Кишечный сепсис у детей

Кишечный сепсис детей. Токсоплазмоз

В последние годы у новорожденных и детей первых месяцев жизни значительно участился легочный и кишечный сепсис. Первичный очаг в легком в виде гнойной и гнойно-деструктивной пневмонии возникает чаще всего как осложнение вирусно-бактериальной инфекции.

Кишечный сепсис развивается чаще всего на фоне перенесенной асфиксии и гипоксии в родах. Воспалительные изменения в кишечнике имеют характер некротически-язвенного энтероколита, нередко осложненного перфорацией и перитонитом [Roty A. R. et al., 1977]. Отличить первичный некротически-язвенный энтероколит, явившийся источником сепсиса, от энтероколита, развившегося в течение сепсиса, чрезвычайно сложно, а часто невозможно.

В основе некротически-язвенного энтероколита (первичного и вторичного) лежат, по-видимому, нарушения первно-сосудистой регуляции с явлениями спазма сосудов, разрешающимися вторичным парезом, что приводит к нарушению питания слизистой оболочки и возникновению участков ишемии. При этом существенное значение для развития язвенного процесса придают инфицированию ишемических участков [Berger G., Schwarze R., 1972].

Причиной смертельного исхода при сепсисе новорожденных и детей более старшего возраста могут являться: присоединение вторичной инфекции, особенно вирусной, рецидивы заболевания с волнами бактериемии из септического очага, возникновение метастазов и нарушение функции жизненно важных органов. Иногда смерть ребенка наступает внезапно после появившейся тенденции к улучшению. При этом возможной причиной смерти является истощение функции эндокринных желез и ферментных систем с коллапсом.

кишечный сепсис новорожденного

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — хроническое паразитарное заболевание, является зооантропопозной инфекцией. Возбудитель токсоплазмоза — Toxoplasma gondii — относится к типу простейших. Токсоплазмы размножаются внутриклеточно путем деления, вне клеток паразиты могут находиться непродолжительное время. Клетки, заполненные дочерними особями-эндозоитами, получили название псевдоцист.

Псевдоцисты встречаются в острой стадии заболевания наряду с внеклеточно расположенными паразитами. Токсоплазмы образуют и истинные цисты, имеющие собственную двухслойную оболочку. Истинные цисты обнаруживаются в органах при хроническом или латентном течении болезни. В цистах токсоплазмы-цистозои-ты могут сохраняться вирулентными в течение многих лет.

В последнее время установлена возможность полового размножения токсоплазм в кишечнике у кошек. При этом образуются ооцисты, которые выделяются с фекалиями и могут длительное время сохраняться во внешней среде [Акиншина Г. Т., Засухин Д. Н., 1980].

Токсоплазмоз широко распространен среди населения всех стран, регистрируется от 6 до 90% лиц, зараженных токсо-плазмозом. В разных районах нашей страны инфицированные токсоплазмозом люди составляют от 5 до 50% населения. Однако клинические проявления заболевания отмечаются у сравнительно небольшого числа инфицированных.

Источниками инфекции для человека являются домашние и дикие животные, особенно кошки и собаки, в связи с тесным контактом с ними. Возбудитель может проникать в организм человека через неповрежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Основным считается алиментарный путь инфицирования при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, молока и сырых яиц. Попавшие в желудок цисты растворяются, освободившиеся паразиты проникают в лимфатические или кровеносные сосуды.

Через поврежденную кожу заражение возможно у ветеринаров, рабочих мясокомбинатов, продавцов мяса, доярок и т. д. Доказан трансплацентарный путь заражения плода от инфицированной матери. Не исключается возможность инфицирования от больного человека через слюну — la pathologie du baiser «болезнь поцелуя». В месте внедрения паразита первичный инфекционный аффект, как правило, не определяется. Исключение составляют случаи внутрилабораторного заражения после укола пальца инфицированной иглой шприца. На месте повреждения возникает язва и развивается регионарный лимфаденит.

– Также рекомендуем “Механизмы развития токсоплазмоза детей. Приобретенный токсоплазмоз”

Оглавление темы “Морфология врожденных инфекций. Инфекции новорожденных”:

1. Септикопиемия у детей. Первичный и пупочный сепсис

2. Кишечный сепсис детей. Токсоплазмоз

3. Механизмы развития токсоплазмоза детей. Приобретенный токсоплазмоз

4. Морфология приобретенного токсоплазмоза у детей. Врожденный токсоплазмоз

5. Морфология врожденного токсоплазмоза. Головной мозг при врожденном токсоплазмозе

6. Генерализованный врожденный токсоплазмоз. Пневмоцистоз – пневмоцистная пневмония

7. Детские микозы. Кандидоз у детей

8. Кандидоз пищеварительного тракта детей. Кандидоз органов дыхания

9. Кандидозные вульвовагиниты у девочек. Кандидозный сепсис и внутриутробный кандидоз

10. Плесневые микозы. Аспергиллез у детей

Источник

Симптомы сепсиса у ребенка

Признаки интоксикации проявляются:
- лихорадкой (чаще протекает на фоне чередования высоких скачков температуры тела до 39-40° С с периодами нормализации температуры. Постоянная лихорадка встречается реже);
- выраженным ознобом;
- периоды без температуры сменяются чувством жара и выраженным потоотделением.

В самом начале процесса характерно возбуждение, которое в дальнейшем сменяется заторможенностью.
Кожа бледно-желтушного оттенка.
Частый пульс, до 120-150 ударов в минуту.
Сниженное артериальное давление.
Одышка на фоне отсутствия патологий органов дыхания.
Кожная сыпь в виде точечных кровоизлияний и пузырьков, наполненных кровянистым содержимым (признак того, что развивается геморрагический синдром, сопровождающийся множественными кровоизлияниями).
Кровоизлияния также возможны в склеры глаз (проявляется покраснением белка глаза, « кроличьи глаза») и слизистые ротовой полости.

Инкубационный период сепсиса у ребенка

От нескольких часов до нескольких дней.

Формы сепсиса у ребенка

В зависимости от места проникновения микроба и локализации первичного очага выделяют:

чрескожный сепсис – развивается при попадании возбудителя в организм через поврежденные кожные покровы в виде мелких ранок, царапин, травм, также из фурункулов (болезненные, заполненные гноем полости в коже);
в результате первичной инфекции в полости рта (например, при тяжелом течении стрептококковой, реже — стафилококковой ангины) развивается тонзиллярный сепсис;
в результате инфекции зубов, протекающей с осложнением, может развиться одонтогенный сепсис;
отогенный сепсис развивается в результате распространения инфекции из полости уха (например, как осложнение гнойного воспаления среднего уха — отит);
криптогенный (также идиопатический, эссенциальный, генуинный) сепсис, то есть сепсис неизвестного происхождения: первичный очаг гнойного воспаления неизвестен.

По клиническому течению:

острейший (молниеносный) сепсис. Данная форма сепсиса протекает бурно, с поражением целых систем органов и развитием полиорганной недостаточности (почечной, сердечной и др.). Летальный исход наступает в течение 1-2 дней;
острый сепсис: продолжается до 4 недель;
подострый сепсис: длится до 3-4 месяцев;
рецидивирующий сепсис. Протекает в виде обострений, сменяющихся периодами нормального самочувствия и утихания клинических проявлений заболевания (то есть в виде обострений и ремиссий), длится до 6 месяцев;
хрониосепсис характеризуется длительным течением — до года и более.

В зависимости от вида возбудителя:

стафилококковый сепсис, который является самой распространенной формой сепсиса (на него приходится до половины всех случаев заболевания);
пневмококковый сепсис;
сальмонеллезный сепсис;
анаэробный сепсис, который развивается при наличии анаэробных бактерий, обычно при тяжелых ранениях, на фоне больших кровопотерь. Также данная форма сепсиса является осложнением, характерным для абортов.

Причины сепсиса у ребенка

Сепсис развивается при наличии факторов, угнетающих иммунную систему человека:

при наличии каких-либо заболеваний (заболеваний крови, онкологических, ВИЧ-инфекций, врожденных дефектов иммунной системы и др.);
на фоне приема иммунодепрессивных препаратов (препаратов, подавляющих иммунную систему), противоопухолевых препаратов (цитостатиков), на фоне лучевой терапии;
сепсис может развиться как осложнение при ранениях, ожогах на фоне присоединения бактериальной инфекции, вызванной синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa);
сепсис может развиться как осложнение после абортов;
сепсис достаточно часто развивается на фоне внутрибольничных инфекций (возбудители могут передаваться через перевязочный материал, медицинский инструмент (особенно опасны катетеры, установленные в сосуд на длительное время), а также через воздух: патогенные микроорганизмы обнаруживаются в 50-60% проб воздуха, забранного в обычных палатах).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика сепсиса у ребенка

Диагностика основывается на анализе симптомов (высокая температура, нарушение сердечного ритма (частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту), частота дыхания (больше 20 в минуту), сниженное давление (верхнее — ниже 90 мм.рт.ст) и др.).
К лабораторным методам относятся:

выделение возбудителя из крови (при этом забирают не менее двух проб крови из разных вен и проводят посев на питательную среду. Через 5-7 дней оценивается количество выросших колоний микроорганизмов, проводится идентификация возбудителя. Кроме того, в ходе посева определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам (атибиотикограмма), что позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию;
экспресс методы, основанные на принципе полимеразно-цепной реакции (метод выделения генетического материала возбудителя в крови). Данным методом в течение 1,5 часов можно идентифицировать до 25 различных бактерий и грибов, которые в большинстве случаев являются причиной развития сепсиса;
прокальцитониновый тест – определение уровня прокальцитонина (предшественника гормона щитовидной железы) в крови больного: его определение является характерным признаком развития сепсиса.

При постановке диагноза также учитываются изменения в общем и биохимическом анализе крови:

прогрессирующая анемия (малокровие);
повышенное содержание лейкоцитов;
пониженное содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
повышенное содержание билирубина и остаточного азота в крови;
сниженое содержание кальция и хлоридов в крови и др.

В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, эритроциты, содержание мочевины и мочевой кислоты повышено.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение сепсиса у ребенка

Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам.
Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы.
Противовоспалительные терапия.
В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу.

Осложнения и последствия сепсиса у ребенка

Возможны инфаркты легкого, абсцесс (образование полости, наполненной гнойным содержимым) и гангрена (омертвление ткани органа) легкого, гнойный плеврит.
Распространение инфекции в почки может сопровождаться циститами (воспаление мочевого пузыря), паранефритами (воспаление почек).
При поражении головного мозга наблюдаются абсцессы (образование полостей с гнойным содержимым).
При поражении мозговых оболочек развивается гнойный менингит.
Развитие сердечной недостаточности.
Развитие септического шока, сопровождающегося нарушением функции легких, печени и почек.
ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови) с развитием обширных внутренних кровотечений и полиорганной недостаточности.
Риск летального исхода.

Профилактика сепсиса у ребенка

Профилактика сепсиса основана на:

своевременном лечении местных гнойных процессов;
соблюдении асептических условий при проведении операций и других медицинских манипуляций;
сокращении времени пребывания катетеров в венах и мочевом пузыре;
грамотном назначении антибиотиков (необходимо помнить, что патогенные микроорганизмы способны развивать устойчивость к лекарственным средствам. Антибиотики должны назначаться только специалистом после постановки точного диагноза);
соблюдении правил гигиены как пациентами, так и работниками лечебных стационарных учреждений (тщательная обработка инструментария, помещений, своевременная изоляция инфекционных больных);
иммунизация лиц группы риска (например, людей с патологиями селезенки, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями легких и сердца) от пневмококковой инфекции (причина воспаления легких, воспаления мозговых оболочек).

Дополнительно сепсиса у ребенка

Риск развития сепсиса также зависит от особенностей возбудителя и способа заражения. Так, например, при эпидемических вспышках пищевого сальмонеллеза (кишечная инфекция, вызванная бактерией сальмонеллой) сепсис разовьется лишь у меньшинства заболевших. В случаях с внутрибольничными инфекциями (например, при стафилококковой инфекции) риск развития сепсиса у ослабленных лиц в стационаре достаточно высок.

Сепсис нельзя путать с таким понятием, как бактеремия (кратковременное или длительное присутствие возбудителя в кровеносном русле). Бактеремия может сопровождать даже легкие формы таких заболеваний, как ангина, пневмония (воспаление легких). На фоне нормального иммунитета включаются защитные реакции, которые направлены на санацию (очищение) крови от возбудителя. Основным отличием сепсиса от бактеремии является образование вторичных инфекционных процессов в органах, которые поражает возбудитель, циркулирующий по кровеносному руслу.

Метастазы могут представлять собой:

гнойные поражения различных органов в виде гнойного менингита (поражения оболочки спинного и головного мозга), эмпиемы (скопления гноя внутри полого органа или полостях тела) и т.д;
очаги кровоизлияний в различных органах и тканях. Кровоизлияния также являются следствием тяжелого отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизма – токсинами.

Локализация вторичных очагов при септическом процессе зависит от:

возбудителя. Так, например, при стрептококковом сепсисе часто поражаются клапаны сердца и почки, а при гонококковом — опорно-двигательный аппарат (суставы, сухожилия);
локализации первичного очага. Например, при первичной инфекции клапанов левого отдела сердца часто вторичные процессы развиваются в мозге и почках; при локализации очагов в других отделах сердца развиваются мелкие инфаркты и вторичные очаги в легких.

Источник

Народное название «заражение крови» точно передает суть процесса отравления всего организма продуктами гниения тканей, микробами, их токсинами. Если развивается сепсис у детей, то состояние маленьких пациентов внушает большие опасения врачам и родителям. Инфекция с кровотоком распространяется по всему телу. Смертность детей без сопутствующих заболеваний составляет от 2 до 10%, с сопутствующими патологиями — от 10 до 35% (медицинские источники приводят различные данные). Летальный исход чаще всего наблюдается в состоянии септического шока.

Заражение крови — системное воспалительное заболевание

Слово «сепсис» в переводе с греческого означает «гниение», «распад». Процесс почти всегда сопровождается жаром, дыхательной недостаточностью, дисфункцией сердечно-сосудистой системы и других органов. Сепсис у недоношенных детей развивается из-за слабости и несовершенства иммунной системы, различных процедур, проводимых с помощью катетеров в отделениях интенсивной терапии. Незрелый иммунитет ребенка не способен полноценно бороться с мириадами бактерий, вирусов, микроскопических грибов и паразитов.

Наиболее распространенные инфекции, способные вызвать сепсис:

респираторно-синцитиальный вирус;
листерии (палочковидные бактерии);
вирус простого герпеса;
грибки рода Кандида;
кишечная палочка;
цитомегаловирус;
стрептококки;
менингококк;
сальмонелла;
пневмококк.

Большую опасность для младенцев представляют внутрибольничные инфекции, которые часто становятся причиной пневмоний и менингита.

Увеличивают риск развития сепсиса у новорожденных осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции в полости матки или плаценты. Также большому риску подвергаются маленькие дети, находящиеся на излечении ы стационаре. Инфекция в организм плода проникает в период беременности; в кровь новорожденного — из половых путей матери при родах, после рождения — при контактах ребенка с больными людьми или другими объектами.

Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:

врожденный порок сердца, эндокардит;
преждевременные роды (до 37 недель);
инфекции уха, дыхательных путей;
лекарства, снижающие иммунитет;
большая поверхность ожогов;
возраст менее 3-х месяцев;
слабая иммунная система;
множественные травмы;
мочеполовые аномалии;
дисфункции селезенки.

Если у ребенка лихорадка, рвота, сыпь, проблемы с дыханием, изменение цвета кожи, вялость, спутанное сознание, то необходима экстренная медицинская помощь.

Сепсис нередко возникает как серьезное осложнение краснухи, гемофильной инфекции, других детских заболеваний. Микробы и токсины из очага воспаления разносятся кровью, циркулируют в организме, создавая новые инфекционные очаги. Наиболее тяжелая форма сепсиса приводит к существенным нарушениям кровообращения и постепенному отказу жизненно важных органов.

Причины и признаки сепсиса

Бесконтрольное распространение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции в организме опасно в любом возрасте. Возможно развитие сепсиса в результате любого локального воспалительного процесса, спровоцированного микробами, вирусами и грибами. Чаще всего к такому варианту приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Среди факторов риска врачи называют ранний детский возраст, иммунные расстройства.

Проявления сепсиса:

слабость;
увеличение частоты дыхания;
кашель при воспалении легких;
боли в спине при пиелонефрите;
лихорадка с температурой выше 38,3°С;
учащение пульса до 90–100 ударов в минуту;
нарушения моторики ЖКТ с тошнотой и рвотой;
снижение температуры тела ниже 36°С, постепенное развитие септического шока.

В ответ на распространение инфекции возникает системная воспалительная реакция, что приводит к увеличению числа белых кровяных телец, изменению температуры тела, нарушению метаболизма.

Инфекция при сепсисе поражает основные органы, кожу и слизистые, мягкие ткани, циркулирующие биологические жидкости. Воспалительный процесс в организме распространяется очень быстро. Организм начинает приспосабливаться к негативным процессам: меняются АД, частота дыхания. Когда происходящие процессы не могут компенсировать нарушения, продукты метаболизма не удаляются. Ткани страдают от гипоксии или недостатка кислорода, образуются тромбы в мелких кровеносных сосудах. Без медицинской помощи больной в таком состоянии не выживет.

Симптомы сепсиса у ребенка

Признаки системной воспалительной реакции на инфекцию в кровотоке могут включать в себя изменение частоты сердечных сокращений, затрудненное дыхание или его остановку (апноэ). Больные груднички и дети раннего возраста отказываются от пищи. Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.

Симптомы сепсиса у детей раннего возраста:

лихорадка выше 38,3 ° C;
отсутствие аппетита, рвота;
уменьшение количества мочи;
раздражительность, слабость, вялость, сонливость;
кожа становится бледной, пятнистой, желтой, синюшной;
увеличение частоты сердечных сокращений (ранний сепсис);
замедление сердечного ритма (поздний сепсис, септический шок);
увеличение частоты дыхания, остановки дыхания в течение более 10 секунд (апноэ).

Необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении вышеперечисленных признаков. Врачи назначают специфическое лечение сепсиса у детей с учетом результатов анализов, возраста и общего состояния здоровья, истории болезни. Для подтверждения диагноза выполняются бактериологические и другие исследования.

Диагностика сепсиса у ребенка

При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Проводится анализ культуры жидкости из трубок, используемых для введения лекарств или дренажа. Доктора в отдельных случаях назначают маленьким пациентам спинномозговую пункцию, рентген. Проблемы диагностики заключаются в разнообразии симптомов, нехарактерных признаках сепсиса у детей в раннем возрасте.

Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза. Анализы крови берут, чтобы определить, какие бактерии циркулируют в организме. Образец мочи получают с помощью стерильного катетера, вводимого в мочевой пузырь ребенка через уретру. Кроме того, назначают тесты, позволяющие увидеть, как функционируют почки и печень. Если у ребенка есть какие-либо медицинские трубки, катетеры или шунты, то жидкости внутри тоже содержат различные микробы. Образец спинномозговой жидкости культивируют для распознавания менингита, инфекций оболочек мозга. Рентген грудной клетки делают для проверки диагноза пневмония.

Антибиотикотерапия

Как правило, врачи начинают ребенку антибиотики, еще до подтверждения диагноза лабораторными исследованиями. Антимикробные средства подбирают в зависимости от типа наиболее вероятного патогена. В случае педиатрического сепсиса неясной этиологии для антибиотикотерапии используются медикаменты, действующие на наиболее часто встречающихся возбудителей.

Антибактериальные препараты для лечения сепсиса у новорожденного ребенка и младенца до года:

амоксициллин + клавуланат;
ампициллин + сульбактам;
клиндамицин;
цефтриаксон;
ванкомицин;
гентамицин;
цефотаксим.

Препарат «Ампициллин + Сульбактам» проявляет активность по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям. Назначают средство при бактериальном инфицировании ЖКТ, желчевыводящих путей, ЛОР-органов, дыхательной, мочеполовой систем, костей и суставов, мягких тканей, кожи.

Гентамицин — бактерицидный препарат, эффективный в сочетании с ампициллином для лечения сепсиса у новорожденных.

Ванкомицин — антибиотик, обладающий бактерицидным действием. Проявляет активность в отношении стафилококковых и стрептококковых бактерий, в том числе пенициллиноустойчивых микроорганизмов. Не подходит для борьбы с грибками, вирусами и простейшими. Применяется для лечения сепсиса, менингита, пневмоний, инфекций кожного покрова и мягких тканей при неэффективности либо непереносимости пенициллиновых и цефалоспориновых антибиотиков.

Комплексное лечение педиатрического сепсиса

Основные медикаменты при системной воспалительной реакции — антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные средства. Современный подход к терапии сепсиса крови у ребенка также предусматривает использование кортикостероидов, иммунных препаратов. Используется в основном инфузионная терапия — капельное введение лекарственных средств и физраствора. Для поддержания иммунной системы вводят иммуноглобулины внутривенно.

Противогрибковые антибиотики для лечения сепсиса:

флуконазол (дифлюкан);
амфотерицин;
каспофунгин;
позаконазол;
вориконазол;
итраконазол.

Противовирусные агенты, ингибирующие репликацию вируса, — ганцикловир, фоскарнет.

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами, полезными для восстановления метаболизма. Такие препараты способны модифицировать иммунный ответ организма. Используются при педиатрическом сепсисе метилпреднизолон, дексаметазон.

Лечение синдрома системного воспалительного процесса, сепсиса и септического шока обязательно проводится в отделении интенсивной терапии стационара. Кроме антибиотиков, иммуномодулирующих и других медикаментов, применяется детоксикация, общеукрепляющая терапия. Если такая необходимость есть, то выполняется антисептическая обработка ран и ожогов, дренирование, хирургическое удаление омертвевшей ткани. В некоторых случаях требуется переливание крови.

Важная роль в комплексной терапии принадлежит диете с преобладанием белков над углеводами. Больным детям рекомендуется давать с разрешения врачей вкусную, высококалорийную и разнообразную пищу через каждые 3 часа. При необходимости используется частичное или полное парентеральное кормление. Приоритет для младенцев первого года жизни — грудное вскармливание.

Любая форма сепсиса у маленьких детей требует своевременного, адекватного лечения для полного и успешного восстановления здоровья пациентов. Когда стихают основные и самые серьезные клинические проявления сепсиса разрешается осторожное применение лечебного массажа, водных упражнений.

Загрузка…

Источник