Кишечный токсикоз неотложная помощь
Кишечный токсикоз с эксикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуяции, вводно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.
Чаще это состояние развивается при сальмонеллезе, ротавирусной, стафилококковой инфекции и кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой (клебсиелла).
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
- · Повышение температуры тела, недомогание, слабость, вялость.
- · Снижение аппетита.
- · Бледность кожных покровов, нередко «мраморность».
- · Тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, метеоризм.
- · Сухость слизистых и кожи, снижение тургора.
- · Потеря массы, снижение диуреза, западение большого родничка.
Медицинская сестра должна:
v Срочно вызвать врача | Необходимость оказания врачебной помощи |
v Изолировать пациента | Профилактика распространения инфекции |
v Обеспечить психо – эмоциональный покой ребенку | Снятие эмоциональной и физической нагрузки |
v При рвоте уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок | Профилактика аспирации |
v Расстегнуть стесняющую одежду | Облегчение дыхания |
v В тяжелых случаях – обеспечить проходимость дыхательных путей | Профилактика аспирации и асфиксии |
v Организовать проведение оральной регидратации | Восполнение потери солей и жидкости |
v Обеспечить дозированное питание | Уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт |
v Обеспечить гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками | Профилактика опрелостей, предупреждение развития стоматитов |
v Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене |
По назначению врача:
- v при необходимости промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2 % раствором гидрокарбоната натрия (объем жидкости для промывания желудка до 1 года 10 мл/месяц, до 3 лет 1,5-2 л, и старше 3 лет – 1л/год, но не более 10л;
- v проводить оральную регидратацию (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин (глюкозо-солевые растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром и пр.) в течение 4-6 часов по 5-10-15 мл каждые 10-15 минут (от 30 – 50 мл/кг до 70-80 мл/кг массы тела); введение жидкости можно проводить через зонд при отказе ребенка от питья;
- v если эффект есть, то продолжают поить ребенка из расчета 80 – 100мл/кг в сутки,
- v если эффекта нет, рвота и жидкий стул продолжаются, диурез снижен, проводят инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор и др.)
- v 4% раствор бикарбоната натрия, 7,5% раствор калия хлорида для коррекции ацидоза, восполнения дефицита калия, натрия, кальция;
- v спазмолитики: 2% раствор папаверина 0,1 мл/год или но-шпа 0,1 мл/год или 2,4% раствор эуфиллина 2-3 мг/кг или 0,5% раствор дибазола 0,2 мл/год внутримышечно или внутривенно;
- v литическая смесь 50% раствор анальгина 0,1/год с 2,5% раствором пипольфена 2-4мг/кг массы в одном шприце;
- v при наличии судорог – реланиум 0,05-0,1 мл/кг, фурасемид (лазикс) 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
- v при стойком нарушении сознания, угрозе развития отека головного мозга преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно или дексаметазон 0,5-1 мг/кг внутримышечно;
- v антибактериальная терапия (амоксициллин, фортум, клафоран, гентамицин, амикацин, сизимицин);
- v энтеросорбция (энтеродез, полифепан, смекта).
Источник
Кишечный токсикоз с эксикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва. Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей. Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).
Клиническая диагностика.
1. Изотонический тип дегидратации – наиболее легкий и часто встречающийся вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. Потери воды пропорциональны потерям солей.
2. Гипертонический тип характеризуется резким моторным возбуждением, повышением сухожильных рефлексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.
3. Гипотонический тип характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиемией, гипонатриемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).
Клиника | I степень | II степень | Ш степень |
Потеря массы тела | До 5% | До 10% | Более 10% |
Поражение ЦНС | Возбуждение | Вялость, адинамия | Нарушение сознания |
Температура тела | 38-39-С | Норма | Гипотермия |
Кожные покровы: | | | |
окраска | Бледность | Акроцианоз | Цианоз |
влажность | Не изменена | Снижена | Сухая кожа |
эластичность | Не нарушена | Не нарушена | Собирается в складки |
Тургор тканей | Не изменен | Снижен | Резко снижен |
Саливация | Норма | Снижена | Отсутствует |
Большой родничок | Не изменен | Западает | Втянут |
Дыхание | Норма | Тахипное | Патологическое |
Сердечно-сосудистая | Тахикардия, | Тахикардия, | Брадикардия, |
система | АД – норма | АД – снижено | АД – не определяется |
Диурез | Оли гурия | Олигоанурия | Анурия |
Электролиты | Норма | Гипокалиемия | Гипокалиемия |
КОС | Норма | Компенсированный | Декомпенсированный |
| | ацидоз | ацидоз |
Неотложная помощь.
1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года – 10 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации.
2. При I и II степенях – оральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан).
Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекращения потерь жидкости. I этап (первые 6 часов от начала лечения) – направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и 1-11 степенях эксикоза соответственно). II этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки.
Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.
У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 – при выраженной водянистой диарее, 2:1 – при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 – при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме).
Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).
Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.
При проведении оральной регидратации в стационаре обязательны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки) и измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).
Оральная регидратация прекращается:
1) при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;
2) при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения:
– повторная обильная рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;
– отеки – при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.
Оральная регидратация не показана:
1) при тяжелых формах обезвоживания (III и II-III степени) с признаками гиповолемического шока;
2) при развитии инфекционно-токсического шока;
3) при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
4) при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.
В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени – 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе Ш степени – 80% в/в + 20% внутрь.
3. Программа проведения парентеральной регидратационной терапии при эксикозе П и III степени.
1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Общий объем (мл) =- ФП + ПП + Д, где
ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стационар.
Физиологическая потребность в воде:
– для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут
Расчет патологических потерь:
– неучтенные потери со стулом и рвотой – 20 мл/кг в сут;
– на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы – 10 мл/кг в сут;
– на каждый градус выше 37°С – 10 мл/кг в сут.
2) Качественный состав регидратационных растворов.
Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин) не должны превышать 1/4 части инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при гипертонической и изотонической дегидратации – 5% раствор глюкозы, при гипотонической – 10% раствор глюкозы. В основной раствор вводится расчетное количество главных электролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефицита).
Коррекция гипокалиемии проводится с учетом суточной потребности в калии (1-2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь под контролем ионограммы и ЭКГ. Для в/в капельного введения используется 1% раствор KCl (100 мл 1% раствора KCl содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии.
Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии – с учетом суточной потребности в Ca – 0,5 ммоль/кг и в Mg -0,1 ммоль/кг.
Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсированного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточной дозе под контролем показателей КОС.
3) Распределение объема жидкости на сутки:
– при II степени эксикоза – за первые 6 часов вводится 50% от рассчитанного объема, за вторые 6 часов – 25% и последующие 12 часов-25%;
– при состоянии гиповолемического шока инфузионные сутки делятся на три периода:
I период (экстренная коррекция) – 1-й час с момента поступления: введение жидкости 20-40 мл/кг;
II период – со 2-го по 8-й час: введение 1/2 суточного объема, включая перелитый объем за I период;
III период – с 9-го по 24-й час: остальная жидкость, а также коррекция продолжающейся потери.
4. Контроль за проведением парентеральной регидратации: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3-6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, положительное ЦВД в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидоза за I-II периоды; восстановление диуреза, контроль за электролитами плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глюкозой, гематокритом – ежедневно до выхода из эксикоза.
5. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолемического шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10 мг/кг в сутки (по преднизолону).
Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II степени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III степени – в реанимационное отделение инфекционного стационара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.
БИЛЕТ №11
Источник
Кишечный токсикоз с эксикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на организм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва. Из-за профузной диареи, рвоты организм больного за короткие сроки теряет большое количество жидкости со снижением ОЦК вплоть до появления клиники гиповолемического шока, что является наиболее частой причиной развития острой почечной недостаточности у детей. Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом сальмонеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой (клебсиеллез, протеоз).
Клиническая диагностика.
1. Изотонический тип дегидратации – наиболее легкий и часто встречающийся вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен. Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выявляет компенсированный метаболический ацидоз. Потери воды пропорциональны потерям солей.
2. Гипертонический тип характеризуется резким моторным возбуждением, повышением сухожильных рефлексов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. Потери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значительно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незначительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субкомпенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном потеря воды превышает потери солей. Чаще развивается в случае, если в клинике преобладает выраженный диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.
3. Гипотонический тип характеризуется резкой слабостью, вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отмечается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. Потери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения. Диурез снижен вплоть до олигоанурии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокрита, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов в результате сгущения крови, гипокалиемией, гипонатриемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При этом варианте потери солей превышают потери воды, что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).
Клиника | I степень | II степень | Ш степень |
Потеря массы тела | До 5% | До 10% | Более 10% |
Поражение ЦНС | Возбуждение | Вялость, адинамия | Нарушение сознания |
Температура тела | 38-39-С | Норма | Гипотермия |
Кожные покровы: | | | |
окраска | Бледность | Акроцианоз | Цианоз |
влажность | Не изменена | Снижена | Сухая кожа |
эластичность | Не нарушена | Не нарушена | Собирается в складки |
Тургор тканей | Не изменен | Снижен | Резко снижен |
Саливация | Норма | Снижена | Отсутствует |
Большой родничок | Не изменен | Западает | Втянут |
Дыхание | Норма | Тахипное | Патологическое |
Сердечно-сосудистая | Тахикардия, | Тахикардия, | Брадикардия, |
система | АД – норма | АД – снижено | АД – не определяется |
Диурез | Оли гурия | Олигоанурия | Анурия |
Электролиты | Норма | Гипокалиемия | Гипокалиемия |
КОС | Норма | Компенсированный | Декомпенсированный |
| | ацидоз | ацидоз |
Неотложная помощь.
1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промывания: у детей до года – 10 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации.
2. При I и II степенях – оральная регидратация глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюкосалан).
Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекращения потерь жидкости. I этап (первые 6 часов от начала лечения) – направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и 1-11 степенях эксикоза соответственно). II этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки.
Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости от возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.
У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 – при выраженной водянистой диарее, 2:1 – при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 – при потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме).
Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).
Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания, улучшению общего состояния ребенка.
При проведении оральной регидратации в стационаре обязательны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвешивать сухие и использованные пеленки) и измерение температуры и количества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).
Оральная регидратация прекращается:
1) при отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь жидкости со стулом и рвотой;
2) при развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил ее проведения:
– повторная обильная рвота – при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;
– отеки – при избыточном введении растворов и неправильном соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий, прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.
Оральная регидратация не показана:
1) при тяжелых формах обезвоживания (III и II-III степени) с признаками гиповолемического шока;
2) при развитии инфекционно-токсического шока;
3) при сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
4) при наличии «неукротимой» рвоты, олигурии и анурии.
В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если нет противопоказаний: при эксикозе II степени – 50% в/в + 50% внутрь, при эксикозе Ш степени – 80% в/в + 20% внутрь.
3. Программа проведения парентеральной регидратационной терапии при эксикозе П и III степени.
1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки: Общий объем (мл) =- ФП + ПП + Д, где
ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стационар.
Физиологическая потребность в воде:
– для детей с массой тела до 10 кг — 4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут
Расчет патологических потерь:
– неучтенные потери со стулом и рвотой – 20 мл/кг в сут;
– на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы – 10 мл/кг в сут;
– на каждый градус выше 37°С – 10 мл/кг в сут.
2) Качественный состав регидратационных растворов.
Коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин) не должны превышать 1/4 части инфузионной жидкости и должны вводиться после восполнения ОЦК из расчета 10-20 мл/кг. В качестве основного инфузионного раствора при гипертонической и изотонической дегидратации – 5% раствор глюкозы, при гипотонической – 10% раствор глюкозы. В основной раствор вводится расчетное количество главных электролитов (суточная потребность и коррекция имеющегося дефицита).
Коррекция гипокалиемии проводится с учетом суточной потребности в калии (1-2 ммоль/кг) с восполнением предполагаемых потерь под контролем ионограммы и ЭКГ. Для в/в капельного введения используется 1% раствор KCl (100 мл 1% раствора KCl содержат 1 г калия хлорида, а 1 г калия хлорида соответствует 13,4 ммоль калия). Препараты калия противопоказаны при анурии и брадикардии.
Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии – с учетом суточной потребности в Ca – 0,5 ммоль/кг и в Mg -0,1 ммоль/кг.
Для коррекции подтвержденного лабораторно декомпенсированного ацидоза назначают 4% раствор натрия бикарбоната в суточной дозе под контролем показателей КОС.
3) Распределение объема жидкости на сутки:
– при II степени эксикоза – за первые 6 часов вводится 50% от рассчитанного объема, за вторые 6 часов – 25% и последующие 12 часов-25%;
– при состоянии гиповолемического шока инфузионные сутки делятся на три периода:
I период (экстренная коррекция) – 1-й час с момента поступления: введение жидкости 20-40 мл/кг;
II период – со 2-го по 8-й час: введение 1/2 суточного объема, включая перелитый объем за I период;
III период – с 9-го по 24-й час: остальная жидкость, а также коррекция продолжающейся потери.
4. Контроль за проведением парентеральной регидратации: взвешивание больного 4 раза в сут (оптимальной прибавкой в весе к концу 1-х сут следует считать 3-6% от исходной массы); оценка гемодинамики (стабилизация АД, положительное ЦВД в центральной вене, адекватный диурез), устранение ацидоза за I-II периоды; восстановление диуреза, контроль за электролитами плазмы, общим белком, мочевиной, остаточным азотом, глюкозой, гематокритом – ежедневно до выхода из эксикоза.
5. При развитии инфекционно-токсического и/или гиповолемического шока вводят глюкокортикоиды из расчета 5-10 мг/кг в сутки (по преднизолону).
Госпитализация детей при инфекционной диарее при I и II степени обезвоживания в инфекционное отделение, при эксикозе III степени – в реанимационное отделение инфекционного стационара после оказания экстренной помощи. Амбулаторное лечение возможно при эксикозе I степени с проведением оральной регидратации.
БИЛЕТ №11
Источник