Клапаны в желудочно кишечном тракте
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
Сфинктеры пищеварительной системы
Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.
Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)
Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера1, кольцо Шацкого2, «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.
Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)
Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)
Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)
Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)
Сфинктер (комплекс) Одди3. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном4. (Рис. 2)
Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена5. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)
Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля6
вирсунгова7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова8 соска и б) сфинктер устья соска.
Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)
Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса9. (Рис. 1, 9)
Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера10, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)
Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци11. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)
Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи12. На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)
Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера13. (Рис. 1, 12)
Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока14. (Рис.1, 5)
Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца15. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)
Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса16, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа17, Баугиниева18 заслонка). (Рис. 1, 14)
Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха19. (Рис. 1, 15)
Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи20. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)
Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша21. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)
Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона22–Бёма23. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)
Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста24. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)
Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)
Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра25–Штрауса26. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)
Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли27. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)
Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси28–Мутье29. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)
Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)
Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона30. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)
Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26)
Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________
1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.
Основная библиография
- Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
- Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
- Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.
В.В. Василенко. Пятьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)
Назад в раздел
Источник
Желудочно-кишечный тракт представляет собой сложную систему, которая обеспечивает организм необходимыми соединениями и выводит продукты обмена. По этой причине на нее оказывается большое давление, из-за которого могут развиться заболевания желудочного сфинктера, а именно – слабость клапана желудка.
Работа клапана
Прежде чем попасть в желудок, пища проходит несколько участков:
- ротовую полость;
- гортань;
- пищевод.
В каждом из них установлена своя среда. Нижний сфинктер пищевода, называемый иначе клапан желудка или кардия желудка, работает как преграда на пути выхода еды. Этот клапан предотвращает выплескивание кислоты в пищевод. В норме, пока человек не потребляет еду, сфинктер закрывается, открываясь только тогда, когда пропускает пищу в желудок. Таким образом, ни полученная питательная масса, ни кислота не попадают выше. Из-за некоторых факторов неправильного питания этот процесс нарушается, вследствие чего развивается халазия, состояние недостаточности кардии желудка.
Вернуться к оглавлению
Причины недостаточности
Ожирение может спровоцировать недомогание.
Выделяют две группы причин, которые определяют, как органические и функциональные. Первые не связаны с анатомическими недостатками организма и происходят из-за хиатральных грыж или послеоперационных осложнений. Вследствие функциональных нарушений кардиальный сфинктер не смыкается плотно и работает в обратном направлении. Ему мешает давление в полости желудка или внутрибрюшное давление, спазм привратника. Сами мышцы клапана теряют тонус, становятся слабыми и разжимаются. Этим недомоганиям предшествуют следующие режимные нарушения:
- переедание;
- потребление пищи непосредственно перед сном;
- ожирение;
- пассивный образ жизни;
- запоры;
- чрезмерные физические нагрузки.
Причиной слабых мышц клапана бывают ранее перенесенные операции, беременность и хронические заболевания желудка. Некоторые продукты и привычки вредны для нормального тонуса мышц сфинктера:
- помидоры;
- шоколад;
- кофе;
- жирная еда;
- курение;
- алкоголь.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Изжога – один из первых ярко проявляющихся симптомов заболевания
Самый яркий симптом кардиальной недостаточности – изжога, которая дает о себе знать вне зависимости от приема пищи. Кроме нее, нарушению сопутствуют следующие проблемы:
- отрыжка воздуха с привкусом горечи или кислоты;
- ноющая или жгучая боль в области грудины;
- болевые ощущения в эпигастральной области;
- урчащие звуки в кишечнике;
- навязчивая тошнота, внезапная рвота;
- повышенная утомляемость, головокружение, слабость.
Эти состояния могут сопровождаться головокружениями, урчанием в животе и появлением белого налета на языке, который свидетельствует о воспалении стенок пищевода.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно?
На долю болезней пищеварения приходится до половины патологий взрослого населения в развитых странах. При этом количество заболеваний данного типа постоянно растет, поскольку первые симптомы не замечают, решаются на лечение, когда болезнь уже перешла в критическую стадию.
Кардиальная недостаточность сигнализирует о нарушениях режима питания, неправильном образе жизни, сильных нагрузках, пока вы работаете. Она является проявлением различных заболеваний, таких как гастрит, опухоли, язва и т. п. Из-за нее начинают неправильно работать смежные органы, возникает опасность для серьезных осложнений:
- кровотечений;
- рубцевания пищевода (снижают эластичность, уменьшают просвет);
- пептических язв.
Еще одним отрицательным фактором запущенной недостаточности кардии выступают неприятные способы обследования. При этом продолжительные курсы лечения негативно сказываются на других органах человека.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Некоторые из ранее перечисленных симптомов сопровождают и другие заболевания (язву желудка, гастрит и др.), а катализаторами снижения тонуса мышц клапана выступают разные факторы. Поэтому важно правильно определить характер и причины недомогания. Для этого используют следующие типы исследований:
- рентген;
- гастрофиброскопия;
- pH-метрия пищевода, эзофагоскопия, пробы с метиленовым синим.
Рентгенография с помощью контраста из сульфата бария определяет параметры рефлюкса, наличие эзофагита или язвы пищевода. Если результаты рентгеноскопии неясны, за ней назначают эзофагоскопию, которая дает возможность обследовать слизистую пищевода и плотность смыкания мышц.
Вернуться к оглавлению
Терапия
Терапевтическая инструкция
Перед началом лечения консультируются со специалистом
Следующие пункты нужно выполнять, чтобы кардия желудка работала нормально и начала плотно закрываться:
- Правильная диагностика причин у врача с их последующим устранением (это касается патологий, приводящих к дисфункции сфинктера).
- Принимайте пищу стоя или сидя, держите спину при этом прямо.
- Выдерживайте промежуток в 2–3 часа между последним приемом еды и сном.
- Организуйте подъем для головы во время сна.
- Исключите из рациона слишком острую, жирную, холодную или горячую, маринованную еду.
- Ежедневно потребляйте большое количество клетчатки и включите в режим питания ежедневные первые блюда.
- Перейдите на более дробное питание, не переедайте, особенно следите за тем, чтобы не наедаться перед сном.
- Постарайтесь сделать внутрибрюшное давление слабее за счет снижения объемов жировых тканей, если вы имеете лишний вес.
- Снизьте потребление опасных для желудочного клапана продуктов (крепкого кофе, помидоров, шоколада и др.).
- Бросьте курить и ограничьте потребление алкогольных напитков.
- Старайтесь меньше наклоняться.
- Не ложитесь после приема пищи, чтобы не провоцировать изжогу и не усугублять состояние пищевода.
- Носите удобную одежду, которая не стягивает тело.
- Скорректируйте физические нагрузки, постарайтесь работать без значительных усилий. Особенно полезны пешие прогулки на свежем воздухе.
- Проходите периодические обследования у гастроэнтеролога и пройдите назначенный им курс лечения.
- Не экспериментируйте с лекарственными препаратами во избежание осложнений.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
В качестве эффективного лечения применяют прокинетики, к примеру: “Церукал”, “Метоклопрамид”, “Реглан”, “Домперидон”. Они повышают активность кардиального сфинктера, прием происходит перед едой до 4 раз в день. Вместе с прокинетиками прописывают лекарства, которые угнетают рефлюкс (пропульсид) и антациды, подавляющие изжогу (“Гевискон”, “Альмагель”, “Смекта”, “Маалокс”, “Гастал”, “Фосфалюгель”).
Лечение поддерживается омепразолом для восстановления стенок пищевода, противорвотными и обезболивающими препаратами. Иногда необходимо применение антипротозойных препаратов, антибиотиков.
Вернуться к оглавлению
Народная медицина
Семена укропа помогут снять воспаление
Выделяют несколько наиболее эффективных народных способов лечения, которые не позволяют открыть клапан, работающих на устранение проблемы, если клапан открыт или слабый:
- Заранее приготовленная сладкая вода (пьется утром), чай из ромашки, мяты или малины, жевание листьев малины, сок из капусты или картофеля помогают от изжоги.
- Одуванчики и сахар выкладывают равномерными слоями друг на друга и перетирают до однородной массы. Полученный сироп разводят по чайной ложке на полстакана воды и пьют каждый день.
- Отвары семян аниса, фенхеля или укропа снимают воспаление слизистых.
- От спазмов избавляет настойка из тмина, которую делают в расчете одной чайной ложки на стакан кипяченой воды.
При этом стоит учитывать, что любое средство хорошо в меру и не должно идти во вред. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, который должен подтвердить, что отвар или настой вам подойдет.
Вернуться к оглавлению
Диета
Еда должна быть щадящей, не раздражающей слизистую пищевода
Когда нижний сфинктер пищевода перестает нормально закрываться, важно, что есть, как и в какое время. Прежде всего питаться нужно в одно и то же время, за 10–15 минут до еды выпивать полстакана воды. Промежутки между питанием, когда открытые клапаны, не должны превышать 4 часов. Маринады, соленья, горяча или холодная пища и напитки, алкоголь повреждают слизистую оболочку пищевода, поэтому их стоит полностью исключить. Благотворно на пищеварительную систему и при проблеме, когда клапан открытый, влияют следующие продукты:
- еда, приготовленная на пару;
- протертые супы;
- легкие каши;
- высокобелковая пища с низким уровнем содержания жиров (горох, говядина, соя, куриное филе, нежирный творог).
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Самой лучшей профилактикой появления открытого клапана являются здоровый образ жизни и правильное питание. Необходимыми оказываются периодические обследования у гастроэнтеролога. Во избежание проблем с пищеварением следующие пункты обязательны для выполнения всю жизнь человека:
- Умеренная физическая активность и особенное внимание к упражнениям пресса и спины.
- Хороший сон, отдых и восстановление после стресса.
- Своевременное реагирование на изжогу (отказ от некоторых продуктов питания, вредных привычек и консультация у врача).
- Следить за лишним весом.
- Пить по полстакана воды перед едой.
Источник
Это
– клапаны относительного барьерного действия. Другие клапаны являются
Т-образными. Они имеют сложное строение. Важнейшей особенностью этих клапанов
является наличие выступающей проксимальной части в дистальную часть (например,
баугиниева заслонка в илеоцекальном соединении). Этот клапанный аппарат имеет
не менее трех главных структурных компонентов. Прежде всего это рецепторный
аппарат. Например, в баугиниевой заслонке это хеморецепторы, клетки Догеля 1-го
и 2-го типов; в выступающей в двенадцатиперстную кишку части привратника –
рН-рецепторы; в дуоденоеюнальном клапане – тельца Фатера-Пачини. Второй
структурной частью клапана является рефлекторная дуга. Третий структурный
элемент клапанного аппарата – его исполнительная часть. Обычно (но не
обязательно) это сфинктер, т. е. усиленный циркулярный мышечный жом. Он должен
быть сильнее расположенной рядом мускулатуры, чтобы успешно ей противостоять.
Это – клапаны абсолютного барьерного действия. Мощный нервно-рефлекторный
аппарат делает их очень чувствительными к раздражению и быстро и мощно
реагирующими. Такие клапаны защищают более высоко расположенные отделы
желудочно-кишечного тракта от рефлюкса.
В
настоящее время различают следующие клапаны в пищеварительном тракте:
1.
Глоточный клапан. Он расположен между глоткой и пищеводом и
предотвращает поступление пищи из полости рта в пищевод без акта глотания. Этот
клапан дает возможность выплюнуть нежелательную пищу. Если данный клапан слаб,
это ведет к легковозникающей отрыжке. Если же он гипертрофирован, то повышается
давление в пищеводе и предотвращается рвота.
2.
Кардиальный клапан. Он функционирует между пищеводом
и желудком. Его главная особенность состоит в том, что пище
вод впадает в желудок не сверху вниз, а справа налево. Это так
называемый «угол Гиса». Он усиливается складкой слизистой
оболочки. Этот клапан предохраняет от желудочно-пищеводного рефлюкса.
3.
Пилорический клапан. Этот клапан чаще всего повреждается
при операциях (особенно при пилоропластике), что очень сильно
нарушает эвакуацию пищи из желудка в
двенадцатиперстную кишку. На это осложнение обратил
внимание еще Август Бир. В 1929 г. он писал: «Я не могу
признать удаление привратника за нечто физиологическое».
4.
Дуоденоеюнальный клапан. Этот клапан был описан А. Витебским. Он показал, что
давление в двенадцатиперстной кишке в 1,5-2 раза выше, чем в тощей кишке, что
без этого клапана было бы невозможно.
5.
Фатеров сосок. Этот очень сложный клапанный аппарат предохраняет
поджелудочную железу от рефлюкса желчи, дает возможность панкреатическому соку
смешаться с желчью и поступить в дуоденум тогда, когда туда поступает пищевой
комок. Повреждение этого клапана во время операций на двенадцатиперстной кишке
приводит к тяжелым патологическим процессам.
6.
Илеоцекальный клапан (рис. 25.4). Этот клапан играет очень
важную роль в предотвращении развития инфекционных энтеритов. Речь идет о том,
что из-за этого клапана пищевые массы из толстого кишечника никогда не
поступают в тонкий, что очень важно, так как в тонком кишечнике содержится 5-
10 микробов на один грамм пищевой массы, а в толстом кишечнике — от 30 до 40
млн микробов на один грамм содержимого. При повреждении илеоцекального клапана
может развиться рефлюкс, и гигантское количество микробов из толстого кишечника
поступит в тонкий. Вследствие этого может возникнуть энтерит. Именно поэтому
энтерит очень часто возникает после аппендэктомии, так как баугиниева заслонка
при наложении кисетного шва может быть повреждена.
Резюмируя
изложенное, следует сделать следующие выводы.
Осложнения,
которые возникают после операции на ЖКТ, могут и должны, хотя бы частично, быть
предотвращены во время самой операции. В качестве примера приведем некоторые
рекомендации профессора Витебского. Он показал, что многие осложнения таких
операций могут быть предотвращены, если при формировании анастомоза рассекать
кишку не продольно, а поперечно.
Во-первых,
тонкий кишечник в 2 раза растяжимее в поперечном направлении, чем в продольном,
а толстый – в 30 раз. Это означает, что послеоперационная механическая нагрузка
на швы при поперечном разрезе в тонком кишечнике будет в 2 раза, а в толстом в
30 раз меньше, чем при продольном разрезе.
Во-вторых,
при поперечных разрезах линия разреза идет параллельно кровеносным сосудам. Это
означает лучшую васкуляризацию анастомоза при поперечных разрезах, чем при
продольных.
В-третьих,
при поперечных разрезах легче формировать клапаны, нежели при продольных.
Естественно,
при операциях необходимо сохранять клапаны.
Кроме
того, после операции необходимо периодически консультировать больных и в
необходимых случаях проводить соответствующее лечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник