Кишечный свищ после аппендэктомии

Свищ – отсутствующий в норме канал, выстланный

грануляционной тканью

или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции –

аппендэктомии

.

В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.  

1. По этиологии:
– врожденные;
– приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.).

2. По строению свищевого отверстия и канала:
– губовидные;
– трубчатые.

3. По расположению свищевого отверстия:
– наружные;
– внутренние.

4. По числу свищевых отверстий:
– одиночные;
– множественные.

5. По пассажу кишечного содержимого:
– полные;
– неполные.

6. По характеру выделений из свища:
– слизистые;
– смешанные.

7. По наличию или отсутствию осложнений:
– осложненные;
– неосложненные.

По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:

1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным  или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи:
1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством).
1.2. Послеоперационные свищи:
– лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) – встречаются наиболее часто;
– интраоперационная травма кишки; 
– свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.

2.

Неоплазии

аппендикса и слепой кишки. 

3.

Гранулематозные

процессы, особенно туберкулез,

актиномикоз

,

болезнь Крона

. 
 

Распространенность аппендикулярных свищей:

1. Аппендикулярно-кишечные свищи – 61%:
– аппендикулярно-подвздошнокишечные – 22,2%;
– аппендикулярно-слепокишечные – 20,1%;
– аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные – 8,6%. 

2. Аппендикулярно-мочепузырные – 26%.

3. Аппендикулярно-трубноматочные – 4,6%. 

– деструктивные формы аппендицита;
– опухоли слепой кишки;
– позднее поступление в стационар;
– сахарный диабет;
– терапия цитостатиками;
– воспалительные заболевания кишечника.

– сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе;

– пальпируемое образование в правой подвзошной области;

– тошнота, рвота (редко);

– лихорадка (редко).

Ко второй группе относятся:

– кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой);

– развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);  

– клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи);

– клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи);

– выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).

В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется  в основном локальный абсцесс или инфильтрат.

Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования.

В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования:
– исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах;
– исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);
– фистулография при наружных свищах.

признаки отсутствуют.

Изменения непостоянны и делятся на несколько групп:

1. Общевоспалительные:
– лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
– ускорение

СОЭ

;
– повышение уровня

СРБ

.

2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит):
– изменения в общем анализе мочи;
– изменения в  мазках из влагалища.

3. Признаки этиологии :
– положительные пробы на туберкулез;
– онкомаркеры;
– исследование биоптатов;
–

РИФ

;
– бакпосевы.
 

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

1. Медикаментозное:
– антибактериальная терапия;
– коррекция

гомеостаза

(по показаниям).

2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости. 

Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.

В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS