Кишечный грипп 2017 у детей

Симптомы так называемого «кишечного гриппа», – тошнота, рвота, расстройство стула, боли в животе, температура, слабость, – наблюдаются чаще в весенний и осенний период, но исключено их появление и летом. Заболеть этой инфекцией человек может в любом восзрасте, но большинство заболевших – это дети, начиная с первых дней жизни и заканчивая подростковым возрастом. На самом деле, вирусы, вызывающие это заболевание, не имеют отношения к вирусу гриппа. Странный термин «кишечный грипп» появился благодаря тому, что вспышки этой инфекции часто совпадали с ростом количества ОРВИ (в том числе и гриппа) в холодное время года и частичным напоминанием проявлений заболевания с типичными симптомами простудной инфекции (слабость, повышение температуры, ломота и боль в суставах и т.д.).

Виновники инфекции

На самом деле возбудителями острого вирусного гастроэнтерита («кишечного гриппа») чаще всего является группа каливирусов, норовирусов или ротавирусов. Эти вирусы отличаются высокой контагиозностью, устойчивостью к условиям внешней среды и быстротой распространения. Поэтому отсутствие своевременного лечения заболевших детей, а также пренебрежение профилактическими мерами часто приводит к быстрому захвату инфекцией больших территорий с развитием эпидемий. Часто это происходит в детских коллективах, таких как школа, детский сад.

Заражение кишечным гриппом

Источник инфицирования – либо больной человек, либо носитель вируса без внешних признаков болезни. Обычно заражение происходит контактно-бытовым путем (при рукопожатии, при разговоре, при одновременном использовании одних и тех же бытовых предметов  заболевшими и здоровыми людьми и т.д), либо при употреблении в пищу зараженных продуктов питания или воды (овощи, молоко, вода и т.д.). После проникновения вирус начинает активно размножаться в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая симптомы заболевания и активно выделяясь с калом. Заболевший человек становится опасен, как источник вируса «кишечного гриппа», с первых дней заболевания. На этапе продромального периода, когда еще не появились характерные симптомы инфекции, наблюдаются лишь общие признаки болезни: слабость, вялость, апатия, незначительные колебания температуры, редко – познабливание.

Симптомы кишечного гриппа

На первых этапах развития заболевания симптомы «кишечного гриппа» легко перепутать с обычным пищевым отравлением, которое часто вначале протекает с похожими симптомами. Однако, пищевое отравление не настолько опасно, как острый вирусный гастроэнтерит, который приводит к большому числу серьезных осложнений и значительному вреду для здоровья человека. Особенно опасен «кишечный грипп» для маленьких детей. Обычно первыми признаками заболевания являются общее недомогание, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр (38?С и выше), ломота в суставах, озноб, затем к этим симптомам присоединяются такие, как боль в животе, тошнота, рвота, жидкий и водянистый стул без примеси слизи и крови, часто с кисловатым запахом. Иногда заболевание сопровождается насморком, кашлем, покраснение слизистой оболочки носоглотки, склер глаз и другими признаками.

Лечение кишечного гриппа

Во избежание развития осложнений, необходимо начинать терапию с появлением первых признаков заболевания. Лечение «кишечного гриппа» носит комплексный характер. В первую очередь назначаются противовирусные средства, например, педиатр может рассмотреть в комплексном лечении препарат Виферон Суппозитории. В комплекс терапии также входят жаропонижающие средства, противорвотные препараты, энтеросорбенты, ферменты, облегчающие переваривание пищи. Часто в лечение кишечного гриппа необходимы методы, служащие для восполнения потери (с рвотой и жидким стулом) жидкости и минеральных солей. На фоне заболевания у детей быстро могут развиться симптомы обезвоживания. Обезвоживание ухудшает течение заболевания и может привести к грозным осложнениям. Кроме того, назначается строгая диета с исключением жареного, жирного и острого, молочных продуктов, а также обильное питье. Назначение антибиотиков требуется только в случае присоединения патогенной микробной флоры.

Профилактика кишечного гриппа

Позволяет защитить детский организм от атаки вирусных агентов и поддержать собственный иммунитет соблюдение личной гигиены (мытье рук перед едой, после туалета и перед приготовлением пищи), употребление в пищу чистых и термически обработанных продуктов, кипяченой воды, а также исключение контактов с заболевшими людьми. При купании в речке, озере, море не следует заглатывать воду, а при поездках в незнакомые места лучше брать с собой напитки и пищу.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Торозова Ольга Александровна

Гастроэнтеролог, терапевт, диетолог

Годовалый Олежка загремел в больницу со свиным гриппом. Температура шкалила пятые сутки, плюс мучительный кашель, а тут еще в клиническом анализе крови обнаружилась мощная лейкопения — 2 тысячи лейкоцитов в мкл. Родители испугались и решили от греха подальше госпитализировать ребенка.

В больнице стало лучше уже через день. Пересдали анализ крови — лейкоциты приподнялись до 4 тысяч. Доктор отделения еще предлагал остаться на денек — типа еще не все анализы пришли, — но было понятно, что он просто пытается накинуть койко-день для отчетности.

И вдруг — новая напасть. В утро выписки у Олежки внезапно открылась неукротимая рвота. «Говорил вам, из дома еду не таскайте», — ворчал врач отделения… Но доктор слегка лукавил. В соседнем боксе у девочки с пневмонией тоже появилась рвота и понос. Еще через пару боксов живот был сильно расстроен у мамы какого-то пациента. Так что домашняя еда здесь была явно ни при чем.

Олежке поставили капельницу, рвота утихла, но к вечеру поднялась температура до 39. К утру из него полился водянистый желтый понос. Бабушка Олежки позвонила мне чуть не плача: «Не знаем, что теперь делать! Ему в больнице только хуже стало. Весь вялый лежит, с кровати не встает. Ничего не ест. Может, нам в другую больницу поехать?».

«Фактически, — отвечаю, — ему не хуже. Это просто новое заболевание — не менее опасное, чем предыдущее. Скорее всего, мальчик просто подцепил после своего свиного гриппа другой грипп — кишечный.Такое часто встречается в больницах, и вы наверняка ни в чем не виноваты. Скорее всего, медсестра, выходя из палаты с кишечной инфекцией, забыла помыть руки и зашла к вам. А раз они вас этим поносом наградили, пусть сами и полечат. Ничего страшного, Олежку еще денек прокапают, и он придет в себя».

Знать врага в лицо

Никакого «кишечного гриппа» в прямом смысле этого слова, конечно, не существует. Так в обиходе называют острый гастроэнтерит — вирусную кишечную инфекцию. Наиболее часто гастроэнтерит вызывается ротавирусом. Передается эта зараза через грязные руки по цепочке. Инкубационный период — 1–3 дня.

Поэтому в случае чего внимательно собираем анамнез: например, в субботу приболел животом папа, в понедельник тошнило маму, а в четверг у годовалого ребенка температура 39, которая в итоге держалась три дня, отмечались частая рвота и понос. Что ж, похоже на ротавирус.

Как бороться

Этиотропных лекарств от ротавируса нет. Да они и не нужны, сам по себе вирус исчезнет из организма за несколько дней (недель). Основная опасность ротавирусной инфекции — в развитии обезвоживания. Именно оно является причиной госпитализации и даже смертельных исходов.

Читайте также:

Боль в животе у ребенка

Поэтому при начинающихся потерях жидкости необходимо оперативно отпаивать пациента глюкозо-солевыми растворами, лучше охлажденными, чтобы не провоцировать рвоту. Поить нужно интенсивно, но по чуть-чуть — дробно (по глотку, по чайной ложке), чтобы не вырвало.

Также при жидком стуле даем сорбенты. Жаропонижающие в случае высокой температуры. Диета должна быть безмолочная (грудное молоко можно), если точнее — безлактозная, оптимально давать все тушеное и вареное. Но если рвота не прекращается, ребенок становится сильно вялым и перестает сикать — значит, нужно ехать в больницу ставить капельницу и корректировать электролитные нарушения.

Диагноз по памперсу

Врач должен решить, какая это кишечная инфекция — вирусная или бактериальная. «Не было ли крови в стуле?» — спрашивает доктор родителей. «Нет», — наиболее частый ответ.

Но опытный врач не верит на слово. Поэтому требует: покажите. Приходится доставать памперсы из мусорного ведра, разворачивать, рассматривать — да, действительно стул водянистый, жидкий, без патологических примесей. Такое может быть при ротавирусной инфекции. А значит, антибиотики, скорее всего, не нужны.

А если мусор уже успели вынести? Тогда на помощь приходят современные технологии. «Когда сходит в туалет по-большому, пришлете мне фото», — наставляет педиатр, отправляясь к следующему пациенту.

Смартфон клинического врача забит весьма специфическими фотографиями. Многочисленные анализы. Разнообразные высыпания на коже. И самое пикантное — обкаканные памперсы. Этого добра так много, что я боюсь давать своим детям поиграть телефон — вдруг доберутся до фотографий? Аппетит точно испортится.

Но, конечно, наилучший способ диагностики кишечных инфекций — ПЦР кала. С высокой точностью и за пару дней позволяет определить возбудителя кишечной инфекции (ротавирус, астровирус, норавирус, аденовирус тип F, сальмонеллу, шигеллу, патогенную эшерихию, кампилобактер) и не сомневаться в выбранном лечении.

«Необязательная» прививка

Вакцина от ротавируса введена в обязательный перечень вакцинации во многих странах. Но, к сожалению, не в России. А жаль, ведь в западных странах после внедрения ротавирусной прививки заболеваемость «кишечным гриппом» упала в разы. Тем не менее у нас привиться тоже можно. В России зарегистрирована одна из самых лучших вакцин, пентавалентная, производства США.

Вакцина представляют собой сладковатый сироп (пробовал лично) объемом от 1 до 2 мл, который нужно выпить. В большинстве случаев дети с удовольствием пьют вакцину, но на всякий случай лучше давать ее на голодный желудок — просто для того, чтобы ребенок с меньшей вероятностью ее выплюнул.

Вакцины от ротавируса живые, а значит, их нельзя использовать, если у пациента имеется врожденный иммунодефицит, что, правда, в жизни встречается крайне редко. Прививаться от ротавируса можно совместно со всеми другими вакцинами в один день, кроме БЦЖ и ОПВ (оральная живая вакцина от полиомиелита). Впрочем, в России младенцам ОПВ уже и не делают (вместо нее делается убитая вакцина от полиомиелита), а от туберкулеза прививают еще в роддоме.

В ротавирусной вакцине, кроме неоспоримой пользы, есть пара минусов. Первое — как я уже сказал, в России она не входит в обязательный перечень вакцинации. То есть сделать ее можно только за деньги. Стоимость одной дозы — около 3000 рублей, а всего их нужно сделать три в течение полугода. Итого 9 тысяч. Немало… Но в дальнейшем эти вложения окупаются.

Второе — первая доза вакцины должна быть принята строго не позже 3 месяцев жизни ребенка, а последняя — не позже 8 месяцев жизни. И поскольку даже не все педиатры в России в курсе наличия этой вакцины, родители, как правило, узнают о возможности вакцинации слишком поздно.

Вот и родители Олежки удивились, когда я им рассказал, что теоретически можно было привиться заранее. Пришлось мальчишке еще немного поболеть. В принципе, в больничных условиях гастроэнтерит не страшен, так что все у них закончилось благополучным выздоровлением. А вот самостоятельно лечить кишечный грипп бывает сложно, так что, повторюсь, прививка имеет смысл.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com