Классификация кишечных инфекций таблица

Среди вирусных кишечных инфекций существуют десятки групп вирусов, провоцирующих заболевание. Самыми распространенными являются ротавирусные, норовирусные и энтеровирусные инфекции.

Норовирусы и ротовирусы — основные возбудители кишечных инфекций. Изначально различия между этими вирусами не было, поэтому диагноз был однозначен: «ротовирусная инфекция».

Рота-норовирусная инфекция.

Вирусные инфекции распространяются не только через грязные руки, предметы и продукты, но также воздушно-капельным путем, так как вирусные кишечные инфекции поражают не только кишечник, но и верхние дыхательные пути.Рота-норовирусные кишечные инфекции выявляются в половине случаев всех вирусных поражений кишечника. Заболевание всегда начинается в острой форме, чаще всего внезапно, основными симптомами есть повышение температуры, частый жидкий стул и рвота.При заражении человек остается опасным для окружающих с момента проявления первых симптомов (первые признаки болезни могут появиться через 1-5 дней после инфицирования) и до окончания симптомов болезни.

Рота-норовирусы поражают и детей, и взрослых, но дети переносят заболевание тяжелее.

Чаще всего заболевание протекает в острой форме – появляются боли в животе, светлый понос (возможно с кровянистыми примесями), частая рвота, температура повышается до 39oС. Также при поражении инфекцией часто появляется насморк, воспаление горла. Вирусы этой группы поражают слизистую ЖКТ и выводятся с испражнениями больного. Заболевание вызывает нарушение пищеварительной функции, частый и сильный понос, что приводит к обезвоживанию организма.

Заражение рота-норовирусами происходит различными путями, но чаще всего ротавирусы передаются из-за недостаточной гигиены (грязные руки, продукты, особенно молочного производства). Стоит отметить, что хлорирование воды не избавляет от данного вида вирусов.

Впервые заражение этим видом вирусов происходит в детских дошкольных или школьных учреждениях, где не исключены эпидемические вспышки рота-норовирусной инфекции.

Большая часть детей к пятилетнему возрасту уже переносит инфекцию, и как показывают наблюдения, с каждым последующим заражением заболевание переносится легче. Заболевание обычно имеет сезонный характер и, как правило, приходится на холодное время года.

Отличительной особенностью вирусов является то, что микроорганизмы не погибают при низких температурах и могут оставаться активными в неблагоприятной среде долгое время. Кроме этого, рота-норовирусы поражают дыхательную систему и могут передаваться воздушно-капельным путем.

Больной человек через 3-5 дней может заразить довольно большое количество людей (тех, с которыми довольно близко контактирует).

Рота-норовирусная инфекция не дает осложнений, если лечение начато своевременно, также заболевание не приводит к негативным последствиям и имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз.

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов.
Все заболевания, которые могут вызывать энетровирусы по тяжести воспалительного процесса, условно можно разделить на 2 группы:

Тяжелые заболевания. К ним относят острый паралич, гепатит, серозный менингит у детей и взрослых, перикардит, миокардит, неонатальные септикоподобные заболевания, любые хронические инфекции у ВИЧ инфицированных (ВИЧ инфекция: симптомы, стадии).

Менее тяжелые заболевания. Конъюнктивит, трехдневная лихорадка без сыпи или с сыпью, герпангина, везикулярный фарингит, плевродиния, увеит, гастроэнтерит. Энтеровирус D68 может протекать с сильным кашлем и бронхолегочной обструкцией. Понятно, что у всех этих заболеваний клиническая картина, симптоматика очень разнообразна, поэтому достаточно трудно дифференцировать возникновение различных патологий. Самые часто встречающиеся симптомы энтеровирусной инфекции — это высокая температура, признаки общей интоксикации организма, полиморфная экзантема и абдоминальная и катаральная симптоматика. Инкубационный период любой энтеровирусной инфекций не более 2-7 дней. Поскольку кишечные вирусы имеют некоторое сродство (высокая тропность) к большинству органам и тканям организма человека, поэтому и симптомы, и клинические формы весьма разнообразны. Причем у здоровых взрослых людей с крепким иммунитетом энтеровирусная инфекция не может развиваться до тяжелых патологических процессов, а чаще всего вообще протекает бессимптомно, что нельзя сказать о маленьких детях, особенно новорожденных и взрослых, ослабленных другими заболеваниями, такими как ВИЧ инфекция, онкологические заболевания, туберкулез.
Меры профилактики кишечных инфекций.

Меры личной профилактики:

-для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка;

– соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку;

– использовать для питья кипяченную или фильтрованную воду.

– Меры общественной профилактики:

– очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы, регулярная очистка и дезинфекция помойных ям, надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок;

– обеспечение доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания;

– создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания.

Источник

Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства”

Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии диагностики

Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение) / Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии диагностики

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте – 1336; прочтений – 41883
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px

Клиническая классификация острых кишечных инфекций у детей и критерии
диагностики

В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по
этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов
диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез,
сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз
верифицируется по топической локализации патологического процесса (гастрит,
энтерит, гастроэнтерит, колит и др.). В этом случае диагноз ОКИ устанавливается
на основании клинико-эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция
неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном
подтверждении) топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и ведущего
клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом,
нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.).

Несмотря на значительные достижения в изучении особенностей патогенеза и
клинических проявлений, этиология ОКИ при использовании только «традиционных»
лабораторных исследований (бактериологического и серологического) в 50-80%
случаев остается нераспознанной. Это связано, как с несовершенством
бактериологической лабораторной службы, так и ростом удельного веса в структуре
ОКИ у детей в последние годы вирусных и паразитарных кишечных инфекций,
выявление которых многим практическим лабораториям недоступно, а
дифференциальная диагностика, из-за однотипности клинических проявлений,
представляет определенные трудности для практического врача, особенно в
начальном периоде заболевания.

Классификация острых кишечных инфекций по типу диареи

Общепринятая классификация ОКИ по этиологическому принципу (шигеллез и
др.) и рекомендуемая терапевтическая тактика, направленная на лечение конкретной
нозологической формы (которая устанавливается, как правило, по результатам
лабораторных исследований ретроспективно), в настоящее время не отвечает
потребностям практических врачей-педиатров. Для построения рациональной,
этиопатогенетически обоснованной терапии ОКИ в начальном периоде заболевания (до
получения результатов лабораторных исследований), рекомендуется использовать
классификацию диарейных заболеваний ВОЗ, нами усовершенствованную, дополненную и
адаптированную для практического врача.

В классификации представлен перечень возможных возбудителей, топика
поражения ЖКТ и клинические синдромы инфекционного токсикоза, которые могут
иметь место при том или ином типе диареи (ОКИ). Тип диареи (ОКИ) и топика
поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) определяются, главным образом, наличием
одинаковых факторов патогенности для группы возбудителей ОКИ (способность к
инвазии, тропизм, продукция экзотоксинов и др.) и однотипного для всей группы
ведущего «пускового» механизма и патогенеза развития инфекционного процесса, что
и является основой новой рабочей классификации всех кишечных инфекций и
построения патогенетически обоснованной терапии.

Клиническая классификация предусматривает разделение всех ОКИ на группы по
«пусковому» механизму и патогенезу развития диареи и инфекционного процесса на
«инвазивные», «секреторные», «осмотические» и смешанные. В основе
этиопатогенеза и пускового механизма диареи и инфекционного процесса при ОКИ
бактериальной этиологии «инвазивного» типа лежит воспалительный процесс в любом
отделе ЖКТ и эндотоксикоз (токсемия), «секреторного» типа – гиперсекреция воды и
электролитов за счет продукции патогенами энтеротоксина и дегидратация,
«осмотического» – дисахаридазная (в основном, лактазная) недостаточность,
бродильный процесс (метеоризм) и дегидратация за счет нарушения всасывания воды
и электролитов в кишечнике, «смешанный» тип диареи имеет место, как правило, при
микст-инфекции (бактериально- или вирусно-бактериальной).

Патогенез диареи и критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа

Патогенез

Критерии диагностики

Адгезия,
колонизация и инвазиябактериальных агентов в эпителий
кишечника с развитием воспалительного процесса.

Нарушение
всасывания воды и электролитов из просвета кишечника в
результате:

усиления перистальтики и быстрой эвакуации химуса;
гиперосмолярности, за счет продуктов воспаления и нарушенного
пищеварения (белка и углеводов)

Повышение экссудации воды и электролитов через поврежденную
воспалительным процессом слизистую кишечника.

Наличие эрозивного или язвенно-некротического процесса в кишечнике
с повышением чувствительности рецепторов и паретическим состоянием
сфинктеров прямой кишки при дистальном колите

1. Наличие
клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ,
возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза,
шигеллезов и др.).

2. Вовлечение в патологический процесс любого
отдела ЖКТ (энтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит).

3. Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг,
ускоренная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки
воспалительного процесса.

4. При среднетяжелых и тяжелых формах – наличие любого клинического
варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и
др.)

Определение типа диареи может опосредованно указывать не только на
возможный этиологический фактор, но и позволяет дифференцированно подходить к
построению первоначальной терапевтической тактики даже при одной и той же
нозологической форме кишечной инфекции. В настоящее время многочисленными
исследованиями установлено, что один и тот же возбудитель ОКИ, перечень которых
представлен в классификации (например, сальмонеллы, кампилобактер, стафилококк,
клостридии и др.), может вызывать в одних случаях «инвазивный» тип диареи с
развитием воспалительного процесса в кишечнике, а при инфицировании штаммами
этих же бактерий, способными продуцировать энтеротоксины – «секреторный» или
«смешанный» тип диареи. При построении терапевтической тактики при ОКИ следует
также учитывать, что «осмотический» компонент (бродильный процесс в кишечнике)
может развиться в динамике заболевания и при «инвазивном» типе диареи за счет
ферментативной недостаточности в результате воспалительного процесса или
недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Таким образом,
традиционно используемый в клинической практике только нозологический подход к
построению терапевтической тактики в начальном периоде ОКИ следует считать не
всегда оправданным.

Патогенез диареи и критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа

Патогенез

Критерии диагностики

Гиперсекреция и
нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия)
энтероцитами в результате:

активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием
секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов,
серотонина, кальцитонина и др. БАВ).

1. Вовлечение в
патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или
гастроэнтерит) – «водянистая» диарея без явлений метеоризма.

2.
Отсутствие гематологических, копрологических признаков воспаления и
патологических примесей в стуле.

3. Умеренная лихорадка или гипотермия.

4. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития
гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.

Патогенез диареи и критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа

Патогенез

Критерии
диагностики

Гиперосмолярность
химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета
кишечника в результате:

нарушения мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и
полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием
дисахаридазной (гл. обр., лактазной) недостаточности;
бактериального брожения углеводов (метеоризм, усиление
перистальтики кишечника и болевой синдром).

1. Наличие
клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной
и др.).

2. Вовлечение в патологический процесс только тонкого
отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х
дней болезни.

3. Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления.

4. Клинические проявления токсикоза с эксикозом 1, 2, 3 степени.

[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

Поиск по медицинской библиотеке

Источник

Кишечные инфекции – это острые состояния, которые возникают вследствие инвазии патогенных микроорганизмов в кишечник человека. Поражение пищеварительной системы может быть вызвано множеством возбудителей. Объединяет данные состояния общность клинической картины — выраженный диарейный синдром и интоксикация пациента.

Возбудители кишечных инфекций

В зависимости от происхождения все кишечные инфекции можно разделить на:

бактериальные;
вирусные;
протозойные.

Значительно реже заболевание ассоциировано с патогенными грибками.

Бактериальные инфекции	Вирусные инфекции	Протозойные инфекции
ботулизм; заражение синегнойной палочкой; сальмонеллез; дизентерия; галофилез; иерсиниоз; брюшной тиф; заражение клебсиеллой; кампилобактериоз; паратифозная инфекция; холера; эшерихиоз.	аденовирусы; реовирусы; ротавирусы; коронавирусы; вирус Норфолк; энтеровирусы.	патогенные амебы; шистосомы; криптоспоридии.

Симптомы

Общие симптомы

Болевой синдром. В зависимости от уровня поражения кишечника боли могут локализоваться в области верхних или нижних отделов живота.
Диарейный синдром. Для большинства кишечных инфекций характерно учащение дефекации, которое часто сопровождается появлением ложных позывов – тенезмов.
Запоры. В тяжелых случаях заболевания возможно развитие пареза кишечника, который внешне характеризуется стойким запором, сохраняющимся на протяжении нескольких суток.
Изменение характера стула. В большинстве случаев стул становится жидким, водянистым, меняется его цвет. В составе кала могут обнаруживаться остатки непереваренной пищи, слизь или кровь.
Общая интоксикация организма. Кишечная инфекция обязательно сопровождается ухудшением общего состояния пациента, которое проявляется возникновением лихорадки, общей слабости, головных болей, снижения массы тела, отсутствием аппетита.
Тошнота и рвота. В зависимости от тяжести течения заболевания рвота может быть однократной или многократной, приносить пациенту облегчение или, наоборот, ухудшать его состояние.

Специфические симптомы

Кишечная инфекция	Специфические симптомы
Ботулизм	диспепсический синдром: рвота, боли в животе, тошнота, диарея; признаки пареза пищеварительной системы: чувство распирания в области живота, выраженный метеоризм; неврологические симптомы: мышечная слабость, нарушения зрения («пелена перед глазами»), головная боль, лихорадка.
Сальмонеллез	острые выраженные боли в эпигастральной области; резкое повышение температуры тела вплоть до 40 °C; сильная слабость, боль в мышцах, головная боль; возможна повторная рвота; стул до 3-4 раз в день, жидкий, обильный, содержит непереваренные остатки пищи, может быть примесь слизи.
Дизентерия	изменение характера стула: учащение дефекации, кровь в кале; возможна повторная рвота; сильная лихорадка; частые тенезмы.
Эшерихиоз	изменение характера стула: каловые массы желтые или оранжевые, водянистые, обильные; постоянная рвота несколько раз в день; общее ухудшение состояния – выраженная лихорадка, снижение массы тела, отсутствие аппетита.
Брюшной тиф	диарейный синдром – стул до 10-15 раз в сутки, жидкий, обильный, с примесью крови и слизи; выраженный интоксикационный синдром: общая слабость, резкое повышение температуры, оглушенность и сонливость, возможны потери сознания; типичная розеолезная сыпь по всей поверхности кожи; возможна повторная рвота.
Паратифозные инфекции	острое начало заболевание, которое начинается с резкого подъема температуры и выраженной интоксикации организма – общей слабости, головной боли, озноба; выраженный диарейный синдром; возможны катаральные симптомы – кашель, насморк.
Ротавирусная инфекция	частый жидкий стул; возможна однократная рвота; изменение характера стула – фекалии пенистые, водянистые, желтоватого оттенка; диарея сохраняется не более 5 дней.
Аденовирусная инфекция	дефекация 5-7 раз в день; изменяется характер стула – фекалии жидкие, водянистые; возможна повторная рвота на протяжении нескольких дней; у пациентов часто возникают сопутствующие нарушения – конъюнктивит глаз, увеличение селезенки и печени, лимфоаденопатия.
Энтеровирусная инфекция	имеет сравнительно легкое течение; характерно умеренное учащение дефекации, изменение характера стула; на теле возникает сыпь, которая чаще всего локализуется в области конечностей, однако может распространяться и на туловище; имеется характерное поражение верхних дыхательных путей – энтеровирусная ангина с специфическими пузырьковыми элементами в области зева.

Пути передачи кишечных инфекций

Алиментарный путь. Заражение происходит через употребляемую пищу. Такой механизм передачи наиболее характерен для кишечных инфекций.
Водный путь. Попадание микроорганизмов в тело человека осуществляется при употреблении воды из непроверенных источников.
Контактно-бытовой путь. Распространение бактерий происходит через предметы обихода.
Воздушно-капельный путь. Наиболее редко микроорганизмы проникают в тело человека после вдыхания воздуха, в который попали частички мокроты инфицированного пациента. Для кишечных инфекций практически не характерен аэрозольный путь передачи, однако в исключительных случаев возможно и такое заражение.

Диагностика

При подозрении на кишечную инфекцию пациент должен обратиться к своему терапевту. После обследования врач сможет предположить конкретный диагноз и назначит лечение. При тяжелом течении заболевания или при подозрении на специфическую инфекцию (например, дизентерию) больной направляется в специализированный инфекционный стационар для проведения профильной терапии и обеспечения необходимой изоляции.

Для подтверждения диагноза кишечной инфекции используются следующие методики диагностики:

Исследование кала. Копрограмма дает возможность исследовать кал, обнаружить возможные примеси крови, иммунных клеток, выделить бактерии и отправить их на посев.
Бактериологическое исследование кала. Посев полученного от пациента биоматериала – основной способ определения возбудителя заболевания. Бактерии культивируются на специальных питательных средах и тщательно исследуются, что позволяет установить вид патогенной бактерии. Кроме того, после определения возбудителя проводится его тестирование на чувствительность к антибиотикам, что позволяет точно подобрать эффективную терапию для пациента.
Серологические исследования. Дополнительным способом диагностики являются исследование на антитела в крови пациента. Они выделяются в ответ на воздействие бактерий через 4-5 дней. Антитела имеют высокую специфичность по отношению к определенной бактерии, благодаря чему можно установить разновидность микроорганизма.

Лечение

Лечение кишечной инфекции зависит от того, каким возбудителем она вызвана, однако можно выделить ряд общих правил, которые относятся ко всем поражениям пищеварительной системы.

Диета

При легкой форме патологии пациенту назначается щадящая диета. Уменьшается общий объем пищи, исключаются вредные для кишечника продукты, назначается максимально щадящее питание. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания общий суточный калораж сокращается примерно на 40-50%. Рекомендуется увеличить частоту приемов пищи до 6-8 раз в день. В период восстановления, когда диарейный синдром исчезает, рекомендуется назначить пациенту пребиотики как в виде пищевых продуктов, так и отдельно, в таблетках.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
протертые каши (рисовая, манная); сладкий чай; сухари из белого хлеба; компот, кисель; нежирные мясные бульоны; травяные отвары; овсяная каша; паровые котлеты из нежирного мяса (курица, индейка).	жирные кисломолочные продукты – сливки, ряженка, йогурт; хлеб, кондитерские изделия; жирное мясо или рыба; некоторые овощи (свекла, бобовые); цитрусовые; жареные, слишком соленые продукты.

Препараты

Для лечения тяжелых бактериальных инфекций применяются антибиотики. Средства подбираются в зависимости от возбудителя.

Определение схемы терапии и дозировки лекарства проводится только лечащим врачом пациента.

При более легких формах заболевания антибактериальные препараты обычно не назначаются, проводится симптоматическая терапия. В нее входят:

Введение солевых растворов (Трисоль, Регидрон). При легких формах заболевания жидкость назначается внутрь, при тяжелом течении – вводится парентерально.
Жаропонижающие средства. Для снижения температуры и интоксикации назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид), а также Парацетамол.
Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Смекта). Препараты из данной группы обезвреживают токсические вещества, которые содержатся в пораженном кишечнике, и выводят их из организма. Благодаря этому снижается выраженности интоксикации организма.
Пробиотики и пребиотики. Кишечные инфекции обычно сопровождаются симптомами дисбактериоза, поэтому пациентам назначаются средства для восстановления нормальной микрофлоры пищеварительной системы. Лекарства применяются исключительно в реабилитационном периоде, когда исчезает диарейный синдром, так как до этого их использование практически неэффективно.

При подозрении на кишечную инфекцию пациент должен оценить свое состояние и принять решение о тактике лечения. Если это легкое пищевое отравление, которое не сопровождается выраженным подъемом температуры и внекишечными симптомами, то заболевание можно лечить дома. Для этого рекомендуется голод и покой, обильное питье, использование сорбентов. При тяжелом состоянии больного, выраженной лихорадке, присоединении внекишечных проявлений обязательно нужно обратиться к врачу. Возможно, пациенту потребуется госпитализация в гастроэнтерологическое отделение или инфекционную больницу.

Прогноз для пациента будет зависеть от возбудителя кишечной инфекции. В большинстве случаев болезнь легко устраняется, однако при некоторых специфических заболеваниях болезнь сопровождается осложнениями и может даже привести к летальному исходу. Залогом благоприятного разрешения заболевания является раннее обращение к врачу и соблюдение его инструкций.

Возможные осложнения

инфекционно-токсический шок;
вторичное распространение очагов инфекции, поражение других органов;
острая почечная недостаточность;
дисбактериоз.

Профилактика

регулярно мыть руки перед приемом пищи;
употреблять мясные и молочные продукты из проверенных источников;
не пить воду из природных водоемов, не купаться на неофициальных пляжах;
тщательно мыть фрукты и овощи, даже перед термической обработкой;
соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими личными вещами (например, полотенцами);
по возможности ограничить контакты с людьми, имеющими признаки кишечных инфекций.

Источник