Кишечный лаважа у детей

Быков М.В., Суходолова Г. Н.

Одним из эффективных методов очищения кишечника от токсичных веществ (как при экзо-, так и при эндотоксикозах) является на сегодня промывание его с помощью зондирования и введения специального раствора, идентичного по своим физико-химическим свойствам химусу. Метод получил название кишечного лаважа (КЛ; от фр. lavage – орошение, промывание).

Патогенетическое обоснование использования метода КЛ

Микрофлора кишечника взрослого содержит 10-100-104 микробов, представляющих более чем 600 видов индигенных и условно-патогенных микроорганизмов общей массой от 1 до 1,5 кг. При этом площадь всасывающей поверхности кишечника за счет складок, ворсинок и микроворсинок сопоставима с площадью теннисного корта.

Основным же звеном в энтерогематическом барьере являются энтсроциты, особенностью которых является то, что энтероцит – самая короткоживущая клетка человеческого организма, срок ее жизни при благоприятных физиологических условиях – от 2 до 5 сут. Энтероцит имеет двойной тип питания и получает пластический материал из кровотока и просвета кишечника. Однако любые стрессовые для макроорганизма ситуации (гипоксия, гиповолемия, боль, ДВС-синдром, все виды шоков) приводят к нарушению микроциркуляции и ишемии ЖКТ, электролитным нарушениям, дилатации и парезу кишечника. В свою очередь, это влечет за собой изменение рН, ос-молярности и электролитного состава химуса, угнетение роста нормальной микрофлоры кишечника, стремительный рост условно-патогенной и патогенной микрофлоры, повреждение энтероцитного барьера, транслокацию микрофлоры кишечника в лимфо- и кровоток, резкое возрастание антигенной нагрузки на макроорганизм с развитием транзиторного иммунодефицита. В связи с этим кишечник в определенных условиях может быть сам резервуаром и источником интоксикации.

Исследования последних лет убедительно показали, что кишечник занимает ведущее место в формировании постагрессивной ответной реакции организма на системное повреждение. В эксперименте отмечено увеличение проницаемости энтерогематического барьера толстой кишки в 5 раз после шокового состояния с преимущественным накоплением кишечных токсинов в тканях легких, печени и почек.

При нахождении экзо- или эндотоксиканта в просвете кишечника и нарушенных естественных барьерных функциях и механизмах эвакуации неизбежно формируются два патологических порочных круга циркуляции токсинов:

энтерогематический круг;
энтерогепатический круг.

Применение метода КЛ разрывает формирующиеся или сформировавшиеся патологические круги циркуляции токсинов.

Методика проведения КЛ

Для проведения процедуры КЛ больному устанавливается назогастральный или назоеюнальный зонд.

Методика фракционного КЛ

Через установленный назогастральный зонд больному вводится специальный солевой энтеральный раствор (СЭР), идентичный по ионному составу химусу (осмолярность 235-260 мосм/л, рН=5,5-5,8, К’ – 20,5 ммоль/л, Na+ – 95,6 ммоль/л, Са2+ – 7,5 ммоль/л, фосфор – 15,6 ммоль/л, магний -6,6 ммоль/л, хлор – 98,6 ммоль/л).

Положение пациента в начале процедуры – на правом боку с возвышенным изголовьем на 25-30°. Для профилактики гипотермии СЭР вводится подогретым до 38°С. При проведении КЛ в условиях гипертермии температура СЭР – 22-25°С. СЭР по установленному назогастральному зонду в начале процедуры вводится по 20-50 мл (в зависимости от возраста) каждые 5-10 минут, а после открытия привратника – через инфузионную систему капельно. Открытие привратника и поступление СЭР в петли тонкого кишечника контролируется с помощью УЗИ. Темп введения СЭР от 180 до 600 мл/ч.

Методика непрерывного КЛ

Через установленный назоеюнальный зонд с самого начала проводится непрерывное промывание кишечника СЭР. Для профилактики быстрого наполнения и дилатации петель кишечника рекомендуется начальный темп введения СЭР 150-300 мл/ч с постепенным увеличением до 600 мл/ч. Несмотря на выраженный прокинстический эффект самого солевого энтерального раствора, дилатация кишечника вследствие быстрого введения СЭР может вызвать угнетение перистальтики и, соответственно, замедление продвижения раствора.

При отсутствии стула после введения 1/2 расчетного объема СЭР темп введения сокращается вдвое, показано проведение клизм, тем же СЭР или гипертоническим раствором 5-10% NaCl. При выраженной перистальтической активности кишечника по данным аускультации или УЗИ и отсутствии стула делают инъекцию спазмолитика (папаверин, но-шпа, платифиллин, исключая атропин). При исходно ослабленной или ослабевающей во время проведения сеанса КЛ перистальтике показано введение прозерина в возрастной дозе или, как наиболее эффективного средства усиления синхронизированной моторики кишечника, раствора серотонина адипината в дозе от 0,5 до 3 мг/кг/сут. микроструйно.

Общий объем вводимого СЭР для детей раннего возраста – от 70 до 120 мл/кг, для детей старшего возраста – до 5 л.

В зависимости от конкретной клинической ситуации осмолярность СЭР может быть изменена от 250 до 320 мосм/л. Так, в случаях гипергидратации организма (явления ОПН. обширный перифокальный отек и т.п.) применяют СЭР, значение осмолярности которого превышает значение осмолярности плазмы. В случаях повышенной проницаемости капиллярной стенки (шок. ацидоз, аллергия) осмолярность раствора должна соответствовать осмоляр-ности плазмы. В случаях исходной гиповолемии и при признаках эксикоза раствор должен быть изоосмолярным нормальному химусу (235-250 мосм/л).

В последнюю порцию СЭР добавляются пектин и пребиотики. На ближайшие трос суток назначается пектин, пре- и пробиотики в возрастных дозировках. При дальнейшем проведении энтсрального и парентерального питания необходимо включение глутаминсодержащих смесей (Интестамин. Дипептивен) для скорейшего и полноценного восстановления энтероцитного барьера.

Клинические признаки эффективности КЛ

При наполнении кишечника СЭР активизируются кишечные шумы, по данным УЗИ исчезает маятникообразная и усиливается нормальная пропуль-сивная перистальтика, затем наступает фракционное опорожнение кишечника. Таким способом промывание ЖКТ проводится до «чистых» желтых промывных вод. (В отдельных наблюдениях отмечено ускорение пассажа по ЖКТ, скорость прохождения всего ЖКТ составила 1.5 ч). Проведение КЛ сопровождается улучшением состояния больных: отчетливой тенденцией к нормализации температуры, улучшением показателей гемограммы – снижением лейкоцитоза с увеличением процентного содержания лимфоцитов, тенденцией к нормализации или нормализацией КОС и электролитного состава крови. У больных с проявлениями острой печеночной недостаточности на фоне инфекционного поражения печени после первой процедуры КЛ отмечалось снижение ферментемии: АЛТ на 12-37%, ACT на 7-48% от исходного уровня.

Мониторинг КЛ

Для обеспечения точного учета выделяемого интестината (содержимого кишечника) ректально устанавливается газоотводная трубка максимально подходящего размера, к которой присоединяется мочеприемник объемом 1-1,5 л. Контроль за водным балансом организма и его волемическим статусом осуществляется всеми доступными способами, учитывая исходные данные: взвешивание, мониторинг ЦВД, УЗИ, эхокардиография с оценкой показателей центральной гемодинамики.

Осложнения КЛ

Травматические повреждения слизистой оболочки ЖКТ вследствие зондирования наблюдаются в 5,3% случаев, рвота и аспирация – 1,8%, гипергидратация – 5,6%.

Литература

Быков М.В. Опыт применения кишечного лаважа у детей в отделении инфекционной реанимации и интенсивной терапии // Тез. XIII сессии МНОАР. – 2012. -С. 10.
Быков М.В., Неретин А.А., Быков Д. Ф., Анбушинов В.Д. Первый опыт применения кишечного лаважа у детей раннего возраста в отделении реанимации и интенсивной терапии //Тез. 5-го Рос. конгр. «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». – 2009. – С. 86.
Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С, Мусселиус СТ., Суходолова Г.Н. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Т. 2. – 2009. – С. 451^452.
Маткевич В.А., Лужников Е.А. и др. Кишечный лаваж при экзо- и эндотоксикозе. Метод, рек. – М., 2010. – 17 с.
Михайлович В.А., Блинов Н.А., Мирошниченко AT, Соломенников А.В. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция. Метод, пособие для врачей. – СПб.: СПбМАПО, 1995. – 20 с.
Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. – М., 2006. – 415 с.
Yamada Т., Alpers D.H., Owvang С. Textbook of Gastroenterology. – 2nd ed. -Philadelphia, 1995. – P. 2497. “

Источник

Держателем Регистрационного удостоверения № ФС-2006/386, выданного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на эту технологию, является Общество с ограниченной ответственностью «Научно-методический центр «Лаваж Глобал», основным направлением деятельности которого является популяризация метода «кишечный лаваж» и его внедрение в лечебно-профилактические учреждения. С этой целью НМЦ «Лаваж Глобал» осуществляет организацию обучения и переподготовки специалистов, научно-методическую и консультативную помощь, рекламную поддержку по вопросам оказания медицинских услуг населению в виде кишечного лаважа, обеспечивает специалистов расходным материалом для проведения процедур кишечного лаважа.

Термин «лаваж» (от франц. le lavage – промывание, орошение) широко применяется в медицине (желудочный, бронхиальный и т.д.) и означает промывание какого-либо полого органа с диагностической и лечебной целью.

Кишечный лаваж (промывание части тонкого или толстого, либо всего кишечника) применяют хирурги, гастроэнтерологи и колопроктологи, токсикологи и специалисты по лечению больных с эндотоксикозом. С этой целью используются различные жидкости: растворы поваренной соли (физиологический), фурацилина, лактулозы, многокомпонентные солевые растворы с добавлением полиэтиленгликоля (фортранс), маннита, сорбита и др. Очистить желудочно-кишечный тракт можно также с помощью различных слабительных средств (фармакологических, солевых, масляных и др.), метода «гидроколонотерапии» и клизм. Однако в этих случаях очищение кишечника будет неполным, а лишь конечного его отдела. Кроме того, неконтролируемое использование названных средств может осложняться последствиями негативного характера, чаще всего водно-электролитными нарушениями, которые, в свою очередь, могут представлять угрозу здоровью и жизни пациента.

В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва) в 80-х годах XX века под руководством профессора Е.А. Лужникова, ныне академика Российской академии наук, разработан метод детоксикации организма путем промывания всего желудочно-кишечного тракта в естественном направлении с использованием солевого энтерального раствора (СЭР), минеральный и кислотный состав которого подобен составу химуса тонкой кишки (хи́мус – кишечная среда, состоящая из секрета кишечных желез, желчи, слущенных эпителиальных клеток и микроорганизмов; переваренной, готовой для всасывания пищи). Использование этого раствора сделало промывание кишечника не только безопасным, но, как обнаружилось, позволило корректировать нарушения водно-минерального обмена, показателей состава и циркуляции крови. Ключевыми положительными моментами явились также коррекция нарушений микробного состава кишечника и связанные с ней лечебные эффекты. Это главное, что отличает предложенный нами способ кишечного лаважа от других способов и средств очищения кишечника.

Детоксикация организма и неспецифические лечебные механизмы определяют эффективность кишечного лаважа при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями обмена веществ и функционального состояния различных физиологических систем человека, что открывает перспективу для его широкого применения в медицине.

Спа изнутри: о методе кишечный лаваж

Кишечный лаваж – универсальный метод очищения организма и восстановления здоровья.
Прилив сил, повышение работоспособности, улучшение сна и настроения, ощущение, что Вы помолодели, и многое другое дает очищение тела изнутри (спа изнутри). Среди методов и средств, предназначенных для этой цели, кишечный лаваж дает быстрый и гарантированный эффект выведения вредных веществ из организма. Удивительно, но это факт, кишечный лаваж очищает не только кишечник, но и другие органы, в том числе кровь. Это означает, что Вам не нужно месяцами глотать БАДы, заваривать очищающие травы и чай, подвергать себя экзекуциям, вставляя трубки. Кишечный лаваж – единственная методика очищения тела изнутри, эффективность и безопасность которой изучалась на научной основе и апробировалась в течение нескольких лет в ведущих медицинских учреждениях. Она запатентована и официально разрешена к применению Росздравнадзором, удостоена Премии мэрии г. Москвы. Результаты работы представлены более чем в 90 научных публикациях, доложены на десятках конференций, съездов и международных конгрессов.
Принципиальное отличие «кишечного лаважа» от других подобных методик заключается в использовании раствора уникального состава.
Лечебные и профилактические результаты кишечного лаважа базируются на трех китах:

тотальное (общее) очищение организма изнутри;
упорядочение показателей крови и обмена веществ;
устранение дисбактериоза кишечника

Очищение организма – дело привычки или для чего оно необходимо?

В организме накапливаются токсичные вещества различного происхождения: одни попадают извне, другие образуются в процессе пищеварения, жизнедеятельности и отмирания клеток, третьи выделяются микробами, населяющими желудочно-кишечный тракт. Организм старается избавиться от отравляющих веществ разными путями, в том числе через желудок и кишечник. В норме они выводятся естественным путем, а при нарушении работы кишечника скапливается в нем в большом количестве. Для предотвращения поступления в кровь и обезвреживания их в организме имеется каскад фильтров и органов детоксикации: печень, легкие, почки, кожа, иммунная система и др. В молодом возрасте в обычных условиях система детоксикации эффективно обезвреживает токсичные вещества, и человек чувствует себя здоровым. При избытке образования этих веществ, а этому способствуют неправильный характер и режим питания, чрезмерная физическая и умственная активность, нарушение санитарно-гигиенических норм, неумение выходить из стрессов, неадекватное отношение к приему лекарств, табакокурение, злоупотребление алкоголем, другие вредные привычки, болезнь, или при сбое в системе детоксикации организм перестает справляться с потоком отравляющих веществ, в результате чего происходит самоотравление. Оно может проявляться в легких случаях снижением настроения, нервозностью, утомляемостью, нарушением сна, внешними признаками на коже, а может являться причиной многих хронических заболеваний и даже смерти.
Уменьшить негативное влияние современной жизни на ваш организм помогут профилактические курсы процедур «кишечный лаваж».

Как действует курс процедур «кишечный лаваж» на обмен веществ, состояние крови и клеток?

Феномен омоложения (спа изнутри)

После очищения полости пищеварительного тракта, за счет возникшей разницы концентраций токсичные вещества начинают поступать из крови в кишечник и вымываются раствором при продолжении процедуры. В результате кишечного лаважа происходит физиологичное, глубокое, пролонгированное очищение организма: удаляются токсины, аллергены, очищается плазма крови от продуктов клеточного обмена, удаляется застойная желчь, улучшается работа системы желчевыделения, кишечника, уменьшается поступление из кишечника в кровь токсинов, аллергенов, микробных тел. При уменьшении количества токсичных веществ в организме уменьшается нагрузка на органы детоксикации (печень, почки, легкие, иммунную систему и кожу), которые быстро восстанавливают свои функции. Как следствие проходит воспаление, нормализуется обмен веществ.
Состав раствора был скрупулезно подобран и сбалансирован по макроэлементам с учетом физиологии человека. Во время процедуры по закону равновесия концентраций одни вещества, в том числе вода, при их недостатке в крови избирательно всасываются из раствора, а другие при их избытке стремятся из крови в раствор и удаляются из организма. Например, не хватает в организме калия или кальция, он их получит из раствора, а избыток натрия и вместе с ним лишняя вода удалятся из крови в полость кишечника. По такому принципу происходит обмен через кишечную стенку между раствором и кровью всех веществ: уходит избыток холестерина, билирубина, мочевины, глюкозы и других веществ, мешающих организму правильно работать. При этом нормализуется кислотность крови, улучшается ее текучесть, за счет которой облегчается работа сердца. При отечном синдроме за счет удаления избытка воды уменьшается размер клеток крови, и они лучше проходят через самые мелкие кровеносные сосуды легких, где обогащаются кислородом и несут его другим клеткам. Улучшается дыхание и питание клеток всех органов.

Оригинальный способ устранения дисбактериоза

Во время процедуры кишечного лаважа удаляются болезнетворные микроорганизмы, которые обитают в основном в просвете кишечника, а полезные бифидо-, лактобактерии и другие, плотно фиксированные на внутренней стенке кишечника, остаются невредимыми. В благоприятных условиях (адекватная кислотность, которую создает специальный раствор для промывания, и наличие питательных веществ – клетчатки) они быстро размножаются и подавляют рост болезнетворных микроорганизмов. Таким способом восстанавливается нормальное видовое соотношение микрофлоры кишечника.
Кишечный лаваж проводится курсами с различным количеством процедур (в зависимости от диагноза) с интервалами 2–7 дней.
Профилактический курс (2–4 процедуры) позволяет достигнуть:

Прилива силы, энергии и бодрости;

Улучшение цвета и эластичности кожи;

Нормализации сна;

Повышения эффективности косметических процедур и операций;

Укрепления структуры волос и ногтей;

Повышения иммунитета;

Повышения либидо;

Исчезновения предменструального синдрома и восстановления физиологичного менструального цикла

Перед:
плановыми операциями
ирриго- и колоноскопией
косметическими процедурами

После:
приема антибиотиков,
пищевого отравления,
отпуска в жарких странах
стрессов

Лечебный курс (рекомендуемое число процедур):

Запор 1-3 степени функционального характера (4–6);
Диарея (4–6);
Аллергические заболевания (4–6);
Алкогольный похмельный синдром, прерывание запоев (1–2);
Дисбактериоз кишечника (4–6);
Дискинезия желчных путей (4–6);
Хронический бронхит, (4–6);
Ожирение, сахарный диабет 2-го типа (10–12);
Угри, фурункулез, экзема, псориаз, атопический дерматит, герпес (8–20);
Рожистое воспаление (4–6);
Бессонница, мигрень, частые простудные заболевания (4–6);

Какого результата надо ожидать после курса процедур «кишечный лаваж»?

Большинство людей испытывает легкость в теле, прилив сил и энергии; появляется здоровый блеск глаз, разглаживается кожа, лицо «просветляется». Некоторые люди поначалу могут ощущать общую слабость, желание поспать, а улучшение самочувствия появляется в последующие дни.
Уже после второй процедуры характерно ощущение бодрости, легкости и внутреннего комфорта, улучшается настроение, нормализуется сон. Ногти и волосы становятся крепче и приобретают блеск; кожа – мягкой и эластичной, улучшается ее цвет. Человек выглядит «посвежевшим», симптомы заболевания отступают.
Курс процедур кишечного лаважа дает быстрый и гарантированный эффект выведения из организма вредных веществ. «Кишечный лаваж» признан простым, гуманным и физиологичным методом, однако, как и другие – имеет противопоказания.
Противопоказания к процедуре «кишечный лаваж»:
Абсолютные
Желудочно-кишечные и другие кровотечения, диабет I типа, 2-я половина беременности, заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства или интенсивной терапии.
Относительные
Эрозивный гастрит, гипертонический криз, 1-я половина беременности, желче- и мочекаменная болезнь, обострение геморроя.

Как проводится процедура «кишечный лаваж»?

После консультации и под наблюдением врача! Врач, проводящий процедуру «кишечный лаваж», обязан иметь сертификат от разработчика методики (ООО «Научно-методический центр «Лаваж Глобал»)!
Первую процедуру желательно проводить утром, последующие – в любое время, но не позже 18–19 часов. Кишечный лаваж проводится натощак (голодный период перед процедурой должен составлять не менее 5–6 часов).
Пациенту необходимо принимать раствор по 150 мл через каждые 5-10 минут. Спустя 0,5–1,5 часа наполненный кишечник начинает самостоятельно мягко без усилий и боли освобождаться от содержимого. Промывание продолжается до «чистых» вод. Через 30–40 минут после окончания приема раствора процесс интенсивного опорожнения кишечника прекращается, и качество жизни восстанавливается.

После процедуры через 1–1,5 часа пациенту необходимо принять пищу, содержащую клетчатку (каши из неочищенных злаков – овса, либо геркулесовых хлопьев, гречихи, бурого риса; тушеные, либо печеные овощи и фрукты; курага). Во время курса кишечного лаважа желательно исключить из рациона жирную, острую, копченую пищу и алкоголь.

Источник

Источник