Кишечный свищ после аппендицита
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Свищ аппендикса (K38.3)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Свищ – отсутствующий в норме канал, выстланный
грануляционной тканью
или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.
Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции –
аппендэктомии
.
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней):
2
Максимальный инкубационный период (дней):
не указан
Описание:
Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки. В связи со сложностями в диагностике может не диагностироваться в момент формирования до развития окончательной клинической картины.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.
1. По этиологии:
– врожденные;
– приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.).
2. По строению свищевого отверстия и канала:
– губовидные;
– трубчатые.
3. По расположению свищевого отверстия:
– наружные;
– внутренние.
4. По числу свищевых отверстий:
– одиночные;
– множественные.
5. По пассажу кишечного содержимого:
– полные;
– неполные.
6. По характеру выделений из свища:
– слизистые;
– смешанные.
7. По наличию или отсутствию осложнений:
– осложненные;
– неосложненные.
По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:
1. Appendicoenteric (аппендикулярно-тонкокишечные).
2. Appendicoaortic (аппендикулярно-аортальные).
3. Appendicouterine (аппендикулярно-маточные).
4. Appendicotuboovarian (аппендикулярно-трубноматочные).
5. Appendicoureteric (аппендикулярно-мочеточниковые).
6. Appendicoileovesical (аппендикулярно-илеомочепузырные).
7. Appendicovesical (аппендикулярно-мочепузырные).
8. Appendicocutaneous (аппендикулярно-кожные, наружные).
Этиология и патогенез
1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи:
1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством).
1.2. Послеоперационные свищи:
– лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) – встречаются наиболее часто;
– интраоперационная травма кишки;
– свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.
2.
Неоплазии
аппендикса и слепой кишки.
3.
Гранулематозные
процессы, особенно туберкулез,
актиномикоз
,
болезнь Крона
.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Частота образования кишечных свищей после проведения аппендэктомии колеблется в пределах от 0,04 до 5%, по данным различных авторов.
Распространенность аппендикулярных свищей:
1. Аппендикулярно-кишечные свищи – 61%:
– аппендикулярно-подвздошнокишечные – 22,2%;
– аппендикулярно-слепокишечные – 20,1%;
– аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные – 8,6%.
2. Аппендикулярно-мочепузырные – 26%.
3. Аппендикулярно-трубноматочные – 4,6%.
4. Наружные (аппендикулярно-кожные) свищи – самые редкие (около 10 описанных случаев).
Факторы и группы риска
– деструктивные формы аппендицита;
– опухоли слепой кишки;
– позднее поступление в стационар;
– сахарный диабет;
– терапия цитостатиками;
– воспалительные заболевания кишечника.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боли в правой подвздошной области, пальпируемое образование правой подвздошной области, гипертермия, мелена, операция аппендэктомии в анамнезе, выделения из раны после аппендэктомии, дизурия, боль при мочеиспускании, боль в спине, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, задержка стула и газов
Cимптомы, течение
Симптоматика свищей аппендикса складывается из симптоматики аппендицита и симптоматики со стороны органа(-ов), сообщающегося через
фистулу
с червеобразным отростком.
К первой группе относятся наиболее общие симптомы:
– сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе;
– пальпируемое образование в правой подвзошной области;
– тошнота, рвота (редко);
– лихорадка (редко).
Ко второй группе относятся:
– кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой);
– развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);
– клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи);
– клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи);
– выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).
Диагностика
В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется в основном локальный абсцесс или инфильтрат.
Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования.
В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования:
– исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах;
– исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);
– фистулография при наружных свищах.
Лабораторная диагностика
Патогномоничные
признаки отсутствуют.
Изменения непостоянны и делятся на несколько групп:
1. Общевоспалительные:
– лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
– ускорение
СОЭ
;
– повышение уровня
СРБ
.
2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит):
– изменения в общем анализе мочи;
– изменения в мазках из влагалища.
3. Признаки этиологии :
– положительные пробы на туберкулез;
– онкомаркеры;
– исследование биоптатов;
–
РИФ
;
– бакпосевы.
Осложнения
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
1. Медикаментозное:
– антибактериальная терапия;
– коррекция
гомеостаза
(по показаниям).
2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости.
Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.
Прогноз
В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.
Госпитализация
Профилактика
Информация
Источники и литература
- “Appendico-cutaneous fistula” R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S. Jagdish, Indian J Surg, 2005
- “Appendicocecal Fistula – A Rare Complication of Appendicitis” Salati, Sajad Ahmad and Rather, Ajaz Ahmad and Lone, Nazir Ahmad and Rashid, Adil, Online Journal of Health and Allied Sciences, 2011
- “Crohn’s disease of the appendix, manifested as acute appendicitis with postoperative fistula” Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, June 1979.
- “Faecal Fistula, the Most Unfortunate Sequelae of Appendectomy. Case Report” A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, Volume 27 Number 2, 2011
- “Persistent appendiceal faecal fistula following a complicated open appendicectomy” Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, No. 3, March 2009
- “Редкое осложнение аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита” Тарасенко Сергей Васильевич, Погорелый Александр Сергеевич, Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376, Том 1, номер 4, март 2002
- https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
- https://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Как лечится свищ, появившийся после операции? Мы познакомим вас с самыми эффективными методами лечения лигатурных фистул, а также расскажем почему они появляются.
Любое, даже самое простое, хирургическое вмешательство в организм человека, как правило, требует достаточно много времени на заживление ран. Абсолютно все операции заканчиваются наложением швов, которые должны способствовать более быстрому и качественному восстановлению пациента.
Но иногда именно в том месте где зашивалась открытая рана, начинается сильный воспалительный процесс, который характеризуется покраснением кожных покровов и образованием гноя. Все это указывает на то, что у человека началось довольно серьезное осложнение, требующее немедленного и качественного лечения.
Если не начать борьбу со свищом максимально быстро, то вполне вероятно пациенту может потребоваться еще одно хирургическое вмешательство.
Что такое свищ после операции, как выглядит?
Посередине шва образовался свищ
- Свищ — это полый канал, внутри человеческого тела, который соединяет органы человека с внешней средой. Также фистула может соеденять внутреннюю полость с доброкачественным или злокачественным образованием. Как правило, эта трубка выстелена эпителием и является каналом, через который выходит гной, образовавшийся внутри организма после операции
- Внешне это выглядит как обыкновенная глубокая рана, вокруг которой воспалились кожные покровы. Появится свищ может практически на любом участке тела, причем необязательно в том месте где был разрез. Бывают случаи, когда воспалительный процесс длительное время происходит внутри организма и человек узнает о том, что с ним что-то не так только тогда, когда на его теле появляется характерное отверстие, выделяющее гнойные массы
- Но из фистулы может выделяться не только гной, если с проблемой долго не боролись, и она поразила внутренние органы, то из сформировавшего канала может выделяться кал, моча и желчь
Свищ в области копчика
Помимо этого, врачи различают еще несколько видов послеоперационных свищей:
- Полный. Имеет сразу два выхода, что способствует более быстрому снятию воспалительного процесса и заживлению
- Неполный. Имеет только один выход, который обычно находится внутри брюшной полости. Это способствует интенсивному размножению патогенной микрофлоры и усилению воспалительных процессов
- Губовидный. В этом случае свищ срастается с дерматологическими покровами и мышечной тканью. Удалить его можно только хирургическим путем
- Гранулирующий. Это тип фистулы характеризуется образованием грануляционной ткани, гиперемией и достаточно сильным отеком
- Трубчатый. Полностью сформированный канал, который выделяет гной, слизь и кал
Лигатурный свищ послеоперационного рубца после родов, кесарева, аппендицита: признаки, причины
Лигатурный свищ
- Лигатура — это специальные медицинские нити, которые врачи используют для послойного сшивания тканей, поврежденных во время хирургического вмешательства. Обычно перед их использованием открытую рану тщательно обрабатывают дезинфицирующими средствами и только после это переходят к наложению шва
- Но иногда таких действий оказываться недостаточно и вместе с нитью в организм попадают болезнетворные бактерии, провоцирующие сильное нагноение и образование лигатурного послеоперационного свища. Как правило, он вскрывается через несколько дней и вместе с гноем из него выходит и материал, который использовался для зашивания раны
- Чаще всего такую проблему провоцируют шелковые нити, поэтому последнее время врачи стали использовать материал, который через минимальный временной отрезок рассасываеться сам и не требует снятия швов и дополнительной обработки
Главной причиной развития послеоперационного свища является инфекция
Основные причины появления свища после операции:
- Оргазм воспринимает материал, который использовался для зашивания раны, как чужеродное тело и начинает его отторгать
- Инфицируется сама рана, а также лигатура
- Несвоевременная и некачественная обработка послеоперационного шва
- Слишком большой возраст пациента
- Лишний вес
- Сниженный иммунитет
Признаки свища:
- Вкруг разреза в кожных покровах появляется уплотнение, которое при надавливании начинает ощутимо болеть. В некоторых случаях появляются ярко выраженные бугорки, которые выделяют инфильтрат
- Возле инфицированного рубца будет явно заметно покраснение. Причем ярче всего оно будет выглядеть по ходу наложения лигатуры
- Может очень резко подняться температура. А так как в организме все время будет усиливаться воспалительный процесс, то сбиваться она до нормальных показателей не будет
- Появляется сильное нагноение, которое при неправильном лечение превращается в мокнутие довольно больших размеров
- Свищевое отверстие может на некоторое время затягиваться, а затем воспаляться с новой силой
Последствия, которые вызывают свищи
Послеоперационный свищ может спровоцировать развитие сепсиса
Сам по себе послеоперационный свищ угрозы жизни не несет. Но если пациент пустит все на самотек, то болезнетворные бактерии, которые есть внутри свищевого отверстия начнут поражать здоровые органы, и ткани и это спровоцирует появление довольно серьезных болезней.
Помимо этого, организм может отказываться правильно реагировать на лечебную терапию, что в свою очередь, тоже может вызвать довольно серьезные осложнения.
Самые распространенные осложнения при лечении свища после операции:
- Абсцесс. Гнойные массы заполняют все внутреннюю полость свищевого отверстия
- Флегмона. В этом случае гной, кроме тканей, начинает поражать еще и жировую клетчатку
- Сепсис. Происходит открытие свищевого отверстия внутри человеческого организма. Гной при этом попадает на внутренние органы больного
- Лихорадка, спровоцированная гнойной массой. Температурные показатели могут подниматься до максимальных отметок. При этом человек может терять сознание и плохо ориентироваться в пространстве
Гнойный свищ на операционном шве — лечение
Лечение гнойного свища
- Как вы уже, наверное, поняли гнойный свищ не является смертельным приговором и при правильном лечении практически всегда достаточно хорошо поддается лечению. Но все же в большинстве случаев для благоприятного исхода, как правило, требуется хирургическая операция
- В случае если врач решит повременить с вмешательством, то больному будет назначено консервативное лечение. Но и оно должно проводится под строгим наблюдением специалиста и желательно в условиях стационара. Обычно такое лечение направлено на устранение патогенной микрофлоры, которая провоцирует воспаление
- Если терапия будет подобрана правильно, то довольно быстро свищевое отверстие затянется и больной сможет вернуться к нормальной жизни. Для обработки воспаленного участка кожи обычно применяются препараты, обладающие антисептическим, антибактериальным и бактерицидным действием
- Помимо этого, больному обязательно назначают антибиотики и витамины, которые помогают поддерживать на нормальном уровне защитные силы организма. Но сразу же хочется сказать, что консервативное лечение не дает 100% гарантии того, что свищ не откроется вновь. Поэтому большинство врачей предлагают не мучиться и сразу же делать операцию по удалению гнойного очага
Полностью избавиться от свища может помочь только хирургическое вмешательство
- После промывания раны в нее обычно устанавливают дренаж. В послеоперационный период проводится каждодневное промывание дренажа и смена стерильных повязок. Если через несколько дней количество гнойных масс не начинает уменьшаться, то больному дополнительно назначают противовоспалительные препараты, антибиотики и витамин Е
- Помимо этого могут применяться повязки, с мазями, которые будут стимулировать процесс заживления. В этом случае может быть назначена, например, троксевазиновая мазь. Как только гнойной перестает выделяться дренаж достается из раны и далее больному остается только следить затем, чтобы в нее не попала инфекция и периодически менять повязку
Народные средства для лечения свища
Народные средства для лечения свища
В прицепе лечить лигатурные послеоперационные свищи народными способами допустимо. Некоторые из ниже описанных методов достаточно хорошо убирают воспаление и уменьшают количество гноя.
Но все же если вы решитесь избавляться от проблемы этим способом, то перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Ведь если вы очень сильно запустили свое состояние, то вполне вероятно только усугубите течение болезни.
Итак:
- Возьмите оливковое масло и крепкую водку и равных частях и смешайте до однородности. Полученной смесь 3-4 раза в день протирайте воспаленный участок кожи. Для усиления лечебного эффекта можно сразу же прикладывать заранее ошпаренный кипятком капустный лист. Так вы не только будете убивать патогенную микрофлору, а и поспособствуете более быстрому отхождению гноя
- Для приготовления, следующего чудо средства вам понадобится мумие и сок алое. Мумие надо замочить в прокипяченной воде, а когда оно окрасит ее в темно-бурый цвет, добавить в нее сок алое. В этом растворе нужно будет смачивать стерильный бинт и прикладывать его к больному месту
Отвар зверобоя для лечения свищей
- Если вам надо максимально быстро вытянуть гной, тогда используйте для этого всем нам знакомую траву зверобой. В этом случае можно будет использовать и отвар, и листья. Сначала оборвите листики зверобоя, залейте их водой, а затем протомите на маленьком огне 10-15 минут. Когда отвар немного остынет, смочите в нем бинт и в один слой выложите на него листья. Зафиксируйте эту повязку на свище и оставьте ее там применено на 4 часа. По прошествии этого времени повязку надо снять, обработать больное место перекисью водорода, а затем наложить свежую
- Отвар чистотела поможет вам бороться со свищом изнутри. Если вы приготовите отвар из этого растения и будете принимать его регулярно на протяжении месяца, то вещества, которые есть в его составе убьют инфекцию, находящуюся в свищевом отверстии, и поспособствуют снятию воспаления. Но так как данный отвар очень сильно загущает кровь, то будет лучше если дозировку определит врач
- Можете попробовать избавиться от свища при помощи обычного черного хлеба. Возьмите мякоть и слегка сбрызните ее водой. Когда верхний слой немного размякнет, приложите хлеб к больному месту и зафиксируйте стерильной повязкой. Проводить данную процедуру надо раз в сутки. Перед каждой знаменной хлеба обязательно обрабатывайте рану перекисью водорода. Если вы будете делать все правильно, то приблизительно на третьи сутки увидите, что свищ полностью очистился от гноя и начал затягиваться
Мазь для лечения послеоперационного свища
Мазь с календулой для заживления свищей
Достаточно хорошо себя также зарекомендовали мази домашнего производства. Они довольно хорошо устраняют причину инфекции и способствуют более быстрому восстановлению дерматологических покровов. Но и в этом случае крайне важно очень тщательно относиться к нанесению мази, а также предварительной обработке раны.
Нужно обезопасить себя от повторного инфицирования свищевого отверстия. Ведь если вы будете накладывать нестерильные повязки и использовать средство сомнительно качества, то навряд ли улучшите свое состояние.
Самые популярные мази:
- В домашних условиях также можно пригодиться мазь, которая будет обладать и противовоспалительными и заживляющими свойствами. Для ее приготовления вам понадобится живица сосны, натуральный мед, сливочное масло, мякоть алое и медицинский деготь. Все ингредиенты смешиваются в равных частях и доводятся до однородности на водяной бане. Полученное средство надо наносить на заранее обеззараженные участки кожи
- Еще одним эффективным средством считается мазь из свежих цветков календулы. Их надо плотно сложить пол литровую банку и залить растопленным свиным жиром или сливочным маслом. Оставьте средство в темном месте на 10-12 часов настояться. Затем переложите его глиняный горшочек и томите 48 часов в духовке, при температуре 70 градусов. После того как мазь остынет, переложите ее в емкость с герметичной крышкой и храните в темном прохладном месте. Полученным средством можно просто смазывать свищевое отверстие или делать из него лечебные повязки
Иссечение послеоперационного свища
Иссечение послеоперационного свища
Как уже говорилось немного выше, самый лучший способ избавится от послеоперационного свища — провести его полное иссечение. Хотя эта процедура довольно болезная и имеет достаточно большой восстановительный период, именно она обезопасит вас от развития таких осложнений, как сепсис и флегмона.
Этапы проведения операции:
- Сначала антисептическими средствами обрабатывается свищевое отверстие и вся кожа вокруг него
- Затем в область раны вводят анестезирующие вещества
- На следующем этапе рана аккуратно рассекается и из нее удалятся весь гной и остатки лигатуры
- После это все хорошо промывают, устанавливают дренаж и закрывают вторичным швом.
- Сосуды в этом случае не сшивают так, как это может привести к образованию еще одного свища
После операции пораженному участку кожи будет требоваться специальный уход. Рану обязательно надо будет обрабатывать обеззараживающим растворам (например, фурацилином) и следить чтобы она все время была чистой и сухой. Если даже после оперативного вмешательства на месте образования свища будет заметна избыточна грануляция, то ее немедленно надо прижечь.
Видео: Лигатурный свищ промежности
Источник