Кишечный токсикоз у взрослых
Название болезни: Токсикоз кишечный
Токсикоз кишечный
Кишечный токсикоз (КТ)— синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с
интоксикацией, обезвоживанием и
нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к
тяжёлым состояниям при КИ
у малышей раннего возраста. До
настоящего времени КТ
КИ. Классификация по
степени дегидратации
КИ, протекающих с
клиникой гастроэнтерита, энтерита и
энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз,
КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
Клиническая картина
увеличением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в
результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и
изотоническом вариантах, при гипотоническом за
счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
потерей жидкости интерстициального пространства.
ЦНС. Характерна в последствиидовательная смена периода возбуждения (первые 1—3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и
её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к
различным изменениям большого родничка у
грудных малышей: при гипотоническом обезвоживании он
западает, а
при гипертоническом
— выбухает. Кома при КТ
— не частое явление, прогностически неблагоприятное.
ребёнка повышена за
счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи
— одного из
факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и
ангидремического шока.
периферического кровообращения связаны с
потерей изотонической жидкости и
обезвоживанием с
недостатком электролитов плазмы.
— следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к
дополнительной потере жидкости.
рефлекторным снижением диуреза в
ответ на
внепочечные потери жидкости. Учёт данного признака необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и
восстановлении
ОЦК. ОПН развивается традиционно вследствие гемолитикоуремического синдрома при
ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
— дефицит массы тела 3—4% от
исходной массы тела пациента
— дефицит массы 5~8%
— дефицит массы более 8%.
Диагностика фаз КТ
нескольких часов до
5—6 дней).
плазме приводит к
выходу свободной воды в
плазму из
клеток и
развитию внутриклеточной дегидратации)
плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
полного отказа от
питья воды
ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до
комы (прогностически неблагоприятный признак)
центральной гемодинамики
неврологических расстройствах
— до
патологических типов дыхания
анурии
Ht, метаболический ацидоз в
различной степени компенсации.
ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не
характерны
анурии
Ht, компенсированные варианты расстройств
КЩС.
регистрируют при благоприятном течении.
Методы исследования
— выше (относительный избыток солей в
плазме)
— в
пределах нормы
при изо- или гипотоническом варианте КТ
КЩР, чаще всего в
кислую сторону, при значительных потерях натрия и
бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и
функций почек (гипо- и
изотонические варианты обезвоживания).
Лечение:
Регидратационная терапия
— при I
степени, а
также как дополнение к
инфузионной терапии при II
и III степенях
обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у
взрослых и
малышей
— любые растворы, пригодные для питья
рвоту и
диарею, в
объёме, превышающем продолжающиеся потери.
— основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта сосредоточения электролитов крови; применяют
0,9% р-р NaCl из
расчёта20 мл/кг за
30
мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по
потребностям.
удовлетворения суточных потребностей назначают в
виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в
первые 8
ч. Лечение ребёнка с
10% дегидратацией при массе тела 10
кг с
площадью тела
0,6
м²
осуществляют по
следующей схеме:
л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и
1 л
жидкости для возмещения дефицита (10% от
10 кг), а
также Na+ и
К+(по 20—30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и
по 70
мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по
его сосредоточения в
0,5 л
дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к
дефициту Na
5% р-ра глюкозы на
0,3% р-ре NaCl) вводят в
первые 8
н, остальное
— за
в последствиидующие 16ч
наблюдение за
потерями жидкости.
медленно в
течение 48
ч вместе с
объёмом физиологических потребностей в
жидкости.
изонатриемическую, определяют по
формуле: [Na+ =
0,6
(необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
надлежит полностью восполнить общий дефицит Na
Источник
Наименование: Токсикоз кишечный
Токсикоз кишечный
Кишечный токсикоз (КТ)— синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у малышей раннего возраста. До настоящего времени КТ
Клиническая картина
Диагностика фаз КТ
Методы исследования
Лечение:
Регидратационная терапия
обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и малышей
Источник
ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ
мед.
Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста. До настоящего времени КТ
• основная причина детской смертности при КИ. Классификация по степени дегидратации
• Гипотонический вариант
• Гипертонический вариант
• Изотонический вариант.
Этиология
Заболевание регистрируют при КИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз, КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия).
Клиническая картина
• Симптомы дегидратации
• Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте.
• Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее.
• Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства.
• Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1-3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ -редкое явление, прогностически неблагоприятное.
• Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока.
• Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы.
• Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости.
• Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитикоуремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке.
• Степени обезвоживания
• I степень — дефицит массы тела 3-4% от исходной массы тела пациента
• II степень — дефицит массы 5ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ8%
• III степень — дефицит массы более 8%.
Диагностика фаз КТ
• Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5-6 дней).
• Фаза развёрнутых проявлений КТ
• Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации)
• Выраженная жажда
• Выраженная сухость кожных покровов
• Снижение тургора мягких тканей
• Психомоторное возбуждение
• Повышение температуры тела
• Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке
• Учащение дыхания, соответствующее лихорадке
• Урежение мочеиспускания
• Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало.
• Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией)
• Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды
• Нормальная влажность или незначительная сухость кожи
• Снижение тургора мягких тканей
• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак)
• Нормальная или сниженная температурная реакция
• Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики
• Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания
• Олигурия, вплоть до анурии
• Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации.
• Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта
• Умеренно выраженная жажда
• Умеренно выраженная сухость кожных покровов
• Снижение тургора мягких тканей
• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны
• Умеренное повышение температуры тела
• Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания)
• Частое поверхностное дыхание
• Снижение диуреза, вплоть до анурии
• Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩС.
• Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.
Методы исследования
• Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания
• При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей)
• При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме)
• При изотоническом — в пределах нормы
• Рост показателя Ht при изо- или гипотоническом варианте КТ
• Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо- и изотонические варианты обезвоживания).
Лечение:
Регидратационная терапия
• Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях
обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей
• Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые растворы, пригодные для питья
• Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.
• Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания.
• При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р-р NaCl из расчёта20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям.
• Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме:
• Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и К+(по 20-30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к дефициту Na
• ])
• Половину общего количества (1 л 5% р-ра глюкозы на 0,3% р-ре NaCl) вводят в первые 8 н, остальное — за последующие 16ч
• Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости.
• Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na
• недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости.
• Гипотоническая дегидратация
• Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: [Na+ = 0,6
• масса тела (кг) х (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)]
• Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na
• . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (<110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na
• ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч
• Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.
• Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ
• Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации
• Витамины и аминокислоты
• Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных
элементов или проявлений ДВС
• Сердечные гликозиды -при сердечной недостаточности
• Глюкокортикоиды — при тяжёлой сосудистой недостаточности.
Осложнения
• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Вторичный алгид
• Ацидотическая кома
• Тромбоз сосудов
• ОПН t ИМ
• Пневмония
• Отиты
• Абсцессы
• Флегмоны.
Синонимы
• Вторичный токсикоз
• Токсикоз с эксикозом
Сокращения
• КИ — кишечная инфекция
• КТ — кишечный токсикоз
МКБ
• А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
• Е86 Уменьшение объёма жидкости
Справочник по болезням.
2012.
Смотреть что такое “ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ” в других словарях:
Токсикоз — Токсикоз, интоксикация (греч. τοξικός ядовитый) болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напр., микробных) или вредных веществ эндогенного происхождения (напр., при токсикозе беременных,… … Википедия
Ядовитые растения — I Ядовитые растения постоянно или периодически содержат вещества, токсичные для человека и животных. Отравления могут вызвать собственно ядовитые растения и неядовитые культурные растения, приобретающие токсические свойства вследствие… … Медицинская энциклопедия
Отравления — I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия
SCAPULA ALATA — SCAPULA ALATA, крыловидная лопатка, признак, указывающий на слабость мышц, фиксирующих лопатку относительно грудной клетки; он состоит в том, что лопатка принимает крыловидное положение, медиальный край и особенно нижний угол ее отстает от… … Большая медицинская энциклопедия
Ядовитые растения — Аконит алтайский. Аконит алтайский. Ядовитые растения. Отравление могут вызвать собственно ядовитые растения и неядовитые культурные растения, приобретающие токсические свойства вследствие неправильного хранения или заражения грибками.… … Первая медицинская помощь – популярная энциклопедия
Неотложные состояния в медицине — Транспортировка пострадавшего. Неотложные состояния совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания неотложной первой медицинской помощи, либо госпитализации по … Википедия
Ядовитые животные — I Ядовитые животные животные, в организме которых постоянно или периодически содержатся вещества, токсичные для человека и особей других видов. Известно около 5 тыс. видов Я. ж. Различают активно и пассивно ядовитых животных. Активно ядовитые… … Медицинская энциклопедия
Муковисцидоз — МКБ 10 E84.84. МКБ 9 277.0277.0 OMIM … Википедия
Энтобан — Проверить нейтральность. На странице обсуждения должны быть подробности. Энтобан (англ. ENTOBAN) противодиарейный фитопрепарат, состоящий и … Википедия
ДИСПЕПСИЯ У ДЕТЕЙ — – расстройство пищеварения, возникающее в результате несоответствия объема или состава пищи физиологическим возможностям желудочно кишечного тракта ребенка. Наблюдается обычно у детей первого года жизни. Выделяют простую диспепсию, при которой… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Источник