Кишечный сфинктер что это

Сфинктеры пищеварительной системы

       Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
       Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
       Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера1, кольцо Шацкого2, «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)

Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди3. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном4. (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена5. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)

Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля6
вирсунгова7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова8 соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса9. (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера10, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци11. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи12. На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера13. (Рис. 1, 12)

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока14. (Рис.1, 5)

Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца15. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса16, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа17, Баугиниева18 заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха19. (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи20. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша21. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона22–Бёма23. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста24. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)

Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра25–Штрауса26. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли27. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси28–Мутье29. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона30. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________

1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

• Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
• Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
• Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

В.В. Василенко. Сорок очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел

Сфинктер в переводе с греческого означает «сжимаю». Вообще сфинктером в организме называют клапан, который регулирует переход содержимого между различными органами, или между частями органа. Вот последнее сейчас и будет важно. Речь пойдет о сфинктерах толстой кишки.

Сколько сфинктеров толстой кишки известно?

Многие кроме сфинктера прямой кишки других не знают. А кстати: рот — это тоже сфинктер. Если вообще говорить о том, сколько сфинктеров в пищеварительной системе: тридцать пять. Такая хитрая система шлюзов. Желудочно-кишечный тракт — это как сложный конвеер. Между различными цехами и работают эти «ворота». Очевидно, что между, например, пищеводом и желудком есть сфинктер. Между тонкой и толстой кишкой — тоже. В области впадения желчевыводящих протоков в просвет двенадцатиперстной кишки есть также клапан — сфинктер Одди. Теперь про менее очевидные вещи: в толстой кишке сфинктеры тоже есть. Одиннадцать.

Система шлюзов

Вообще, в норме в толстой кишке имеются сужения, которые описаны достаточно давно. Но тем не менее в современной литературе этому уделяется мало внимания. К чему это приводит? А к тому, что при диагностических исследованиях анатомические сужения иногда принимают за органическую патологию. Это очень важно, особенно если после ирригоскопии у вас решается вопрос об операции. По работе много приходится общаться с эндоскопистами, которые при колоноскопии эти сфинктеры постоянно наблюдают.

Итак по порядку.

Виды сфинктеров толстого кишечника

1. Илеоцекальный клапан. Клапан Варолиуса. Или Баугиниева заслонка (valva ileocaecalis)

Описан итальянским анатомом Варолиусом (Constanzio Varolio) и швейцарским врачом Каспаром Баугином (Caspar Bauhin). Расположен в области перехода конечного отдела тонкой кишки, подвздошной кишки в слепую кишку. Функция его очень важна. При воспалении (баугинит) а также при функциональной недостаточности приводит к ряду проблем. Поэтому пойдет в отдельную тему.

2. Слепокишечно-ободочный сфинктер (сфинктер Busi)

Об этом сфинктере эндоскописты хорошо знают: при проведении колоноскопа перед входом в слепую кишку определяется воронкообразное сужение. Описан впервые германским патологом Отто Бузи (Otto Busi) в конце 19 века.

3. Клапан Хирша (sphintcer Hirsch)

Выявил немецкий врач начала 20 века J.S.Hirsch. Не так выражен как предыдущий. Выявляется в восходящем отделе ободочной кишки несколько ниже печеночного изгиба толстой кишки.

4. Сфинктер Кеннона-Бема (Cannon-Boehm sphincter). Или правый сфинктер поперечной ободочной кишки

Называют его еще правым сфинктером Кеннона. Ну потому что есть еще и левый сфинктер — также на поперечной кишке, но слева, ближе с селезеночному изгибу (выявляют в 5% случаев, рядом авторов не признается, поэтому в список не попал). Правый сфинктер Кеннона расположен между правой и средней третью поперечной ободочной кишки.
Довольно давно споры у ученых были по поводу происхождения и функции кишечных сфинктеров. По одной из гипотез — сфинктеры являются областями, в которых дублируется иннервация соседних нервных сплетения. Доктор Кеннон описал один такой сфинктер, расположенный там, где эмбриологически задняя кишка переходит в заднюю кишку. В отличие от кольцевого рака толстой кишки, сужение, сформированное сфинктером Кеннона, меняет свою форму при серии снимков на ирригоскопии.

5. Сфинктер Пайра-Штраусса (Payr-Strauss sphincter)

В 1905 году, немецкий врач-хирург, Эрвин Пайр (Erwin Payr) описал характерную клинику, возникающую при сужении толстой кишки в области селезеночного изгиба. Этот симптомокомплекс назван синдромом Пайра.

6. Сфинктер Балли (Balli sphincter)

Расположен в области перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную. Сам автор, когда выявил это сужение, считал его только функциональным. В дальнейшем было выявлено и анатомическое утолщение гладкой мускулатуры. При эндоскопии выявляется в 20% случаев, обычно овальной формы.

7. Сфинктер Росси (Rossi sphincter)

Назан в честь итальянского врача K.Rossi в начале 20 века. Расположен в месте перехода абдоминальной части сигмовидной кишки в тазовую.

8. Сфинктер Берна-Пирогова-Мутье (сигморектальный сфинктер)

Расположен в месте перехода сигмовидной кишки в тазовую. Большое участие в описании этого клапана принял французский гастроэнтеролог Франсуа Мутье.

9. Проксимальный сфинктер прямой кишки или сфинктер Нелатона (Nelaton sphincter)

Это сужение выявляется в 8 см от ануса. Участвует в сложном механизме дефекации. Описан Августом Нелатоном, французским хирургом.

10 и 11. Внутренний и наружный сфинктер

Заслуживают отдельной темы.

Хирург Паламарчук