток, накопление в ЖКТ ионов натрия и хлора, которые тянут за собой воду.

Симптомы гастроэнтерита у детей

При инфекционных гастроэнтеритах инкубационный период составляет от 2-3 часов до нескольких дней. Заболевание начинается внезапно и включает 3 основных симптома: сильную боль и спазмы в животе, многократную рвоту, диарею. Старшие дети жалуются на болезненность в верхних отделах живота и вокруг пупка, а пациенты дошкольного возраста обычно не могут указать локализацию дискомфорта.

Рвота повторяется от 1-2 до 10 и более раз за сутки. Сначала рвотные массы у детей обильные, они содержат частично переваренную пищу. По мере опорожнения желудка ребенок отрыгивает скудное количество слизи с примесью желчи. Частота стула варьирует от 5 до 20 раз за день. Испражнения жидкие и зловонные, содержат много слизи, пищевые частицы. В зависимости от инфекции каловые массы приобретают ярко-желтый, оранжевый, болотно-зеленый цвет и т.д.

Для заболевания типичны метеоризм, урчание и бурление в брюшной полости, усиливающиеся перед позывом на дефекацию. Клиническую картину гастроэнтерита у детей дополняют повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, вялость и слабость, полное отсутствие аппетита. При тяжелых вариантах болезни наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, отказ от воды.

При химических и лекарственных гастроэнтеритах состояние ребенка более тяжелое с самого начала. В рвотных массах и испражнениях могут быть примеси крови. Характерно появление неврологических или сердечно-сосудистых симптомов, что свидетельствует о тотальном поражении организма токсическими веществами. У младенцев западают роднички, кожа становится сухой и цианотичной. Возможно угнетение сознания вплоть до сопора и комы.

Осложнения

Самое опасное последствие гастроэнтерита у детей — эксикоз (обезвоживание). При легкой степени, когда потеря жидкости не превышает 5% от массы тела, беспокоит жажда, незначительно уменьшается диурез, но общее состояние больного удовлетворительное. При средней тяжести обезвоживания резко снижается мочевыделение, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление. Тяжелая дегидратация характеризуется коллапсом, спутанностью сознания.

При заражении некоторыми штаммами шигелл и эшерихий есть риск развития гемолитико-уремического синдрома (ГУС). Он проявляется классической триадой: гемолитической анемией с наличием фрагментированных эритроцитов, острой почечной недостаточностью, тромбоцитопенией. Встречается в основном до 3-летнего возраста с частотой 2-3 случая на 10000 детей с инфекционными гастроэнтеритами.

Диагностика

При сборе жалоб и анамнеза заболевания, проведении физикального обследования педиатр ставит топический диагноз «острый гастроэнтерит». Дальнейший диагностический поиск направлен на выявление этиологических факторов болезни, что необходимо для подбора дифференцированного лечения. В план диагностики включаются:

Копрограмма. Основной анализ, который демонстрирует признаки воспалительного процесса (лейкоциты, слизь) и нарушения переваривания компонентов пищи (исчерченные мышечные волокна, зерна крахмала). Дополнительно ставят реакцию Грегерсена на скрытую кровь, чтобы исключить колит, инвазивный тип диареи.
Бакпосев. Для микробиологической диагностики используют испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Чтобы установить источник гастроэнтерита при массовом заражении, исследуют остатки продуктов, воду для питья. Материал сеют на питательные среды, а также проводят ИФА и ПЦР кала на острые кишечные инфекции.
Анализы крови. Гемограмма назначается, чтобы оценить степень обезвоживания (по уровню гематокрита) и выявить признаки инфекционного воспаления. Дополнительно рекомендуют биохимическое исследование и коагулограмму. Для быстрой диагностики гастроэнтерита, вызванного простейшими и паразитами, выполняют ИФА крови.
Инструментальные методы. Исследования применяется только при осложненном течении гастроэнтерита либо при подозрении на хроническое заболевание ЖКТ в стадии обострения. В детской гастроэнтерологии пользуются неинвазивным методом УЗИ брюшной полости, для уточнения диагноза показаны ЭФГДС, рентгенография.

Лечение гастроэнтерита у детей

Диетотерапия и регидратация

Лечение легкого гастроэнтерита проводится в амбулаторных условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении, особенно у детей до трехлетнего возраста, показана экстренная госпитализация. Врачебная тактика зависит от возраста пациента, степени обезвоживания. Терапию начинают с диеты: уменьшения суточного объема питания на 30-50% в острый период, использования слизистых супов и каш, овощных пюре. После исчезновения рвоты и диареи меню дополняют привычными продуктами.

Самый важный этап лечения — адекватная регидратация. Больным, которые могут пить воду и не страдают от неукротимой рвоты, восполнение потерь жидкости проводится перорально. Для этого применяют специальные растворы со сбалансированным содержанием электролитов, чтобы не допустить нарушений гомеостаза. В течение первых 6 часов детям обеспечивается усиленная регидратация, а затем переходят на поддерживающий этап.

При тяжелом состоянии ребенка методом выбора при гастроэнтеритах является парентеральная регидратация. Объем инфузионных растворов рассчитывают с учетом веса пациента и степени эксикоза. В первые 4-8 часов в стационаре проводится массивная водная нагрузка для коррекции патологических потерь и нормализации состояния ребенка. После улучшения самочувствия и появления жажды можно переходить на пероральную регидратацию.

Консервативная терапия

Антибактериальные средства для лечения острого гастроэнтерита в педиатрии назначаются по строгим показаниям — при наличии тяжелых форм болезни у детей грудного возраста до полугода, иммунодефицитных состояний и гемолитических анемий во всех возрастных группах, развитии вторичных бактериальных осложнений. Из антибиотиков применяют цефалоспорины, макролиды, производные нитрофурана. Патогенетическая терапия включает ряд препаратов:

Пробиотики. Лекарства нормализуют микрофлору кишечника и повышают естественный иммунитет к действию бактерий и вирусов. Их принимают в дополнение к антибиотикам или в качестве самостоятельных лекарств. В практической гастроэнтерологии применяют препараты с лакто- и бифидобактериями, сахаромицетами.
Энтеросорбенты. Средства фиксируют на своей поверхности возбудителей кишечных инфекций и их токсины, уменьшают повреждающее действие на кишечную стенку, предотвращают генерализацию процесса. Лучшими для приема детьми признаны «белые» сорбенты, которые отличаются безопасностью, не требуют приема большого количества таблеток (как в случае с активированным углем).
Иммуномодуляторы. Рекомендованы при тяжелых вирусных гастроэнтеритах для ускорения выздоровления, если собственные защитные силы детского организма снижены. Используются рекомбинантные интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулиновые препараты.
Ферменты. Медикаменты не имеют высокого уровня доказательности, но изредка назначаются при затяжных гастроэнтеритах, которые сопровождаются нарушениями переваривания пищи. Средства с панкреатическими энзимами улучшают расщепление нутриентов и предотвращают развитие у детей белково-энергетической недостаточности.

Прогноз и профилактика

При легких и среднетяжелых формах болезни выздоровление наступает спустя 1-2 недели без неприятных последствий. В случаях тяжелого гастроэнтерита прогноз у детей определяется своевременностью обращения за медицинской помощью и объемом лечебных мероприятий. Раннее начало регидратации в сочетании с медикаментозной терапией значительно снижает риск осложнений.

Современная мера профилактики ротавирусной инфекции у детей — вакцинация, которую проводят в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Для предупреждения остальных форм гастроэнтерита нужно соблюдать стандартные правила: приучать ребенка к личной гигиене, тщательно мыть продукты и проводить их термическую обработку, не использовать питьевую воду из неизвестных источников.

Источник

При развитии острых кишечных инфекций у детей разного возраста, ведущими проявлениями становятся симптомы острого гастроэнтерита. Ведущими среди них становятся тошнота, нередко с повторной рвотой, а также диарея. Особенно опасны эти проявления у малышей первых трех лет жизни, так как потери жидкости могут угрожать обезвоживанием, нарушающим работу органов и систем. Если состояние не тяжелое, можно лечиться дома, корректируя питание и принимая лекарства, назначенные врачом.

Гастроэнтерит у малыша

Гастроэнтерит — это острое воспаление начальных отделов желудочно-кишечного тракта (преимущественно желудка и тонкой кишки). Обычно причиной становится микробная или вирусная инфекция, приводящая к диарее и многократной рвоте. Если это малыш раннего возраста, частая рвота и понос могут провоцировать серьезное обезвоживание. Если его не удается устранить за счет отпаивания малыша, могут потребоваться госпитализация и внутривенное введение жидкостей.

В большинстве случаев допустимо лечение в домашних условиях. Гастроэнтерит может длиться от одного до десяти дней. Учитывая, что инфекция со сходными проявлениями может быть вызвана разными возбудителями, малыш может переносить острый гастроэнтерит несколько раз в жизни. Маленькие дети более восприимчивы к возбудителям, так как они активно контактируют с другими детьми и взрослыми, имеют несовершенные навыки личной гигиены и незрелый иммунитет.

Проявления гастроэнтерита: рвота, понос

Диарея является наиболее распространенным симптомом гастроэнтерита. Кроме того, инфекция может проявляться и рядом других симптомов, возникающих как по отдельности, так все вместе. К ним относятся:

Слабость, бледность, недомогание;
Мучительная тошнота и снижение аппетита;
Повторная рвота содержимым желудка или водой;
Боль в животе или спазмы, позывы к дефекации;
Лихорадка.

В некоторых случаях у малыша также может быть головная и мышечная боль. Симптомы проявляются через 12-48 часов после того, как ребенок заразился вирусом или патогенным микробом. Родители должны немедленно вызвать врача, если рвота повторяется более 2-3 раз, есть признаки обезвоживания, так как это может потребовать внутривенного восполнения потерь жидкости.

Причины гастроэнтерита: инфекции

Обычно гастроэнтерит провоцирует вирусная, микробная или, реже, грибковая инфекция. Возбудители передаются от одного человека к другому как воздушно-капельным путем, так и через грязные руки, общую посуду или продукты питания, воду.

Вирусы, провоцирующие инфекции, очень заразны и могут передаваться при кашле, чихании, пользовании общими предметами. Бактерии, такие как кишечная палочка, сальмонелла и кампилобактер, могут попасть в организм с продуктами питания. Возможна передача их через грязные руки, при общении с животными. Распространению инфекции способствуют немытые руки, которыми малыш берет пищу, прикасается к лицу или которые он тянет в рот.

Диагностика гастроэнтерита: наличие диареи, анализы

Симптомы, особенно водянистая диарея и повторная рвота, которые длятся три дня и более, являются явным индикатором гастроэнтерита. Однако, чтобы быть уверенным, врач может задать родителям несколько вопросов о продуктах питания, которые употреблял ребенок или контактах с больными. При необходимости врач также может предложить несколько основных лабораторных анализов крови и образцов кала. Кроме того, специалист внимательно осмотрит малыша, исключая хирургические патологии со сходными симптомами.

Лечение гастроэнтерита

Обезвоживание из-за потерь жидкости с диареей или рвотой является наиболее распространенным и опасным осложнением, которое может возникнуть при гастроэнтерите. Основное лечение заключается в отпаивании ребенка и контроле его питания, чтобы предотвратить потерю жидкости и питательных веществ. Лекарства обычно не требуются, но в некоторых случаях врачи могут рекомендовать парацетамол или ибупрофен для устранения лихорадочных реакций. Врач также может назначить сорбенты и пробиотики. В случае тяжелого гастроэнтерита может потребоваться госпитализация.

Домашний уход за малышом – это основа лечения для большинства случаев гастроэнтерита. Из-за частого водянистого стула и рвоты ребенок теряет много воды. Это делает его слабым, капризным и вялым. Важно увеличить потребление жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Необходимо выпаивать ему по ложечке глюкозные и солевые растворы, чтобы восстановить баланс жидкости. Если рвота прекратилась, можно давать ребенку питье небольшими порциями, но часто. Это поможет заменить потерю минералов, а глюкоза придаст ему сил. Важно избегать газированных напитков и сладких соков.

Питание при гастроэнтерите

В течение первых двух-трех ребенку дают много жидкости с небольшим количеством легкого полужидкого питания. После того, как рвота и диарея прекратились, постепенно рацион можно расширять за счет легких продуктов. Гастроэнтерит может испортить аппетит ребенка, поэтому насильно кормить малыша не стоит, по мере улучшения состояния можно давать легкие супы или каши.

Обычное питание вводится медленно и в небольших количествах, постепенно увеличивая объем плотных продуктов. Нужны блюда, которые включают овощи, злаки или фрукты. Не стоит давать слишком большого количества клетчатки, так как это может усилить диарею. Кроме того, важно избегать жирных продуктов, которые могут плохо перевариваться.

Источник

Симптомы гастроэнтерита острого у ребенка

Наличие тех или иных симптомов и степень их выраженности зависит от возбудителя, формы заболевания и степени тяжести. При легком и среднем течении наблюдаются:

рвота;
тошнота;
вздутие живота;
повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
боли в животе (в верхней части и/или вокруг пупка);
диарея (частый жидкий стул);
примесь слизи в кале;
изменение окраски кала (он становится желтым, оранжевым или зеленым);
повышение температуры тела (от 37,5º С до 40º С);
вялость, слабость;
озноб; сниженный аппетит.

При тяжелом течении заболевания возникает обезвоживание:

кожа, губы, ротовая полость сухие;
кожа легко собирается в складку и медленно расправляется;
кожа дряблая, вялая.

При крайне тяжелом течении возможна потеря сознания, бред, судороги, резкое снижение артериального (кровяного) давления.

Инкубационный период гастроэнтерита острого у ребенка

Зависит от возбудителя: может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего инкубационный период длится 3-5 дней.

Формы гастроэнтерита острого у ребенка

По тяжести течения заболевания выделяют:

легкое течение (температура тела практически не повышается, тошнота, рвота и диарея (жидкий стул) нечастые (возникают 1-3 раза в сутки), обезвоживания нет);
течение средней степени тяжести (температура тела поднимается не выше 38,5º С, рвота и стул частые (до 10 раз в сутки), у больного возникает легкое обезвоживание — жажда, сухость кожи);
тяжелое течение (температура тела высокая, вплоть до 40º С, состояние больного тяжелое (вплоть до потери сознания), рвота и понос более 10-15 раз в сутки, наблюдаются выраженные симптомы обезвоживания — отказ от питья, резко возникающая сухость, дряблость кожи, судороги).

Причины гастроэнтерита острого у ребенка

Причины.

Возбудителями гастроэнтерита могут быть различные вирусы и бактерии — ротавирус, норавирус, кампилобактерии, сальмонеллы, шигеллы и др.
Длительная терапия антибиотиками, в результате чего нарушается баланс нормальной и патогенной (болезнетворной) микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Факторы.

Употребление в пищу недостаточно термически обработанных (сырых или плохо проваренных/прожаренных) продуктов, плохо помытых овощей, фруктов, ягод, зелени, воды.
Употребление продуктов с истекшим сроком годности.
Контакт с инфицированным человеком либо носителем инфекции.
Заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании вируса).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гастроэнтерита острого у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул), с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного: наличие у пациента различных других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, неспецифического язвенного колита (НЯК, воспалительного заболевания кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника), болезни Крона), каков характер питания.
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников острого гастроэнтерита).
Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание на:
- живот (при осмотре он болезненный, урчит);
- кожу (в тяжелых случаях она сухая на ощупь, дряблая);
- язык (сухой, обложен белым или сероватым налетом).

При осмотре кала в нем могут обнаруживаться примесь крови, слизи, вкрапления зеленого цвета. Также может меняться окраска кала — он становится желтоватым, оранжевым или зеленоватым.
Микроскопическое исследование кала — исследование кала под микроскопом. Выявление примеси крови в нем может говорить о наличии источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Общий анализ крови. Повышение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец, участвующих в переносе кислорода в крови)) указывает на наличие воспалительных процессов в организме.
В крови методом РНГА (реакция непрямой гемагглютинации — метод, позволяющий выявлять в крови антитела к вирусам и бактериям) обнаруживаются антитела к возбудителям инфекции. Антитела — специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют посев кала, который в дальнейшем может быть использован для подбора максимально эффективного лечения (тест на чувствительность к различным антибактериальным (уничтожающим и останавливающим рост бактерий) препаратам). Посев кала проводится на специальную питательную среду (смесь веществ, на которой возможен рост различных микроорганизмов), после чего на ней начинается рост микроорганизмов, которые привели к возникновению острого гастроэнтерита.
Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

Лечение гастроэнтерита острого у ребенка

У детей (особенно в возрасте до 1 года) из-за особенностей организма (функции еще не полностью сформированы, несовершенны) очень быстро возникает обезвоживание, поэтому при появлении первых симптомов гастроэнтерита – диареи (жидкого стула), рвоты — лечение сводится к тому, чтобы начать давать ребенку питье дробно (часто, малыми порциями, но в большом количестве) и вызвать врача. Дальнейшая тактика лечения такая же, как у взрослых.

При легкой степени заболевания терапия основана на:

соблюдении диеты (с исключением употребления жирного, жареного, кисломолочных продуктов, сдобы и продуктов, усиливающих брожение в кишечнике (например, квашеной капусты));
употреблении большого количества жидкости, солевых растворов дробно (часто, но понемногу);
назначении ферментных препаратов (улучшающих процесс пищеварения) и сорбентов (препаратов, поглощающих токсические (отравляющие) для организма человека вещества);
возможно назначение противомикробных препаратов (для уничтожения и прекращения роста микроорганизмов).

При тяжелой степени заболевания, кроме вышеперечисленного, проводят:

инфузионную терапию — внутривенно (в виде инъекций) вводят растворы для восполнения жидкости и солей, теряющихся с рвотой и жидким стулом (коррекция обезвоживания),
антибактериальную терапию (лечение препаратами, уничтожающими или прекращающими рост микроорганизмов в организме человека).

Осложнения и последствия гастроэнтерита острого у ребенка

Обезвоживание — при обильной рвоте и жидком стуле организм теряет большое количество жидкости и солей.
Летальный исход (смерть) — возможен в случае отсутствия своевременной квалифицированной помощи при обезвоживании.
Бессимптомное носительство инфекции (опасно тем, что человек якобы выздоравливает и у него нет никаких симптомов заболевания, но сам он в то же время является разносчиком инфекции, и от него могут заразиться другие люди).
Септицемия (размножение микроорганизмов в крови больного и разнесение инфекции по всему организму человека, что в конечном итоге может привести к смерти).

Профилактика гастроэнтерита острого у ребенка

Отказ от употребления в пищу сырых и плохо термически обработанных продуктов (плохо проваренных/прожаренных яиц, мяса, рыбы и других продуктов).
Тщательное мытье перед употреблением в пищу фруктов, овощей, ягод, зелени.
При контакте с больным гастроэнтеритом тщательное соблюдение правил личной гигиены: необходимо мыть руки, не использовать совместно с больным посуду (у каждого должна быть своя тарелка, кружка, ложка и т.п.), избегать поцелуев.

Источник